剖腹产

　　剖腹产是由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。常见的剖腹产指证有：

　　一、难产
　　1、ความไม่เท่าสมของหัวของโคนเมื่อลงมา: หมายถึงที่มดลูกที่มีทางเข้าที่แคบ. ในแง่ทั่วไป หมายถึงที่ทารกเจ้าของมีขนาดใหญ่กว่าทางเข้าของโคนของแม่. ในบางคน
　　2、อาการผิดปกติของทางเข้าหรือทางออกของมดลูก: อาการผิดปกติของทางเข้าของมดลูก เช่น บุคคลที่มีการหักกระดูกหาง อาจมีการหางทอดขึ้นที่มีความยาวมาก ทำให้ทางเข้ามดลูกเส้นทางที่มีประสิทธิภาพถูกทำแคบลง; อาการผิดปกติของทางออกของมดลูก เช่น การเกิดอาการผิดปกติของมดลูกที่มีความรุนแรงมาก หรือการเกิดแผลงและการเสียชีวิตของมดลูกที่มีความยาวมาก หรือบุคคลที่มีการเกิดมะเร็งด้านด้านหลังหรือปากมดลูกที่มีอาการบาดเจ็บหรือมะเร็งที่บาดเจ็บ ที่อาจกำบังทางเข้ามดลูก. ในสถานการณ์นี้ แม้แต่การทำการทำตัดหน้ามดลูก คาดว่าบุตรที่เกิดด้วยการเรียกชื่อที่สมบูรณ์ก็ไม่สามารถผ่านทางมดลูกได้ ดังนั้น การทำการแท้งทางกล้ามเนื้อเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด
　　3、ทารกหรือตำแหน่งทารกผิดปกติ: ตัวอย่างเช่น บางคนที่มีตำแหน่งขางหลัง ตำแหน่งตัวนอน หรือตำแหน่งศีรษะผิดปกติ (ตำแหน่งตรง ตำแหน่งหน้า ตำแหน่งหลังหลังศีรษะ และอื่นๆ) ไม่เหมาะสมสำหรับการแท้งทางมดลูก. มีบางสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อมีทารกเกิดแก่น้อยหรือมากกว่า (ทารกแรกที่มีตำแหน่งขางหลัง หรือตำแหน่งตัวนอน หรือทารกที่เป็นแก้วแก้ว) ก็ไม่เหมาะสมสำหรับการแท้งทางมดลูก. นอกจากนี้ บางทารกที่มีอาการผิดปกติที่สามารถกำจัดได้ ทารกไม่สามารถทนการลุกลามทางมดลูก หรือบางส่วนของทารกที่ผิดปกติไม่สามารถผ่านทางมดลูก ควรที่จะทำการแท้งทางกล้ามเนื้อ
　　4、สะดมติกายร่างทอดลง: บุคคลที่มีเส้นเลือดอ่อนแท้งแล้วบางคน ทารกเจ้าของสะดมติกาของเขาจะข้ามลงมาก่อนที่จะมีการหลุดออกมาจากเข้าปากมดลูกและเข้าไปในมดลูกหลังจากนั้นจึงออกมานอกมดลูกหลังจากนั้น นับว่าเป็นสะดมติกายร่างทอดลง。ในขณะนี้ มดลูกและทารกเจ้าของสะดมติกาของเขาที่ออกมาก่อนที่จะมีการหลุดออกมาจากเข้าปากมดลูกจะมีการกดดันสะดมติกา ทารกเจ้าของอาจจะมีอาการอ่อนแอในหลอดและเกิดการเสียชีวิตของทารกหรือทารกเกิดด้วยการเสียชีวิตเร็ว ดังนั้น หากพบสะดมติกายร่างทอดลง หากหาญในหัวใจบุตรหลังจากนั้น ควรจะให้ทารกเกิดภายในไม่กี่นาที
　　5、胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。
　　6、剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

　　二、妊娠并发症
　　比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

　　三、妊娠合并症
　　比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤；某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等；某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

　　四、珍贵儿
　　此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。

　　剖腹产术后的并发症主要有：
　　1、呼吸道及肺部感染 手术2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。
　　2、褥疮 保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，肢体受压后容易发生褥疮，应特别注意。
　　3、尿路感染 导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染。拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时。
　　4、肠粘连及下肢静脉血栓 หลังจากทำการผ่าตัด2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。

　　从产妇的角度来看，剖腹产手术增加产妇大出血和感染的机会，产后出现各种并发症的可能是自然产的10至30倍。剖腹产术后产妇疼痛的时间长，恢复时间也长，还需留置尿管等，一段时间内不能进食，明显影响母乳喂养。一旦婴儿有先天缺陷或意外事故死亡，产妇再怀孕需要等3年，否则子宫破裂而影响母子安全。另外，剖腹产创面大，产妇易患羊水栓塞，即羊水进入血液，极大危害着产妇的生命安全。
　　从新生儿角度来看，由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。同时，剖腹产也可能因未真正达到胎儿成熟而造成医源性早产，引发一系列早产儿并发症，如颅内出血、视网膜病或残废甚至死亡。另外，一些医生进行手术时操作不慎，伤害产妇和胎儿的事件也不胜枚举。

　　ฝ่ายเด็กทารกมีสามในสามแท้งเนื่องจากเด็กทารกไม่ได้ผ่านทางเอกภายนอกของมารดา จึงมีน้ำร่างกายทารกสามในสามไม่ได้ถูกปลดแปลงออกมา หลังจากเกิดบุตรเด็กบางคนไม่สามารถหายใจด้วยตัวเองได้ จึงตกเป็น
　　1、不必紧张，仍然要保持对顺产的充分信心。因为信心不足会导致产力无力，使原来的不利因素更加强化，加重难产的可能性。
　　2、与医生沟通，了解有哪些不利因素，以及能否纠正和纠正的方法。如子宫收缩乏力可以用催产素纠正。
　　3、与医生共同商讨分娩的方式。不要一味要求剖腹产，可听取一下医生的意见，权衡利弊再决定分娩方式。
　　4、丈夫的作用不能忽视，要保持冷静，积极地鼓励妻子。当妻子的宫缩变得强烈，离胎儿的娩出越来越近时，也是她分娩过程中最痛苦的时候，此时，丈夫一定要保持冷静，积极地鼓励她，而不要错误地觉得，剖腹产是解决妻子疼痛，保证母子平安的好办法，要信任医生的判断。

　　ก่อนที่จะทำการผ่าตัดปากบ่าย ควรทำการตรวจสอบรวมกันหลายประการ รวมถึงอุณหภูมิของมดลง หัวใจ หายใจ และความดันเลือด ประวัติการป่วย ประเภทเลือด ฟังการทำงานของตับ ไวรัสHIV ไวรัสHCV และโรคสุขภาพทางเพศ เพื่อตรวจสอบสภาพสุขของผู้หญิงและเด็กที่กำลังออกมา

　　ในทางทฤษฎี หลังจากที่ทำการผ่าตัดปากบ่าย6ชั่วโมงในที่สุดต้องห้ามกินอาหาร เพราะหลังจากทำการผ่าตัด การทำงานของระบบทางเดินอาหารของตัวผู้หญิงจะถูกปราศรัย การเคลื่อนที่ของลำไส้จะช้าลงลง หากกินอาหารมากเกินไป จะทำให้ระบบทางเดินอาหารเป็นหนักขึ้น ไม่เพียงแต่จะทำให้เกิดปัญหาปัสสาวะยาก แต่ยังทำให้เกิดการขับอาหารมากขึ้นด้วย ซึ่งไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษาตัว
　　หลังจากทำการผ่าตัด6ชั่วโมงหลังจากนั้น การกินอาหารมีความสำคัญ6ชั่วโมงหลังจากนั้นสามารถกินอาหารที่เป็นเครื่องดื่ม อย่างเช่น ไข่ยัง ยางไข่ หรืออาหารที่เป็นเครื่องดื่มอื่น ในวันแรกหลังจากทำการผ่าตัด ยังคงเป็นอาหารที่เป็นเครื่องดื่ม อย่างเช่น ข้าวสวยที่ทำเป็นเครื่องดื่ม หรือน้ำปลา6-8ให้แบบเดียวกัน หลังจากวันที่สองหลังจากทำการผ่าตัด ผู้หญิงที่ปากบ่ายสามารถกินอาหารที่อ่อนๆ อย่างเช่น หมากเล็ก หมากแข็ง หรืออาหารที่อ่อนๆ และแข็งๆ ที่แบ่งออกเป็นชิ้นเล็กๆ4-5ให้แบบเดียวกัน หลังจากสามวันที่ผ่านมา ผู้หญิงที่ปากบ่ายสามารถกินอาหารทั่วไปได้ และกินเนื้อประสงค์ดี และวิตามินทั้งหมดและตัวเล็ก ๆ หลายชนิด ไม่กินอาหารที่มีกำลังขับอาหารมาก อย่างเช่น ถั่วเหลือง ผลิตของถั่วเหลือง มันโดยที่มีกำลังขับอาหารมาก อาจทำให้เกิดการขับอาหารในท้องอยู่ด้านใน และก่อให้เกิดการขับอาหารในลำไส้และก่อให้เกิดการบวมท้อง

　　การทำการผ่าตัดปากบ่ายนั้นแบ่งเป็นสิบเจ็ดขั้นตอน ทั้งหมดเหล่านี้เป็นดังนี้

　　1ทำการตัดแนวกระเพาะอาหาร
　　หลังจากที่ทำการระบุสถานที่ทำการทำตัดแนวมดลง หมอควรทำการลบเชื้อ ตัดผม ฆ่าเชื้อ และให้ยาประสาทเพื่อทำการทำตัดแนวมดลงตามแบบทั่วไป ในตอนแรกทำการทำตัดแนวมดลงทรงกลม หลังจากนั้นทำการตัดแนวผิวและกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเรือนและกล้ามเนื้อเรือนด้านใน กล้ามเนื้อทางแก้วและเนื้อเชื่อม หากเจอเลือดควรหลีกเลี่ยงหรือทำการทำการผนึกเกินไป หลังจากนั้นทำการตัดแนวเนื้อเข้าไปในเนื้อเชื่อม ในขณะที่ตัดแนวเนื้อเข้าไปในเนื้อเชื่อมควรใช้ไม้ยึดเอาไว้และทำการตัดแนวเนื้อเข้าไปในเนื้อเชื่อมเล็กๆ หลังจากนั้นหมอจะใส่นิ้วมือหลังหรือนิ้วมือที่เรียบใส่ลงไปในทางที่ทำตัดแนวมดลง ภายใต้การนำของมือข้างซ้าย ทำการตัดแนวเนื้อเข้าไปในเนื้อเชื่อมจนถึงขนาดที่เหมาะสม และเปิดมดลง

　　2ถอนมดลง
　　หลังจากทำการทำตัดแนวมดลงแล้ว หมอควรทำการฆ่าเชื้อใหม่อีกครั้งและทำการลบน้ำเกลือธรรมชาติเพื่อทำการลบเชื้อ หลังจากนั้นจึงเข้าไปในความรู้สึกของกระเพาะอาหารและตรวจสอบมดลงและอวัยวะใกล้เคียง ตรวจสอบว่ามีการแตกและการติดตั้งหรือไม่ หลังจากนั้นจึงให้ผู้ช่วยหนึ่งให้ตัวหมดลงขึ้นไปข้างหน้า และเปิดมดลงและถอนมดลงมานอกจากขอบของขวางที่ได้ทำตัดแนวมดลง ในขณะที่ถอนมดลงควรทำงานช้าๆ และตามมุมที่เหมาะสม การใช้กำลังมากเกินไปอาจทำให้มดลงแตก หลังจากที่ถอนมดลงแล้ว ควรทำการปิดช่องทางระหว่างมดลงและขอบของขวางที่ได้ทำตัดแนวมดลงด้วยผ้าทางสไตร์ซึ่งทำการฆ่าเชื้อเป็นบริเวณใหญ่และหลายชั้น เพื่อป้องกันน้ำในมดลงจากการไหลเข้าไปในกระเพาะอาหารและก่อให้เกิดการติดเชื้อ

　　3、切开子宫
　　确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水，放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转、固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。

　　4、拉出胎儿
　　取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。

　　5、剥离胎衣
　　处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。

　　6、ซ่อมมดลูก
　　ก่อนการซ่อมมดลูก ควรสระยาต้านบาดเจ็บในช่องของมดลูกเท่าที่สมบูรณ์ การปิดมดลูกมักทำเป็นการซ่อมสองครั้ง ครั้งแรกซ่อมทั้งหมดในแนวต่อเนื่อง ครั้งที่สองซ่อมฝาหลังของเยื่อรากและเยื่อกล้ามเนื้อ ที่เพื่อเร่งการฟื้นตัวของมดลูกและหยุดเลือด และเพื่อให้มีการเอาสารและเลือดมายังด้านนอก ครั้งก่อนในช่องของมดลูก5～10สถาบัน。

　　7、ซ่อมกำแพงหนังเจ็บ
　　ก่อนการซ่อมกำแพงหนังเจ็บ ควรทำการฝึกกำแพงที่อยู่ด้านในอย่างดี หลังจากที่ทำการปรับเปลี่ยนความสะอาดของทางข้างหลังของกำแพงเจ็บ ควรซ่อมมดลูกแรก ใช้สายนาฬิกาเป็นสายสัมพันธ์ต่อเนื่อง ก่อนที่จะซ่อมมดลูกเสร็จ ควรฝังยาแก้ปวดและยาต้านเชื้อที่เชื้อสายมาทางข้างหลังทางข้างหลังของมดลูก ป้องกันการติดเชื้อและป้องกันการติดตัว หลังจากนั้นซ่อมเนื้อเนื่องที่เหลือเป็นชั้นเดียวกัน ต่อมาใช้ข้อเชื่อมทอดต่อกันซ่อมผิวหนัง ในขณะที่ซ่อมผิวหนัง ควรใส่ขอบของรอยแผลในด้านด้านใน ไม่ใช่จะส่งผลต่อการรักษาแผลและขยายระยะเวลาการรักษา หลังจากที่ซ่อมเสร็จ ควรปิดแผลด้วยสารอิทธิ์ หรือยาต้านบาดเจ็บซอฟท์เกิร์ล หลังจากนั้นปลดอุปกรณ์กันดาลและช่วยให้คนไข้สามารถตั้งตัวขึ้นมาได้