子宮筋腫

　　子宮筋腫の原因は今でも十分に明らかではありません。正常な筋層の細胞変異や性ホルモンおよび局所性成長因子の複雑な相互作用が関与している可能性があります。
　　多くの臨床観察と実験結果によると、子宮筋腫はホルモン依存性の腫瘍です。エストロゲンは筋腫の成長を促進する主な要因であり、一部の学者は成長ホルモン（GH）が筋腫の成長にも関連していると考えます。GHはエストロゲンと協力して有糸分裂を促進し、筋腫の成長を促進します。また、人胎盤催乳素（HPL）もエストロゲンと協力して有糸分裂作用を促進すると推測され、妊娠中の子宮筋腫の成長が加速するのは妊娠中の高ホルモン環境と関係しているだけでなく、HPLが作用している可能性もあります。影響要因は以下の通りです：
　　未産女性の更年期が早まる：女性の一生で原始卵巣の数は限られており、排卵する期間は約30年です。妊娠中や授乳期間にはホルモンの作用により、卵巣は排卵を一時的に停止し、授乳期間の第4～6ヶ月にまで回復するまで排卵を遅らせます。その結果、卵巣は一定数の排卵を遅らせ、生育経験のある女性は更年期をより遅く迎えます。一方、未産の女性は妊娠ホルモンを適切かつ効果的に受けていないため、ホルモン依存性の病気にかかりやすく、子宮筋腫はその一つです。
　　性生活の不調が子宮の健康に影響を与えます：夫婦間の正常な性生活の刺激は、神経内分泌の正常な機能を促進し、人体のホルモンが正常に良く分泌されることを促進しますが、長期的な性生活の不調は、ホルモンレベルの分泌が乱れやすく、骨盤の慢性充血を引き起こし、子宮筋腫を引き起こすことがあります。
　　抑うつ的な女性は子宮筋腫の高発症率：中年の女性は仕事と家庭の両方の精神的なストレスに直面しており、抑うつ的な気分になりやすいです。そして更年期の到来に伴い、女性は「エストロゲン制御期」に入ります。この期間中、女性自身の抑うつ的な気分は、エストロゲンの分泌量が増え、作用が強まり、時には数ヶ月から数年間も持続することがあります。これも子宮筋腫が発生する重要な原因です。

　　子宮筋腫の症状について話すと、多くの人は腹部の腫れや月経量の多さなどの症状に注目しますが、しかし、子宮筋腫の多くの合併症は患者が最も無視しやすいものです。

　　1、感染と膿瘍：子宮筋腫の感染は主に瘤蒂の扭转や急性子宮内膜炎の結果で、血源性感染は非常に稀です。感染は時には膿瘍性であり、少数の症例では腫瘍組織内に膿瘍が形成されます。

　　子宮筋腫の蒂の扭转後、腸に粘着することがあり、腸内細菌の感染を受け、炎症のある子宮筋腫と子宮の付属器が粘着し、膿瘍性炎症を引き起こします。

　　2、粘膜下子宮筋腫は最も感染しやすいで、流産や産褥期の急性子宮内膜炎と同時に発生することがよくあります。中には子宮掻爬術や産科手術の損傷が原因です。腫瘍が突出している場合や手術の創傷が原因で、腫瘍の包膜が破れることがあり、破れた後は感染しやすくなり、腐敗が発生します。腐敗は重度の不規則な出血や発熱を引き起こします。排出された腐敗した破片は壊死組織が着色反応を失うため、顕微鏡検査では結果が得られにくいことがあります。

　　3、扭转：子宮筋腫の浆膜下部分は蒂部で扭转することがあり、急性腹痛を引き起こします。瘤蒂の扭转が深刻で手術が即座に行われない場合や自分で回復できない場合には、瘤蒂が断裂して遊離子宮筋腫が形成される可能性があります。扭转した子宮筋腫は全体の子宮を引きずり、子宮の軸性扭转を引き起こすこともあります。子宮扭转は頻繁に子宮頸管の内口付近に発生しますが、このような状況は非常に稀で、大きな浆膜下子宮筋腫が子宮底部に付着し、子宮頸管が細長いことが原因です。症状や所見は卵巣嚢腫の蒂の扭转に似ていますが、包块が硬いだけです。

　　4、子宮筋腫と子宮体癌の合併：子宮筋腫と子宮体癌の合併は2％で、子宮筋腫と子宮頸癌の合併よりも高いです。したがって、更年期の子宮筋腫患者が持続的な子宮出血がある場合には、子宮内膜癌が同時に存在する可能性に注意する必要があります。治療を決定する前に、診察をすることをお勧めします。

　　5、妊娠と子宮筋腫の合併：

　　(1)妊娠中は厳重な観察の下で、流産や早産の発生を予防し、子宮筋腫が大きすぎて妊娠を続けることが難しいと見込まれる場合には、早期の手術を行うべきです。

　　(2)出産時は胎位異常や長時間の出産や胎盤滞留を避けるために注意する必要があります。筋腫が産道を塞ぐ場合、剖宮産を行う必要があります。

　　(3)出産後は出血や感染を予防するために注意する必要があります。

　　多くの患者は症状がなく、頸部検査や超音波検査の際に偶然発見されることが多いです。症状がある場合、筋腫の成長部位、速度、変性の有無、合併症の有無と密接に関連しており、筋腫の大きさや数の多さと比較してその関係は小さいです。複数の浆膜下筋腫を持つ患者は必ずしも症状がない場合があり、小さな粘膜下筋腫が不規則な陰道出血や月経過多を引き起こすことがあります。臨床的に一般的な症状には、

　　（1）子宮出血 これは子宮筋腫の最も一般的な症状であり、半数以上の患者に見られます。その多くは周期性出血であり、月経量の増加、经期の延長、または周期の短縮を示します。また、月经周期に無関係な不規則な陰道出血も見られます。子宮出血は粘膜下筋腫や筋壁間筋腫が多く、浆膜下筋腫はほとんど子宮出血を引き起こしません。
　　（2）腹部の腫瘍と圧迫症状 筋腫が徐々に成長し、その大きさが3ヶ月の妊娠子宫を超えるか、または底部に位置する大きな浆膜下筋腫がある場合、朝の膀胱が満たされた時のように腹部に腫瘍が触れることができます。腫瘍は実質的で、動きができますが、圧痛はありません。筋腫が一定の大きさに達すると、周囲の臓器に圧迫症状が生じることがあります。子宮前壁の筋腫が膀胱に近接している場合、頻尿や尿意が強くなることがあります。巨大な子宮頸筋腫が膀胱を圧迫すると、排尿が遅くなったり、尿溜留が起こることがあります。子宮後壁の筋腫、特に峡部や子宮頸後唇の筋腫は、大腸を圧迫し、排便が遅くなったり、排便後の不快な感覚を引き起こすことがあります。巨大な骨盤筋帯筋腫は、尿管を圧迫し、さらに腎孟积水を引き起こすことがあります。
　　（3）痛み 通常、子宮筋腫は痛みを引き起こしませんが、多くの患者が下腹部の重みや腰背部の痛みを訴えます。浆膜下筋腫が巻きつきや子宮筋腫が赤色変性を起こすと、急性腹痛が生じることがあります。筋腫が子宮内膜異所症や子宮筋腫症を合併している場合も多く、月経痛があります。
　　（4）白带の増加 子宮内腔が拡大し、子宮内膜の腺体が増加し、さらに骨盤の充血が加わると、白带が増加します。子宮や子宮頸の粘膜下筋腫が潰瘍、感染、壊死を起こすと、血性または膿性の白带が生じます。
　　（5）不妊と流産 いくつかの子宮筋腫患者は不妊症や流産が多く、受胎や妊娠の結果に与える影響は、筋腫の成長部位、大きさ、数に依存しています。巨大な子宮筋腫は子宮内腔を変形させ、胚嚢の着床や胚芽の成長発育を妨げることがあります。筋腫が输卵管を圧迫すると、管腔が狭くなることがあります。粘膜下筋腫は胚嚢の着床を妨げたり、精子が子宮内腔に入ることを妨げることがあります。筋腫患者の自然流産率は通常の人口よりも高く、その比率は約4:1です。
　　（6）貧血 長期間の月経過多や不規則な陰道出血が原因で失血性貧血が引き起こされます。特に重篤な貧血は粘膜下筋腫患者によく見られます。
　　（7）その他 非常に少数の子宮筋腫患者が赤血球增多症、低血糖を引き起こすことがあります。これは通常、腫瘍が異所性ホルモンを産生することに関連していると考えられています。

　　女性が日常生活で健康を注意することで、ある程度子宮筋腫の発症を予防できます。以下のポイントを守ることが重要です：

　　1、月経や産後には特に注意を払い、性行為を避け、避妊に注意し、外陰と阴道を清潔に保ち、気分をよくし、感情を安定させ、仕事、学習、日常生活のさまざまな競争ストレスを軽減し、悲しみや怒りを避け、自己調整を学び、暖房に注意し、冷えを避け、適度な労働と休憩のバランスを取る、栄養豊富でバランスの良い食事を取る、軽い食事を好み、辛辣、冷たい刺激的な食品を避けること。

　　2、避妊を適切に行い、繰り返しの妊娠引き切術が女性に多くの合併症を引き起こすことがあります。子宮筋腫もその一つです。したがって、日常生活で適切な避妊措置を講じることが非常に重要です。これにより、子宮筋腫の発症を予防し、多くの他の婦科疾患の発症も防ぎ、健康に良いです。

　　3、子宮筋腫の患者にとっては、定期的な随访を行い、病状の変化を観察し、腹痛、阴道分泌物の増加や無秩序な阴道出血がある場合はすぐに医療機関を受診し、悪性化を予防し、次に避妊器具の装着や避妊薬の内服は避けるべきです。

　　4、下体の衛生を注意し、普段の食事や休憩に注意し、休息を取ること。

　　子宮筋腫の通常の検査には：

　　1、超音波検査：子宮の大きさと形状を測定し、筋腫は低回声領域として示現し、妊娠による子宮の増大や筋腫の妊娠合併を排除し、確定することができます。

　　2、宮腔鏡検査：宮腔鏡を通じて直視下で宮腔内の状況を観察できます。また、粘膜下筋腫を直視下で摘出することができます。さらに宮腔鏡で子宮内膜の状況を確認し、診察で子宮内膜の病変を排除することができます。

　　3、腹腔鏡検査：直視下で婦科疾患を正確に診断できます。子宮筋腫を明確に認識し、特に小さな浆膜下筋腫も簡単に発見でき、筋腫と卵巣腫瘍を正確に区別できます。腹腔鏡下でも同時に通液して输卵管の状況を確認できます。

　　4、X線検査：例えば子宮输卵管造影は、子宮粘膜下筋腫の診断に一定の価値があります。宮腔内に充填欠損が見られ、特に不妊の若い患者では同時に输卵管が通っているかどうかも確認できます。

　　子宮筋腫の患者の食事の注意点：
　　1、子宮筋腫の患者にとっては、まず注意すべき食品は唐辛子、酒類、冷凍食品です。唐辛子は内分泌を刺激し、内分泌の不調を引き起こす可能性がありますので、子宮筋腫の患者はラーメン、辛い料理を避けるべきです。

　　2、羊の肉、エビ、カニ、ウナギ、乾物、マダラエビ、ブラックフィッシュなど。冬の時期には、みんなが少し羊肉を食べて体を温めるのが好きですが、子宮筋腫の患者にとっては適していません。これらの肉には脂肪が多く含まれており、肥満の女性は子宮筋腫を発症する可能性が高いです。また、子宮筋腫の患者は海産物も避けるべきです。これらの海産物にはホルモンが多く含まれており、子宮筋腫が悪化する原因になるかもしれません。肉を補給する場合は、瘦身豚肉、鶏肉などで代用することができます。

　　3、酒を避けるべきです。酒は子宮に大きな刺激を与えます。さらに、酒は血を上昇させ、子宮筋腫患者の感情コントロールにも悪影響を与えます。夏でも、子宮筋腫患者は冷たい飲料を自由に飲まないでください。これらの飲料は月経を乱し、より重い月経不調を引き起こす可能性があります。梅干し汁、绿豆湯を食べることで夏の暑さを解消することができます。

　　4、龍眼、红枣、阿胶、蜂王浆を食べないでください。一般的に、これらのものは女性にとっては血を補充し、気を補う健康食品ですが、子宮筋腫患者にとっては適していません。子宮筋腫はエストロゲンに依存して成長するため、体内のエストロゲン含量が高すぎると、むしろ子宮筋腫の成長を促進するため、これらの食品は避けるべきです。栄養を補給する必要がある場合は、調理の材料からこれらの成分を取り除く必要があります。

　　5、口服避妊薬を使用しないでください。子宮筋腫患者が避妊が必要な場合でも、口服避妊薬を服用することはできません。避妊套などを使用することが最善です。避妊薬には多くのものがエストロゲンやプロゲステロンを含んでおり、子宮筋腫にとって非常に有害です。

　　6、バーベキュー、揚げ物、塩漬けの食品を食べないでください。子宮筋腫患者にとっては、新鮮で平淡な食品を多く食べ、揚げ物や油の多い食品を避けることが重要です。缶詰も避けるべきで、これらの食品は健康にはあまり良い影響を与えません。

　　7、子宮筋腫患者は毎日十分な休息時間を持つ必要があり、免疫力を高め、過度な疲労を避ける必要があります。特に月経期間中は十分な睡眠を確保する必要があります。日常生活では、外陰部の清潔衛生を保つことが重要で、毎日温湯で外陰を洗浄し、広い綿素材の下着を着用する必要があります。

　　8、子宮筋腫患者に適した果物：子宮筋腫患者にとって、ほとんどの果物は非常に適しています。例えば、リンゴ、梅、レモン、山竹、梅干（明らかな抗菌抗がん作用があります）、バナナ、ストロベリー、パパイヤ、リンゴ、オレンジ、ブドウ、ハ melon、桃などです。

　　9、子宮筋腫患者が多く食べないべき果物：熱性や活血の果物は、子宮筋腫患者は適切に少なめに食べることができます。例えば、红枣、龍眼、荔枝、榴蓮、桔子、杏仁（過量摂取は中毒の原因になる可能性があります）、柿などです。

　　药物治疗

　　药物治疗の根拠は、子宮筋腫が性ホルモン依存性の腫瘍であるため、拮抗性ホルモンの薬を使用して治療します。最近の応用例としては、卵巣を一時的に抑制する薬があります。ダナゾール、棉酚は中国で常用される薬で、他のアンドロゲン、プロゲステロン、ビタミン類の薬もあります。性腺刺激ホルモン放出激素の类似物は、子宮筋腫を成功して縮小させ、間接的に下垂体レベルの性腺刺激ホルモンの分泌を減少させ、効果的に卵巢機能を抑制し、いわゆる「降調節」現象と呼ばれます。

　　药物治疗が失敗し、症状が軽減せず逆に悪化した場合または悪性化の疑いがある場合、手術治療が適しています。

　　手術方法

　　子宮全切除法は、子宮筋腫の治療効果が非常に完全であると言えますが、副作用が大きいです。なぜなら、子宮は女性の生殖分泌にとって非常に重要な役割を果たしているからです。例えば、月経の発生、子孫の育成、プロスタグランジン、乳分泌ホルモン、リラックスインホルモン、成長因子、内皮テン、インスリン増殖因子など、すべて子宮と非常に密接に関連しています。また、女性の体内の卵巣の血液供給と機能維持も子宮の血液供給と密接に関連しています。無理な子宮切除は、女性の正常な生理機能に影響を与える可能性があります。

　　子宮筋腫切除術は、現在、中国で子宮筋腫の治療に最も多く使用される方法です。この方法は、患者の子宮を保護し、患者の正常な生殖内分泌と正常な生理機能を維持しますが、多くの残留問題が存在します。残留物の体積が小さい場合、発見が難しいです。超音波検査では、直径0.5センチメートル未満の残留物は発見が難しいです。子宮筋腫患者間には大きな差があり、これにより子宮筋腫の体積と寸法に大きな差が生じます。また、成長部位や成長速度も異なります。これにより、良い病院と医師を選ぶことが必要です。

　　手術を必要とする状況には：

　　1、子宮筋腫（単発または複数発であれ）が5センチメートル未満、全体の子宮が2ヶ月の妊娠子宮の大きさ未満で、患者に症状がない場合、観察することができます。3～6ヶ月間のB超のフォローアップを行います。軽い症状がある場合や、患者が更年期に近づいている場合など、薬物療法が適しています。例えば、医師の指示のもとでテストステロン、性腺激素放出ホルモン类似物、ミフェプリストンなどを使用します。

　　2、子宮筋腫が5センチメートル以上、または全体の子宮が2ヶ月の妊娠子宮の大きさ以上であれば、手術の指征があります。手術方法には、傷が大きい腹腔鏡手術や微創の腹腔鏡手術、子宮鏡手術などがあり、具体的な状況に応じて最も適切なものを選択します。

　　以下のいずれかの状況が発生した場合、子宮筋腫の大きさに関わらず、手術を考慮することができます：①子宮筋腫が月経量を増加させ、貧血を引き起こす；②子宮筋腫が膀胱や大腸を圧迫する症状を引き起こす；③子宮筋腫が急速に成長する；④保存的治療が失敗した場合。