Prématurité

　　Environ30% des pré-éclampsies n'ont pas de cause évidente, les causes courantes sont généralement :

　　1、En ce qui concerne la femme enceinte

　　)1L'utérus hypertrophié, la grossesse gémellaire ou multiple, une quantité excessive de liquide amniotique peut augmenter la pression intracavitaire, entraîner une pré-éclampsie prématurée et une pré-éclampsie.

　　)2L'inefficacité de la fermeture du col utérin : anatomiquement, il n'y a pas de véritable disposition d'anneau d'spm chez la partie du col utérin, la composante des tissus conjonctifs est principalement des fibres de collagène, qui sont élastiques et jouent un rôle d'spm sur le col utérin gestationnel. Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, l'isthme utérin s'étend pour former le segment inférieur de l'utérus, le col utérin interne se relâche et la pression intrapla centa augmente progressivement, le col utérin se dilate passivement, le sac amniotique se dilate vers le canal cervical, en raison des changements de tension ou des facteurs infectieux, entraînant la rupture de la membrane amniotique et la pré-éclampsie en raison de la rupture prématurée de la membrane amniotique.

　　)3Les maladies aiguës ou chroniques telles que l'hépatite virale, l'amygdalite aiguë ou la pyélonéphrite, l'appendicite aiguë, la pneumonie virale, la fièvre élevée, le rubéole et d'autres maladies aiguës; les maladies chroniques telles que les maladies cardiaques, le diabète, l'anémie grave, l'hypertrophie de la thyroïde, l'hypertension artérielle, la cystite asymptomatique, etc.

　　)4Les anomalies utérines, telles que l'utérus bicornu, l'utérus septum, le relâchement du col utérin, et les fibromes utérins.

　　)5La grossesse compliquée de la néphrite chronique, la grossesse compliquée de la cardiopathie, la grossesse compliquée de l'hépatite et la grossesse compliquée de la lupus érythémateux disséminé, d'une part, peuvent causer une insuffisance d'oxygène et de sang chez la mère en raison des complications médicales internes, et le flux sanguin placentaire est également insuffisant, ce qui est susceptible de provoquer une pré-éclampsie; d'autre part, la gravité de la maladie représente un danger pour la mère, et pour assurer la sécurité de la mère, une pré-éclampsie iatrogène peut survenir.

　　)6) complications de la grossesse placenta prévu, detachment prématuré du placenta, syndrome hypertension gravidique, cholestase intrahépatique gravidique.

　　)7) tabagisme, toxicomanie, intoxication alcoolique, malnutrition sévère.

　　)8) d'autres, comme les voyages à longues distances, les changements de climat, la vie dans les hautes terres, les migrations familiales, des fluctuations émotionnelles extrêmes et des contraintes psychophysiques; des chocs directs sur l'abdomen, des blessures, des rapports sexuels ou des manipulations chirurgicales, etc.

　　2) aspects fœtaux-placentaires

　　)1) placenta prévu et detachment prématuré du placenta.

　　)2) trop ou trop peu de liquide amniotique, grossesse multiple.

　　)3) malformations fœtales, mort fœtale intra-utérine, malposition foetale.

　　)4) rupture prématurée des membranes amniotiques, endométrite chorionique.

　　) Les complications de l'accouchement prématuré sont nombreuses et peuvent gravement affecter la santé de l'enfant. En raison du fait que les organes des prématurés ne sont pas encore matures, leur vitalité est faible, ils sont donc plus susceptibles de développer des maladies, telles que les maladies pulmonaires, les hémorragies intracrâniennes, les infections, la mélosclérose, etc., et peuvent laisser des séquelles cognitives ou neurologiques, et environ15) % meurent-nés dans la période néonatale, l'accouchement prématuré est l'une des causes principales de décès pédiatrique.

　　) Les patients prématurés ont des contractions utérines comme ceux des accouchements normaux, quelques saignements vaginaux, souvent accompagnés de rupture prématurée des membranes amniotiques, le col de l'utérus disparaît progressivement puis dilate, les femmes enceintes qui ont eu des avortements, des accouchements prématurés ou des saignements vaginaux pendant cette grossesse sont plus susceptibles de développer un accouchement prématuré. L'accouchement prématuré est similaire à l'avortement, il a également un processus de développement, cliniquement il peut être divisé en deux phases :

　　1) prématurité prématurée

　　) Dans la deuxième moitié de la grossesse, les femmes enceintes sensibles peuvent ressentir des contractions utérines, des contractions sans intervalle fixe, de durée irregulière, qui ne sont pas des contractions prématurées réelles, mais une manifestation physiologique de l'utérus, ou appelées Braxton-) Contractions de Hicks. Si l'intervalle entre les contractions utérines est10) min avec une tendance à raccourcir progressivement, la durée des contractions2) 0 à3) 0s, avec une tendance à s'allonger progressivement, qui peut être considérée comme une manifestation de prématurité prématurée. Parfois, il peut y avoir également des sécrétions vaginales éjectées, une dilatation du col de l'utérus ou une rupture prématurée du membranes amniotiques.

　　2) accouchement prématuré inévitable

　　) En plus des contractions utérines régulières, l'intervalle entre les contractions diminue progressivement, la durée des contractions augmente progressivement et l'intensité augmente constamment, accompagnées d'une capacité de rétention du col de l'utérus ≥75) % et l'expansion du col de l'utérus ≥2) cm; ou une expansion progressive du col de l'utérus et une expansion du col de l'utérus, accompagnée de sécrétions vaginales hémorragiques ou de rupture du membranes amniotiques, la situation est similaire à celle de la grossesse à terme clinique.

　　) Prévention de l'accouchement prématuré3) l'un des cas, il est nécessaire d'aller à l'hôpital pour un examen.

　　)1) l'abdomen inférieur devient dur

　　À la fin de la grossesse, avec l'augmentation de la taille de l'utérus, des contractions utérines irrégulières peuvent survenir, presque sans douleur, caractérisées par une fréquence accrue la nuit, qui disparaissent le lendemain matin, appelées les contractions utérines physiologiques, qui ne causent pas d'accouchement prématuré. Si l'abdomen inférieur change régulièrement de forme, devient dur et les muscles deviennent durs et enflés, au moins chaque10minutes ont1Cette contraction, qui dure30 secondes ou plus, accompagné de la réduction de la longueur du canal cervical, c'est un signe avant-coureur d'accouchement prématuré, il est nécessaire d'aller à l'hôpital le plus tôt possible pour un examen.

　　)2) saignement vaginal

　　Une petite hémorragie est l'un des signes avant-coureurs de l'accouchement, mais parfois, les infections cervicales, les placenta préviaux et l'accouchement prématuré peuvent également entraîner des saignements vaginaux. À ce moment-là, la quantité de saignement est plus importante, il est nécessaire d'aller à l'hôpital immédiatement pour un examen.

　　)3) rupture des membranes amniotiques

　　Un liquide d'eau chaude qui s'écoule est une rupture prématurée des membranes amniotiques, mais généralement, les douleurs contractions commencent immédiatement après la rupture des membranes amniotiques, à ce moment-là, il est préférable de lever le bassin, mieux encore de s'allonger sur le dos, et d'aller à l'hôpital immédiatement.

　　Enceinte28Après une semaine, les futures mamans ne devraient pas faire de choses néfastes pour le bébé pour éviter l'accouchement prématuré. Pendant la grossesse, il est nécessaire de renforcer l'alimentation, d'éviter les traumatismes psychologiques, de ne pas fumer, de ne pas boire d'alcool, d'éviter de fumer passivement. Il est strictement interdit de pratiquer des rapports sexuels pendant la grossesse tardive, car les prostaglandines dans le sperme sont absorbées par le vagin et favorisent la contraction de l'utérus. Une fois que des signes d'accouchement prématuré apparaissent, il est nécessaire de s'allonger immédiatement et de prendre la position latérale gauche pour augmenter l'apport en sang du placenta utérin; si possible, il est préférable d'hospitaliser pour maintenir la grossesse. Quatrièmement, il est nécessaire de traiter activement les maladies aiguës et chroniques.

　　L'accouchement est un événement très important pour les femmes, le corps des femmes enceintes est plus complexe, donc il est nécessaire de faire les examens pertinents pour éviter l'accouchement prématuré. Le phénomène d'accouchement prématuré est assez courant, car il cause de grandes lésions au corps féminin, par conséquent, les examens pour l'accouchement prématuré doivent être détaillés pour éviter l'apparition du phénomène d'accouchement prématuré. Alors, quels sont les examens et diagnostics de l'accouchement prématuré ?

　　1、mesurer le facteur de nécrose tumorale (TNF)

　　TNF est une cytokine produite après la stimulation des macrophages, capable d'induire la production de prostaglandines par l'amnios et le dérissement, donc il est considéré que la détection de TNF dans l'amnios est beaucoup plus sensible que la coloration de Gram pour le diagnostic de l'invasion microbienne. Une fois que les micro-organismes pénètrent dans l'amnios, ils stimulent la sécrétion de cytokines TNF dans l'amnios, l'accouchement est inévitable. Par conséquent, il est possible de prédire l'accouchement prématuré par la détection de la présence ou non de TNF dans l'amnios.

　　2、mesurer la fibronectine fœtale

　　La fibronectine fœtale (fetalfibrinectin, FFN) est une protéine synthétisée par le tissu chorionique dérisé du placenta. Utilisation de la détection immunologique sensible (anticorps monoclonal FDC-6) les sécrétions cervicales et vaginales, l'amnios, le plasma maternel de la femme enceinte FF>50mg/L, ce qui représente une prématuration possible. Cela signifie que sous l'action des contractions utérines ou en raison de la rupture des membranes amniotiques, de la séparation du chorion et du dérissement, la libération de composants de la vésicule chorionique complète ou dégradée, pénètre dans les sécrétions cervicales et vaginales.

　　3、mesurer la protéine de liaison de facteur de croissance insulinoïde-1

　　Protéine de liaison de facteur de croissance insulinoïde-1(IGFBP-1) est une protéine sécrétée par les cellules basales endométrales dérisées cultivées. Il a été découvert que les cellules dérisées et le foie humain sécrètent une grande quantité d'IGFBP phosphorylée-1tandis que l'amnios, le sang sérique foetal et le plasma maternel contiennent une grande quantité d'IGFBP non phosphorylée-1Lorsque l'accouchement approche, le membranes amniotiques commencent à se détacher de la paroi du dérissement, le dérissement et le chorion collé sur elle sont décomposés en petits morceaux, une petite quantité de IGFBP phosphorylée-1漏到宫颈分泌物中，宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50μg/L，可作为早产预测。

　　4、测定催乳素

　　催乳素(prolactin，PRL)在妊娠期由蜕膜、母体垂体、胎儿垂体合成，经蜕膜进行羊膜腔内，促进前列腺合成和胎肺成熟。在孕妇宫颈-阴道分泌物中发现PRL，表明蜕膜-羊膜分离，PRL漏出，或某种因素造成羊膜亚临床损害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理论上可作为预测早产的手段。

　　5、B超

　　B超检查诊断标准，长期以来，对宫颈扩张和退缩程度的了解，多依靠传统的Bishop评分。但指检的缺点在于客观性、重复性差，且仅能探及宫颈阴道部情况，不能了解宫颈全长。随着超声技术的发展，为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径。经阴道超声及经会阴超声优于腹部超声。Bactolucci等研究48例早产孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：宫颈长度1cm、羊膜囊向颈管内突出、子宫下段厚度

　　为预防孕妇早产及流产，其饮食安排要科学合理。孕妇应多吃最佳保胎蔬菜菠菜。怀孕早期的2个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。但菠菜含有较多的草酸，草酸可能干扰人体对铁、锌等微量元素的吸收，可将菠菜放入开水中焯一下，大部分草酸即被破坏掉。别忘了吃最佳预防早产的食品——鱼。调查发现，孕期每周吃一次鱼，早产的可能性仅为1.9％，而从不吃鱼的孕妇早产的可能性为7.1％. 莲子对于预防早产、流产、孕妇腰酸最为有效。

　　孕妇平时应避免使用八角、花椒、胡椒、桂皮、辣椒、大蒜等辛辣调味料。少吃山楂：山楂可加速子宫收缩，可能导致早产，最好‘敬而远之’。孕妇不应摄入过多的维生素A，这可能导致早产和胎儿发育不良，猪肝含有极丰富的维生素A，应避免过量食用。避免食用黑木耳：它具有活血化瘀的功效，不利于胚胎的稳定和生长。避免食用杏子及杏仁：杏子味酸，性质大热，且有滑胎作用，是孕妇的大忌。避免食用滑腻的食物：薏仁、马齿苋。薏仁对子宫肌有兴奋作用，能促使子宫收缩，因此可能诱发早产。马齿苋性质寒凉而滑腻，对子宫有明显的兴奋作用，易造成早产。

　　早产的中医疗法分为5，分别为肾虚型、气血虚弱型、血热型、外伤及外感邪毒型。

　　1、肾虚型

　　Durant la période moyenne et tardive de la grossesse, les douleurs lombaires et abdominales, les douleurs intestinales aiguës et des sensations de pressions soudaines, peuvent être accompagnées de fuites de liquide amniotique ou de saignements vaginaux de couleur brunâtre en petite quantité, de fréquence urinaire accrue, de acouphène, de langue pâle avec un revêtement blanc, de pouls profond et fin avec une sensation de glisse.

　　Thérapeutique recommandée pour le renforcement du rein et l'arrêt du fœtus, utiliser le décoction de补肾安胎 avec des modifications : Semen sinensis, Codonopsis pilosula, Asini corii,续断各15Grammes, Paeonia lactiflora20 grammes, Atractylodes macrocephala, Eucommia ulmoides,桑寄生各12Grammes, Glycyrrhiza uralensis6Grammes. Incontinence urinaire, ajouter Alisma orientale, Rubus fruticosus10Grammes. Quotidiennement1Dosage, administré en décoction, quotidiennement2Suite.

　　2, type de faiblesse du qi et du sang

　　Au deuxième et troisième trimestres de la grossesse, sensation de chute de l'abdomen, faiblesse des membres, ou une petite quantité de leucorrhée rose, palpitations, essoufflement, perte d'appétit et diarrhée, langue pâle et tache blanche, pulse fine et faible

　　Thérapeutique recommandée pour le renforcement du qi et du sang, le补肾安胎, utiliser le décoction de renforcement du milieu avec des modifications : Codonopsis pilosula, Astragalus membranaceus, Rehmannia glutinosa15Grammes, Paeonia lactiflora20 grammes, Scutellaria baicalensis, Semen sinensis12Grammes, Su Geng, Glycyrrhiza uralensis6Grammes. Si il y a des hémorragies, ajouter Asini corii15Grammes ; Faiblesse de l'appétit et diarrhée, ajouter Yam20 grammes ; Douleurs lombaires et faiblesse des membres, ajouter桑寄生,续断各12Grammes. Quotidiennement1Dosage, administré en décoction, quotidiennement2Suite.

　　3, type de fièvre du sang

　　Au deuxième et troisième trimestres de la grossesse, des symptômes de chute du fœtus, de leucorrhée sanglante, de soif, de diminution de l'urine et de constipation, ou de fièvre de cinq cœurs, de langue rouge et de tache jaune fine, de pulse glissant et rapide

　　Thérapeutique recommandée pour le renforcement du sang et la détoxification, utiliser le baie de l'hibiscus avec des modifications : Yam20 grammes,麻根30 grammes, Eclipta prostrata, Paeonia lactiflora, Carbonisatus carbonisatus, Rehmannia glutinosa15Grammes,续断, Scutellaria baicalensis, Phellodendron amurense, Semen sinensis, Asini corii10Grammes. Pour ceux qui sont inquiets, ajouter Ophiopogon japonicus, Poria cocos10Grammes. Quotidiennement1Dosage, administré en décoction, quotidiennement2Suite.

　　4, blessures

　　Des facteurs externes évidents causent des douleurs abdominales et des hémorragies au troisième trimestre de la grossesse, des mouvements de contraction du fœtus, des douleurs lombaires et des étourdissements, une langue normale ou une pulse glissant et fluide, une langue sombre

　　Thérapeutique recommandée pour le renforcement du sang et du qi, le补肾安胎, utiliser le pilule de longévité avec des modifications : Semen sinensis,桑寄生, Asini corii, Astragalus membranaceus15Grammes, Atractylodes macrocephala, Codonopsis pilosula10Grammes,麻根,续断各12Grammes. Pour ceux qui ont des hémorragies importantes, ajouter les feuilles de muguet carbonisées6Grammes ; Si le fœtus est endommagé en raison de blessures, il est recommandé d'ajouter Amomum villosum5Grammes, Cyperus rotundus6Grammes ; Si le fœtus est difficile à conserver ou s'il y a déjà des taches de fœtus éjectées, ou une hémorragie importante, il est recommandé d'utiliser le decoction de Shenghua avec des modifications. Quotidiennement1Dosage, administré en décoction, quotidiennement2Suite.

　　5, externe

　　Au troisième trimestre de la grossesse, douleurs abdominales, fièvre, leucorrhée jaune et malodorante, ou hémorragie vaginale, couleur sombre ou malodorante, urines jaunes et brunes, langue jaune épaisse ou collante, pulse glissant et rapide

　　Thérapeutique recommandée pour le refroidissement et la détoxification, la补肾安胎, utiliser le détoxifiant anxiolytique boisson : Lonicera japonica, Smilax glabra, Patrinia scabiosaefolia, Rehmannia glutinosa, Paeonia lactiflora15Grammes, Taraxacum,续断,甘草,麻根各10Grammes,桑寄生30 grammes. Quotidiennement1Dosage, administré en décoction, quotidiennement2Suite.