Doenças do reto e do ânus

　　Quanto à etiologia da hemorroida, há duas principais teorias. A primeira é a teoria da varicose, que acredita que as hemorroidas são aglomerados venosos formados pela estagnação, expansão e curvatura das veias pós-mucosas do segmento inferior do reto e sob a pele do ânus. No entanto, a teoria amplamente aceita atualmente é a teoria de deslocamento do pano anal de Thomson, que acredita que as hemorroidas são estruturas anatômicas normais na região do ânus, ou seja, o pano vascular, que é acima da linha dentada1.5um tecido esponjoso em anel de 1 cm. Apenas quando o tecido do pano anal ocorre anormalidade e há sintomas, pode ser chamado de hemorroida e precisar de tratamento, o objetivo do tratamento é aliviar os sintomas, não eliminar o corpo da hemorroida. Existem muitos fatores desencadeantes de hemorroida, entre os quais o constipação, o consumo prolongado de álcool, a ingestão de alimentos irritantes em grande quantidade e a longa inatividade são os principais fatores desencadeantes.

　　A principal sintoma da hemorroida é a hemorragia de fezes e a prolapse, a hemorragia repetida durante a defecação pode causar a perda de uma grande quantidade de ferro no corpo, resultando em anemia ferropénica. Isso porque, sob condições normais, a absorção e a excreção de ferro mantêm um equilíbrio, e a perda de ferro é muito pequena, a perda diária de ferro em homens adultos normais não excede2miligramas, enquanto os pacientes com hemorragia de fezes, se a perda de sangue diária for superior a6～8mililitros, resultando na perda de ferro3～4miligramas ou mais. A quantidade total de ferro no corpo humano normal dos homens é50 miligramas/Por quilo de peso, as mulheres são aproximadamente35miligramas/Por quilo de peso, se houver perda de sangue contínua durante um longo período, a perda de ferro é significativa, resultando em uma quantidade total de ferro abaixo do normal no corpo, o que pode causar anemia ferropénica.

　　A anemia ferropénica resultante da perda de sangue pelas hemorroidas se desenvolve lentamente, os sintomas podem ser leves ou ausentes no início, mas quando a anemia é grave ou se desenvolve rapidamente, podem aparecer sintomas como palidez facial, fadiga, falta de apetite, taquicardia, taquicardia e falta de ar após o exercício físico, inchaço, alguns pacientes podem apresentar sintomas neurológicos como excitação, excitação, agitação, etc. Alguns acreditam que é devido à deficiência de enzimas contendo ferro no interior das células. Esses sintomas podem ser eliminados através da correção da anemia e do tratamento das hemorroidas. Portanto, se for encontrado que tem hemorroidas, deve ser tratado o mais cedo possível para evitar que os sintomas mencionados acima se tornem complexos.

　　Outro sintoma principal de hemorroida é a prolapse do nódulo hemorroidal interno. O nódulo hemorroidal interno prolapsado fora do ânus é mantido pela musculatura esfíncter, a drenagem venosa é obstruída, e o sangue arterial continua a ser introduzido, o que faz com que o volume do nódulo hemorroidal aumente até que as veias arteriais sejam comprimidas, formando trombose, aparecendo nódulo hemorroidal endurecido, dor, difícil de ser introduzido no ânus. A visão tradicional é chamada de 'hemorroida estrangulada interna'. No entanto, o que se vê clinicamente é que os hemorroides externos que formam trombose são mais comuns, portanto, eles são frequentemente associados a dor. Quando o nódulo hemorroidal não pode ser introduzido, também é chamado de 'hemorroida eclusa'. A eclusão prolongada do nódulo hemorroidal também pode levar a várias mudanças patológicas patológicas, como a seguir:

　　1NecroseO nódulo hemorroidal está ecluso fora do ânus, devido a uma série de mudanças patológicas, o produto metabólico local se acumula, a inchaço localizado no ânus é agravado, e a eclusão do nódulo hemorroidal é agravada, o que é um ciclo vicioso. Portanto, a eclusão interna do nódulo hemorroidal por um longo tempo levará inevitavelmente ao necrose. A necrose neste momento geralmente é limitada à parte mucosa do nódulo hemorroidal, mas também pode invadir outras partes do corpo humano. Houve relatos no exterior de trombose no nódulo hemorroidal que se espalhou para cima, a área necrótica se expandiu para a parede retal, resultando em sepse séria no pelve. Este caso é raro, mas deve ser levado a sério pelos médicos clínicos.

　　2InfeçãoApós a eclusão de nódulos hemorroidais, a infecção é geralmente de grau variável, os pacientes apresentam sintomas como urgência urinária, sensação de peso no ânus, e a infecção está geralmente limitada à área do ânus. Se o reestabelecimento for forçado, é fácil espalhar a infecção, causando abscesso submucoso, perianal ou abscesso subesquiorectal. Se os corpos estranhos bacterianos descartados subirem pelas veias, juntamente com o uso inadequado de antibióticos ou sem uso de antibióticos, pode desenvolver septicemia pós-hepática até septicemia. Também pode desenvolver abscesso hepático. Houve relatos no exterior de sepse pós-hepática letal associada à eclusão de nódulos hemorroidais.

　　Primeiro, manifestações clínicas de abscesso retal e anal

　　1Abscesso perianal (abscesso subcutâneo perianal)O mais comum, dor contínua ou dor de pontada, manifestações locais predominantes, manifestando-se como inchaço e dor, após a formação de abscesso, há sensação de flutuação.

　　2Gânglio isquiorectalLocalizado abaixo do músculo do músculo levator ani, apresentando inchaço e dor localizados, pode haver sinais de刺激性直肠 ou dificuldade de urinar, os sintomas de infecção sistêmica são mais evidentes.

　　3Gânglio pélvico-retalLocalizado acima do músculo do músculo levator ani, apresentando sintomas tóxicos sistêmicos, sintomas de刺激性直肠，排尿排便困难更为明显。

　　Dois, manifestações clínicas de fístula anal

　　1e sintomas típicos:É secreção repetida de pequena quantidade de secreção purulenta, sangrienta e mucosa a partir da abertura externa, até mesmo gás e fezes, que podem estimular a pele ao redor do ânus, causando umidade e coceira. Quando a abertura externa estiver obstruída ou falsamente cicatrizada, podem ocorrer sintomas de dor e febre em torno do reto e do canal anal.

　　2e inspeção anal:Visível na pele ao redor do ânus uma ou mais aberturas externas, em forma de papila vermelha, ou proeminência de tecido granuloso, ao comprimir a abertura externa há secreção purulenta ou sangrienta.

　　3e palpação retal:Pode tocar em um tubo fibroso sólido e um nódulo interno duro. Quando a palpação não pode determinar, pode usar um tecido de algodão úmido para preencher o canal anal até o final do reto, injetar solução de metileno azul pela abertura externa, então tirar o tecido, observar a parte tingida do tecido, para determinar a posição do orifício interno.

　　Terceiro, manifestações clínicas de fissura anal

　　A manifestação clínica típica é dor, constipação e sangramento, tríplice síndrome de fissura anal.

　　1e dor: O sintoma mais importante da fissura anal é a dor na ferida do canal anal durante a defecação e a dor na musculatura esfíncter anal após a defecação. A característica da dor é dois picos, por isso também é chamada de tipo cavalo. Durante a defecação, devido ao estímulo dos nervos terminais na região da fissura anal, ocorre dor aguda no ânus.

　　2e constipação: Devido à dor durante e após a defecação, os pacientes têm medo de defecar, intencionalmente atrasam o tempo de defecação, o constipação original se agrava, e a dor durante a defecação se torna mais intensa, a fissura anal mais grave, formando um ciclo vicioso.

　　3e sangramento: Danos no canal anal durante a defecação, a ferida pode sangrar em pequena quantidade, e o sangue pode ser visto na superfície das fezes ou cair, mas é raro haver sangramento em grande quantidade

　　4e inspeção anal: Abra suavemente a pele do ânus com a mão, a borda do fissura anal recém-formada é regular, a base é vermelha, a fissura anal antiga tem uma base profunda e irregular, mais dura, a base é pálida, e são visíveis os nódulos sentinelas, fissuras em forma de foice e papilas anais hipertrofiadas (síndrome tríplice da fissura anal), no estágio agudo deve evitar a palpação retal ou inspeção retal, para evitar dor.

　　Quarto, manifestações clínicas de hérnia anal

　　1e hémorroide interna: Os sintomas principais são sangramento fecal intermitente e无痛性 e prolapse de nódulos hemorróides. De acordo com o grau de lesão, a hémorroide interna é dividida em3período.

　　2e hémorroide externa: Geralmente sem sintomas claros, ou apenas sensação estranha no ânus. Devido ao constipação e esforço excessivo durante a defecação, pode levar à ruptura das veias da hémorroide externa, com coagulação do sangue sob a pele, formando uma hémorroide externa trombótica, com dor aguda no ânus, agravada ao tossir, defecar ou andar. A inspeção revela nódulos arroxeados e duros na superfície do ânus, com dor significativa ao toque, além disso, há hémorroide externa de tecido conjuntivo (pendente de pele), hémorroide externa varicosa e hémorroide externa inflamatória.

　　3e hémorroide mista: Com características de hémorroide interna e externa.

　　1e exercícios físicos;

　　2e prevenir o constipação;

　　3e养成定时排便的习惯；

　　4e manter a área ao redor do ânus limpa;

　　5e manter a região inferior do corpo quente;

　　6e evitar sentar-se ou ficar em pé por longos períodos;

　　7e prestar atenção à saúde durante a gravidez e o parto;

　　8e fazer exercícios de levantamento de glúteo regularmente;

　　9e massagem auto-massagem;

　　10e usar medicamentos a tempo

　　1e inspeção anal

　　Visível em todas as hemorroides exceto a de grau I, e a posição de pernas para baixo pode observar o grau de prolapse.

　　2e palpação retal

　　Não tem muita importância para a hémorroide interna, mas pode determinar se há outras lesões no reto.

　　3e proctoscopia

　　Pode-se visualizar diretamente a condição interna do reto e do canal anal.

　　一、预防

      1、应防止大便秘结，保持大便通畅，所以饮食方面应多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等含有丰富的纤维素食品，可以增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质和致癌物质。

　　2、另外，对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、猪大肠、羊大肠、鳖肉、胡桃肉、竹笋、蜂蜜等。

　　二、远离痔疮就要多吃八种蔬菜

　　1、木耳菜又名西洋菜，肥厚而粘滑，俗称木耳菜。其营养素含量及其丰富，经常食用有降血压、益肝、清热凉血、利尿、预防便秘等功效。

　　2、红薯红薯中的纤维物质在肠内能吸收大量水分，增加粪便体积，对促进胃肠蠕动和通便非常有益，常用来治疗痔疮及肛门裂等。

　　3、卷心菜又名球甘蓝，别名圆白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜，可增进食欲，促进消化，预防便秘，治疗痔疮，是肛肠患者的有效食品。

　　4、菠菜性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。

　　5、白萝卜生吃可促进消化，还有很强的消炎作用，其辛辣的成分可促胃液分泌，调整胃肠机能。另外，所含丰富的粗纤维，能促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

　　6、莴苣别名莴笋、香乌笋。性微寒，味甘苦，入脾、胃、肺经。具有开通、疏利、消积。莴苣富含维生素C、天然叶酸、铁，还含糖类、钙、磷、蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、胡萝卜素、硫胺素、核黄素、尼克酸等成分。常食莴苣，促进肠蠕动，预防便秘，减轻肛门局部血管的压力，可有效预防和治疗痔疮。

　　7、韭菜韭菜含粗纤维较多，且比较坚韧，不易被胃肠消化吸收，能增加大便体积，促进大肠蠕动，防止大便秘结，故对痔疮便秘者有益。

　　8、空心菜又称空心菜、空筒菜。性寒、味甘，有治疗便秘、便血、痔疮的作用。空心菜对痔疮患者大便经常干结者，最为适宜。

　　一、非手术治疗

　　无症状的痔疮无需治疗；有症状的痔疮无需根治；以非手术治疗为主。

　　1、一般治疗：适用于绝大多数的痔疮，包括血栓性和嵌顿性痔疮的初期。注意饮食，避免饮酒和辛辣刺激性食物，增加富含纤维的食物，多摄入水果和蔬菜、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，排便后清洗肛门。对于脱垂型痔疮，注意用手轻轻托回痔疮块，阻止再次脱出。避免长时间久坐久立，进行适当运动，睡前用温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

　　2、局部用药治疗：广泛应用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

　　3Terapia por via oral:Geralmente usado para medicamentos para o tratamento de varizes.

　　4Terapia por injeção:Efeito melhor para hemorroides internas sangrentas de grau I e II; injetar o agente de endurecimento ao redor da veia plexiforme submucosa, causar reação inflamatória e fibrose, resultando em obstrução das veias varicosas;1Pode ser repetido após um mês, evitando que o agente de endurecimento seja injetado na camada mucosa para causar necrose.

　　5Terapia física:Tratamento a laser, terapia de congelamento, terapia de corrente contínua e terapia de electroquímica de íons de cobre, terapia de coagulação por micro-ondas, tratamento de coagulação infravermelha, menos usados.

　　6Circunferência de anel:Ligar a raiz da hemorroida, bloquear o suprimento sanguíneo para que a hemorroida caia e morra; aplicável a hemorroides internas de grau II e III, e é mais adequado para hemorroides internas grandes e fibrosas.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　1Indicações cirúrgicas: tratamento conservador ineficaz, hemorroides prolapsadas graves, grandes hemorroides fibrosas, tratamentos como injeções que não são bons, e combinações de fissuras anais, fístulas anais, etc.;

　　2Princípio cirúrgico: através da cirurgia, reposicionar o pano de anônia prolapsado, tentar manter a estrutura do pano de anônia o mais possível, para que o impacto pós-operatório seja o menor possível no controle fino da defecação;

　　3Antes da cirurgia, se a superfície de hemorroides tiver úlcera ou infecção, o tratamento conservador deve ser feito primeiro, como defecação, banho de água quente, e o tratamento conservador, e a cirurgia deve ser feita após a cura da úlcera; fazer preparação intestinal.

　　4Métodos cirúrgicos ① A cirurgia de desbridamento de hemorroides trombóticas é aplicável aos casos de hemorroides trombóticas que não aliviam a dor após o tratamento conservador ou que não diminuem o tumor. ② Excisão de hemorroides tradicional, ou seja, desbridamento externo e ligadura interna. ③ Excisão circular de hemorroides (técnica de Whitehead) é um método clássico descrito no livro didático, que é fácil de causar estenose anal, e é raramente aplicado clinicamente. ④ Cirurgia PPH, técnica de anastomose com estribo de mucosa superior do reto.1998Começou a ser promovido no ano, principalmente aplicável ao tipo III prolapsado.-Hemorroides mistas de grau IV, hemorroides circulares e parte das hemorroides internas de grau II com sangramento grave. O mecanismo de tratamento de PPH para hemorroides prolapsadas: excisão circular do final do reto.2～3Cm mucosa e tecido submucoso, restaurar a estrutura anatômica normal, ou seja, reposicionar o pano de anônia; a excisão do tecido submucoso interrompe o suprimento sanguíneo da artéria superior do pano de anônia para a área do pano de anônia, resultando em atrofia do pano de anônia pós-operatório. A cirurgia PPH é comparada à cirurgia de excisão de pano de anônia tradicional, com tempo de cirurgia mais curto, dor pós-operatória leve, recuperação rápida, menos complicações, mas o preço do instrumental é relativamente alto.

　　5Observar a existência de complicações pós-operatórias, prestar atenção à dieta, manter o trânsito intestinal normal.