Enfermedades del recto y el ano

　　Sobre las causas de las hemorroides, hay dos teorías principales. La primera es la teoría de la insuficiencia venosa, que considera que las hemorroides son agrupamientos venosos formados por el estancamiento, la dilatación y la curvatura de los plexos venosos submucosos del segmento inferior del recto y la piel del ano. Sin embargo, la teoría que se acepta ampliamente hoy en día es la teoría de Thomson sobre el desplazamiento del cojín anorrectal, que considera que las hemorroides son estructuras anatómicas normales del área del ano, es decir, los cojines vasculares, que están por encima de la línea dentada1.5una banda de tejido cavernoso en forma de anillo de 1 cm. Solo cuando el tejido del pólipo anorrectal se altera y se acompaña de síntomas, se puede llamar hemorroides y se necesita tratamiento, el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, no eliminar el cuerpo de las hemorroides. Hay muchos factores desencadenantes de las hemorroides, entre los cuales el estreñimiento, el consumo prolongado de alcohol, la ingesta de alimentos irritantes en grandes cantidades y la postura sentada o de pie por mucho tiempo son los principales factores desencadenantes.

　　La principal sintomatología de la hemorroides es la hemorragia rectal y la protrusión, la hemorragia repetida durante la defecación puede hacer que se pierda una gran cantidad de hierro en el cuerpo, causando anemia ferropénica. Esto se debe a que, en condiciones normales, la absorción y excreción de hierro se mantienen en equilibrio, y la pérdida de hierro es muy pequeña, la pérdida diaria de hierro en los hombres adultos normales no supera2miligramos, y en los pacientes con hemorragia rectal, si la cantidad de sangre perdida diaria supera6～8mililitros se pierde hierro3～4miligramos o más. La cantidad total de hierro en el cuerpo de los hombres es50 miligramos/Por cada kilogramo de peso corporal, las mujeres son aproximadamente35miligramos/Por cada kilogramo de peso corporal, si hay sangre de heces a largo plazo, se pierde una gran cantidad de hierro, lo que puede reducir la cantidad total de hierro en el cuerpo por debajo del nivel normal, lo que puede causar anemia ferropénica.

　　La anemia ferropénica causada por la hemorroides es generalmente de desarrollo lento, en la etapa inicial puede no haber síntomas o síntomas leves, cuando la anemia es grave o el progreso es rápido, aparecen síntomas como palidez facial, cansancio, falta de apetito, taquicardia, aceleración del ritmo cardíaco y dificultad para respirar después de la actividad física, hinchazón, algunos pacientes pueden aparecer síntomas neurológicos como irritabilidad, euforia, agitación, etc., se cree que se debe a la deficiencia de enzimas férricas intracelulares. Todos estos síntomas pueden desaparecer mediante la corrección de la anemia y el tratamiento de las hemorroides. Por lo tanto, si se encuentra con que tiene hemorroides, debe tratarse lo antes posible para evitar que aparezcan estos síntomas, complicando el tratamiento.

　　Otro síntoma principal de las hemorroides es la salida del nódulo hemorroidal interno. El nódulo hemorroidal interno que sale del ano está sujetado por el músculo esfínter, la circulación venosa se bloquea, mientras que la sangre arterial sigue entrando para hacer que el volumen del nódulo hemorroidal aumente, hasta que las venas arteriales se cierran, se forma un coágulo, apareciendo el nódulo hemorroidal se endurece, doloroso, difícil de regresar al ano. La visión tradicional lo llama 'hemorroides estranguladas internas'. Pero en la práctica clínica, los hemorroides externos que forman coágulos son más comunes, por lo que también se acompañan de dolor, cuando el nódulo hemorroidal no puede regresar, también se llama 'hemorroides encogidas'. Un encogimiento de hemorroides prolongado también puede causar las siguientes alteraciones patológicas:

　　1、necrosisEl nódulo hemorroidal se encoge en el exterior del ano, debido a una serie de cambios patológicos, la acumulación de productos metabólicos locales se agrava, lo que empeora la hinchazón local del ano, empeora el encogimiento del nódulo hemorroidal, lo que es un ciclo vicioso. Por lo tanto, el encogimiento del nódulo hemorroidal interno durante mucho tiempo inevitablemente llevará a la necrosis. La necrosis en este momento a menudo se limita a la parte mucosa del nódulo hemorroidal, pero también hay casos de invasión de otras partes del cuerpo humano. Se han informado en el extranjero casos en los que el coágulo de sangre en el nódulo hemorroidal se expande hacia arriba, la zona necrótica se expande hasta la pared rectal, resultando en una sepsis grave en la pelvis. Aunque este caso es raro, debe atraer la atención de los médicos clínicos.

　　2、infecciónDespués de que el nódulo hemorroidal se encoge, hay una infección en diferentes grados, los pacientes presentan síntomas como urgencia rectal y sensación de pesadez anal, los síntomas locales de infección están limitados a la región anal, si se realiza una reducción forzada, es fácil que la infección se difunda, causando absceso submucoso, perianal o absceso del espacio isquiorectal. Si los émbolos bacterianos liberados se desplazan hacia arriba por la vena, junto con el uso inadecuado de antibióticos o sin el uso de antibióticos, se puede formar sepsis bacteriana portal e incluso sepsis séptica, también se puede formar absceso hepático. Se han informado en el extranjero casos de sepsis bacteriana portal letal asociada con el encogimiento del nódulo hemorroidal.

　　Primero, manifestaciones clínicas de absceso rectal y anal

　　1、absceso perianal (absceso subcutáneo perianal)El más común, dolor persistente o punzante, los síntomas locales son principales, manifestándose por enrojecimiento, hinchazón y dolor, después de la formación de absceso hay sensación de fluctuación.

　　2、absceso del espacio isquiorectalUbicado por debajo del músculo del suelo pélvico, se manifiesta por enrojecimiento y hinchazón locales, dolor, puede haber síntomas de estimulación rectal o dificultad para orinar, los síntomas de infección general son más evidentes.

　　3、absceso del espacio rectovesical del hueso pélvicoUbicado por encima del músculo del suelo pélvico, los síntomas principales son síntomas de intoxicación general, síntomas de estimulación rectal, y dificultad para orinar y defecar son más evidentes.

　　Dos, manifestaciones clínicas de la fistula anal

　　1síntomas típicos:Es la secreción repetida de una pequeña cantidad de secreciones purulentas, hemáticas o mucosas desde la abertura externa, incluso puede haber gases y heces que se exponen, lo que puede irritar la piel alrededor del ano, causando humedad y picazón. Cuando la abertura externa se obstruye o se cura de manera falsa, pueden aparecer síntomas como dolor y fiebre en la región perirectal.

　　2y examen anal:Se puede ver una o más aberturas en la piel alrededor del ano, que son elevaciones púrpuras y redondas o elevaciones de tejido de granulación, y cuando se presiona la abertura externa, se libera secreción purulenta o hemática.

　　3y examen rectal digital:Se puede tocar un tubo fistuloso de textura más dura y un nódulo interno similar a una roca. Cuando no se puede determinar con el examen de tacto, se puede llenar un paño de algodón húmedo en el tubo anal hasta el extremo inferior del recto y inyectar solución de metileno azul desde la abertura externa, luego extraer el paño de algodón, observar la parte coloreada del paño de algodón, para determinar la posición del orificio interno.

　　Tres, manifestaciones clínicas de la fisura anal

　　La manifestación clínica典型 es el trípode de dolor, estreñimiento y sangrado, fisura anal.

　　1y dolor: El síntoma más importante de la fisura anal es el dolor en la fisura anal durante la defecación y el dolor en el esfínter anal esquelético después de la defecación. Las características del dolor son dos picos, por lo que también se llama tipo de montura. Durante la defecación, debido a que los nervios terminales en la posición de la fisura anal están estimulados, se produce dolor intenso en el ano.

　　2y estreñimiento: Debido al dolor durante y después de la defecación, los pacientes tienen miedo a defecar y deliberadamente retrasan el tiempo de defecación, lo que hace que el estreñimiento original se agrave, haciendo que el dolor durante la defecación sea más intenso y la fisura anal más grave, formando un ciclo vicioso.

　　3y sangrado: Puede haber lesiones en el tubo anal durante la defecación, y la superficie de la lesión puede sangrar ligeramente, se puede ver sangre fresca en la superficie de las heces o gotas de sangre, pero es raro que haya sangrado en grandes cantidades

　　4y examen anal: Abra suavemente la piel del ano con la mano, y los bordes frescos de la fisura anal son uniformes, la base es roja, la fisura anal antigua tiene una base profunda e irregular, es más dura, la base es pálida, se pueden ver los nódulos sentinelas, fisuras en forma de huso y papilas anales agrandadas (síndrome tríplice de fisura anal), en el período agudo debe evitarse el examen rectal digital o la exploración rectal, para evitar causar dolor.

　　Cuatro, manifestaciones clínicas de las hemorroides

　　1y hemorroides internas: Se manifiesta principalmente como sangrado de heces intermitente y sin dolor y protrusión de nódulos hemorroidales. Según el grado de lesión, las hemorroides internas se dividen en3período.

　　2y hemorroides externas: Generalmente no hay síntomas claros, o solo se siente una sensación de cuerpo extraño en el ano. Debido al estreñimiento o al esfuerzo excesivo al defecar, puede romperse la vena de la hemorroides externas, y la sangre coagulará debajo de la piel, formando una hemorroides externas trombótica, lo que causará dolor intenso en el ano, que se agravará al toser, defecar o caminar. El examen muestra nódulos oscuros y duros en la superficie del ano, con dolor significativo al presionar, además, también hay hemorroides externas compuestas (pudén), hemorroides varicosas y hemorroides inflamatorias.

　　3y hemorroides mixtas: Tiene características tanto de hemorroides internas como externas.

　　1y hacer ejercicio físico;

　　2y prevenir el estreñimiento;

　　3y acostumbrarse a defecar a horas regulares;

　　4y mantener limpia la región alrededor del ano;

　　5y mantener calientes las partes inferiores del cuerpo;

　　6y evitar sentarse o pararse por mucho tiempo;

　　7y prestar atención a la salud prenatal y postparto;

　　8y hacer ejercicios de levantamiento del ano con frecuencia;

　　9y masajearse a sí mismo;

　　10y tomar medicamentos a tiempo.

　　1y examen visual del ano

　　Es visible excepto en las hemorroides internas de grado I, y se puede observar el grado de protrusión en la posición de cuclillas.

　　2y examen rectal digital

　　No tiene mucho significado para las hemorroides internas, pero puede conocer si el recto tiene otras lesiones.

　　3y proctoscopia

　　Se puede observar directamente la condición interna del recto y el ano.

　　1. Prevención

      1、应防止大便秘结，保持大便通畅，所以饮食方面应多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等含有丰富的纤维素的食品，可以增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质和致癌物质。

　　2、另外，对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、猪大肠、羊大肠、鳖肉、胡桃肉、竹笋、蜂蜜等。

　　2. Alejar de las hemorroides, hay que comer más de ocho tipos de vegetales

　　1、木耳菜又名西洋菜，肥厚而粘滑，俗称木耳菜。其营养素含量及其丰富，经常食用有降血压、益肝、清热凉血、利尿、预防便秘等功效。

　　2、红薯红薯中的纤维物质在肠内能吸收大量水分，增加粪便体积，对促进胃肠蠕动和通便非常有益，常用来治疗痔疮及肛门裂等。

　　3、卷心菜又名球甘蓝，别名圆白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜，可增进食欲，促进消化，预防便秘，治疗痔疮，是肛肠患者的有效食品。

　　4、菠菜性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。

　　5、白萝卜生吃可促进消化，还有很强的消炎作用，其辛辣的成分可促胃液分泌，调整胃肠机能。另外，所含丰富的粗纤维，能促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

　　6、莴苣别名莴荀、香乌笋。性微寒，味甘苦，入脾、胃、肺经。具有开通、疏利、消积。莴苣富含维生素C、天然叶酸、铁，还含糖类、钙、磷、蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、胡萝卜素、硫胺素、核黄素、尼克酸等成分。常食莴苣，促进肠蠕动，预防便秘，减轻肛门局部血管的压力，可有效预防和治疗痔疮。

　　7、韭菜韭菜含粗纤维较多，且比较坚韧，不易被胃肠消化吸收，能增加大便体积，促进大肠蠕动，防止大便秘结，故对痔疮便秘者有益。

　　8、空心菜又称空心菜、空筒菜。性寒、味甘，有治疗便秘、便血、痔疮的作用。空心菜对大便经常干结的痔疮患者最为适宜。

　　1. Tratamiento no quirúrgico

　　No se requiere tratamiento para las hemorroides asintomáticas; no se requiere curación radical para las hemorroides sintomáticas; el tratamiento no quirúrgico es el principal.

　　1Tratamiento general:Aplicable a la mayoría de los hemorroides, incluyendo la fase inicial de las hemorroides trombóticas y las hemorroides incarceradas. Prestar atención a la dieta, evitar el alcohol y los alimentos picantes y irritantes, aumentar la ingesta de alimentos fibrosos, consumir más frutas y verduras, beber más agua, cambiar los hábitos de defecación adversos, mantener la defecación suave, y en caso necesario, tomar laxantes, lavar el ano después de defecar. Para las hemorroides prolapsadas, prestar atención a sostener suavemente el coxis con la mano, evitar que se caiga de nuevo. Evitar sentarse o estar de pie por mucho tiempo, realizar ejercicio adecuado, tomar un baño de agua tibia con permanganato de potasio antes de dormir, etc.

　　2Tratamiento tópico:Se ha adoptado ampliamente, los medicamentos incluyen supositorios, ungüentos y lociones, la mayoría de los cuales contienen componentes de hierbas chinas.

　　3、Medicamentos orales:Generalmente se utilizan medicamentos para tratar la varicose veins.

　　4、Terapia de inyección:Es efectivo para las hemorroides internas sangrantes de grado I y II; inyecte el agente endurecedor alrededor de los plexos venosos submucosos, causando una reacción inflamatoria y fibrosis, cerrando así las venas varicosas.1Se puede repetir el tratamiento después de un mes, evitando inyectar el agente endurecedor en la capa mucosa para evitar la necrosis.

　　5、Terapia física:Tratamiento láser, terapia de congelación, terapia de corriente directa y electroquímica de iones de cobre, terapia de coagulación térmica de microondas, tratamiento de coagulación infrarroja, se utiliza menos.

　　6、Anillo de goma:Atar la base de la hemorroides con un nudo para interrumpir su suministro de sangre y hacer que se caiga y muera; es adecuado para las hemorroides internas de grado II y III, y es más adecuado para las hemorroides internas grandes y fibrosas.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　1、Indicaciones quirúrgicas El tratamiento conservador es ineficaz, las hemorroides prolapsadas son graves, las hemorroides internas fibrosas grandes, los tratamientos como inyecciones son ineficaces, y se acompaña de fisuras anales, fístulas anales, etc.;

　　2、Principios quirúrgicos A través de la cirugía, coloque los cojines anales prolapsados en su posición original, preserve lo más posible la estructura de los cojines anales, y minimice el impacto en la capacidad de controlar las heces finas después de la cirugía;

　　3、Preparación preoperatoria Cuando la superficie de la hemorroides tiene úlceras o infecciones, primero realice un tratamiento conservador de limpieza intestinal y baño de asiento con agua tibia, y realice la cirugía después de que las úlceras sanen; prepare el intestino.

　　4、Métodos quirúrgicos ① La escisión de la hemorroides externa trombótica es adecuada para los casos en los que el dolor no se alivia o el tumor no se reduce después del tratamiento conservador de la hemorroides trombótica. ② La extirpación de hemorroides tradicional, es decir, la escisión externa y el nudo interno. ③ La escisión circular de la hemorroides (técnica de Whitehead) es un método clásico en los libros de texto, que es fácil causar estreñimiento anal, que se utiliza raramente en la práctica clínica. ④ La cirugía PPH es la cirugía de anastomosis del痔上 recto mucosa circular y la fijación de la aguja. Fue creada por el doctor Longo de Italia.1998Año se comenzó a promover, se aplica principalmente a los tipos III de prolapsus-Hemorroides mixtas de grado IV, hemorroides circulares y algunas hemorroides internas de grado II con sangrado severo. El mecanismo de tratamiento de PPH para las hemorroides prolapsadas: resección circular del extremo inferior del recto2～3Los tejidos mucosos y submucosos de centímetros, restauran la estructura anatómica normal, es decir, la posición de los cojines anales; la resección de los tejidos submucosos interrumpe el suministro de sangre de las arterias superiores a la región de las hemorroides, haciendo que el coxis se contraiga después de la cirugía. La cirugía PPH es más corta en tiempo de cirugía, menos dolorosa después de la cirugía, más rápida en la recuperación, menos complicaciones, pero el costo del equipo es más alto que la cirugía de extirpación de hemorroides tradicional.

　　5Después de la cirugía, observe si ocurren complicaciones, preste atención a la dieta y mantenga las heces suaves.