Césarienne

　　La césarienne est réalisée lorsque, pour une raison quelconque, il est absolument impossible de deliveries par voie vaginale, la césarienne peut sauver la vie de la mère et de l'enfant. Les indications courantes de la césarienne sont :

　　一、Accouchement difficile
　　1、Dysménorrhée : Cela signifie une diminution de la largeur de la planche pelvienne d'entrée. En termes simples, cela signifie que le fœtus est trop grand par rapport à l'entrée pelvienne de la mère. Parmi eux, la dysménorrhée absolue se produit chez les femmes enceintes avec une pelvis étroite ou anormale ou un fœtus extrêmement grand. Chez ces femmes, le fœtus à terme vivant ne peut pas entrer dans le bassin, il ne peut pas être accouché par voie vaginale, une césarienne est nécessaire pendant la grossesse à terme, les preuves sont claires, la décision est facile à prendre.
　　2、Anomalies du canal de naissance ou du canal vaginal : Les anomalies du canal de naissance, comme les fractures de la coccyx chez certaines femmes enceintes, peuvent entraîner une pointe de coccyx relevée, ce qui rétrécit le canal de naissance efficace ; les anomalies du canal vaginal, comme des anomalies graves de développement vaginale, des sténoses cicatricielles, ou des obstructions du canal de naissance par des tumeurs bénignes ou malignes rectales ou pelviennes pendant la grossesse. Dans ces cas, même une incision perineale est pratiquée, on estime que le fœtus à terme ne peut pas passer par le canal de naissance, et une césarienne est préférable.
　　3、Anomalies du fœtus ou de la présentation : Par exemple, certaines positions anormales du fœtus, comme l'hipertermie, la transversale ou la présentation anormale de la tête (position rectiligne, position frontale, position postérieure du menton, etc.), ne sont pas appropriées pour une césarienne vaginale. De plus, certaines situations spécifiques des jumeaux ou des triplés (le premier jumeau est en position de bassin, en position transversale, ou des jumeaux siamois, etc.) ne sont pas appropriées pour une césarienne vaginale. De plus, certaines anomalies fœtales corrigibles, où le fœtus ne peut pas tolérer le processus de naissance, ou certaines parties anormales du fœtus ne peuvent pas passer par le canal de naissance, doivent être traitées par césarienne.
　　4、Le placenta prématurée : Certaines femmes enceintes, dont le membranes amniotiques sont brisées, voient le cordon ombilical passer au-delà du pôle du fœtus et sortir avant le pôle du fœtus, s'engouffrant dans le col de l'utérus et même dans le vagin, ce qui est appelé placenta prématurée. À ce moment, le col de l'utérus et le pôle du fœtus compriment le cordon ombilical, ce qui peut entraîner une détresse fœtale rapide, même une mort foetale et périnatale. C'est pourquoi, dès qu'il est détecté que le cordon ombilical est tombé, et que le cœur du fœtus bat encore, il est nécessaire de deliveries le fœtus dans les quelques minutes suivantes.
　　5et l'asphyxie fœtale : cela signifie que le fœtus manque d'oxygène dans l'utérus, ce qui entraîne une acidose fœtale, causant des dommages au système nerveux, et dans les cas graves, des séquelles peuvent rester, voire la mort intra-utérine du fœtus, c'est une complication fréquente en obstétrique. Dans ce cas, si le bébé ne peut pas être livré par voie vaginale dans un court laps de temps, une césarienne doit être effectuée immédiatement.
　　6et l'historique de césarienne : il est susceptible de se développer en rupture utérine ou en pré-rupture utérine.

　　Deuxièmement, les complications de la grossesse
　　Par exemple, l'hypertension artérielle gravidique sévère, l'éclampsie, le placenta prévu, l'ablation prématurée du placenta, etc.

　　Troisièmement, les maladies concomitantes de la grossesse
　　Par exemple, certains fibromes utérins, tumeurs ovariennes ; certaines maladies médicales et chirurgicales, comme les maladies cardiaques, le diabète, les maladies rénales, etc. ; certaines maladies infectieuses, comme la condylomatose latérale de la grossesse ou la gonorrhée, etc.

　　Quatrièmement, le fœtus précieux
　　C'est une indication relative pour une césarienne. L'âge de la mère est plus élevé, l'infertilité depuis de nombreuses années, les échecs répétés de la grossesse, le fœtus précieux, etc.

　　Les complications post-opératoires de la césarienne principalement incluent :
　　1et les infections respiratoires et pulmonaires chirurgie2heures après l'opération, encourager et aider la mère à se renverser, toutes les2heures de renversement1fois, aider la mère à tousser si elle a du mucus.
　　2et les escarres Garder le lit propre, sec et plat, prendre soin de la peau en temps voulu, changer souvent les vêtements et les sous-vêtements ; encourager et aider la mère à se renverser, en particulier les patients avec œdème, la résistance cutanée est faible, les membres sont compressés, ce qui est facile à causer des escarres, il faut donc faire attention.
　　3et les infections urinaires L'urination doit être strictement stérile, pendant la période d'insertion de l'urinaire, prendre bien soin du périnée, garder le périnée propre ; ne pas faire monter la vessie et le tuyau de drainage au-dessus de l'ischium, pour éviter l'infection rétrograde. Après l'ablation de l'urinaire, encourager la mère à boire plus d'eau, uriner le plus tôt possible, généralement ne pas dépasser4heures.
　　4et les thromboses veineuses des membres inférieurs Après l'opération2heures pour encourager et aider la mère à se renverser, après l'ablation de la sonde urinaire, pour encourager et aider la mère à se lever.

　　Du point de vue de la mère, l'opération de césarienne augmente les chances de saignement massif et d'infection de la mère, et il est possible que des complications post-partum apparaissent avec une naissance naturelle.10jusqu'à30 fois. La douleur post-opératoire de la césarienne est longue, le temps de récupération est long, et il est nécessaire de garder une sonde urinaire, etc., pendant une période, ce qui ne permet pas de manger, ce qui affecte gravement l'allaitement maternel. Une fois que l'enfant a des déficiences congénitales ou meurt d'un accident, la mère doit attendre3Sinon, le rétrécissement de l'utérus pourrait affecter la sécurité de la mère et de l'enfant. De plus, la cicatrice de la césarienne est grande, et la mère est susceptible de développer une embolie amniotique, c'est-à-dire que le liquide amniotique pénètre dans le sang, ce qui est extrêmement dangereux pour la sécurité de la vie de la mère.
　　Du point de vue du nouveau-né, en raison de la compression du canal de naissance, un tiers du liquide amniotique ne peut pas être expulsé, et après la naissance, certains ne peuvent pas respirer spontanément, ce qui conduit à ce que l'on appelle 'poumons humides', ce qui rend facile les complications du nouveau-né, comme l'asphyxie et la membrane hyaline. En même temps, une césarienne peut également entraîner une prématurité médicale en raison de la non-reussite de la maturation fœtale, provoquant une série de complications des prématurés, comme les hémorragies intracrâniennes, la maladie rétinienne ou des handicaps, voire la mort. De plus, certains médecins commettent des erreurs d'opération, causant des blessures à la mère et à l'enfant, qui ne sont pas rares.

　　Comment éviter une césarienne inutile ? Si, le processus de naissance n'est pas aussi fluide que prévu, que devrait faire la mère et sa famille ?
　　1Ne pas s'inquiéter, il est toujours nécessaire de maintenir une pleine confiance en l'accouchement naturel. Parce que la confiance insuffisante peut entraîner une faiblesse de la force de travail, ce qui renforce les facteurs défavorables, augmentant ainsi la probabilité de difficultés d'accouchement.
　　2Communiquer avec le médecin pour comprendre quels sont les facteurs défavorables et s'ils peuvent être corrigés et comment. Par exemple, l'utérus peut être corrigé avec l'oxytocine si les contractions utérines sont faibles.
　　3Discuter avec le médecin pour déterminer le mode de naissance. Ne pas exiger aveuglément une césarienne, écouter les opinions du médecin, peser le pour et le contre avant de décider du mode de naissance.
　　4L'importance du rôle du mari ne doit pas être négligée, il doit rester calme et encourager activement son épouse. Lorsque les contractions de l'épouse deviennent fortes et que l'accouchement du fœtus approche, c'est le moment le plus douloureux de son processus d'accouchement, à ce moment-là, le mari doit rester calme et encourager activement son épouse, sans se sentir que la césarienne est la meilleure solution pour soulager la douleur de son épouse et garantir la sécurité de la mère et de l'enfant, il faut faire confiance au jugement du médecin.

　　Des examens doivent être effectués avant une césarienne, y compris la température, le pouls, la respiration, la tension artérielle, l'historique médical, le groupe sanguin, la fonction hépatique, le virus HIV, l'hépatite C, la syphilis, pour déterminer l'état de santé de la femme enceinte et du fœtus.

　　En général, après une césarienne6Heures après l'opération, il est interdit de manger. Parce que la fonction gastro-intestinale normale est inhibée après l'opération, la peristaltisme intestinal est relativement ralenti, si l'on mange trop, la charge intestinale est augmentée, ce qui ne causera pas seulement la constipation, mais aussi une augmentation du gaz, ce qui n'est pas favorable à la guérison.
　　Après l'opération6Heures après l'opération, l'alimentation doit être soigneusement planifiée,6Heures après l'opération, la femme enceinte peut manger des aliments liquides comme des œufs en poudre, des soupes aux fleurs d'œuf, etc.6-8La troisième journée, la femme enceinte peut manger des aliments légers et doux comme des pâtes écrasées et du riz écrasé, en4-5La troisième journée, la femme enceinte peut commencer à manger des aliments normaux, avec une supplémentation en protéines de haute qualité, diverses vitamines et micro-éléments. Ne pas manger des aliments riches en gaz, tels que les haricots, les produits à base de haricots, les patates douces, etc. Les aliments riches en gaz fermentent dans l'intestin, produisent une grande quantité de gaz dans l'intestin et causent des ballonnements.

　　L'opération de césarienne est principalement divisée en sept étapes, le processus complet est le suivant :

　　1Ouvrir la paroi abdominale
　　Après avoir déterminé le site d'opération, l'opérateur doit nettoyer, raser, stériliser et anesthésier selon la procédure habituelle, puis faire d'abord une incision en arc, puis successivement ouvrir la peau, le muscle sous-cutané, le muscle oblique externe abdominal, le muscle oblique interne abdominal et le muscle transversus abdominal ainsi que leur enveloppe, éviter les vaisseaux sanguins ou faire une ligature double. Ensuite, couper la péritoine, en coupant l'abdomen, il faut utiliser des pinces pour ouvrir une petite ouverture, puis l'opérateur introduit son pouce ou son index dans l'ouverture, sous la guide de la main gauche, couper la péritoine à une longueur appropriée, exposer le rumen.

　　2Tirer l'utérus
　　Après l'incision de la péritoine, l'opérateur doit stériliser à nouveau son bras et rincer avec de l'eau salée physiologique, puis l'introduire dans la cavité péritonéale pour inspecter l'utérus, le fœtus et les organes adjacents, déterminer s'il y a des brèches ou des adhésions. Ensuite, demander à un assistant de déplacer le rumen vers l'avant, exposer l'utérus, le sortir au-delà de la coupure, tirer lentement l'utérus et appliquer une certaine angle, car trop de force pourrait briser l'utérus. Après avoir tiré l'utérus, bloquer entre l'utérus et la marge de la coupure une grande épaisse gaze stérile, pour empêcher les fluides utérins de s'écouler dans la cavité péritonéale et causer une infection.

　　3、Couper l'utérus
　　Après avoir déterminé la grande courbe de l'angle utérin, éviter le col de l'utérus, couper透 le mur de l'utérus en une seule coupure. Après avoir ligaturé les points de saignement de la coupure de la paroi utérine, séparer soigneusement les membranes fœtales à proximité de la coupure. Si le liquide amniotique est saturé à l'intérieur de la membrane, il faut d'abord faire une petite coupure pour libérer le liquide amniotique, choisir un emplacement et une direction appropriés pour libérer le liquide amniotique. Après que partie du liquide amniotique ait été libéré, utiliser les ciseaux pour allonger la coupure de la membrane et faire glisser les bords coupés vers les deux côtés de l'incision de l'utérus et les fixer, de sorte que les bords coupés renversés à l'extérieur de la membrane forment un tissu de plaie biologique, de sorte que le liquide amniotique ne puisse pas s'échapper dans l'abdomen et causer une contamination.

　　4、Retirer le fœtus
　　Lors du retrait du fœtus, il faut saisir la partie postérieure de la jambe ou la partie avant du poignet du fœtus le long de l'incision de l'utérus dans la direction et l'angle les plus appropriés et tirer lentement le fœtus. Si l'incision est trop petite, il est possible d'agrandir l'incision. Après avoir retiré le fœtus, l'assistant doit bien fixer l'utérus pour éviter qu'il ne se rétracte dans l'abdomen.

　　5、Détacher le placenta
　　Le principe de traitement est que les parties qui peuvent être détachées doivent être détachées intégralement, et si elles ne peuvent pas être détachées, il faut couper les parties déjà détachées, laisser le reste dans l'utérus pour qu'il tombe et s'évacue spontanément, mais il est nécessaire de détacher et de couper les membranes fœtales proches des bords de l'incision, sinon cela pourrait obstruer la suture.

　　6、Suturer l'utérus
　　Avant de suturer l'utérus, il faut撒 evenly de l'antiseptique dans l'utérus. L'obturation de l'utérus est généralement effectuée en deux étapes, la première est une suture continue en couche complète, et la deuxième est une suture d'encapsulation de la couche sérôme-musculaire. Pour accélérer la réparation de l'utérus et arrêter le saignement, et favoriser l'évacuation du loch, on peut injecter de l'hormone postérieure pituitaire dans la cavité utérine avant la suture.5～10Unité.

　　7、Suturer la paroi abdominale
　　Avant de suturer la paroi abdominale, il est nécessaire de nettoyer soigneusement la cavité abdominale. Après l'ordre des incisions de la paroi abdominale, il faut d'abord suturer la péritoné, utiliser généralement la suture intestinale pour la suture continue, et injecter de l'huile antibiotique dans la péritonée par l'incision avant de finir la suture de la péritoné, pour prévenir l'infection et l'adhésion. Ensuite, suturer les muscles en couches successives. Enfin, appliquer des points de suture pour la peau, en renversant les bords de la plaie à l'intérieur lors de la suture de la peau, sinon cela affectera la guérison de la plaie et prolongera le traitement. Après la suture, il est nécessaire d'appliquer de l'iode tincture ou de la pommade antiseptique sur le site opératoire, puis de lever la contention, aider le patient à se tenir debout.