習慣性流産

　　習慣性流産は素体が虚弱で、腎気不足や陰虚内熱が引き起こされます。また、妊娠後の生活習慣や性行為、情緒の調整や転倒による損傷などと密接に関連しており、冲任二脈が損傷し、胎元が養われないために、妊娠を繰り返し、堕胎を繰り返します。冲任が安定しなくなり、腎が封印を失うことが主な病機です。以下に詳細に述べます：

　　腎気不足 腎は生殖を司り、先天の根本であり、冲任二脈、胞富と密接に関連しており、冲は血海であり、任は胎児を主とし、腎気の損耗により冲任が安定しなくなり、胎元が実りがないため、胚芽が正常に発育することができず、流産が引き起こされます。

　　气血両虚 平素の气血が不足し、妊娠後の脾胃が虚弱で、気と血を生むことができず、气血両虚となり、胎児を摄み取ることができず、胎児を養うことができません。

　　陰虚血熱 素体の陽気過剰により、複数回の堕胎があり、妊娠後の熱が冲任に伏し、血が誤って動き、胎元を損傷する原因となります。

　　転倒による損傷 流産の歴史がある場合、妊娠後の疲労、転倒、打突、胎気の直接損傷が引き起こし、流産を引き起こします。

　　習慣性流産の原因

　　1、遺伝的要因：胚芽の染色体数や構造に異常があると、胚芽の発育不良が引き起こされます。これは流産の最も一般的な原因で、自然流産の原因の60％から70％を占め、約2％から4％の習慣性流産は遺伝的要因に関連しています。

　　2、母体の病気：女性が内分泌異常、子宮の発達異常、子宮頸の健康不良、子宮頸の弛緩、子宮筋腫などの婦科疾患を患っていれば、習慣性流産を引き起こすことがあります。また、重症の内科疾患、例えば腎病、心臓病、甲状腺機能低下などの問題も流産を引き起こすことがあります。

　　3、外因：妊娠中の女性が大量に酒を飲んだり、喫煙（受動喫煙を含む）したり、化学性毒物に触れたり、大きな騒音や振動、高温環境などが胎盘や胎児に損傷を与え、流産を引き起こすことがあります。

　　習慣性流産は以下の合併症を引き起こしやすい：

　　1、感染を引き起こしやすい：複数回の流産は細菌侵入を容易にするため、軽い場合には子宮内膜炎や输卵管炎を引き起こします。胎嚢が着床しても、子宮内膜が頻繁に吸引掻爬されることで損傷し、胎盘の着床や胎盘循環に障害を引き起こし、酸素不足による成長遅延を引き起こし、早産児や新生児の死亡率を増加させます。

　　2、自然流産を引き起こしやすい：複数回の人工流産は自然流産を引き起こすリスクがあります。複数回の流産は女性の神経内分泌と生殖機能に大きな影響を与え、特に未産婦では妊娠初期、中期の自然流産率を増加させます。さらに子宮外妊娠、前置子宮、産後出血の発病率も増加します。

　　3、子宮内膜を傷つけやすい：複数回の人工流産は子宮内膜を損傷しやすく、吸引掻爬時に最も子宮内膜の基底层組織が傷つきやすいので、子宮穿孔も多くあります。子宮内膜と機能層の基底层組織の正常な組織が破壊された後、子宮内膜は基底层や筋層組織内に容易に成長し、子宮筋腺症や腺筋腫を引き起こし、多発性、不妊、腹痛などの症状を引き起こします。

　　習慣性流産の臨床症状は一般的な流産と同じで、先兆流産を経験することもあります。

　　習慣性流産に関連する書籍、避妊、早期流産、不完全または完全な流産の段階についてです。早期の症状は、陰道からの少量の出血や軽い下腹部の痛みに限られ、出血は数日間から数週間続くことがありますが、出血量は少ないです。一旦陰道からの出血が増加し、腹痛が強くなり、子宮頸部の口が拡張し、胎嚢が頸口に詰まっていることが見られると、流産は避けられません。妊娠物が完全に排出された場合、完全な流産と呼ばれます；一部の妊娠物が排出され、子宮内に残っている場合、不完全な流産と呼ばれ、すぐに清宮処理が必要です。

　　習慣性流産が発生した時間に応じて、流産は早期習慣性流産と晚期習慣性流産に分類されます。早期習慣性流産は、妊娠12週以内に流産が発生するもので、遺伝的要因、母の内分泌異常、免疫学的要因などに関連しています；晚期習慣性流産は、妊娠12週以降に流産が発生するもので、子宮の奇形、子宮頸部の発達不良、血型不適合、母の病気などの要因に関連しています。

　　早期の症状

　　1.陰道からの少量の出血：習慣性流産の早期の症状は、一般的な流産と同じです。陰道からの出血は数日間続く場合もありますが、数週間続く場合もあります。ただし、出血量は一般的に少ないです。女性が出血量が増加した場合、流産が起こる可能性があり、避けられないかもしれません。

　　2.下腹部の痛み：習慣性流産を患った女性は、下腹部に軽い痛みを感じることがあります。これは、女性の陰道から少量の出血が伴うことが一般的です。女性が下腹部の軽い痛みと陰道からの出血が同時に現れた場合、注意が必要です。

　　3.妊娠物の排出：女性が子宮内の一部の妊娠物を排出した場合、この状態を不完全な流産と呼びます；子宮内の妊娠物が完全に体外に排出された場合、完全な流産と呼びます。女性がこの状態になった場合、すぐに病院に行き、適切な清宮処理を受ける必要があります。これにより、妊娠物が体内で感染症を引き起こすリスクを避けることができます。

　　後期の症状

　　陰道からの出血量が増加し、腹部の痛みが強くなります：この時、子宮頸部を調べると、拡張が見られ、または胎嚢が子宮頸部の口に詰まっていることが見られます。その場合、習慣性流産は避けられません。

　　習慣性流産を予防するための措置は以下の6点です：

　　1.生活のリズム：生活は穏やかさが最も重要であり、過度に寝過ぎ（如过于贪睡）も過度に労する（如提掣重物や登高）も避けましょう。逸すると気が滞り、難産の原因になります；労すると気が衰え、流産の原因になります。したがって、妊娠中の女性は良い生活習慣を身につけ、生活リズムを守る必要があります。最好は1日8時間の睡眠を確保し、適切な運動をしましょう。

　　2.適切な食事：妊娠中の女性は、さまざまなビタミンや微量元素、消化しやすい食品、さまざまな野菜、果物、豆類、卵類、肉類などを選んで食べることに注意してください。腸胃が冷えやすい人には、寒い味わいの食品、如绿豆、銀耳、蓮子などは避けましょう；体質が陰虚火旺の人には、雄鶏、牛肉、犬肉、鯉などが上火を引き起こしやすい食品は避けましょう。

　　3.個人衛生に注意する：妊娠婦女はよくシャワーを浴び、下着を替えるべきですが、バスタブ浴や泳ぎは避けるべきで、シャワーを浴びるときは風邪を引かないように注意してください。特に陰部の清潔さに注意し、毎晩清潔な温水で外陰部を洗浄し、細菌感染を防ぐために重要です。

　　4.気持ちを楽に保つ：研究によると、一部の自然流産は妊娠婦女の中枢神経の興奮によるものです。したがって、妊娠婦女は自分の感情を調整し、できるだけ気持ちを楽に保ち、悪い刺激を避け、緊張、イライラ、恐怖の心理を取り除き、特に大喜び、大悲しみ、大怒り、大憂いを避けなければなりません。これらは胎児の成長発育に非常に悪影響を与えます。

　　5.定期的な妊娠中の検査を行う：妊娠中期から定期的に妊娠中の検査を行い、妊娠中の異常を早期に発見・処理し、胎児の健康な発育を確保するためです。

　　6.性行為を慎重に行う：自然流産の既往がある妊娠婦女は、妊娠3ヶ月以内、7ヶ月以降は性行為を避けるべきで、習慣性流産の場合、この期間は性行為を厳禁です。

　　習慣性流産が必要な検査検査は以下の通りです：

　　1、内生殖器奇形の検査

　　(1)子宮输卵管造影(HSG)：子宮输卵管造影は子宮奇形の診断に敏感かつ特異的な方法です。子宮腔の形態に異常があるかどうか、または充填欠損があるかどうかによって、子宮奇形があるかどうかを判断できます。造影が子宮頸内口の直径が6ミリメートル以上である場合、子宮頸機能不全の診断に役立ちます。

　　(2)超音波検査：超音波は子宮内異常の診断において子宮输卵管造影に劣りますが、子宮外観の異常の診断に重要です。超音波検査と子宮输卵管造影を組み合わせることで、縦隔子宮や双角子宮の鑑別診断が可能です；超音波検査で子宮筋腫の数、大きさ及び位置を明確にすることができます。

　　(3)磁気共鳴画像診断：コストは高いですが、内生殖器奇形の判断に非常に重要です。

　　(4)腹腔鏡と子宮鏡：両者は子宮の外観と子宮内の状況を直接観察することができ、子宮奇形及其の種類を明確にします。子宮鏡は子宮内粘連の診断も行い、一定程度の治療も可能です。腹腔鏡は骨盤内の変化、子宮内膜異位症なども診断・治療することができます。

　　(5)子宮頸拡張器検査：8号の子宮頸拡張器を子宮頸内口に難なく挿入できる場合、子宮頸機能不全の可能性があります。

　　2、病原体感染の検査

      尿、子宮頸管粘液の培養を行い、微生物感染の有無を確認します。病原体感染も反復流産の原因となりますので、子宮分泌物の支原体、クラミジア、β-溶血性連鎖球菌などの培養を行います。一般的には、TORCH検査（弓形虫、風疹ウイルス、巨細胞ウイルス、ヘルペスウイルスの免疫検査法）や他の病原微生物抗体の測定は意味がありませんが、慢性感染者があると歴史が示す場合を除きます。流産後の妊娠物は病理検査を行うべきです。

　　習慣性流産の女性は、普段から妊娠中も辛辣、濃い味の刺激性の強い食べ物（如乾姜、葱、蒜、唐辛子、酒など）は避けるべきです；

　　油揚き、火炒み、熱気の強い食べ物は過剰に食べない方が良いです；

　　できるだけ食べないまたは少なく食べる腻みのある食事を避けるべきです。

　　蒸し魚、鶏湯、排骨湯、蒸し卵、肉パン湯など、軽やかな食事を摂り、野菜や果物を多く摂取します。主食は、ご飯（粥）、パスタ、饅頭、花巻、包丁など、品種を豊富にし、色々な種類を摂取することが重要です。妊娠前に適度な運動をすることで、体力を強化します；

　　妊娠中は過度な労働を避け、腰部を過度に曲げないようにし、下腹部に衝突を避ける必要があります。妊娠初期の3ヶ月間や流産しやすい月に性行為を避けることが最善です。妊娠中は大腸を通して便通を保つことが重要で、灌腸は避けるべきです。生活は規則正しく、夜更かしをしないようにし、十分な睡眠を確保することが重要です。流産から1年後に妊娠することが最善です。

　　また、精神的要因は流産の重要な原因の1つです。したがって、良い精神状態を保ち、気分を快適にすることが重要です。

　　習慣性流産とは、3回またはそれ以上の自然流産を指します。習慣性流産が発生した後、夫婦双方は規範的な病院や計画生産サービスステーションに検査を受け、流産を引き起こす原因を特定し、対症療法を行います。治療法には：

　　1、子宮奇形がある場合、手術的矯正を行う必要があります。

　　1、子宮内粘連がある場合、活血化瘀の漢方薬を服用して粘連を解消する目的で使用することができます。

　　2、黄体機能が不十分な場合、黄体ホルモンを補給することができます。妊娠する可能性がある場合、基礎体温が上昇した第3～4日目から、黄体ホルモン10～20mg/dを服用し、妊娠が確認された後、妊娠第9～10週まで継続治療します。

　　3、染色体異常を持っている場合、再妊娠が発生した場合、必ず産前検査を行い、羊水細胞染色体核型分析を行い、胎児が先天奇形を持っているかどうかを確認し、異常が見つかった場合は、妊娠を早期に終了する必要があります。

　　4、女性の陰道と子宮頸の排出物、男性の精液の細菌培養が陽性の場合、薬物感受性試験に基づいて適切な治療を行い、完治するまで治療を行います。治療中はコンドームを使用して避妊します。

　　6、子宮筋腫が小さい場合、薬物療法を服用することができます。筋腫が大きくて単発の場合、手術的切除法を取ることができます。

　　7、子宮頸口が弛緩している場合、過去の流産発生時期に基づき、妊娠12-20週の間に子宮頸口縫合術を行うことができます。手術前に子宮頸炎がある場合は、手術前に治癒させる必要があります。手術後は黄体ホルモン、漢方薬と鎮静剤を使用して胎児を安定させ、定期的に随访を行います。