早産

　　約30％の早産は原因が不明で、一般的な引き金としては：

　　1、妊娠婦人側

　　(1) 子宮が過剰に膨張し、双子や多胎妊娠、羊水過多で子宮内の圧力が高くなり、早産が引き起こされます。

　　(2) 子宮頸口の閉鎖不全：解剖学的には、子宮頸部には本格的な括約筋のような構造はなく、結合組織の成分は主にコラーゲン繊維で、強い弾性があり、妊娠中の子宮頸に括約筋のような作用があります。妊娠中期には、子宮峡部が延伸し、子宮下段が形成される過程で、子宮内口が弛緩し、羊膜腔内の圧力が徐々に増加し、子宮頸口が被動的に拡張し、羊膜囊が子宮頸管に膨出し、張力の変化や感染の原因によって胎盤が破裂し、胎盤早期剥離が起こり、早産に至ります。

　　(3) 合併急性または慢性の疾患、例えば、病毒性肝炎、急性腎炎または腎孟腎炎、急性盲腸炎、病毒性肺炎、高熱、風疹など急性の疾患；心臓病、糖尿病、重度の貧血、甲状腺機能亢進、高血圧症、無症状の細菌性尿路感染など慢性の疾患。

　　(5) 子宮の奇形（例えば、雙角子宮、中隔子宮）、子宮頸の弛緩、子宮筋腫。

　　(4) 合併慢性腎炎、心臓病、肝炎、妊娠中の紅斑狼瘡など、一方で内科的な合併症は母親の全身的な酸素不足や血流不足を引き起こし、胎盤への血流も十分でなく、早産を引き起こしやすい；もう一方で、病気の重篤性は母親に危険をもたらし、母親の安全のために医源性的な早産が引き起こされる。

　　(6) 妊娠合併症、前置胎盤、早期剥離、妊娠高血圧症候群、妊娠中の肝内胆汁留滞症。

　　(7) 喫煙、ドラッグ使用、アルコール中毒、重度の栄養不良。

　　(8) その他、長距離旅行、気候の変化、高地の居住地、家族の引越し、感情の激しい変動など、精神的・体力的な負担；腹部への直接衝突、傷害、性交や手術の刺激など。

　　2、胎児と胎盤の問題

　　(1)前置胎盤や胎盤早期剥離。

　　(2)羊水が多すぎたり少なすぎたり、多胎妊娠である。

　　(3)胎児の奇形や胎児が子宮内で死亡したり、胎位が異常である。

　　(4)胎盤膜が早期に破れたり、羊水膜炎が起こる。

　　早産の合併症も多く、それにより新生児の体に严重影响を与えます。早産児は各臓器系が成熟していないため、体力が低く、病気になりやすく、肺疾患や脳出血、感染症、硬膜症などが発生し、知的障害や神経系の後遺症が残ることがあります。さらに、約15％の早産児が新生児期に死亡し、早産は新生児死亡の重要な原因です。

　　早産患者は通常の分娩と同様に、子宮収縮や少しだけの阴道出血があり、胎盤膜が早期に破れたり、子宮頸管が次第に短くなり、後に拡張したりすることがあります。流産や早産の既往歴があるか、今回の妊娠で阴道出血がある妊婦が早産しやすいです。早産は流産と同様に、発展の過程があり、臨床では2つの段階に分けられます：

　　1、先兆早産

　　妊娠の中・後期に入ると、敏感な妊婦は子宮収縮を感じることができます。この不定間隔で持続時間が不規則な収縮は、本当に临月に近づく収縮ではなく、子宮の生理的な表現であり、Braxton-Hick's収縮とも呼ばれます。もし子宮収縮の間隔が10分以内で次第に短くなる傾向があり、収縮時間が20～30秒で次第に長くなる傾向がある場合、これは先兆早産の表現と考えられます。時には阴道分泌物が排出され、子宮頸管が拡張したり、胎盤膜が早期に破れたりすることもあります。

　　2、難産

　　規則的な子宮収縮があり、間隔が次第に短くなり、持続時間が次第に長くなり、強度も次第に増加する他に、子宮頸管の容受度が75％以上、子宮頸管拡張が2cm以上である場合；または進行性の子宮頸管の容受と子宮頸管拡張があり、阴道の出血性分泌物や胎盤膜が破れている場合、状況は満期妊娠の臨床に似ています。

　　早産は予防可能ですが、鍵は早期の診断と適切な治療です。以下の3つの状況のいずれかが発生した場合は、必ず病院を受診してください。

　　(1)下腹部が硬くなる

　　妊娠の後期に入ると、子宮が腫張するとともに、不規則な子宮収縮が起こることがあります。これは痛みを伴わないことが多く、特徴として夜間に頻繁に現れ、翌朝には消えるため、生理的な子宮収縮と呼ばれます。もし下腹部が繰り返し柔らかくなったり硬くなったりし、筋肉も硬くなったり膨らんだ感じがあれば、少なくとも10分に1回の収縮があり、30秒以上続くと、先兆早産と考えられます。この場合、早めに病院を受診してください。

　　(2)阴道出血

　　少量の出血は出産の前兆の1つですが、時には子宮頸炎、前置胎盤や早期胎盘剥離の時にも阴道出血が起こります。この時は出血量が多いので、すぐに病院を受診してください。

　　(3)破水

　　温水のような液体が流出したら、これは早期破水ですが、一般的には破水後すぐに陣痛が始まるため、この時は臀部を高くし、平躺するのが最善で、すぐに病院に搬送してください。

　　妊娠28週以降、妊娠中の女性は胎児に悪影響を与える行為を避け、早産の発生を避けるべきです。妊娠中は栄養を充実させ、精神的な傷害を避け、喫煙や飲酒を避け、受動喫煙を避ける必要があります。妊娠後期は性生活を厳しく禁止し、精子中のプロスタグランジンが阴道を通じて子宮収縮を促進するためです。一旦早産の兆候が現れた場合は、すぐにベッドに横になり、左側位を取って子宮胎盘への血流を増やすことができます。可能であれば、入院して胎児を保護する必要があります。さらに、急性および慢性の病気を積極的に治療する必要があります。

　　妊娠は女性にとって非常に重要なことです。妊娠中の女性の体は複雑で、そのため関連する検査を十分に行い、早産を避けるために必要です。早産は比較的よく起こる現象ですが、女性の体に大きな損傷を与えるため、早産の検査は細心の注意を払い、早産の現象が発生しないようにする必要があります。早産の検査診断にはどのようなものがありますか？

　　1、腫瘍壊死因子（TNF）の測定

　　TNFはマクロファージが刺激された後に生成される細胞因子で、羊膜と蜕膜がプロスタグランジンを生成する能力を持っているため、羊水中のTNFの測定は微生物の侵入に対するグラム染色よりもより敏感であると考えられています。一旦羊水中に微生物が侵入し、細胞因子TNFが羊水に分泌されると、分娩は避けられません。したがって、羊水中のTNFの存在を測定することで早産を予測することができます。

　　2、胎児繊維結合タンパク質の測定

　　胎児繊維結合タンパク質（胎児フィブリンectin、FFN）は、胎盤の绒毛蜕膜組織で合成されるタンパク質です。妊娠後期の宫颈または阴道分泌物、羊水、妊娠婦人血清中のFFが50mg/L以上であれば、早産の可能性があると考えられます。これは、宮縮の作用下か、胎膜の破裂、绒毛膜と蜕膜の分離によって、完全なまたは退化した绒毛成分が解放され、子宮頸および阴道分泌物に移行するためです。

　　3、インスリン様成長因子結合タンパク質-1の測定

　　インスリン様成長因子結合タンパク質-1（IGFBP-1）は人間の子宮内膜基底細胞の蜕膜化培養で分泌されるタンパク質です。蜕膜細胞と人間の肝臓から大量の酸化型IGFBP-1が分泌され、羊水、胎児血清、母体血清には非酸化型IGFBP-1が豊富に含まれています。分娩に近づくと、胎膜が蜕膜壁から分離し始め、蜕膜とそれに付着する绒毛膜が小さな片屑に分解され、少ない酸化型IGFBP-1が子宮頸分泌物に漏れ出します。子宮頸-阴道分泌物中の酸化型IGFBP-1の含量が50μg/L以上であれば、早産の予測として用いることができます。

　　4、プロラクチンの測定

　　プロラクチン（プロラクチン、PRL）は妊娠中に蜕膜、母体の視床下部、胎児の視床下部で合成され、羊膜腔内に羊水を通じて、前立腺の合成と胎肺の成熟を促進します。PRLが妊娠婦人の子宮頸-阴道分泌物で発見されると、蜕膜-羊膜の分離、PRLの漏出、またはある要因によって羊膜の亜臨床的な損傷または破裂が発生し、羊膜腔にPRLが流出することが示されています。理論的には早産の予測手段として用いることができます。

　　5、B超

　　B超検査の診断基準は、長い間、子宮頸管の拡張と収縮の程度の理解は、伝統的なBishop評価に依存していました。しかし、指検の欠点は客観性、再現性が低く、子宮頸管の阴道部の状況しか探知できず、子宮頸管全体を理解することができません。超音波技術の発展により、子宮頸管の成熟度を客観的に評価する新しい道が開かれました。経阴道超音波および経会陰超音波は腹部超音波に優れています。Bactolucciらが48例の早産孕妇の超音波画像の変化を研究し、早産の4つの兆候を提案しました：子宮頸管の長さ1cm、羊膜囊が子宮頸管内に突出、子宮下段の厚さ

　　妊娠中の女性が早産や流産を予防するため、食事の計画は科学的で合理的でなければなりません。妊娠初期の2ヶ月間は、緑豆を多く食べたり、葉酸シートを服用することが推奨されます。しかし、緑豆には草酸も多く、草酸は人体が鉄、錬等の微量元素を吸収するのを妨げるため、緑豆を開水で湯通しすると、大部分の草酸が破壊されます。魚を忘れないでください。調査によると、妊娠中に週に1回魚を食べると、早産の可能性は1.9％に過ぎませんが、魚を食べない妊娠中の女性の早産の可能性は7.1％です。蓮子は早産、流産、妊娠中の腰痛を最も効果的に予防します。

　　妊娠中の女性はアーモンド、花椒、胡椒、桂皮、唐辛子、大蒜など辛い調味料を避けるべきです。梅干しは少食し、子宮収縮を促進し早産を引き起こす可能性があります。ビタミンAは過剰摂取を避け、早産や胎児の発育不全を引き起こす可能性があります。猪の肝はビタミンAが非常に豊富で、過剰摂取を避けるべきです。黑木耳は活血化瘀の効果があり、胚児の安定と成長に不利です。杏と杏核は酸味があり、大熱で滑胎作用があります。苡仁は子宮筋に興奮作用があり、子宮収縮を促進し早産を引き起こす可能性があります。馬鈴薯は冷涼で滑らかで、子宮に明確な興奮作用があり、早産を引き起こしやすいです。

　　早産の漢方治療は5型に分けられ、それぞれ腎虚型、気血虚弱型、血熱型、外傷及び外感邪毒型です。

　　1、腎虚型

　　妊娠中期から後期、腰腹部が痺れ重し、小腹部に陣痛があり、緊迫感があり、羊水が漏れるか、または暗い赤い少量の出血が陰道から出る、頻尿、耳鳴り、舌が淡く白い舌苔、脈が沈んで細かく滑らかなどがあります。

　　治療は腎を強化し胎児を安定させることです。補腎安胎湯を調整して使用します：絹絲子、党参、阿胶、断続各15グラム、白芍20グラム、白朮、杜仲、桑寄生各12グラム、甘草6グラム。小便失禁がある場合は、知母仁、覆盆子各10グラムを追加します。1日1剤、湯煎して服用し、1日2回です。

　　2、气血虚弱型

　　妊娠中期後期、小腹部が重く胀む、体が弱く、または少量の淡紅色の陰道出血があり、心悸、息切れ、食欲不振、便の軟便、舌が淡く舌苔が白色、脈が細かく弱いなどの症状が見られます。

　　治療は補気養血安胎を主とし、補中安胎湯の加減を使用します（党参、黄耆、熟地各15g、白朮20g、黄芩、絲子各12g、蘇梗、甘草各6g。出血がある場合は、阿膠15gを追加します。食欲不振、便の軟便は山药20gを追加します。腰の痛み、体が弱い場合は、桑寄生、断续各12gを追加します。一日一服、湯煎、一日二回服用します。

　　3、血熱型

　　妊娠中期後期、胎動が落ち込む症状があり、陰道からの出血が鮮やかで、口が乾き、飲みたくなる、尿が少なく便が固まる、または五心烦熱、舌が赤く薄黄色の舌苔、脈が滑数などが見られます。

　　治療は養血清熱安胎を主とし、保陰湯の加減を使用します（山药20g、苎麻根30g、旱蓮草、白朮、側柏炭、生地各15g、断续、黄芩、黄柏、絲子、阿膠各10g。心烦い場合は麦冬、茯苓各10gを追加します。一日一服、湯煎、一日二回服用します。

　　4、外伤

　　明らかな外部要因によって妊娠後期の腹痛下血、胎動が落ち込む、腰の痛みと重み、舌苔が正常または弦滑、舌が暗いなどの症状が見られます。

　　治療は補益気血、固肾安胎を主とし、寿胎丸加味（絲子、桑寄生、阿膠、黄耆各15g、白朮、党参各10g、苎麻根、断续各12g）を使用します。出血が多い場合は、艾葉炭6gを追加します。損傷と停滞が伴う場合は、砂仁5g、香附6gを追加します。胎児損傷が難しい場合や既に胎児の塊が排出されている場合、または出血が多い場合は、生化湯の加減を適用します。一日一服、湯煎、一日二回服用します。

　　5、外感邪毒

　　妊娠後期、小腹部の痛み、冷感、発熱、多量の黄色い臭いの带下、または陰道出血、暗い色や臭い、小便が赤黄色、舌苔が黄色で厚いまたは黄色で滑らか、脈が滑数などが症状です。

　　治療は清热解毒、补肾安胎を主とし、解毒安胎湯（金银花、土茯苓、败酱草、生地、白芍各15g、蒲公英、断续、甘草、苎麻根各10g、桑寄生30g）を使用します。一日一服、湯煎、一日二回服用します。