การเกิดก่อนกำเนิด

　　ประมาณ30％ของการตั้งครรภ์ก่อนกำเนิดไม่มีสาเหตุที่เปิดเผย สาเหตุที่เกิดขึ้นบ่อยๆ นั้นคือ:

　　1、ทางของคนตั้งครรภ์

　　)1รักษากับมดลูกขยายตัวเกิน หรือการตั้งครรภ์แก่แพน หรือการตั้งครรภ์ที่มีน้ำเกลืองมาก ทำให้ความดันในช่องทางของมดลูกสูงขึ้น เริ่มมีการมาถึงการตั้งครรภ์ก่อนกำเนิด

　　)2รักษากับประตูตาและแข็งตายของมดลูกที่ไม่ปิดทัน: ในทางทฤษฎี มดลูกไม่มีการจัดเรียงที่เหมือนกับกล้ามเนื้อที่มีลักษณะเหมือนกับกล้ามเนื้อตามตำแหน่ง ส่วนที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเชื่อมโยงนั้นส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดเหล็ก มีความยืดเยื้อ มีการทำงานเหมือนกับกล้ามเนื้อตามตำแหน่งในมดลูกตั้งครรภ์ ในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ ส่วนของมดลูกส่วนต่ำขยายออกมา และระหว่างการก่อตัวของมดลูกส่วนต่ำ ปากของมดลูกที่ด้านในจะออกมาอย่างไม่ต้องการ และแผงกระจกที่มีความดันจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ปากของมดลูกจึงขยายออกมา และแผงกระจกจะหลุดออกมาเข้าไปในช่องทางของมดลูก สาเหตุจากการเปลี่ยนแปลงความดันหรือสาเหตุจากการติดเชื้อ จึงทำให้เกิดการหลุดแผงกระจกก่อนกำเนิด และเกิดการตั้งครรภ์ก่อนกำเนิด

　　)3รักษากับโรคที่เกิดขึ้นอักษระหรือครั้งยาว อย่างเช่น โรคไขขันไวรัส หรือโรคไขขันเรื้อรัง หรือโรคไขขันที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ หรือโรคไขขันที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ หรือโรคอาคมอาหารไวรัส หรืออาการไข้ยั้ง หรือโรคหลอดแข็งแดง หรือโรคไขขันที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ หรือโรคหัวใจ หรือโรคเบาหวาน หรือโรคขาดเลือดรุนแรง หรือโรคไขขันไทรอยด์เกิน หรือโรคความดันเลือดสูง หรือโรคไขขันที่ไม่มีอาการแสดง หรือโรคไขขันที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์

　　)4รักษากับออกแบบมดลูกที่ผิดปกติ (เช่น มดลูกแบบแปลงซ้อน หรือมดลูกแบบมีกลางรั้ว) หรือมดลูกตาลาวงนอกหลอดนอกต่อหลอดเลือด หรือมดลูกตาลาในมดลูก

　　)5รักษากับ肾炎ที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ หรือรักษากับโรคหัวใจที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ หรือรักษากับโรคไขขันที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ หรือรักษากับโรคหลอดแข็งแดงที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ ดังกล่าว ทั้งหมดสามารถเป็นสาเหตุของการขาดเลือดและอากาศในร่างกายของแม่ และปลาที่บรรจุในตับแพร่งก็ไม่เพียงพอ จึงง่ายต่อการเกิดการตั้งครรภ์ก่อนกำเนิด; ด้านทางอื่น ความร้ายแรงของโรคนี้สร้างความเสี่ยงให้แม่ และเพื่อความปลอดภัยของแม่ จึงมีการทำการตั้งครรภ์ก่อนกำเนิดทางการแพทย์。

　　)6)妊娠并发症前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症。

　　)7)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

　　)8)อื่นๆ เช่นการเดินทางทางยาว การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ การอยู่ที่พื้นที่สูง การย้ายบ้าน การเคลื่อนไหวทางจิตใจและร่างกายที่มีความหนักและรุนแรง การกระทบท้องโดยตรง บาดเจ็บ การมีเพศสัมพันธ์ หรือการกระทำการผ่าตัด

　　2)ด้านการมดลูกและแผ่นหลังท้อง

　　)1)มดลูกอยู่ด้านหน้าและมดลูกเริ่มตั้งอยู่

　　)2)น้ำท้องมากหรือน้อย หรือการตั้งครรภ์หลายตัว

　　)3)ความผิดปกติของเด็กทารก การตายในท้องที่เกิด หรือการมีตำแหน่งท้องที่ผิดปกติ

　　)4)การหลุดกระเบื้องท้องเร็ว โรคเยื่อหุ้มเลือดและกระเบื้องท้อง

　　)อาการเกิดของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีมากมาย และสามารถทำให้เกิดอาการเสียหายต่อร่างกายของเด็กทารกอย่างมาก ด้วยเหตุผลที่ว่าเด็กทารกที่เกิดก่อนกำหนดมีระบบต่างๆของร่างกายยังไม่ทันพัฒนา มีอาการเสียชีวิตและงานต่างๆ ที่ง่ายต่อการเกิดโรค อย่างเช่นโรคปอด โรคอุดมน้ำเกลือ การติดเชื้อ โรคหนังเหล็ก และอาจมีความเสียหายทางสมอง หรือลูกหลังทางประสาท และประมาณ15)% จะเสียชีวิตในช่วงที่เกิดบุตรชาย การตั้งครรภ์ก่อนกำหนดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของเด็กทารกในช่วงระหว่างการตั้งครรภ์

　　)สัญญาณและอาการของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

　　1)ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีการขยายตัวของมดลูก และเลือดท้องหลังท้องน้อยๆ มักมีการหลุดกระเบื้องท้องก่อนที่จะเกิดการตั้งครรภ์ และคลื่นเลือดลูกท้องเริ่มขยายตัวเร็วขึ้นและขยายตัวออกไป ผู้ป่วยที่มีประวัติการป่วยด้วยการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด หรือมีเลือดท้องในระหว่างการตั้งครรภ์ในครั้งนี้ อาจมีการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดง่าย

　　)การตั้งครรภ์ก่อนกำหนด-)ในช่วงกลางและท้ายของการตั้งครรภ์ คนตั้งครรภ์ที่มีความย่อมแย่ต่อความรู้สึกเพื่อนติดเองสามารถรู้สึกถึงการขยายตัวของมดลูก ซึ่งไม่มีระยะเวลาที่หยุดเป็นแน่นอน และระยะเวลาที่ขยายตัวไม่มีประวัติการแข็งตัว ไม่ใช่การขยายตัวที่จะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ แต่เป็นการแสดงทางธรรมชาติของมดลูก หรือเรียกว่า Braxton10)วินิจฉัยว่าเป็นการขยายตัวของมดลูกแบบ Hick’s หากระยะเวลาที่หยุดของการขยายตัวของมดลูกมี2)ถึง3)วินิจฉัยว่าเป็นการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดก่อนที่จะหยุดลงในเวลา 0s และมีการขยายตัวเริ่มยาวขึ้น โดยมีการปล่อยเลือดที่มีสีแดงจากมดลูกหรือการขยายตัวของคลื่นเลือดลูกท้อง หรือการหลุดกระเบื้องท้องเร็วขึ้น

　　2)และการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดที่ไม่น่าจะเกิดขึ้น

　　)นอกจากการมีการขยายตัวของมดลูกที่มีระบบการประสานงามทางธรรมชาติ ระยะเวลาที่หยุดและเริ่มขึ้นเริ่มเร็วขึ้น ระยะเวลาที่ขยายตัวเริ่มยาวขึ้น และความรุนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แล้ว ยังมีการยอมรับของคลื่นเลือดลูกท้องมากกว่า75)% และการขยายตัวของคลื่นเลือดลูกท้องมากกว่า2)เซนติเมตร หรือมีการเพิ่มขึ้นของการยอมรับของคลื่นเลือดลูกท้องและการขยายตัวของคลื่นเลือดลูกท้อง และมีการปล่อยเลือดที่มีสีแดงจากมดลูกหรือเศษกระเบื้องท้อง ซึ่งมีสถานการณ์ที่คล้ายกับการตั้งครรภ์ที่เสร็จสมบูรณ์

　　)การตั้งครรภ์ก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่สามารถป้องกันได้ สำคัญคือต้องวินิจฉัยและรักษาให้เร็วที่สุดเมื่อมีอาการปรากฏขึ้น3)เป็นหนึ่งในสถานการณ์ดังกล่าว ต้องไปรับการตรวจตราที่โรงพยาบาล

　　)1)มดลูกลงใต้ท้องแข็งตัว

　　ในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ ขณะที่มดลูกขยายตัว อาจมีการเกิดการขยายตัวของมดลูกที่ไม่มีประวัติการแข็งตัว โดยไม่มีอาการเจ็บปวด ซึ่งมีลักษณะที่มักปรากฏบ่อยในคืนและหายไปในเช้าวันต่อมา นิยามว่าเป็นการขยายตัวทางธรรมชาติ จะไม่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงร่างกายลงใต้ท้องหลายครั้ง และมีการแข็งตัวและเพิ่มขนาดของเนื้อเยื่อ อย่างน้อยทุกๆ10分钟有1次宫缩，持续30秒以上，伴宫颈管缩短，即为先兆早产，尽早到医院检查。

　　)2)阴道出血

　　การเลือดออกเล็กน้อยเป็นหนึ่งในสัญญาณของการลงทุกข์ แต่บางครั้งอาจมีการเลือดออกในกระบวนการของภาวะตับเมือง ภาวะแพ้ตัวและภาวะตับเมืองที่เริ่มต้น ในกรณีนี้จะมีการเลือดออกมากขึ้น จึงต้องไปตรวจทันที

　　)3) หลุดน้ำหลัง

　　น้ำที่เหมือนน้ำน้ำร้อนไหลออกมา คือการหลุดน้ำหลังตัวเริ่มแรก แต่ในสภาพปกติ หลังจากที่หลุดน้ำหลัง การเจ็บปวดจะเริ่มทันที ในช่วงนี้จะสามารถใช้เสื่อเสริมบริเวณหลังเท้าเพื่อทำให้หลังเท้าขยายตัว ด้วยนอนหมอบเพื่อนำตัวเข้าโรงพยาบาตรทันที

　　ในระหว่างการตั้งครรภ์28หลังจากที่ครบสัปดาห์ แม่ที่ตั้งครรภ์ไม่ควรทำอะไรที่เป็นภัยต่อเด็ก และป้องกันการเกิดการคลอดก่อนกำเนิด ในช่วงระหว่างการตั้งครรภ์ควรเพิ่มสารอาหาร ป้องกันการรับรองความเจ็บปวดทางจิต ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ป้องกันการรับรองการสูบบุหรี่ที่เป็นผลกระทบต่อร่างกาย ในช่วงที่ครบระยะการตั้งครรภ์ ไม่ควรทำการเลือกชาติทางเพศเพราะตัวน้ำเจือจางของน้ำเจือจางจะทำให้เกิดการขยายตัวของมดลูก หากมีสัญญาณของการคลอดก่อนกำเนิด ต้องนอนเดี่ยวทันที และนอนด้านซ้ายเพื่อเพิ่มปริมาณการกระแสเลือดที่มดลูกและตับเมือง หากมีเงื่อนไข ต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อรักษาทันที ข้อที่สี่คือการรักษาโรคปัจจุบันและโรคเรื้อนทางเลือด

　　การตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่มีความสำคัญมากสำหรับผู้หญิง ระหว่างการตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงมีความซับซ้อนมาก ดังนั้นจึงต้องทำการตรวจสอบเกี่ยวข้องด้วย และป้องกันการเกิดการคลอดก่อนกำเนิด การคลอดก่อนกำเนิดเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง นับว่ามีความเสียหายมากต่อร่างกายของผู้หญิง ดังนั้นการตรวจสอบการคลอดก่อนกำเนิดจะต้องมีความละเอียดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการคลอดก่อนกำเนิด การตรวจสอบและการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำเนิดมีอะไร?

　　1、การวัดเซลลูติน TNF

　　TNF คือเซลลูตินที่ปล่อยออกมาหลังจากที่มากซ์โปรสเซสได้รับการกระตุ้น ที่สามารถกระตุ้นการปล่อยโปรสตาจีนในเยื่อหุ้มแพ้ตัวและตะไคร้เซลล์ ดังนั้นเชื่อว่าการวัด TNF ในน้ำหลังที่มีสัญญาณว่ามีการรุกของจุลชีพมีความมีนัยสำคัญมากกว่าการวัดจุลชีพด้วยกระจายแบบแกรมและแกรมแบบบางส่วน หากมีการรุกของจุลชีพในน้ำหลัง จะกระตุ้นการปล่อยเซลลูติน TNF ลงในน้ำหลัง จะทำให้การคลอดไม่น่าจะเลี่ยง

　　2、การวัดโปรตีนแบบเฟิร์มิน์ของเด็กแพ้ตัว

　　โปรตีนแบบเฟิร์มิน์ของเด็กแพ้ตัว (fetalfibrinectin หรือ FFN) คือโปรตีนที่ทำขึ้นโดยเนื้อเยื่อตะไคร้เซลล์ของผมแพ้ตัวของโพธิ์ ใช้วิธีการวัดตัวเซลล์ตางกลางที่มีความมีนัยสำคัญ (โมเลกุลของแอนตี้บอดี้ FDC-6) น้ำหลังแพ้ตัว น้ำเลือดของแม่และน้ำหลังของแม่ในช่วงที่คลอดตัวเกิดขึ้นมากกว่า50 มิลลิกรัม/L คือสัญญาณที่แสดงว่ามีโอกาสเกิดการคลอดก่อนกำเนิด แสดงว่าในช่วงที่มีการขยายตัวของตับเมือง หรือเนื่องจากการแตกกระเป๋าแผ่นหุ้มตัว และการแยกตัวของเยื่อเชื่อมที่เหมือนนิ้วตาลาจากตะไคร้เซลล์ จะปล่อยส่วนที่เป็นตัวเดียวกันหรือที่ลดลงของเยื่อเชื่อมที่เหมือนนิ้วตาลา ซึ่งจะเข้าไปยังตับเมืองและน้ำหลังของตับเมือง

　　3、การวัดโปรตีนที่เชื่อมตัวกับจุดสมองตัวเล็กตาย-1

　　โปรตีนที่เชื่อมตัวกับจุดสมองตัวเล็กตาย-1(IGFBP-1) เป็นโปรตีนที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ตะไคร้เซลล์ของเนื้อเยื่อเนื้อรากตะไคร้เซลล์ของเนื้อเยื่อเท้าแพ้ตัว พบว่าเซลล์ตะไคร้เซลล์และตับของมนุษย์ส่งออก IGFBP ที่ฝากด้วยฟอสฟอร์มาก-1และน้ำหลังแพ้ตัว น้ำเลือดของเด็กแพ้ตัวและเลือดของแม่มี IGFBP ที่ไม่ฝากด้วยฟอสฟอร์มาก-1.เมื่อใกล้กับการคลอด กระเป๋าแผ่นหุ้มตัวแพ้ตัวเริ่มตั้งที่จะแยกตัวจากผนังของตะไคร้เซลล์ ตะไคร้เซลล์และเยื่อเชื่อมที่เหมือนนิ้วตาลาเชื่อมตัวกันแยกเป็นส่วนย่อยเล็ก ๆ บางส่วนของ IGFBP ที่ฝากด้วยฟอสฟอร์-1หลอดคลอดน้ำละลายของเจ้าหญิง-1เหลืองเจ้าหญิงในเหลืองน้ำละลายของเลือดที่หลุดออกมามายังหลอดคลอด50μg/L สามารถใช้เป็นการทำนายการก่อนกำเนิด

　　4และวิธีวิทยาเจ้าหญิง

　　เจ้าหญิง (prolactin หรือ PRL) ในช่วงการตั้งครรภ์ ที่ทำเนื่องมาจากเจ้าหญิงที่มีอายุของเจ้าหญิง และเจ้าหญิงของทารก ที่ผ่านทางเจ้าหญิงมาสู่หลอดเลือดของเจ้าหญิง ช่วยในการสร้างเจ้าหญิงของเท้าและเจ้าหญิงของทารก-หลังจากการตรวจพบเหลืองเจ้าหญิงในเหลืองน้ำละลายของเลือดที่มีสารเจ้าหญิง-แยกหนังปลายและการหลุดเหลืองเจ้าหญิง หรือมีสาเหตุบางอย่างที่สร้างความเสียหายทางคลีนิกหรือแตกหนังปลายทำให้เหลืองเจ้าหญิงไหลออกมาจากหลอดคลอด

　　5และบูลโทรนิโคน (B-ultrasound)

　　มาตรฐานการตรวจวิภาครังสีเอกซ์แบบบูลโทรนิโคน (B-ultrasound) ตลอดเวลานั้นมีการใช้การประเมินความเปิดและการถอยหลังของหลอดคลอดด้วยการช่วยเหลือของบิชอปสกอร์ (Bishop score) แต่ข้อจำกัดของการตรวจด้วยนิยมคือมีความเป็นทางเทคนิคและความสามารถที่แย่ และสามารถตรวจเฉพาะเพียงส่วนหนึ่งของหลอดคลอดในช่องกลมของหมวกเท่านั้น ไม่สามารถตรวจหลอดคลอดทั้งหมดได้ ด้วยการพัฒนาของวิธีวิทยาวิทยาศาสตร์และวิธีวิทยาแพทย์ การประเมินความเปิดและความสมบูรณ์ของหลอดคลอดเป็นทางใหม่ที่สามารถใช้ในทางปฏิบัติ48หลังจากตรวจภาพสุดยอดของผู้แม่ที่ก่อนกำเนิด มีการเสนอว่าการก่อนกำเนิดมีลักษณะ4ปรากฏการณ์ที่มีความหมายเช่นความยาวของหลอดคลอด1cm และความหนาของเยื่อแผ่นหลังเปลือก

　　เพื่อป้องกันการก่อนกำเนิดและการตั้งครรภ์แล้วแพ้งาน การจัดการอาหารของผู้แม่ต้องเป็นที่มีความเหมาะสมและมีความสมเคราะห์รอบ2ในเดือนต้องกินผักโบ๊กชาหรือใช้ยาสมุนไพรแบบตามแผนแพทย์และยาตัวย่อ1.9％ ในขณะที่ผู้แม่ที่ไม่กินปลามีโอกาสก่อนกำเนิดที่สูงขึ้น7.1％ มันมีประสิทธิภาพในการป้องกันก่อนกำเนิด กำจัดการตั้งครรภ์และป้องกันการเจ็บหลังของผู้แม่ที่มีอาการอ่อนแรงมากที่สุด

　　ผู้แม่ตลอดเวลาห้ามใช้ไข่มังกร กะหลุม พริกไทย กะหลุมขาว พริกแดง ขมิ้น และวัตถุที่มีรสชาติร้อน

　　การรักษายาแทนตามแผนแพทย์จีนในการรักษาก่อนกำเนิด5รวมทั้งกลุ่มอาการระบบทางเดินอาหาร แบ่งเป็น กลุ่มอาการระบบทางเดินอาหารที่มีอาการอ่อนแรงของเส้นเลือดและเลือด กลุ่มอาการระบบทางเดินอาหารที่มีอาการแข็งแรงของเลือด กลุ่มอาการที่มีบาดเจ็บด้านนอกและมีอาการชนะโรคร้ายแบบภายนอก และกลุ่มอาการที่มีอาการชนะโรคร้ายแบบภายใน

　　1ของกลุ่มอาการระบบทางเดินอาหาร

　　ในช่วงกลางและปลายการตั้งครรภ์ มีอาการเจ็บหลังและท้องอ่อน มีการอ่อนเพลิงและแตกออกมาด้วยระยะทางเรียบร้อย หรือมีน้ำหลังออกมาหรือมีเลือดแดงดำเล็กน้อยออกมาจากภายในหมวก มีอาการห่วงปัสสาวะเร็ว ไข้หวัดเสียงแห้ง ภายในปากมีขวายและหน้าผากขาว และมีหลอดเลือดท่วมตื้นและละลายตัว

　　治宜益肾安胎，用补肾安胎饮加减：菟丝子、党参、阿胶、断续各15克，白芍20克，白术、杜仲、桑寄生各12克，甘草6克。小便失禁加益智仁、覆盆子各10克。每日1ตัวยานี้ น้ำตายแล้วน้ำปัง วันละ2ครั้ง

　　2、气血虚弱型

　　妊娠中晚期，小腹坠胀、肢软，或有少量淡红色阴道出血，心悸气短、纳差便溏、舌淡苔白、脉细弱无力等症状。

　　治宜补气养血安胎，用补中安胎饮加减：党参、黄芪、熟地各15克，白芍20克，黄芩、菟丝子各12克，苏梗、甘草各6克。如出血者可加阿胶15克；纳少、便溏加山药20克；腰酸、肢软加桑寄生、断续各12克。每日1ตัวยานี้ น้ำตายแล้วน้ำปัง วันละ2ครั้ง

　　3、血热型

　　妊娠中晚期，有胎动坠下的症状，并见阴道下血鲜红、口干欲饮、尿少便结，或有五心烦热、舌红苔薄黄、脉象滑数等症状。

　　治宜养血清热安胎，方用保阴煎加减：山药20克，苎麻根30克，旱莲草、白芍、侧柏炭、生地各15克，断续、黄芩、黄柏、菟丝子、阿胶各10克。心烦者可加麦冬、茯苓各10克。每日1ตัวยานี้ น้ำตายแล้วน้ำปัง วันละ2ครั้ง

　　4、外伤

　　明显外部因素致使妊娠晚期腹痛下血、胎动欲坠、腰酸坠，舌苔正常或脉弦滑、舌暗等症状。

　　治宜补养气血、固肾安胎，用寿胎丸加味：菟丝子、桑寄生、阿胶、黄芪各15克，白术、党参各10克，苎麻根、续断各12克。出血较甚者加艾叶炭6克；若因伤兼有淤滞者，加砂仁5克、香附6克；若胎损难留或已有胎块排出，或下血较多，宜以生化汤加减。每日1ตัวยานี้ น้ำตายแล้วน้ำปัง วันละ2ครั้ง

　　5、外感邪毒

　　妊娠晚期，小腹疼痛、恶寒发热，带多色黄有臭味，或有阴道出血，色暗或有臭味，小便赤黄、舌苔黄厚或黄腻、脉滑数等症状。

　　การรักษาควรเป็นการลดอาการทางร้อนและขับพลังแก้ว และเรียบร้อยตับและเจริญตัวทางอ่อนแอ ใช้ยาขับพลังแก้วและเรียบร้อยตับและเจริญตัวทางอ่อนแอ ของทรายและทุเรียน ทรายเห็ด หญ้าเห็ด ต้นดินและบานขาวตาย15กรัม ดอกทรายโรย หยุดต่อ ดอกเห็ด ต้นหญ้าหยางท้องต้น10กรัม ต้นสามพรรณ30 กรัม วันละ1ตัวยานี้ น้ำตายแล้วน้ำปัง วันละ2ครั้ง