異常妊娠

　　異常妊娠の発病は、输卵管の炎症、输卵管手術、宮内避妊器具の設置、输卵管の発達不良または機能異常、受精卵の遊走及び输卵管周囲の腫瘍の圧迫などに関連しています。慢性输卵管炎は臨床的に输卵管粘膜炎と输卵管周囲炎に分類され、両者とも体外妊娠の一般的な原因となります。重篤な输卵管粘膜炎は输卵管が完全に塞がれ不孕症になる原因となり、軽い場合では粘膜の皺が癒着し管腔が狭くなり、蠕動が悪くなり受精卵が输卵管内での正常な運行に影響を与え、途中で阻害されその場所に着床する原因となります。

　　異常妊娠の並行症状としては以下の通りです：
　　1、精神的要因：精神的な緊張や過度の不安が視床下部-下垂体-卵巣軸に影響を与え、排卵を抑制し、不妊を引き起こすことがあります。
　　2、女性の不妊症の中枢的要因：下垂体、視床下部、卵巣間の内分泌バランスが崩れ、下垂体腫瘍や瘢痕が卵巣機能の異常を引き起こし、不妊を引き起こすことがあります。
　　3、女性の不妊症の卵巣局所的要因：先天性の卵巣欠如や未熟卵巣、卵巣機能の早期衰退、多嚢腫卵巣、特定の卵巣腫瘍（如：粒細胞-卵胞膜細胞腫瘍、卵巣母細胞腫瘍など）が卵巣ホルモン分泌や排卵に影響を与えることがあります。
　　4、女性の全身性疾患：重度の栄養不良や食事から重要な栄養素が欠如している場合、卵巣機能に影響を与え、不妊を引き起こすことがあります。慢性疾患や代謝性疾患、例えば甲状腺機能低下や亢進、糖尿病、腎上腺機能障害なども不妊を引き起こすことがあります。

　　異常妊娠の臨床症状は以下の4つの面に分類されます：
　　1、経過：输卵管間質部妊娠の場合を除き、ほとんどの患者が6～8週間の経過があります。20～30％の患者は明らかな経過がありません。
　　2、腹痛：これは输卵管妊娠患者が診療を求める主な原因です。输卵管妊娠が流産や破裂する前に、片側の下腹部の隠れた痛みや痺れが現れます。流産や破裂が発生すると、患者は片側の下腹部に突如として切るような痛みを感じ、嘔吐や吐き気、血液が子宮直腸凹に蓄積すると、肛门に重い感じがします。内出血が増加し、血液が盆腔から全腹部に流れ、全腹部の痛みが発生し、隔膜を刺激すると肩甲骨に放射的な痛みが発生します。
　　3、陰道出血：不規則な陰道出血が多く、暗い赤色で量が少なく、続くように見えます。一般的には月经量を超えず、陰道出血とともに蜕膜管型や破片が排出されます。
　　4、めまいとショック：腹腔内の急性出血と劇的な腹痛により、軽い場合にはめまい、重い場合には失血性ショックが発生します。その重篤度は腹腔内出血の速度と出血量と正比例しますが、陰道出血量と正比例しません。

　　異常妊娠を予防するための最も重要な原則は、盆腔炎性疾病を積極的に治療し、慢性输卵管炎の発生率を低減することです；次に、输卵管手術の経験がある患者が妊娠を希望する場合、医師の指導の下で慎重に試験的に妊娠を試みることが重要です； intrauterine device (IUD)を用いた避妊法を行う女性は、定期的な検査を受け、盆腔炎症が見つかった場合には迅速な治療が必要です；生殖器の腫瘍を合併している場合、腫瘍の部位と性質を明確にし、医師の意見に従って適切な腫瘍治療を行い、最良の生殖結果を達成することが目標です。

　　異常妊娠が流産や破裂する前に、症状は明らかではなく、診断が難しいです。そのため、補助検査を組み合わせて早期に明確な診断を確立することが重要です。

　　1、尿の妊娠検査：簡単で速やかで、陽性の場合は診断を助け、陰性の場合は血のβ-HCG定量を待って排除する必要があります。

　　2、血のβ-HCG定量：早期異位妊娠の重要な診断方法であり、診断を助けるとともに、胎児の活性を判断し治療を指導するのに役立ちます。異位妊娠では、血のβ-HCG値は通常、正常な子宮内妊娠よりも低くなります。保存的治療や手術の後、血のβ-HCG値を監視して早期に続発性異位妊娠を発見することができます。

　　3、血のプロゲステロン測定：異位妊娠患者のプロゲステロンレベルが低い場合でも、早期異位妊娠の診断指標として用いることができます。早孕期のプロゲステロン値は比較的安定しており、例えば8週目のプロゲステロン値が...

　　4、超音波検査：子宮頸管超音波は腹部超音波に比べて優れており、異位妊娠の診断の正確率は70～94％です。输卵管部位で妊娠嚢胞（「输卵管環」）や胎児の心拍が見られると、診断が確定できます。剖宮産の既往歴がある場合は、前壁の瘢痕部位を重点的に観察し、瘢痕妊娠の誤診を避ける必要があります。血清β-HCGが2000mIU/mlを超える場合、子宮内妊娠である場合は子宮頸管超音波で妊娠嚢胞が見られますが、そうでない場合は異位妊娠を警戒する必要があります。盆腹腔の液性暗部は診断に役立ちます。

　　5、腹腔鏡検査術：输卵管妊娠の「金標準」の診断方法ですが、侵襲的な方法であり、費用が高いため、明確な診断の同時に内視鏡手術を行うことができます。これにより、腹腔鏡手術の盲目性を避け、傷が小さく、回復が早いことで、条件のある病院で広く使用されています。具体的な方法は、本マニュアルの「腹腔鏡検査術」の章を参照してください。

　　6、子宮内膜病理検査：子宮内出血が多く、超音波検査で子宮内膜が不均質に厚くなっているか、嚢胞領域がある場合、診断的な子宮内膜掻爬術を行うことができます。掻爬物に毛が見られれば、子宮内妊娠の流産と診断できます。そうでない場合は、病理検査を行い、病理検査で蜕膜のみが見られ绒毛が見られない場合は、输卵管妊娠の診断に役立ちます。診断が不明な異位妊娠の場合、子宮内膜掻爬術の24時間後の血清β-HCGを再検査し、手術前と比較して明らかな下降や上昇が見られない場合、診断を支持します。近年、助孕技術の普及により、複合妊娠の発生率が顕著に上昇しています。そのため、特に警戒が必要です。

　　異常妊娠患者は食事について理解する必要があります：ほうれん草、昆布は栄養が豊富ですが、適量で摂取してください。ほうれん草には大量の葉酸が含まれており、亜鉛、カルシウムの吸収に影響を与えます。また、昆布を過剰に摂取すると、過剰な碘が胎児の甲状腺の発達に障害を引き起こす可能性があります。未熟なトマトや長時間保存された野菜（例：いもなど）は、妊娠中の女性や胎児の健康に影響を与えます。妊娠中は、果物、野菜、穀物（米、麦など）およびタンパク質（乳製品、豆腐、大豆および他の豆類）を含む健康的なベジタリアンの食事を摂取することが推奨されます。

　　異常妊娠の西洋医学治療について具体的に説明します：
　　一、手術療法：腹腔鏡手術または開腹手術が可能です
　　1、重篤な内出血と休克が并发している場合、休克の是正と血容量の補充の同时に、手術的な救済を行わなければなりません。迅速に腹腔を開き、変化した输卵管を取り出し、卵円钳で输卵管の縁を挟んで出血を迅速に制御し、输液を速やかに進め、血圧が上昇した後、手術を続けます。
　　2、術式：通常、患側の输卵管を切除します。生殖を希望する若い女性では、保護的な手術が可能であり、受精卵が着床した場所に応じて、输卵管を切開して胚嚢を取り出し、局所的な縫合または電凝止血後、開放するか、または嚢部圧迫術を行い、胚嚢を排除して输卵管機能を維持します。手術中は注意深く観察し、術後は生命体征および腹部状況を監視し、術後24時間、第3日、第7日には血液β-HCGを再検査します。下降が不十分であれば、アミノテトラヒドロフィリンまたは漢方薬を追加で治療し、持続的な異所性妊娠の発生を防ぎます。その後、血β-HCGが正常になるまで、週に一度再検査します。絶育を希望する場合は、同時に対側の输卵管を結紮することができます。
　　3、自体輸血回输は異所性妊娠を救済する効果的な手段の一つであり、特に血源が不足している場合に特に重要です。腹腔内の血液を回収するには以下の条件を満たす必要があります：妊娠が12週未満、胎盤が破裂していない、出血時間　　二、非手術療法：期待療法、化学療法、介入療法などが含まれますが、病気の状況に応じて慎重に選択する必要があります。
　　1、期待療法：症状が無いまたは軽い；異所性妊娠の腫瘍の直径　　2、化学療法：患者が生殖を希望し、特に対側の输卵管が切除されているまたは明らかな変化がある場合。明らかな腹痛が無い、腫瘍の最大直径3.5-5.0cm、β-hCG　　3、介入療法：血管造影後、子宮動脈内にアミノテトラヒドロフィリン50-100mgを緩徐に注射し、胎嚢が大きい場合は5-Fu500mgを追加し、注ぎ終了後、吸収性明胶海绵の粒子で子宮動脈を塞栓します。塞栓術後、患者の生命体征を厳しく観察し、週に一度血液β-hCGと超音波検査を行います。そのコストが高いため、現在は主に特殊なタイプの異所性妊娠の治療に使用されています。