الولادة المبكرة

　　حوالي3لا يوجد سبب واضح للولادة المبكرة بنسبة 0٪، الأسباب الشائعة التي تسبق الولادة المبكرة هي:

　　1، من جهة الأم

　　)1الرضعة المزمنة مع تمدد الرحم الزائد، الحمل بتوأم أو أكثر، كثرة السائل الأمنيوسي يمكن أن تزيد من ضغط الحوض، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.

　　)2عدم إغلاق فتحة عنق الرحم بشكل كامل: من الناحية التشريحية، لا توجد ترتيب حقيقي للأمعجيات عند مكان عنق الرحم، ويعتمد مكونات النسيج الضام على الألياف الكولاجينية، التي لها قوة تربيعية، تلعب دورًا شبيهًا بمقبض العنق عند الرحم أثناء فترة الولادة. أثناء فترة الولادة، يتمدد نتوء الرحم ويتكون نتوء الرحم السفلي، يرتخي فتحة عنق الرحم الداخلية ويزيد ضغط حيز السائل الأمنيوسي تدريجيًا، يوسع فتحة عنق الرحم بشكل طبيعي، ويبرز السائل الأمنيوسي نحو قناة عنق الرحم، بسبب تغييرات التنسق أو العوامل الالتهابية، مما يؤدي إلى انفجار السائل الأمنيوسي، مما يؤدي إلى انفجار السائل الأمنيوسي المبكر والولادة المبكرة.

　　)3الرضعة المزمنة مع أمراض حادة أو مزمنة، مثل التهاب الكبد الفيروسي، التهاب الكلى الحاد أو التهاب المثانة البولية الحاد، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب الرئة الفيروسي، الحمى العالية، الحمى الصفراء وما إلى ذلك من الأمراض الحادة؛ مرض القلب، مرض السكري، فقر الدم الشديد، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض ارتفاع ضغط الدم، التهاب البول البسيط بدون أعراض وما إلى ذلك من الأمراض المزمنة.

　　)4الرضعة المزمنة مع تشوهات الرحم (مثل الرحم المزدوج والرحم المركزي)、 الرضعة المزمنة مع تمدد عنق الرحم، الرضعة المزمنة مع ورم الرحم.

　　)5الرضعة المزمنة مع التهاب الكلى المزمن، الرضعة المزمنة مع مرض القلب، الرضعة المزمنة مع التهاب الكبد والرضعة المزمنة مع الذئبة الحمراء وما إلى ذلك، من جهة واحدة، يمكن أن تسبب المضاعفات الطبية للطبيعة الداخلية نقص الأكسجين والتغذية في الجسم الأم، وعدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة، مما يؤدي إلى زيادة خطر الولادة المبكرة؛ ومن جهة أخرى، خطورة المرض تهدد حياة الأم، مما يؤدي إلى ولادة مبكرة طبية من أجل سلامة الأم.

　　)6)التعقيدات في الحمل، مثل الجنين المقدم للرحم، تمزق الجنين المبكر، متلازمة ارتفاع ضغط الدم في الحمل، متلازمة انسداد البحرين في الكبد الحمل،

　　)7)،التدخين، المخدرات، التسمم بالكحول، نقص التغذية الشديد.

　　)8)أيضاً، مثل السفر البعيد، تغير المناخ، السكن في المرتفعات، الانتقالات العائلية، انفعالات عاطفية متطرفة، والضغوط النفسية والجسدية؛ الارتطام المباشر في البطن، الإصابة، الجماع أو التدخل الجراحي.

　　2)،وفي الجنين والرحم

　　)1)الجنين المقدم للرحم، تمزق الجنين المبكر.

　　)2)زيادة أو قلة السائل الأمينوسي، الحمل المتعدد.

　　)3)تشوهات الجنين، موت الجنين في الرحم، انحرافات في وضع الجنين.

　　)4)تمزق الغشاء الجنيني المبكر، التهاب الغشاء المشيمي.

　　)تعاني الولادة المبكرة من العديد من التعقيدات، وهي تؤثر بشكل كبير على صحة الطفل.15)%m يموتون في الطفولة المبكرة، ويعتبر الولادة المبكرة أحد أسباب الوفاة في الأطفال المواليد.

　　)المرضى الذين يعانون من ولادة مبكرة مثل المرضى الذين يعانون من الولادة الطبيعية، لديهم تقلصات الرحم، قليل من الدم في المهبل، غالبًا مصحوبًا بتمزق الغشاء الجنيني مبكرًا، وتضيق عنق الرحم أولاً ثم توسع، والنساء الحوامل اللواتي كان لديهن تاريخ من الإجهاض أو ولادة مبكرة أو تاريخ من نزيف المهبل في هذه الحملة يزيدون من خطر الولادة المبكرة. يمكن مقارنة الولادة المبكرة بالإجهاض، وهي عملية تطويرية، يمكن تقسيمها إلى مرحلتين:

　　1)،مقدمات ولادة مبكرة

　　)في المرحلة المتأخرة من الحمل، يمكن أن يشعر الحوامل الحساسات بالتقلصات الرحمية، وهي تقلصات غير منتظمة في فتراتها، وتستمر لفترات غير منتظمة، ليست تقلصات فعالة للاجهاض، بل هي ظاهرة فسيولوجية للرحم، أو تسمى Braxton-Hick’s تقلصات. إذا كانت فترات تقلصات الرحم بينية في10)دقيقة以内، مع انحسار تدريجي، ويزداد طول فترة تقلصات الرحم2)0～3)0 ثانية، مع تمدد تدريجي، يمكن اعتبارها أعراض ولادة مبكرة مقدمات. بعض الأحيان قد مصحوبة بإفرازات مهبلية، توسع عنق الرحم أو تمزق الغشاء الجنيني مبكرًا.

　　2)،ولادة مبكرة غير محتملة

　　)إضافة إلى تقلصات الرحم المنتظمة، تقلصات بينية قصيرة، وتقلصات تستمر لفترة أطول، وتزداد قوة باستمرار، مصحوبة بتقبل عنق الرحم ≥75% وتوسع عنق الرحم ≥2سميكًا؛ أو يوجد توسع مستمر في عنق الرحم وتمدد في الرحم، مصحوبًا بإفرازات دموية من المهبل أو تمزق الغشاء الجنيني، ويمكن مقارنة الحالة بالحمل الكامل.

　　)الولادة المبكرة يمكن预防ها، والسر في ذلك هو التشخيص المبكر والعلاج المناسب. عند ظهور ما يلي3)أحد هذه الحالات يجب الذهاب إلى المستشفى للفحص.

　　)1)التصلب في البطن السفلي

　　في المرحلة الأخيرة من الحمل، مع تمدد الرحم، يمكن أن تحدث تقلصات الرحم غير المنتظمة، لا يصاحبها ألم، و特点是 تظهر غالبًا في الليل وتختفي في صباح اليوم التالي، وتسمى تقلصات الرحم الطبيعية، ولا تسبب ولادة مبكرة. إذا كان البطن السفلي يتغير من اللين إلى القاسي ويكون هناك شعور بالتصلب والإزدهار في العضلات، على الأقل مرة10دقيقة1مرة تقلص، تستمر30 ثانية، مصحوبة بتقلص عنق الرحم، تعتبر علامة من علامات الولادة المبكرة، ويجب الذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن للفحص.

　　)2) نزيف المهبل

　　النزيف القليل هو علامة من علامات الولادة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نزيف مهبلي عند الالتهابات المهبليه، أو عندما تكون الرحم في المقدمة، أو عندما تكون الجلطة المهدئة مبكرة، ويمكن أن يكون النزيف كبيرًا، ويجب الذهاب إلى المستشفى فورًا للفحص.

　　)3) انفصال الساقية

　　يخرج السائل الدافئ، وهو انفصال الساقية المبكر، ولكن في معظم الحالات، تبدأ الألم البدائي فور انفصال الساقية، ويجب رفع المؤخرة، وتفضل النوم على الجانب الأيمن، وإرسالها إلى المستشفى على الفور.

　　في الحمل28بعد مرور أسبوع، لا يجب على الأمهات المستقبلات القيام بأي شيء غير صحي لطفلها لتجنب الولادة المبكرة. يجب تعزيز التغذية خلال فترة الحمل، وتجنب الإصابة بالصدمات النفسية، وتجنب التدخين والشرب، وتجنب التعرض للتدخين السلبي. يُمنع الجماع خلال المرحلة الأخيرة من الحمل، لأن البروستاجلاندين الموجودة في السائل المنوي يتم امتصاصها عبر المهبل وتحفيز تقلصات الرحم. يجب الاستلقاء على الجانب الأيسر عند ظهور علامات الولادة المبكرة، وتجنب النوم على الظهر لزيادة تدفق الدم إلى الرحم. يجب البقاء في المستشفى إذا كان هناك إمكانية للحفاظ على الحمل. يجب العلاج النشط للمرضيات المزمنة والمزمنة.

　　الحمل هو أمر مهم جدًا للنساء، ويعتبر جسم المرأة الحامل معقدًا جدًا، لذا يجب القيام بالفحوصات اللازمة لتجنب الولادة المبكرة. يعتبر ظهور الولادة المبكرة شائعًا، لأنه يسبب ضررًا كبيرًا للجسم النسائي، لذا يجب أن تكون الفحوصات الخاصة بالولادة المبكرة دقيقةً لتجنب ظهور الولادة المبكرة. ما هي الفحوصات الخاصة بالولادة المبكرة؟

　　1، قياس النكروز السرطانية (TNF)

　　TNF هو مركب يتم إفرازه عند تحفيز الخلايا النقوية، ويمكنه تحفيز إنتاج البروستاجلاندين في الساقية والمهاجرية، لذا يعتقد أن قياس TNF في السائل الأمنيوسي أكثر حساسية من الطلاء الجرامي في تشخيص دخول الميكروبات، حيث إذا تم دخول الميكروبات إلى السائل الأمنيوسي، سيؤدي إلى تحفيز إفراز TNF، فإن الولادة المبكرة غير محتملة. لذلك، يمكن التنبؤ بالولادة المبكرة من خلال قياس وجود TNF في السائل الأمنيوسي.

　　2، قياس بروتين التجلط الجنيني

　　بروتين التجلط الجنيني (fetalfibrinectin،FFN) هو بروتين يتم إنتاجه من خلايا الساقية في الرحم الجنيني. يتم استخدام قياس الحساسية العالية (الأجسام المضادة المونوكلونية FDC-6) في إفرازات عنق الرحم والشرج والسائل الأمنيوسي ودم الدم الأم FF>50mg/L، يمثل احتمال ولادة مبكرة. يمثل في ظل تأثير تقلصات الرحم أو بسبب انفصال الساقية، وانتشار أجزاء الخيط الجنيني، يدخل في إفرازات عنق الرحم والشرج.

　　3، قياس بروتين binding لجسم النمو الشبيه بالأنسولين-1

　　بروتين binding لجسم النمو الشبيه بالأنسولين-1(IGFBP-1) هي بروتينات إفرازية لخلايا القاعدة للجدران المهاجرة للرحم البشري في ثقافة المهاجرية. تم اكتشاف أن خلايا المهاجرية تفرز كمية كبيرة من IGFBP الفوسفوريل.-1، بينما يحتوي السائل الأمنيوسي ودم دمج الجنين ودم الدم الأم على IGFBP غير الفوسفوريل.-1.عند اقتراب الولادة، تبدأ طبقة الساقية في الانفصال عن جدار الجدار المهاجر، وتتكون المهاجرية والمخاططة التي تلتصق بها من رقائق صغيرة، وتحتوي القليل من IGFBP الفوسفوريل.-1تسرب إلى إفرازات عنق الرحم، وإفرازات المهبل المبطنة في إفرازات المهبل-1المحتوى ≥50μg/L، يمكن أن يكون علامة تنبؤ الولادة المبكرة.

　　4،قياس البرولاكتين

　　البرولاكتين (prolactin،PRL) يتم تكوينه في فترة الحمل من الغشاء، والمخ الكروي الأمومي، والمخ الكروي الجنيني، ويتم إيصاله إلى داخل حيز الغشاء المحيطي، لتحفيز تكوين البروستاجلاندين والنمو الرئوي للجنين. في عنق الرحم الحامل،-إذا تم العثور على PRL في إفرازات المهبل، فإن ذلك يشير إلى-تمزق الغشاء المحيطي، تسرب PRL، أو أن بعض العوامل تسبب تلفًا تحت السريري أو تمزق الغشاء المحيطي، مما يؤدي إلى تسرب PRL إلى حيز الغشاء المحيطي. نظريًا يمكن أن يكون ذلك وسيلة لتنبؤ الولادة المبكرة.

　　5،B超

　　B 超48بعد تحليل صور الصوت الموجي للحوامل المبكرين المبكرين، اقترح الباحثون4علامة: طول عنق الرحم1cm، نزول الغشاء المحيطي إلى داخل القناة الشرجية، وسمك الجانب السفلي من الرحم

　　لمنع الولادة المبكرة والاجهاض، يجب أن تكون خطة التغذية للحامل علمية ورational.2في الشهر يجب أن تأكل الكثير من الخس أو تأخذ أقراص الفوليك.1.9النساء الذي لا يأكلن السمك، فإن احتمال الولادة المبكرة لديهن يصل إلى7.1اللينز يمكن أن تكون أكثر فعالية في منع الولادة المبكرة والاجهاض، وتسكين آلام الظهر عند الحوامل.

　　ينبغي على الحوامل تجنب استخدام التوابل مثل البهارات، والفلفل الأسود، والفلفل الأحمر، والقرفة، والفلفل، والثوم، وما إلى ذلك. يجب تقليل استهلاك الكرز الأسود: يمكن للكرز الأسود تسريع تقلصات الرحم، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة، لذا يفضل تجنبه. يجب على الحوامل تجنب تناول الكثير من فيتامين أ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة وعدم نمو الطفل بشكل صحيح، يحتوي اللحم الخلفي على الكثير من فيتامين أ، يجب تجنب الإفراط في تناوله. يجب تجنب تناول الفطر الأسود: يمتلك الفطر الأسود قدرة على تحسين الدورة الدموية، مما قد يكون ضارًا بثبات الجنين والنمو، يجب تجنب تناوله. يجب تجنب تناول الكرز والأملاح: الكرز حمضي، ساخن، ويحتوي على تأثير سريع في تقلص الرحم، وهو ضار جدًا بالحوامل. يجب تجنب تناول الأطعمة اللاصقة: الأرز الابيض، الباذنجان الديك.

　　علاج المبكر المبكر للولادة المبكرة في الطب الصيني يتضمن5نوع، وهي تشمل نوع ضعف الكبد والخلايا الحمراء، ونوع الحمى الدموية، ونوع الإصابة الخارجية والعدوى، ونوع السموم الخارجية.

　　1نوع肾虚

　　في فترة الحمل المتأخرة، تشعر المرأة بآلام في الظهر والبطن، وألم في البطن مع تقلصات متقطعة، وقد يحدث تسرب السائل الأمنيوسي أو قليل من الدم الأحمر الداكن في المهبل، وزيادة في التبول، وآلام في الأذن، لغة فاتحة، لسان أبيض، وضربات نبضية دقيقة وسلسة.

　　治宜益肾安胎，用补肾安胎饮加减：菟丝子、党参、阿胶、断续各15克，白芍20克，白术、杜仲、桑寄生各12克，甘草6克。小便失禁加益智仁、覆盆子各10克。每日1جرعة، شرب الماء الساخن، كل يوم2مرتبة.

　　2、气血虚弱型

　　妊娠中晚期，小腹坠胀、肢软，或有少量淡红色阴道出血，心悸气短、纳差便溏、舌淡苔白、脉细弱无力等症状。

　　治宜补气养血安胎，用补中安胎饮加减：党参、黄芪、熟地各15克，白芍20克，黄芩、菟丝子各12克，苏梗、甘草各6克。如出血者可加阿胶15克；纳少、便溏加山药20克；腰酸、肢软加桑寄生、断续各12克。每日1جرعة، شرب الماء الساخن، كل يوم2مرتبة.

　　3、血热型

　　妊娠中晚期，有胎动坠下的症状，并见阴道下血鲜红、口干欲饮、尿少便结，或有五心烦热、舌红苔薄黄、脉象滑数等症状。

　　治宜养血清热安胎，方用保阴煎加减：山药20克，苎麻根30克，旱莲草、白芍、侧柏炭、生地各15克，断续、黄芩、黄柏、菟丝子、阿胶各10克。心烦者可加麦冬、茯苓各10克。每日1جرعة، شرب الماء الساخن، كل يوم2مرتبة.

　　4、外伤

　　明显外部因素致使妊娠晚期腹痛下血、胎动欲坠、腰酸坠，舌苔正常或脉弦滑、舌暗等症状。

　　治宜补养气血、固肾安胎，用寿胎丸加味：菟丝子、桑寄生、阿胶、黄芪各15克，白术、党参各10جرام، الجذور، قطع كل12جرام، جذور الأوراق، قطع كل6جرام؛ إذا كان هناك ضرر من الإصابة بالإصابة مع الكدمات، يضاف بذور الكمون5جرام، البابونج6جرام؛ إذا كان هناك ضرر في الجنين من الصعب الاحتفاظ به أو تم إخراج كتلة الجنين، أو نزيف كبير، يفضل استخدام decoction مع تعديلات. كل يوم1جرعة، شرب الماء الساخن، كل يوم2مرتبة.

　　5، المرض الخارجي

　　في أواخر الحمل، آلام البطن، البرد، الحمى، الحمل، لونها أصفر مع رائحة كريهة، أو نزيف مهبلي، لونها داكن أو رائحة كريهة، البول الأصفر الباهت، لسان أصفر سميك أو سميك، نابض سريع

　　العلاج ينص على التبريد والتحليل، والتأكد من الكلى والأجنة، واستخدام مشروب التأكد من الأجنة: الزهور الفضية، التفاح الأرضي، نبات البابونج، الأرض، البابونج الأبيض كل15جرام، البتولا، قطع، السمسم، جذور الأوراق10جرام، السنسيج30 جرام. كل يوم1جرعة، شرب الماء الساخن، كل يوم2مرتبة.