Nacimiento prematuro

　　Alrededor de30％ de los partos prematuros no tienen causa aparente, las causas comunes son:

　　1、aspectos del embarazo

　　)1La hiperdistensión uterina, el embarazo gemelar o multígemelar, y el exceso de líquido amniótico pueden aumentar la presión intrauterina, lo que puede causar el parto prematuro.

　　)2La insuficiencia de cierre del orificio cervical: en términos anatómicos, no hay verdadera disposición de esfínteres en la región del cuello uterino, y el componente de los tejidos conjuntivos es principalmente colágeno, con alta elasticidad, que tiene un efecto de esfínter en el cuello uterino durante el embarazo. En el segundo trimestre del embarazo, la prolongación del istmo uterino forma el segmento inferior del útero, el orificio cervical interno se relaja y la presión del líquido amniótico en la cavidad amniótica aumenta gradualmente, el orificio cervical se expande pasivamente, la bolsa amniótica se hernia hacia el canal cervical, debido a cambios en la tensión o factores infecciosos, lo que lleva a la ruptura prematura de la membrana amniótica y al parto prematuro.

　　)3La complicación del embarazo con enfermedades agudas o crónicas, como la hepatitis viral, la glomerulonefritis aguda o la pielonefritis, la apendicitis aguda, la neumonía viral, la fiebre alta, el sarampión y otras enfermedades agudas; la cardiopatía, la diabetes, la anemia grave, la hiperfunción tiroidea, la hipertensión arterial, la cistitis asintomática y otras enfermedades crónicas.

　　)4La complicación del embarazo con la malformación uterina (como el útero bicorneo, el útero septado), la relajación del cuello uterino, y el mioma uterino.

　　)5La complicación del embarazo con la glomerulonefritis crónica, la cardiopatía, la hepatitis y la lupus eritematoso diseminado durante el embarazo, por un lado, debido a las complicaciones internas pueden causar hipoxia general de la madre, y la perfusión placentaria también es insuficiente, lo que facilita el parto prematuro; por otro lado, la gravedad de la enfermedad representa un riesgo para la madre, lo que puede causar el parto prematuro por razones médicas para la seguridad de la madre.

　　)6)complicaciones del embarazo como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, síndrome hipertensivo del embarazo, colestasis intrahepática del embarazo.

　　)7)fumar, consumir drogas, intoxicación alcohólica, desnutrición grave.

　　)8)otros, como viajes a larga distancia, cambios en el clima, vivir en áreas montañosas, mudanzas familiares, cambios bruscos en el estado de ánimo, etc., carga psicológica y física; impactos directos en el abdomen, lesiones, relaciones sexuales o procedimientos quirúrgicos.

　　2、aspecto fetal-placental

　　)1)placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta.

　　)2)exceso o escasez de líquido amniótico, embarazo multifetal.

　　)3)anomalías fetales, muerte fetal intrauterina, malformaciones fetales.

　　)4)ruptura prematura del tapón mucoso, endometritis amniótica.

　　Las complicaciones del parto prematuro también son muchas y pueden afectar gravemente la salud del bebé. Debido a que los órganos y sistemas de los prematuros no están completamente desarrollados, su fuerza vital es baja y son propensos a enfermedades, como enfermedades pulmonares, hemorragia intracraneal, infección, enfermedad de la pelve, etc., que pueden dejar secuelas intelectuales o neurológicas, y aproximadamente15％mueren en la primera semana de vida, el parto prematuro es una de las causas importantes de muerte perinatal.

　　Los pacientes con parto prematuro, como los que dan a luz de manera normal, tienen contracciones uterinas, algunas hemorragias vaginales, a menudo acompañadas de ruptura prematura del tapón mucoso, el cuello uterino primero se retira gradualmente y luego se dilata, las mujeres embarazadas que tienen un historial de aborto espontáneo o de parto prematuro o que tienen hemorragias vaginales durante este embarazo son más propensas a tener un parto prematuro. El parto prematuro es similar al aborto espontáneo, también tiene un proceso de desarrollo, que se puede dividir en dos etapas clínicas:

　　1、síntomas de preparto

　　En el segundo y tercer trimestre del embarazo, las mujeres embarazadas sensibles pueden sentir contracciones uterinas, estas contracciones irregulares sin intervalo fijo y sin tiempo de duración fijo no son realmente contracciones del parto, sino una manifestación fisiológica del útero, o también se llama Braxton-Hick's contracciones. Si el intervalo entre las contracciones uterinas está en10minutos, con una tendencia a acortarse gradualmente, y la duración de la contracción20～30s, y tiene una tendencia a alargarse gradualmente, lo que puede considerarse como una manifestación de preparto. A veces, incluso se acompaña de la expulsión de secreciones vaginales, la dilatación del orificio cervical o la ruptura prematura del tapón mucoso.

　　2、incontenible parto prematuro

　　Además de las contracciones uterinas regulares, el intervalo entre ellas se acorta gradualmente, la duración se alarga gradualmente y la intensidad aumenta constantemente, y se acompaña de capacidad de recepción del cuello uterino ≥75％ y la dilatación del cuello uterino ≥2cm; o hay progresiva capacidad de recepción del cuello uterino y dilatación del cuello uterino, y se acompaña de secreciones vaginales sangrientas o el tapón mucoso se ha roto, la situación es similar a la del embarazo a término.

　　El parto prematuro es prevenible, la clave es el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Cuando aparecen los siguientes3)esta condición debe ir al hospital para hacerse un examen.

　　)1)el abdomen inferior se endurece

　　En el período final del embarazo, con el crecimiento del útero, pueden aparecer contracciones uterinas irregulares, que casi no acompañan con dolor, y su característica es que suelen aparecer con frecuencia por la noche y desaparecen al amanecer del día siguiente, lo que se llama contracciones uterinas fisiológicas, que no causan el parto prematuro. Si el abdomen inferior se suaviza y endurece repetidamente y los músculos también se endurecen y hinchan, al menos cada10minutos1La contracción uterina, que dura30 segundos o más, acompañado de la缩短 del canal cervical, es un signo de parto prematuro, debe ir al hospital para hacer un examen lo antes posible.

　　)2)Sangrado vaginal

　　La hemorragia leve es uno de los síntomas de la inminencia del parto, pero a veces, la cervicitis, el placenta previa y la desprendimiento de la placenta pueden causar sangrado vaginal. En este caso, la hemorragia es mayor, debe ir al hospital para hacer un examen inmediato.

　　)3)Rompimiento de aguas

　　Sale un líquido de textura de agua tibia, que es el rompimiento de aguas, pero generalmente, después de romperse las aguas, las contracciones comienzan de inmediato. En este momento, se puede elevar la parte inferior de la espalda y acostarse boca arriba, enviar al hospital de inmediato.

　　En el embarazo28Después de una semana, las mujeres embarazadas no deben hacer cosas que perjudiquen al bebé para evitar el parto prematuro. Durante el embarazo, se debe fortalecer la nutrición, evitar el trauma emocional, no fumar, no beber alcohol, evitar la exposición pasiva al humo de tabaco. En el período posterior del embarazo, se prohíbe absolutamente la vida sexual, ya que las prostaglandinas en el semen se absorben por la vagina y promueven las contracciones uterinas. Una vez que se detecten signos de parto prematuro, se debe descansar en la cama de inmediato y adoptar la posición lateral izquierda para aumentar el flujo sanguíneo uteroplacentario; si es posible, se debe hospitalizar para el tratamiento del embarazo. Además, se debe tratar activamente las enfermedades agudas y crónicas.

　　El embarazo es un evento muy importante para las mujeres, el cuerpo de las mujeres embarazadas es bastante complejo, por lo que se deben realizar las pruebas pertinentes para evitar el parto prematuro. El fenómeno del parto prematuro es bastante común, después de todo, es muy dañino para el cuerpo de la mujer, por lo que las pruebas de parto prematuro deben ser detalladas para evitar la aparición de fenómenos de parto prematuro. ¿Cuáles son las pruebas y diagnósticos de parto prematuro?

　　1、 medir el factor de necrosis tumoral (TNF)

　　TNF es una citocina producida por los macrófagos estimulados, que puede estimular la producción de prostaglandinas por el amnios y el endometrio, por lo que se considera que la medición de TNF en el líquido amniótico es mucho más sensible que la tinción de Gram para el diagnóstico de la invasión microbiana. Una vez que se detecta la invasión microbiana en el líquido amniótico, que estimula la secreción de la citocina TNF en el líquido amniótico, el parto es inevitable. Por lo tanto, se puede predecir el parto prematuro mediante la medición de la presencia o no de TNF en el líquido amniótico.

　　2、 medir la fibronectina fetal

　　La fibronectina fetal (FFN) es una proteína sintetizada por el tejido coriónico del placentario. Se utiliza un método de medición inmunológica sensible (anticuerpos monoclonales FDC-6)FF> en las secreciones cervicales y vaginales, líquido amniótico, plasma de mujeres embarazadas en el período posterior del embarazo50mg/L, lo que indica la posibilidad de parto prematuro. Esto significa que bajo la acción de las contracciones uterinas o debido a la ruptura de la membrana amniótica, la separación de la mucosa coriónica del endometrio, la liberación de componentes coriónicos completos o degenerados, que entran en las secreciones cervicales y vaginales.

　　3、 medir la proteína de unión al factor de crecimiento insulínico-1

　　La proteína de unión al factor de crecimiento insulínico-1(IGFBP-1IGFBP) es una proteína secretada por las células basales del endometrio del útero cultivadas en condiciones de desmoplasia. Se ha descubierto que las células del endometrio y el hígado humano secretan grandes cantidades de IGFBP fosforilada.-1Mientras tanto, el líquido amniótico, la sangre sérica fetal y la sangre plasmática materna contienen una gran cantidad de IGFBP no fosforilada.-1.Al acercarse al parto, la membrana amniótica comienza a separarse de la pared del endometrio, y el endometrio y la mucosa coriónica adherida a él se descomponen en pequeños fragmentos, con una pequeña cantidad de IGFBP fosforilada.-1漏到宫颈分泌物中，宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50μg/L，可作为早产预测。

　　4、测定催乳素

　　催乳素(prolactin，PRL)在妊娠期由蜕膜、母体垂体、胎儿垂体合成，经蜕膜进行羊膜腔内，促进前列腺合成和胎肺成熟。在孕妇宫颈-阴道分泌物中发现PRL，表明蜕膜-羊膜分离，PRL漏出，或某种因素造成羊膜亚临床损害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理论上可作为预测早产的手段。

　　5、B超

　　B超检查诊断标准，长期以来，对宫颈扩张和退缩程度的了解，多依靠传统的Bishop评分。但指检的缺点在于客观性、重复性差，且仅能探及宫颈阴道部情况，不能了解宫颈全长。随着超声技术的发展，为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径。经阴道超声及经会阴超声优于腹部超声。Bactolucci等研究48例早产孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：宫颈长度1cm、羊膜囊向颈管内突出、子宫下段厚度

　　为预防孕妇早产及流产，其饮食安排要科学合理。孕妇应多吃最佳保胎蔬菜菠菜。怀孕早期的2个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。但菠菜含草酸也多，草酸可干扰人体对铁、锌等微量元素的吸收，可将菠菜放入开水中焯一下，大部分草酸即被破坏掉。不要忘记吃最佳预防早产食品鱼。调查发现，孕期每周吃一次鱼，早产的可能性仅为1.9％，而从不吃鱼的孕妇早产的可能性为7.1％. 莲子对预防早产、流产、孕妇腰酸最有效。

　　孕妇平时应避免使用茴香、花椒、胡椒、桂皮、辣椒、大蒜等辛辣调味料。少吃山楂：山楂可加速子宫收缩，可能导致早产，最好“敬而远之”。孕妇不应摄入过多的维生素A，这可能导致早产和胎儿发育不良，猪肝含有极丰富的维生素A，应避免过量食用。避免食用黑木耳：它具有活血化瘀的功效，不利于胚胎的稳定和生长。避免食用杏子及杏仁：杏子味酸，性质大热，且有滑胎作用，是孕妇的大忌。避免食用滑腻的食物：薏仁、马齿苋。薏仁对子宫肌肉有兴奋作用，能促使子宫收缩，因此可能诱发早产。马齿苋性质寒凉而滑腻，对子宫有明显的兴奋作用，易导致早产。

　　中医治疗早产分为5型，分别为肾虚型、气血虚弱型、血热型、外伤及外感邪毒型。

　　1、肾虚型

　　En el segundo y tercer trimestre del embarazo, hay síntomas como dolor de espalda y abdomen inferior, dolor abdominal en ataques, sensación de apremio constante, salida de líquido amniótico o少量的暗红色阴道出血，frecuencia urinaria, zumbido en los oídos, lengua pálida y borboteante, pulso profundo y liso.

　　El tratamiento debe ser el anclaje del riñón y el embarazo, usar la decocción para mejorar la salud de la vida y el embarazo con modificaciones: Semen cumini, Codonopsis pilosula, Colla corii asini, Prunella vulgaris15Gramos, Paeonia lactiflora2Gramos, Atractylodes macrocephala, Eucommia ulmoides Oliver, Semen cumini12Gramos, Glycyrrhiza uralensis6Gramos. Los que tienen incontinencia urinaria pueden agregar Fructus schisandrae, Rubus chamaemorus10Gramos. Diariamente1Dosis, cocido en agua, diariamente2Segundo.

　　2, tipo de deficiencia de qi y sangre

　　En el segundo y tercer trimestre del embarazo, hay síntomas de distensión abdominal, debilidad de las extremidades, o sangrado vaginal pálido y rojo, taquicardia, falta de apetito, diarrea, lengua pálida y blanca, pulso débil y débil

　　El tratamiento debe ser la nutrición del qi y la sangre, el anclaje del riñón y el embarazo, usar la decocción para mejorar la salud de la mediana y la media del embarazo con modificaciones: Codonopsis pilosula, Astragalus membranaceus, Rehmannia glutinosa15Gramos, Paeonia lactiflora2Gramos, Scutellaria baicalensis, Semen cumini12Gramos, Perilla frutescens, Glycyrrhiza uralensis6Gramos. Los que sangran pueden agregar Colla corii asini15Gramos; si hay falta de apetito y diarrea, se puede agregar Dioscorea opposita2Gramos; si hay lumbago y debilidad de las extremidades, se pueden agregar Eucommia ulmoides Oliver, Prunella vulgaris12Gramos. Diariamente1Dosis, cocido en agua, diariamente2Segundo.

　　3, tipo de sangre caliente

　　En el segundo y tercer trimestre del embarazo, hay síntomas de caída del feto, sangrado vaginal fresco, sequedad de boca y sed, orina escasa y heces secas, o malestar en los cinco corazones, lengua roja y escamosa amarilla, pulso suave y rápido

　　El tratamiento debe ser la nutrición de la sangre y el calor, el anclaje del riñón y el embarazo, usar la decocción para proteger el yin con modificaciones: Dioscorea opposita2Gramos, Radix polygoni perfoliati3Gramos, Herba selenginella, Paeonia lactiflora, Carum carvi, Rehmannia glutinosa15Gramos, Prunella vulgaris, Scutellaria baicalensis, Phellodendron amurense, Semen cumini, Colla corii asini10Gramos. Los que tienen ansiedad pueden agregar Ophiopogon japonicus, Poria cocos10Gramos. Diariamente1Dosis, cocido en agua, diariamente2Segundo.

　　4, lesión externa

　　Los síntomas son claros debido a factores externos externos que causan dolor abdominal y sangrado en el tercer trimestre del embarazo, el feto se cae, lumbago, lengua normal o pulso suave y suave, lengua oscura

　　El tratamiento debe ser la nutrición de la sangre y el qi, el anclaje del riñón y el embarazo, usar la pastilla para mejorar la salud de la vida y el embarazo con modificaciones: Semen cumini, Eucommia ulmoides Oliver, Colla corii asini, Astragalus membranaceus15Gramos, Atractylodes macrocephala, Codonopsis pilosula10Gramos, Radix polygoni perfoliati, Prunella vulgaris12Gramos. A los que sangran mucho se les puede agregar Carum carvi6Gramos; si hay estancamiento debido a lesiones, se debe agregar Amomum villosum5Gramos, Cyperus rotundus6Gramos; si el feto está dañado y es difícil de mantener o ya se ha expulsado el coágulo, o hay mucho sangrado, se debe usar la decocción para mejorar la circulación sanguínea y reducir la hinchazón con modificaciones. Diariamente1Dosis, cocido en agua, diariamente2Segundo.

　　5, invasión de veneno exterior

　　En el tercer trimestre del embarazo, dolor abdominal, fiebre, secreción abundante de color amarillo con mal olor, o sangrado vaginal, de color oscuro o con mal olor, orina amarilla, lengua amarilla y espesa o amarilla y pegajosa, pulso suave y rápido

　　El tratamiento debe ser la eliminación del calor y la解毒, el anclaje del riñón y el embarazo, usar la decocción para eliminar el calor y el anclaje del riñón: Lonicera japonica, Smilax glabra, Patrinia scabiosa, Rehmannia glutinosa, Paeonia lactiflora15Gramos, Taraxacum officinale, Prunella vulgaris, Glycyrrhiza uralensis, Radix polygoni perfoliati10Gramos, Eucommia ulmoides Oliver30 gramos. Diariamente1Dosis, cocido en agua, diariamente2Segundo.