Malattie della直肠 e del ano

　　Le teorie主要原因主要有两种关于痔的病因。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5una fascia di tessuto cavernoso circolare di 1 cm. Solo quando l'organizzazione del panno anale è anomala e si accompagnano sintomi, può essere chiamata emorroida e necessita di trattamento, l'obiettivo del trattamento è alleviare i sintomi, non eliminare il corpo emorroidale. Le cause scatenanti delle emorroidi sono molte, tra cui la stitichezza, il consumo prolungato di alcol, l'ingestione di grandi quantità di cibo irritante e la sedentarietà prolungata sono le principali cause scatenanti.

　　I sintomi principali delle emorroidi sono l'ematochezia e la protrusione, l'emorragia ripetuta durante la defecazione può causare la perdita di grandi quantità di ferro nel corpo, portando all'anemia da deficienza di ferro. Questo perché in condizioni normali l'assorbimento e l'escrezione del ferro mantengono un equilibrio, la quantità di ferro perso è molto piccola, la quantità di ferro persa nel giorno di un adulto sano non supera2Milligrammi, e i pazienti con ematochezia, se la quantità di sangue persa ogni giorno supera6～8millilitri, si perde ferro3～4milligrammi superiori. Il contenuto totale di ferro degli uomini nel corpo normale è50 milligrammi/Per kg di peso corporeo, le donne sono circa35milligrammi/Per kg di peso corporeo, se sanguina a lungo, perde una grande quantità di ferro, portando il contenuto totale di ferro nel corpo a essere inferiore al normale, può causare anemia da carenza di ferro.

　　L'anemia da sanguinamento emorroidario è generalmente di sviluppo lento, nei primi stadi può non avere sintomi o sintomi lievi, quando l'anemia è grave o il progresso è rapido, si possono verificare sintomi come pallore, stanchezza, anedonia, tachicardia, difficoltà respiratoria dopo l'attività fisica e gonfiore, alcuni pazienti possono verificarsi sintomi del sistema nervoso centrale come irritabilità, eccitazione, agitazione, qualcuno lo considera la carenza di enzimi a contenuto di ferro nel citoplasma. Tutti questi sintomi possono scomparsa attraverso la correzione dell'anemia e il trattamento delle emorroidi. Pertanto, se si scopre di avere emorroidi, è necessario trattare tempestivamente per evitare che si verifichino i sintomi sopra menzionati, rendendo il trattamento più complesso.

　　Un altro sintomo principale delle emorroidi è la fuoriuscita dell'emorroidi interna. L'emorroidi interna fuoriuscita fuori dell'ano è mantenuta dalla muscolatura sfinterica, il flusso venoso è bloccato, mentre il sangue arterioso continua ad entrare, portando all'aumento della dimensione del nodulo emorroidario fino a quando i vasi arteriosi sono bloccati, si forma un trombo, causando il nodulo emorroidario duro e doloroso, difficile da rimettere nell'ano. La visione tradizionale lo chiama 'emorroidi interne strangolanti'. Ma nella pratica clinica, è più comune la formazione di trombo nelle emorroidi esterne, quindi spesso accompagnata da dolore, quando il nodulo emorroidario non può essere rimesso all'ano, viene anche chiamato 'emorroidi interne impignorate'. Un impignoramento emorroidario prolungato può portare anche a seguenti cambiamenti patologici:

　　1、NecrosiIl nodulo emorroidario è impignorato fuori dell'ano, a causa di una serie di cambiamenti patologici, il prodotto metabolico locale si accumula, ulteriormente aggravando il gonfiore anale locale, aggravando l'impignoramento del nodulo emorroidario, è un ciclo vizioso. Pertanto, l'impignoramento dell'emorroidi interna per un lungo periodo portera' inevitabilmente alla necrosi. La necrosi in questo momento è spesso limitata alla mucosa del nodulo emorroidario, ma c'è anche il caso di invasione di altre parti del corpo. È stato riportato all'estero che il trombo nel nodulo emorroidario si diffonde verso l'alto, l'area necrotica si espande alla parete rettale, causando una sepsi grave nella cavità pelvica. Anche se questo caso è raro, deve essere dato un'alta attenzione dai medici clinici.

　　2、InfezioneDopo l'impignoramento del nodulo emorroidario, ci sono spesso infezioni di diversa entità, i pazienti presentano sintomi come senso di urgenza, sensazione di peso anale evidente, ecc., in questo momento l'infezione è spesso limitata alla regione anale, se si forza la riposizione, è facile diffondere l'infezione, causare ascessi sottomucosi, peri-anali o ascessi ischioretali, se i coni batterici caduti si muovono lungo il sistema venoso, combinati con l'uso inappropriato degli antibiotici o senza l'uso di farmaci antibatterici, possono formare sepsi portaepatica o sepsi sistemica, possono anche formare ascessi epatici. È stato riportato all'estero che la sepsi portaepatica letale associata all'impignoramento del nodulo emorroidario.

　　Primo, manifestazioni cliniche di ascesso retto-anale

　　1、Ascesso perianale (ascesso sottocutaneo perianale)La più comune, dolore persistente o acuto, la manifestazione locale è la principale, manifestata da rossore, dolore al tatto, dopo la formazione di un ascesso, c'è una sensazione di fluttuazione.

　　2、Gangrena del seno ischiorettaleSituato sotto i muscoli耻骨直肠肌，manifestato localmente da rossore, gonfiore e dolore, può avere sindromi di stimolazione rettale o difficoltà nell'urinare, i sintomi di infezione sistemica sono più evidenti.

　　3、Gangrena del seno retto pelvicoSituato sopra i muscoli耻骨直肠肌，principali sintomi di tossicità sistemica, sindromi di stimolazione rettale, difficoltà nell'urinare e defecare sono più evidenti.

　　Due, manifestazioni cliniche del fistola anale

　　1、sintomi tipici:È la secrezione ripetuta di piccole quantità di secrezioni purulente, ematiche o mucose, persino gas e feci, che possono irritare la pelle anale causando umidità e prurito. Quando l'apertura esterna è ostruita o si forma una pseudo-gu愈合, possono verificarsi sintomi come dolore, febbre e infiammazione intorno al retto e all'ano.

　　2、esame anale:È possibile vedere una o più aperture esterne sulla pelle anale, che sono protuberanze rossastre o protuberanze di tessuto granuloso, quando si schiacciano le aperture esterne si emette secrezione purulenta o ematica.

　　3、esame digitale del retto:È possibile toccare un tubo solido a forma di corda e un'apertura interna simile a un nodulo. Quando l'esame digitale non può determinare, è possibile inserire un tovagliolo bianco umido nel canale anale fino alla fine del retto, iniettare una soluzione di metilene blu dall'estremità esterna, quindi rimuovere il tovagliolo, osservare la parte colorata del tovagliolo per determinare la posizione dell'apertura interna.

　　Tre, manifestazioni cliniche della fessura anale

　　La manifestazione clinica tipica è il dolore, la stitichezza e il sanguinamento, la triade di fessura anale.

　　1、doloreLa principale sintomatologia della fessura anale è il dolore alla fessura anale durante la defecazione e il dolore alla muscolatura sfinterica anale dopo la defecazione. I tratti del dolore sono due picchi, quindi anche chiamato tipo sella. Durante la defecazione, a causa della stimolazione del nervo terminale nella regione della fessura anale, si verifica un dolore anale acuto.

　　2、stitichezza：A causa del dolore durante la defecazione e dopo la defecazione, i pazienti hanno paura di defecare, intenzionalmente ritardano il tempo di defecazione, il che rende più grave la stitichezza esistente, causando un dolore più intenso durante la defecazione, la fessura anale più grave, formando un ciclo vizioso

　　3、sanguinamento：Il danno al canale anale durante la defecazione può causare una piccola quantità di sanguinamento, si può vedere che il sangue è presente sulla superficie delle feci o che si versa sangue, ma sono rari casi di sanguinamento massiccio

　　4、esame anale：Aprire delicatamente la pelle anale con la mano, i margini di una fessura anale fresca sono regolari, la base è rossa, la fessura anale vecchia è profonda e irregolare, più dura, la base è pallida, si possono vedere i noduli sentinel, le fessure梭形 e i papilli anali ipertrofici (triggere il triade di fessura anale), durante la fase acuta dovrebbe evitare l'esame digitale del retto o l'esame rettale, per evitare di causare dolore.

　　Quattro, manifestazioni cliniche delle emorroidi

　　1、emorroidi interne：I sintomi principali sono emorroidi intermittenti, sanguinamento senza dolore e protrusione dei noduli emorroidali. Le emorroidi interne possono essere classificate in base alla gravità delle lesioni3periodo.

　　2、emorroidi esterne：Di solito non ci sono sintomi evidenti, o ci sono solo sensazioni di corpo estraneo nell'ano. A causa della stitichezza o della defecazione eccessivamente vigorosa, può causare la rottura delle vene emorroidali esterne, la coagulazione del sangue sotto la pelle, formando emorroidi esterne trombotiche, con dolore acuto all'ano, peggiorato durante la tosse, la defecazione o la deambulazione. La palpazione può rilevare noduli scuri e duri sulla superficie anale, con dolore evidente, oltre a emorroidi esterne compresse (cappuccini di pelle), emorroidi esterne varicose e emorroidi esterne infiammatorie.

　　3、emorroidi miste：Ha caratteristiche sia di emorroidi interne che esterne.

　　1、esercizio fisico;

　　2、prevenire la stitichezza;

　　3、abituarsi a defecare regolarmente;

　　4、mantenere la pulizia intorno all'ano;

　　5、prestare attenzione al riscaldamento inferiore;

　　6、evitare di stare seduti o in piedi a lungo;

　　7、prestare attenzione alla salute prenatale e post-partum;

　　8、fare spesso esercizi di sollevamento del pavimento pelvico;

　　9、massaggio auto-massaggio;

　　10、assumere farmaci tempestivamente.

　　1、esame visivo anale

　　È visibile in tutti i casi tranne che per l'emorroidi interne di primo grado, durante la posizione accovacciata è possibile osservare la gravità della protrusione.

　　2、esame digitale del retto

　　Non ha grande importanza per l'emorroidi interne, ma può aiutare a determinare se ci sono altre lesioni nel retto.

　　3、colonscopio

　　È possibile osservare direttamente la situazione interna del retto e dell'ano.

　　1. Prevenzione

      1Evitare la stitichezza, mantenere la defecazione fluida, quindi nella dieta dovrebbe essere consumata più verdura verde, frutta fresca, come sedano, spinacia, aglio, funghi gialli, giuncata e altri alimenti ricchi di fibra, che possono aumentare il movimento gastrointestinale, lubrificare l'intestino, espellere le sostanze nocive e cancerogene dell'intestino.

　　2Altri cibi che possono prevenire le emorroidi includono fagioli rossi, fiori di sassafrass, sesamo nero, cistanche, intestino di maiale, intestino di agnello, carne di tartaruga, carne di noci, miele, funghi shiitake, etc.

　　2. Distanziarsi dalle emorroidi, mangiare più di otto tipi di verdure

　　1La verdura di funghi è conosciuta anche come verdura occidentale, è grossa e appiccicosa, conosciuta come verdura di funghi. Contiene una grande quantità di nutrienti, spesso consumata può abbassare la pressione sanguigna, beneficiare del fegato, raffreddare il sangue, disintossicare, promuovere la diuresi, prevenire la stitichezza.

　　2Il patato dolce contiene molte sostanze fibrose che possono assorbire una grande quantità di acqua nell'intestino, aumentare il volume delle feci, essere molto benefico per promuovere il movimento gastrointestinale e facilitare la defecazione, spesso usato per trattare le emorroidi e le fessure anali.

　　3La cipolla cipolla è conosciuta anche come cavolo cipolla o cavolo cinese. Ha proprietà moderate e dolci. Mangiare la cipolla cipolla può aumentare l'appetito, promuovere la digestione, prevenire la stitichezza, trattare le emorroidi, e è un alimento efficace per i pazienti colonscopici.

　　4La spinacia è fresca, dolce, ha l'effetto di nutrire il sangue, fermare il sangue, ammorbidire la secchezza, lubrificare l'intestino, e facilitare la defecazione.

　　5Il rapa bianca cruda può promuovere la digestione e ha un'azione anti-infiammatoria molto forte, i suoi componenti piccanti possono promuovere la secrezione di succhi gastrici, regolare la funzione gastrointestinale. Inoltre, le fibre crude contenute possono promuovere il movimento gastrointestinale, mantenere la defecazione fluida.

　　6La lattuga, conosciuta anche come lattuga cinese o lattuga di montagna. Ha proprietà leggermente fredde e un sapore dolce-amaro, entra nelle meridiane del脾,胃, and polmone. Ha proprietà di aprire, facilitare, e dissolvere l'accumulo. La lattuga è ricca di vitamina C, acido folico naturale, ferro, e contiene anche zuccheri, calcio, fosforo, proteine, grassi, carboidrati, fibre crude, beta-carotene, tiamina, riboflavina, acido nicotinico e altri componenti. Mangiare lattuga regolarmente può promuovere il movimento intestinale, prevenire la stitichezza, ridurre la pressione locale delle vene anali, prevenire e trattare efficacemente le emorroidi.

　　7Il aglio contiene molte fibre crude e è piuttosto solido, difficile da digerire e assorbire nel tratto gastrointestinale, può aumentare il volume delle feci, promuovere il movimento del grande intestino, prevenire la stitichezza, quindi è benefico per chi soffre di emorroidi stitiche.

　　8La verdura a foglie aperte, conosciuta anche come verdura a buccia vuota o verdura a tubo vuoto. Ha proprietà fredde e dolci, ha l'effetto di trattare la stitichezza, il sanguinamento intestinale e le emorroidi. La verdura a foglie aperte è particolarmente adatta a chi ha feci spesso secche.

　　1. Trattamento non chirurgico

　　Le emorroidi asintomatiche non richiedono trattamento; le emorroidi sintomatiche non richiedono la cura根治; il trattamento non chirurgico è la principale opzione.

　　1Trattamento generale:Adatto alla maggior parte delle emorroidi, inclusi le emorroidi trombizzate e incarcerate iniziali. Attenersi alla dieta, evitare l'alcol e cibi piccanti e affettati, aumentare i cibi fibrosi, consumare più frutta e verdura, bere molta acqua, cambiare le cattive abitudini intestinali, mantenere la defecazione fluida, se necessario, assumere lassativi, lavare l'ano dopo la defecazione. Per le emorroidi cadenti, attenzione a sollevare delicatamente il tessuto emorroidale con la mano, per prevenire ulteriori cadute. Evitare lunghe sedute o posture in piedi, praticare attività fisica adeguata, fare il bagno in acqua tiepida (può contenere potassio permanganato) prima di coricarsi.

　　2Trattamento topico:È stato ampiamente adottato, i farmaci includono supposte, unguenti e soluzioni per lavaggi, la maggior parte dei quali contiene componenti fitoterapici.

　　3、terapia orale con farmaci:Di solito si utilizzano farmaci per il trattamento delle varici.

　　4、terapia di iniezione:Ha un buon effetto sui emorroidi interni emorragici di I° e II° grado; iniettare il agente sclerosante intorno al plesso venoso sottomucoso, causare una reazione infiammatoria e fibrosi, quindi chiudere le vene varicose dilatate;1Può essere trattato di nuovo dopo un mese, evitando di iniettare il agente sclerosante nel strato mucoso per causare necrosi.

　　5、terapia fisica:Trattamento a laser, terapia a criogenica, terapia a corrente continua e terapia elettrochimica con ioni di rame, terapia termica a microonde, trattamento di coagulazione infrarossa, meno utilizzati.

　　6、anello di gomma:Legare il tronco emorroidario, bloccare il suo apporto sanguigno per far cadere e necrotizzare l'emorroida; è adatto per emorroidi interne di II° e III° grado, è più adatto per emorroidi interne grandi e fibrotiche.

　　Due: trattamento chirurgico

　　1、indicazioni chirurgiche: trattamento conservativo inefficace, ernia anale grave, emorroidi interne fibrotiche grandi, trattamenti come iniezioni non efficaci, complicazioni come fissure anale e fistola anale;

　　2、principi operativi: attraverso la chirurgia, ripristinare la posizione del pannolino anale pendente, cercare di conservare la struttura del pannolino anale, quindi influenzare il meno possibile la capacità di controllo delle feci dopo la chirurgia;

　　3、preparazione pre-operatoria: quando la mucosa emorroidaria ha ulcere o infezioni, eseguire prima defecazione, bagno caldo con acqua tiepida conservativo, eseguire la guarigione delle ulcere prima della chirurgia; fare la preparazione intestinale.

　　4、metodo chirurgico ① Chirurgia di escissione del trombo emorroidario esterno è indicata per i trombi emorroidari trattati conservativamente che non alleviano il dolore o non riducono il gonfiore. ② Chirurgia tradizionale di asportazione anale, ovvero escissione esterna e suture interne. ③ Chirurgia di escissione circolare anale (Whitehead术) è un metodo classico descritto nel testo, facile a causare stenosi anale, attualmente poco applicato in clinica. ④ Chirurgia PPH: suture di anastomosi del cerchio mucoso rettale superiore. È stato creato dal dottore Longo in Italia1998Iniziò a essere diffuso all'inizio dell'anno, principalmente applicabile al tipo III pendente-IV° fistola anale mista, fistola anale circolare e alcune fistole interne II° con sanguinamento grave. Il meccanismo di trattamento della fistola anale pendente con PPH: la resezione circolare del terminali inferiore del retto2～3La mucosa e i tessuti sottomucosi, ripristinare la struttura anatomico-normale, ovvero il riposizionamento del pannolino anale; l'asportazione dei tessuti sottomucosi, interrompe il flusso sanguigno delle arterie sopra-rettali dell'area anale, portando alla atrofia del corpo anale post-operatorio. La chirurgia PPH rispetto alla chirurgia tradizionale di asportazione anale, ha un tempo di chirurgia breve, dolore post-operatorio lieve, rapida guarigione, poche complicazioni, ma il prezzo degli strumenti è relativamente alto.

　　5、Gestione post-operatoria: osservare la presenza di complicazioni post-operatorie, prestare attenzione alla dieta, mantenere le feci fluide.