Преждевременные роды

　　约30％的早产无明显原因，一般常见诱因有：

　　1、孕妇方面

　　)1)子宫过度膨胀、双胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。

　　)2)子宫颈口关闭不全：在解剖上，子宫颈部位并无真正的括约肌样的排列，结缔组织的成分中主要是胶原纤维，弹性强，对妊娠宫颈有括约肌样作用。妊娠中期，子宫峡部延伸而形成子宫下段过程中，宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变或感染因素以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。

　　)3)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

　　)4)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松驰、子宫肌瘤。

　　)5)娠合并慢性肾炎，妊娠合并心脏病，妊娠合并肝炎及妊娠合并红斑狼疮等，一方面由于内科合并症均可引起母亲全身缺血缺氧，胎盘灌注量也不足，易诱发早产；另一方面，疾病的严重性给母亲带来危险，为了母亲安全造成医源性早产。

　　)6) осложнения беременности, такие как передний плаценты, преждевременное отделение плаценты, гипертоническая болезнь беременных, внутрипеченочный холестаз беременных.

　　)7) курение, наркомания, алкогольная интоксикация,重度 недостаточное питание.

　　)8) другие, такие как длительные поездки, изменения климата, проживание в высокогорных районах, переезды в семью, резкие эмоциональные колебания и т.д. психофизическая нагрузка; прямое воздействие на живот, травмы, половой акт или операционное вмешательство и т.д.

　　2) в отношении плода и плаценты

　　)1) передний плаценты и преждевременное отделение плаценты.

　　)2) избыточное или недостаточное количество амниотической жидкости, многоводие.

　　)3) аномалии развития плода, внутриутробная гибель плода, аномалии положения плода.

　　)4) преждевременный разрыв плодного пузыря, эндометрит хориона.

　　) осложнения преждевременных родов также много, и они严重影响婴儿的身体。Поскольку органы и системы недоношенных детей не развиты, они слабы и легко заболевают, например, легочные заболевания, внутричерепное кровоизлияние, инфекции, липодерматоз и т.д., могут оставлять после себя умственную отсталость или последствия нервной системы, и около15)% умирают в новорожденном возрасте, преждевременные роды являются одной из основных причин смертности перинатального периода.

　　) пациентки с преждевременными родами, как и при нормальных родах, имеют сокращения матки, небольшое кровотечение из влагалища, часто伴随有羊膜早破，шейковый канал сначала суживается, а затем расширяется, беременные с ранее имеющимися выкидышами или преждевременными родами или имеющие кровотечение из влагалища в этот период беременности, легко страдают от преждевременных родов. Преждевременные роды похожи на выкидыши, также имеют свой процесс развития, клинически можно разделить на две стадии:

　　1) признаками преждевременных родов

　　) во второй половине беременности, чувствительные беременные могут чувствовать сокращения матки, эти сокращения, не имеющие фиксированного интервала и не规律的 продолжительности, не являются признаками предстоящих родов, а являются физиологическим проявлением матки, или называются Braxton-) сокращения Хикса. Если интервалы между сокращениями матки составляют10) в течение 0~2)~3) с тенденцией к постепенному увеличению, и если интервалы между сокращениями составляют 0 с и имеют тенденцию к увеличению, это может считаться признаком преждевременных родов. В некоторых случаях даже наблюдается排出 выделений из влагалища, расширение шейки матки или преждевременный разрыв плодного пузыря.

　　2) неизбежные преждевременные роды

　　) помимо регулярных сокращений матки, укорачиванием интервалов между ними и увеличением продолжительности сокращений, а также их силы, также наблюдается расширение шейки матки ≥75)% и расширение шейки матки ≥2) см; или прогрессирующее расширение шейки матки и расширение матки, сопровождающиеся кровянистыми выделениями из влагалища или разрывом плодного пузыря, ситуация схожа с клинической картиной доношенной беременности.

　　) преждевременные роды можно предотвратить, ключом является своевременная диагностика и своевременное лечение. При возникновении следующих3) одного из этих состояний необходимо обратиться в больницу для осмотра.

　　)1) низ живота становится твердым

　　В конце беременности, с увеличением матки, могут возникать нерегулярные сокращения матки, которые почти не сопровождаются болью, и их特点是 они часто появляются в ночное время и исчезают на следующий день утром, их называют физиологическими сокращениями матки, которые не вызывают преждевременных родов. Если низ живота часто становится мягким и твердым, а мышцы также становятся твердыми и опухшими, по крайней мере, каждый10минуты есть1период схваток, продолжающийся3более 0 секунд, с укорочением цервикального канала, это признак преждевременных родов, необходимо как можно скорее обратиться в больницу.

　　)2) кровотечение из влагалища

　　небольшое кровотечение является одним из признаков приближения родов, но иногда кровотечение в влагалище наблюдается при цервicitis,前置ном плаценте и преждевременном отслойке плаценты. В этом случае кровотечение может быть обильным, и следует немедленно отправиться в больницу на обследование.

　　)3) излитие околоплодных вод

　　жидкость, напоминающая воду, вытекает, это преждевременное излитие околоплодных вод, но в большинстве случаев схватки начинаются сразу после излития околоплодных вод, в этот момент можно поднять ягодицы, лучше лежать на спине, сразу же отправиться в больницу.

　　во время беременности28Через неделю, беременные не должны делать что-то不利于 ребенка, чтобы избежать преждевременных родов. В период беременности необходимо укреплять питание, избегать психических травм, не курить, не пить, избегать пассивного курения. В последнем триместре строго запрещается половая жизнь, так как простагландины в сперме, абсорбируемые через влагалище, стимулируют сокращение матки. При появлении признаков преждевременных родов следует сразу же лечь в постель и занять левое положение, чтобы увеличить кровоснабжение матки и плаценты; при возможности необходимо住院 для сохранения беременности. В-четвертых, необходимо активно лечить острые и хронические заболевания.

　　Беременность - это очень важное событие для женщины, тело беременной женщины довольно сложное, поэтому необходимо провести соответствующие обследования, чтобы избежать преждевременных родов. Преждевременные роды встречаются довольно часто,毕竟 они причиняют значительный вред женскому организму, поэтому обследование на преждевременные роды должно быть тщательным, чтобы избежать их возникновения. Какие же обследования и диагностика преждевременных родов?

　　1измерение фактора некроза опухоли (TNF)

　　TNF является цитокином, который вырабатывается макрофагами после стимуляции, он стимулирует образование простагландинов в амниотической жидкости и蜕аменте, поэтому считается, что измерение TNF в амниотической жидкости гораздо чувствительнее, чем грам-оттеночная окраска для диагностики инвазии микроорганизмов. Как только микроорганизмы проникают в амниотическую жидкость, стимулируя секрецию цитокина TNF в амниотическую жидкость, роды неизбежны. Таким образом, можно предсказать преждевременные роды, измерив наличие TNF в амниотической жидкости.

　　2измерение фибриногена плода

　　фибриноген плода (fetalfibrinogen, FFN) является белком, синтезируемым плацентарной хориональной蜕аментарной тканью. Используется чувствительное иммуноопределение (моно 克лоновые антитела FDC-6) в последнем триместре в分泌物 шейки матки или влагалища, амниотической жидкости, плазме беременной FF>50 мг/L, что означает возможное преждевременные роды. Это означает, что под действием схваток или в результате разрыва плодного пузыря, отделения хориона от蜕амента, высвобождаются целые или дегенерированные компоненты хориона, которые проникают в分泌物 шейки матки и влагалища.

　　3измерение белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста-1

　　белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-1(IGFBP-1) является секреторным белком, полученным из культивирования базальных клеток эндометрия человека. Было обнаружено, что клетки蜕амента и печень человека секретируют большое количество фосфорилированного IGFBP-1а амниотическая жидкость, плазма плода и материнская плазма содержат丰富的 негидроксилированный IGFBP-1.Когда приближается родовой период, плодный пузырь начинает отделяться от蜕аментарной стенки,蜕амент и绒毛膜, прикрепленная к нему, разлагаются на мелкие частицы, в небольших количествах фосфорилированный IGFBP-1漏到宫颈分泌物中，宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50μg/L，可作为早产预测。

　　4、测定催乳素

　　催乳素(prolactin，PRL)在妊娠期由蜕膜、母体垂体、胎儿垂体合成，经蜕膜进行羊膜腔内，促进前列腺合成和胎肺成熟。在孕妇宫颈-阴道分泌物中发现PRL，表明蜕膜-羊膜分离，PRL漏出，或某种因素造成羊膜亚临床损害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理论上可作为预测早产的手段。

　　5、B超

　　B超检查诊断标准，长期以来，对宫颈扩张和退缩程度的了解，多依靠传统的Bishop评分。但指检的缺点在于客观性、重复性差，且仅能探及宫颈阴道部情况，不能了解宫颈全长。随着超声技术的发展，为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径。经阴道超声及经会阴超声优于腹部超声。Bactolucci等研究48例早产孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：宫颈长度1cm、羊膜囊向颈管内突出、子宫下段厚度

　　为预防孕妇早产及流产，其饮食安排要科学合理。孕妇应多吃最佳保胎蔬菜菠菜。怀孕早期的2个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。但菠菜含草酸也多，草酸可干扰人体对铁、锌等微量元素的吸收，可将菠菜放入开水中焯一下，大部分草酸即被破坏掉。莫忘吃最佳防早产食品鱼。调查发现，孕期每周吃一次鱼，早产的可能性仅为1.9％，而从不吃鱼的孕妇早产的可能性为7.1％。莲子对预防早产、流产、孕妇腰酸最有效。

　　孕妇平时忌用茴香、花椒、胡椒、桂皮、辣椒、大蒜等辛热性调味料。少食山楂：山楂可加速子宫收缩，可导致早产，最好“敬而远之”。孕妇不可摄取太多的维生素a，这会导致早产和胎儿发育不健全，猪肝含极丰富的维生素a，忌过量进食。忌食黑木耳：它具有活血化瘀之功，不利于胚胎的稳固和生长。忌食杏子及杏仁：杏子味酸，性大热，且有滑胎作用，为孕妇之大忌。忌食滑腻之品：苡仁、马齿苋。苡仁对子宫肌有兴奋作用，能促使子宫收缩，因而有诱发早产的可能。马齿苋性寒凉而滑腻，对子宫有明显的兴奋作用，易造成早产。

　　早产的中医治疗分为5型，分别为肾虚型、气血虚弱型、血热型、外伤及外感邪毒型。

　　1、肾虚型

　　妊娠中晚期，腰腹酸坠、小腹阵痛，有阵阵紧逼之势，或有羊水溢出或阴道有少量暗红色下血，尿频、耳鸣、舌淡苔白、脉沉细而滑等症状。

　　Лечение: bổ sung thận an胎, sử dụng bổ sung thận an胎饮 с добавлением и删减: đu đủ, dang shen, эвкалипт, продолжение15г, бай ша20 г, бай шу, дю仲,桑寄生各12г, Ган cao6г.小便失禁加益智仁、覆盆子各10г. Ежедневно1Принимать в виде decoction,水煎服，每日2След.

　　2и тип气血虚弱

　　В середине и конце беременности, боли в нижней части живота, слабость в конечностях, или небольшое количество бледно-красных выделений из влагалища, тахикардия, короткое дыхание, плохой аппетит, понос, бледный язык, тонкий белый舌苔, слабый пульс等症状。

　　Лечение: bổ sung khí máu, cố định thận an胎, sử dụng Bổ Trung An胎饮 с добавлением и删减: dang shen,黄芪, шэнь ди15г, бай ша20 г,黄芩、菟丝子各12г, Су ган, Ган cao6г. Если есть кровотечение, можно добавить эвкалипт15г; малый аппетит, понос, добавьте ямс20 г; боли в пояснице, слабость в конечностях, добавьте桑寄生, продолжение12г. Ежедневно1Принимать в виде decoction,水煎服，每日2След.

　　3и тип кровотечения

　　В середине и конце беременности, симптомы падения плода, и видны кровотечения из влагалища, красного цвета, жажда, малое количество мочи, запор, или пять центров жара, красный язык, тонкий желтый舌苔,脉象滑数等症状。

　　Лечение: питать кровь и清热安胎，использовать Bao Yin decoction с добавлением и删减: ямс20 г, корень бамбука30 г, мох сенны, бай ша, уголь березы, шэнь ди15г, продолжение,黄芩、黄柏、菟丝子、阿胶各10г. У тех, кто страдает от беспокойства, можно добавить Mai Dong, Fu Ling10г. Ежедневно1Принимать в виде decoction,水煎服，每日2След.

　　4и травмы

　　Ясные внешние факторы вызывают боли в нижней части живота, кровотечение в конце беременности, желание падения плода, боли в пояснице, нормальный舌苔 или脉弦滑、舌暗等症状。

　　Лечение: bổ sung khí máu, cố định thận an胎, sử dụng Thọ胎丸 с vị: đu đủ,桑寄生、阿胶、黄芪各15г,白术、党参各10г, корень бамбука, продолжение12г. У тех, кто сильно кровоточит, добавьте Aiye Carbon6г; если есть застой из-за травмы, добавьте Shaoren5г,香附6г; если плод поврежден и трудно сохранить или уже排出胎块， или есть обильное кровотечение, следует использовать Shenghua decoction с добавлением и删减. Ежедневно1Принимать в виде decoction,水煎服，每日2След.

　　5и внешние патогенные факторы

　　В конце беременности, боли в нижней части живота, озноб, лихорадка, обильные желтые выделения с запахом, или кровотечение из влагалища, темно-красного цвета с запахом, моча красного цвета,舌苔黄厚或黄腻、脉滑数等症状。

　　Лечение:清热解毒、补肾安胎，用解毒安胎饮：金银花、土茯苓、败酱草、生地、白芍各15г,公英、断续、甘草、苎麻根各10г,桑寄生30 г. Ежедневно1Принимать в виде decoction,水煎服，每日2След.