卵巣腫瘍

　　卵巣腫瘍の発病要因は完全には明らかではありませんが、環境と内分泌の影響が卵巣腫瘍の発病要因の中で最も重要です。

　　⑴環境的要因：工業先進国および上流階級の女性の卵巣癌の発病率が高いことがあります。これは食事中の高コレステロールが関係しているかもしれません。また、電離放射線およびアスベスト、滑石粉は卵母細胞に影響を与え、卵巣腫瘍を引き起こす可能性を増加させます。喫煙およびビタミンA、C、Eの不足も発病に関連している可能性があります。

　　⑵内分泌的要因：卵巣腫瘍は未産または未出産の女性に多く見られ、妊娠は卵巣腫瘍に対して対抗作用があると考えられます。排卵による卵巣表面上皮細胞の繰り返し破壊が卵巣腫瘍の発生に関連しているとされています。また、乳癌、子宮内膜癌は卵巣腫瘍と多く并发し、これら3つの病気はすべてエストロゲンに依存しています。

　　⑶遺伝と家族的要因：約30％～50％の卵巣腫瘍患者の直系血族には腫瘍患者がいます。

　　卵巣腫瘍には致命的な腫瘍合併症がいくつかあり、注意深く防ぎ、慎重な治療が必要です。卵巣腫瘍はよく4つの合併症があります。このような腫瘍患者は定期的に検査と再診を受けるべきです。

　　1. 腫瘍破裂：嚢壁が欠血して壊死したり、腫瘍が嚢壁を穿つことで自発的に破裂することがあります。または圧迫、分娩、婦人科検査や穿刺によって外傷性破裂が引き起こされます。破裂後、嚢内容が腹腔に流入し、腹膜を刺激し、劇痛、嘔吐、甚至は休克を引き起こすことがあります。検査では、腹壁が緊張し、圧痛、反跳痛などの腹膜刺激徴候が見られます。元の腫瘍は縮小したり消失したりします。診断が確定後、すぐに腹腔鏡検査を行い、嚢腫を切除し、腹腔を洗浄します。

　　2. 悪性変化：良性腫瘍が悪性化するのは、特に年齢が高くて更年期後の女性に多く、腫瘍が短期間で急速に大きくなり、腹部が膨らみ、食欲不振が見られます。腫瘍の大きさが明らかに増大し、固定され、多くの腹水があります。悪性化の疑いがある場合は、迅速に対処する必要があります。

　　3. 感染：比較的少見で、腫瘍蒂のねじれや破裂などに次発します。主な症状は発熱、腹痛、白血球増多および不同程度的腹膜炎です。感染を積極的に制御し、手術を延期して探査します。

　　4. 蒂ねじれ：比較的よく見られるもので、婦人科の急性腹痛の一つです。長い蒂、中程度の大きさ、動きが大きく、重心が片側に偏る囊性腫瘍が多いです。特に体位が急に変わる時、妊娠初期や産後によく見られます。蒂がねじれてしまうと、腫瘍の静脈回流が阻害され、充血症が引き起こされ、紫褐色になり、さらに血管が破裂して出血することがあります。動脈が塞栓されると、腫瘍が壊死したり感染したりすることがあります。急性蒂ねじれ時、患者は突然下腹部の劇痛を感じ、嘔吐や嘔気、甚至は休克を伴うことがあります。検査では、患側の腹壁筋が緊張し、圧痛が明確に見られます。一旦診断が確定すると、腫瘍を即座に切除する手術を行います。手術中にねじれた蒂を元に戻すのではなく、ねじれた部分の近くで挟んで切断し、血栓が血液循環に脱落するのを防ぎます。

　　小さな腫瘍は一般的に症状を呈示しません。時には患側の下腹部の重みや引きつけ感が感じられ、腹部の腫瘍が明確に触れることができます。表面は滑らかで圧痛はなく、囊性感があります。良性腫瘍の多くは、输卵管から長い柄が形成され、周辺組織とほとんど粘着せず、動きが大きいため、腫瘍は下腹部から上腹部に移動することができます。

　　悪性腫瘍は急速に成長し、腫瘍は不規則で動かないことが多く、腹水を伴うことがあります。短期間で全身症状、例えば衰弱、発熱、食欲不振が現れます。

　　機能性卵巣腫瘍、例えば粒層細胞腫は、大量のエストロゲンを生成するため、性早熟の症状を引き起こすことがあります。女性の特徴である体格、乳腺、外陰は急速に発達し、月経が始まり、排卵はありません。骨格の発達は正常範囲を超え、尿中のエストロゲンが増加し、尿中の性腺刺激ホルモンも上昇し、成人レベルに達します。

　　中程度の大きさで、蒂が長い卵巣の腫瘍（留滓性卵巣嚢腫を含む）は、腫瘍体や蒂がねじれてしまうことがあります。一旦ねじれてしまうと、出血や壊死が発生し、临床上は急性腹痛を呈示します。子供は腹痛、嘔吐や嘔気を訴えることがあります。検査では、腫瘍部位の腹筋が緊張し、圧痛が明確に見られます。患者は発熱や白血球増多を示し、腫瘍が大きい場合、周辺の臓器を圧迫し、排尿や排便が困難になることがあります。

　　卵巣腫瘍の発生を予防するためには、以下のポイントを守る必要があります：
　　(1)広範囲な宣伝を展開し、高タンパク質、高ビタミンA、C、Eの食事を推奨し、高コレステロールの食事を避けることが重要です。リスクが高い女性の避妊は口服避妊薬を使用することが推奨されます。

　　(2)30歳以上の女性は毎年婦科検査を受けることが推奨されます。リスクが高い群は幼少から普查を行い、B超検査を行い、胎児甲種球蛋白の常规検査を行います。

　　（3）早期発見、早期治療。直径6cm以上の卵巣嚢腫は手術切除を行い、通常の病理検査を行います。良性腫瘍が成長を続けると悪性化する可能性があります。卵巣の固形腫瘍はどの大きさでもできるだけ早く手術を行い、手術中に凍結切片検査を行い、手術範囲を決定します。骨盤腫瘍の診断が不明または保存療法が効果がない場合は、早期に腹腔鏡検査または腹腔鏡検査を行います。乳癌、消化器癌患者の手術後は、通常の婦科検査を行い、定期的に随访を行い、早期に転移癌を発見します。

　　（4）硒は腫瘍治療において非常に重要な補助手段であり、また硒はグリオキサール過酸化物還元酵素の主要成分の一つであり、体内の過酸化物および活性酸素の形成を阻止し、脂質過酸化物または過酸化水素を酸化して、体内の細胞を保護し、癌の発生を抑制する作用があります。

　　実験室検査

　　1. 腹水細胞学検査：下腹部の髂窝穿刺、腹水が少ない場合は後穹隆穿刺を経由して腹水を吸引し、癌細胞を検出します。

　　2. 肿瘍マーカー測定：

　　(1)CA125：卵巣上皮性癌の診断に対して重要な参考価値があります。特に粘液性嚢腫癌、次に子宮内膜癌、粘液性嚢腫癌の検出陽性率は80％以上、90％以上のCA125レベルは病状の緩解または悪化とともに増減します。したがって、治療後のモニタリングとしても使用できます。晚期卵巣癌の陽性率は高いですが、Ⅰ期卵巣悪性腫瘍の陽性率は50％に過ぎません。临床上、CA125≥35U/mlが陽性基準とされ、CA125は特異的ではありません。一部の婦科非悪性疾患、急性骨盤炎、子宮内膜症、骨盤腹腔結核、卵巣嚢腫、子宮筋腫および一部の非婦科疾患のCA125値も時々上昇します。

　　(2)AFP：卵巣内胚窦腫に対して特異的な価値があります。内胚窦腫を含む混合腫瘍、無性細胞腫、胚腫、一部の未熟胎児腫瘍も上昇することがあります。AFPは生殖細胞腫の治療前後および随访の重要なマーカーであり、正常値

　　(3)HCG：原発性卵巣绒毛腫の生殖細胞腫患者の血液中でHCGが異常に上昇し、正常な非妊娠女性の血清B亜ユニットのHCG値は陰性または

　　(4)CEA：一部の卵巣悪性腫瘍の晚期、特に粘液性嚢腫癌のCEAが異常に上昇しますが、卵巣腫瘍の特異的抗原ではありません。

　　(5)LDH：一部の卵巣悪性腫瘍の血清中でLDHが上昇し、特に無性細胞腫はよく上昇します。

　　3. 非卵巣腫瘍特異的指標：

　　性ホルモン：粒層細胞腫、嚢膜腫は高いレベルのエストロゲンを生成することができます；黄体化時には、テストステロン、粘液性、粘液性または繊維上皮腫も一定量のエストロゲンを分泌することができます。

　　4.流式細胞計細胞DNA測定：流式細胞術（Fcm）法により、流式細胞計を用いて腫瘍DNA含量を分析し、卵巣悪性腫瘍のDNA含量は腫瘍の組織学的分類、階級、臨床分期、再発および生存率に関連しています。
　　画像学検査

　　1.超音波検査：卵巣腫瘍の診断において重要な手段であり、腫瘍の大きさ、部位、質地、子宮との関係、腹水の有無などを判断できます。良性・悪性の判断は経験に依存し、80％～90％の精度が得られますが、2cm以下の腫瘍は超音波診断が難しく、陰道超音波検査、特に陰道彩色多普勒超音波検査は腫瘍内血流の変化を可視化し、良性・悪性の鑑別に参考となります。

　　2.CTおよびMRI検査：腫瘍の大きさ、質地、骨盆内各臓器との関係、特に骨盆および腹腔大動脈近傍リンパ節の増大を判断するのに一定の価値があります。

　　3.リンパ管造影：臀部動脈や腹腔大動脈近傍リンパ節およびその転移所を可視化し、手術前の評価およびリンパ節切除術の準備を提供します。

　　4.必要に応じて以下の検査を選択します

　　胃鏡、大腸鏡：原発性消化管癌の卵巣転移癌を鑑別します。

　　静脈尿路造影：腎臓の分泌および排泄機能、泌尿道の圧迫および閉塞症状を確認します。

　　放射免疫画像法：放射性核種標記抗体を腫瘍陽性画像剤として使用し、腫瘍の定位診断を行います。

　　腹腔鏡検査：臨床的に特定が難しい骨盆内腫瘍、腹水患者に対する腹腔鏡検査を行い、生検を行い、腹水を病理学および細胞学検査により定性および初期の臨床分期を行います。

　　1、婦人科医の指導の下で、補肝滋腎、補精血の薬を服用します。例えば、何首烏、熟地、山芋薬などです。

　　2、果物や野菜、豆製品などビタミンや植物性エストロゲンが豊富な食物を多く摂取します。

　　3、牛乳をよく飲み、魚やエビなどタンパク質やミネラルが豊富な食物を多く摂取します。