直腸肛門疾患

　　痔の原因についての主な説は二つあります。まず、静脈瘤説があり、痔は直腸下端の粘膜下と肛門皮膚下の静脈叢が充血、拡張、屈曲して形成された静脈群であると考えられています。しかし、現在広く受け入れられている理論はThomsonの肛門垫下移説で、痔は本来肛門部位の正常な解剖構造であると考えられています。血管垫と呼ばれるものは、肛門溝線から上1.5センチメートルの環状の海绵様組織帯です。肛門垫組織が異常であり、症状を伴う場合にのみ痔とされ、治療が必要です。治療の目的は症状を解消することであり、痔体を消失させることではありません。痔を引き起こす要因は多く、便秘、長期の飲酒、刺激性の強い食事の過剰摂取、長時間の座り込みや立ち込みが主な原因です。

　　痔の最も重要な症状は出血と脱出です。便座時に何度も出血することで、体内から大量の鉄が失われ、鉄欠乏性貧血を引き起こします。これは、通常の状態では鉄の摂取と排泄がバランスを保っているため、鉄の失われる量は非常に小さいからです。正常な成人男性では、1日に2ミリグラム以下の鉄が失われることがありますが、便血の患者では、1日に6～8ミリリットル以上の出血があれば、3～4ミリグラム以上の鉄が失われます。正常な人体の男性の鉄含有量は、体重あたり50ミリグラムで、女性では35ミリグラムです。長期的な便血により、大量の鉄が失われ、体内の鉄含有量が正常以下に低下すると、鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。

　　痔の出血により引き起こされる鉄欠乏性貧血は、一般的に進行が遅く、早期には症状がなくても軽い場合があります。貧血が重いまたは進行が速い場合、顔色が白く、倦怠感、食欲不振、心悸、心拍数の増加、体力活動後の息苦しさ、浮腫みなどの症状が現れます。一部の患者では、神経系の症状、如易怒、興奮、イライラなどが見られます。これらの症状は、貧血の改善や痔の治療後に消失します。したがって、痔が見つかった場合は、早めに治療することが重要です。これにより、上記の症状が発生し、治療が複雑化することを避けることができます。

　　痔のもう一つの主要な症状は内痔の脱出です。肛門外に脱出した内痔は括約筋に挟まれ、静脈の回流が妨げられますが、動脈血は常に流入し、痔核の体積が増大し、最終的には動脈血管が圧迫され、血栓が形成され、痔核が硬くなり、痛みが発生し、肛門内に戻すことが難しくなります。伝統的な見方では「絞扼性内痔」と呼ばれますが、実際には外痔の血栓形成が多いので、多くの痛みを伴い、痔核が肛門外に脱出して戻せない場合も「嵌頓痔」と呼ばれます。長時間の痔核の嵌頓は、以下のような病理的変化を引き起こすこともあります。

　　1、壊死：痔核が肛門外に嵌頓し、一連の病態変化が起こり、局部的な代謝物が蓄積し、さらに肛門局部的な腫れを悪化させ、痔核の嵌頓を悪化させます。これは悪性循環の一つです。したがって、内痔の嵌頓が長く続くと、壊死が発生するのが普通です。この壊死は通常痔核の粘膜部分に限られますが、他の人体の部分に侵犯される場合もあります。国外では痔核内の血栓が上昇し、壊死部が直腸壁に拡大し、結果として骨盤内に重篤な菌血症が発生する報告があります。このような状況は稀ですが、臨床医が高度に注意を払うべきものです。

　　2、感染：痔核が嵌頓すると、さまざまな程度の感染が多く、患者は強い排便時の緊張感や肛門の重みを感じ、特に感染が局部的に限られている場合、強力な复位を行うと感染が拡散しやすくなり、粘膜下や肛門周囲、坐骨直腸窩の膿瘍が発生します。菌が含まれた栓子が静脈に上昇し、抗生物質の使用が適切でない場合や抗生物質が使用されていない場合、門脈菌血症や菌血症、肝膿瘍が形成されることがあります。国外では痔核の嵌頓が伴う致死性の門脈菌血症の報告があります。

　　一、直腸肛門膿瘍の临床表现

　　1、肛门周囲の膿瘍（肛周皮下膿瘍）：最も一般的で、持続的な痛みや突発的な痛み、局部的な症状が主で、赤みや痛み、膿瘍が形成されると浮き腫みが感じられます。

　　2、坐骨肛門間隙の膿瘍：肛提筋の下に位置し、局部的な赤みや腫れ、痛み、直腸刺激症状や排尿困難、全身感染症状が顕著です。

　　3、骨盆直腸間隙の膿瘍：肛提筋の上に位置し、主に全身中毒症状、直腸刺激症状、排尿排便困難が顕著です。

　　二、肛漏の临床表现

　　1、典型的症状：少量の膿性、血液性、粘液性の分泌物が外口から反復流出し、場合によってはガスや便も排出されます。これにより肛門周囲の皮膚が湿り気を帯び、かゆみを引き起こすことがあります。外口が塞閉したり仮性癒合すると、直腸肛門周囲の膿瘍が痛みや発熱などの症状を引き起こすことがあります。

　　2、肛門検査：肛門周囲の皮膚に1つまたは複数の外口があり、赤い乳頭状の隆起や肉芽組織の突起が見られる。外口を圧迫すると膿性や血性の分泌物が排出。

　　3、直肠指検：硬い索状の瘍管や硬結のような内口が触れる。指検で確定できない場合は、白い湿布を肛管にまで填入し、直肠下端に亜甲蓝溶液を注入し、湿布を引き出し、湿布の染色部分を観察して内口の位置を判断。

　　三、肛門裂の症状

　　典型的な症状は痛み、便秘、出血、肛門裂の三徴候。

　　1、痛み：肛門裂の最も主要な症状は排便時に肛管が裂けて痛みが伴い、排便後の肛門括約筋の収縮痛。痛みの特徴は2つのピークがあり、马鞍型と呼ばれる。排便時に肛門裂の部位の神経末梢が刺激され、肛門の激しい痛みが発生。

　　2、便秘：排便時や排便後の痛みにより、患者が排便を恐れ、意図的に排便時間を遅らせて、既存の便秘が悪化し、排便時の痛みがさらに激しくなり、肛門裂が悪化し、悪性循環が形成される。

　　3、出血：排便時に肛管が損傷し、創面から少量の出血が見られる。便の表面に血がついたり、出血が見られるが、大量の出血は稀。

　　4、肛門検査：臀部の肛門皮膚を軽く分離し、新しい肛門裂の縁が整然としており、基底部が赤色。古い肛門裂の底は深く不整で硬く、基底部が白。前哨痔、縦裂口、肥大した肛門乳頭（肛門裂三徴候）が見られる。急性期には肛門指诊や肛門検査を避けるべきで、痛みを引き起こさないように。

　　四、痔の症状

　　1、内痔：主に間歇性无痛性の便血と痔核の脱出が表現される。内痔は病変の程度に応じて3期に分類される。

　　2、外痔：一般的には明らかな症状はなく、または肛门の異物感がわかるだけ。便秘や排便時の力が強すぎると、外痔の静脈叢が破裂し、皮下に血塊が凝固して血栓性外痔が形成され、肛門部の劇痛が発生。咳や排便、歩行時に痛みが増加。検査では、肛門の表面に暗紫色の硬結が見られ、圧痛が明確。さらに、結合組織性外痔（皮垂）、静脈瘤性外痔、炎症性外痔がある。

　　3、混合痔：内痔と外痔の特徴を兼ね備えている。

　　1、運動を行う；

　　2、便秘を予防する；

　　3、定期的な排便の習慣を養う；

　　4、肛门周囲をきれいに保つ；

　　5、下腹部を暖かく保つ；

　　6、長時間座ったり立ったりしない；

　　7、妊娠出産時の健康を注意する；

　　8、頻繁に提肛運動を行う；

　　9、自己マッサージ；

　　10、適切な薬をすぐに使用する。

　　1、肛门視診

　　I度内痔以外はすべて見える。蹲位で脱出の程度を観察できる。

　　2、直腸指诊

　　内痔に対する意味は大きくないが、直腸に他の変化がないかを確認できる。

　　3、肛門鏡

　　直腸、肛管内の状況を視察できる。

　　一、予防

      1、便秘を防ぎ、便通をスムーズに保つためには、緑色の野菜や新鮮な果物を多く食べる必要があります。カリフラワー、アスパラガス、ねぎ、ジャガイモ、ホウレンソウなど、繊維質が豊富な食品は、腸の蠕動を増やし、便通を滑らかにし、腸道の有害物質や発癌物質を排出するのに役立ちます。

　　2、また、痔を予防する効果がある食品には、赤小豆、槐花、黒ごま、肉苁蓉、猪の大肠、羊の大肠、亀肉、胡桃肉、竹笋、蜂蜜などがあります。

　　二、痔を避けるためには、8種類の野菜を多く食べる必要があります

　　1、クレソンは別名西洋菜で、太くて粘りがあり、俗に木耳菜と呼ばれます。栄養素が豊富で、頻繁に食べると血圧を下げ、肝を良くし、熱を冷まし、血を涼ます、利尿し、便秘を予防するなどの効果があります。

　　2、いもは、腸内で多くの水分を吸収し、便の体積を増やし、腸の蠕動を促進し、通便に非常に有益です。痔や肛门裂などの治療に常用されます。

　　3、キャベツはまた球甘藍、丸白菜や洋白菜とも呼ばれます。性平で甘味があります。キャベツを多く食べると、食欲を増やし、消化を促進し、便秘を予防し、痔を治療し、肛門の患者にとって効果的な食品です。

　　4、アスパラガスは性寒で甘味があり、養血、止血、潤燥、滑腸、通便の作用があります。

　　5、人参は生で食べると消化を促進し、強い消炎作用があります。辛い成分が胃液の分泌を促進し、消化器機能を調整します。また、豊富な繊維が腸の蠕動を促進し、便通をスムーズに保ちます。

　　6、セロリは別名セロリ、シャンウサンとも呼ばれます。性微寒で甘苦味があり、脾、胃、肺の経に属します。通し、利き、積を消します。セロリはビタミンC、天然葉酸、鉄を豊富に含み、糖類、カルシウム、リン、タンパク質、脂肪、炭水化物、繊維、ビタミンA、ビタミンB1、ビタミンB2、ニコチン酸など多くの成分を含んでいます。セロリをよく食べると、腸の蠕動を促進し、便秘を予防し、肛门局所の血管の圧力を軽減し、痔を効果的に予防・治療できます。

　　7、野菜のねぎは繊維が多く、堅く、消化吸収されにくいため、便の体積を増やし、大腸の蠕動を促進し、便秘を防ぎます。そのため、痔の便秘に対して有益です。

　　8、通菜はまた空心菜、空筒菜とも呼ばれます。性寒で甘味があり、便秘、便血、痔の治療に効果があります。通菜は痔の患者で便がしばしば固まる人に最適です。

　　一、非手術療法

　　症状がない痔は治療が不要です；症状がある痔は根本的な治療は必要ありません；非手術療法が主です。

　　1、一般的な治療：ほとんどの痔に適用できます。血栓性や嵌頓性痔の初期にも適用されます。飲食に注意し、酒や刺激的な唐辛子などの食べ物を避け、繊維質の多い食べ物を増やし、果物や野菜を多く摂取し、水を多く飲むことで、悪い排便習慣を変え、便通をスムーズに保つために必要に応じて緩下剤を服用し、便後は臀部を洗浄します。脱垂性痔の場合、手で軽く痔の塊を持ち上げて再脱出を防ぎます。長時間座ったり立ったりしないようにし、適切な運動を行い、就寝前に温かいお湯（高锰酸酸鉱が含まれるものも可）で臀部を浴びます。

　　2、局所治療：広く使用されており、栓剤、膏剤、洗剤などの薬品には多くの中薬成分が含まれています。

　　35、内服薬治療：静脈瘤を治療する薬を使用することが一般的です。

　　33、注射療法：Ⅰ、Ⅱ度の出血性内痔に対して効果が良い；硬化剤を粘膜下静脈叢の周囲に注射し、炎症反応と繊維化を引き起こし、これにより拡張した静脈を圧迫します；1ヶ月後に再治療が可能で、粘膜層に硬化剤を注入して壊死を避けることができます。

　　31、物理療法：レーザー治療、冷凍療法、直流電気療法と亜鉛イオン電化学療法、マイクロ波加熱療法、赤外線凝固療法など、少しばかり使用されます。

　　29、ゴムリング套：痔の根元に絞り、血供を遮断して痔を脱落させ、壊死させる；II、III度の内痔に適用されます。巨大な内痔や繊維化内痔には特に適しています。

　　二、手術治療

　　26、手術指征：保守療法が効果がなく、痔が脱垂し重い、大きな繊維化内痔、注射などの治療がよくない場合、肛門裂、肛門瘻などの合併症があります；

　　25、手術原則：手術を通じて脱垂した肛門垫を复位させ、肛門垫の構造をできるだけ保ち、術後の細かい排便機能にできるだけ少ない影響を与えるようにします；

　　24、手術前の準備：内痔の表面に潰瘍や感染がある場合、まず通便、温かいお湯での座浴を保守療法として行い、潰瘍が治癒した後に手術を行い、腸の準備を行います。

　　23、手術方法：血栓性外痔の切除術は、血栓性外痔の保守療法後に痛みが軽減しないまたは腫瘍が縮小しない場合に適用されます。②伝統的な痔切除術、つまり外側の剥離と内側の結縛術。③痔環切除術（Whitehead術）：教科書上の古典的な術式で、肛門狭窄を引き起こしやすく、現在の臨床ではほとんど使用されていません。④PPH手術：痔上の直腸粘膜環切除釘合術。イタリアのLongo医師によって発明され、1998年から普及しました。主に脱垂型III-IV度の混合痔、環状痔、および一部の重症出血のII度内痔に適用されます。PPH治療の脱垂痔の機序：直腸下端2～3センチメートルの粘膜と粘膜下組織を環状に切除し、正常な解剖構造を回復させ、即座に肛門垫を戻します；粘膜下組織の切除は、痔上動脈が痔領域への血液供給を阻害し、術後の痔体を縮小させます。PPH手術は伝統的な痔切除術に比べて、手術時間が短く、術後の痛みが軽く、回復が早く、合併症が少ないですが、機器の価格が高価です。

　　22、手術後の処置：手術後、合併症が発生するかどうかを観察し、食事に注意し、大腸を滑らかに保つようにしてください。