直腸脱垂直腸壁内疝

　　直腸脱垂が垂直に直腸壁内に疝出する原因は、産婦、骨盆の大きな腫瘍、気管支性咳嗽、著しい肥満、腹水など、腹圧が増加する要因が原因で、子宮と直腸の間の筋膜と直腸耻骨尾骨筋繊維が弛緩または断裂し、子宮嚢嚢も弛緩し、上部の阴道に欠損があるためです。この病気は、多くの場合、経産婦や更年期の女性に見られます。

　　直腸（内）脱垂が垂直に直腸壁内に疝出するのは、全層直腸套入や直腸脱垂が起こるときに直腸壁が内腔に凹陷するためで、排便時に直腸套入が現れると同時に現れ、套入が復旧すると消えます。ほとんどの場合、直腸壁内疝の疝囊が存在する時間は非常に短く、疝囊（套入）だけが存在することが多いです。疝出内容物には小腸、乙状结肠、子宮などがあり、疝囊に入ると排便困難の症状と徴候がさらに悪化します。

　　実際には、直腸脱垂や全層直腸套入が原因で起こる直腸壁内疝は、独立した病気として存在するのではなく、ほぼすべてがDouglas窩が深くなったことで形成されるDouglas窩疝と併存しています。言い換えれば、静的なDouglas窩疝と排便時に直腸脱垂や全層直腸套入が起こることで現れる直腸壁内疝は、骨盆底疝の病理的構成部分です。両者の違いは、直腸壁内疝の疝囊が全て直腸壁で構成されていること、Douglas窩疝の疝囊の前壁が子宮や阴道の後壁で、後壁が直腸壁で構成されていることです。

　　直腸脱垂が垂直に直腸壁内に疝出する患者は、多くが骨盆底疝と直腸脱垂または直腸套入の症状を併存しており、適切な修復と他の支持組織の弛緩を矫治することで、予後は良好であり、特別な合併症はありません。

　　直腸脱垂が垂直に直腸壁内に疝出する患者は、多くが骨盆底疝と直腸脱垂または直腸套入の症状を併存しており、排便が難しく感じたり、排便が完全に終わらない感じがしたり、排便回数が増えたり、排便が難しく感じたり、便が細くなったり、ガムの歯磨き粉のように絞り出すように感じたり、排便を助けるために手技が必要な場合があります。重症の場合、排便が中断することがありますが、特に小腸、乙状结肠、または子宮が疝出した場合が多いです。他の一般的な症状には、肛门の重みと不快感、肛门内の異物感、尾骨部の圧迫感と直腸の満腹感があり、一部の患者では粘液血便、腹痛、腹部膨満感、排尿異常が見られます。腹部検査では異常が多く見られませんが、肛門直腸指诊では直腸腔の拡大や直腸粘膜の弛緩が触れることがあります。患者に蹲位で排便動作を行うように指示すると、3分の1以上の患者で直腸内に子宮のような套入の先端が触れることがあります。疝出内容物がある場合、双合診または三合診で疝出内容物が確認できます。

　　この病気には効果的な予防法がまだありませんが、早期発見と早期診断が治療の鍵となります。膨出と他の支持組織の緩みを適切に修復し、他の治療を行えば、予後は良好です。. .

　　直肠脱垂直腸壁内疝は、全層の直肠套入と直肠脱垂時に直肠壁が内腔に凹陷して形成されます。双合診や三合診で疝内容物が触れることがあります。その主な臨床検査は以下の通りです。

　　1、バリウム検査：骨盆の側位写真で、腸が膨出した疝腸内に脱垂していることが見られます。

　　2、同時に排便造影と骨盆造影を行います：盆底の突出した疝腸を表示できます。

　　3、同時に直腸肛門、腹腔、子宮頸管、膀胱の造影を行います：盆底の病理解剖学的変化を判断するのに有利です。

　　直肠脱垂直腸壁内疝患者の食事は、軽く消化しやすいものを選び、少ない渣を避け、排泄回数を増やすことを避けるために注意する必要があります。習慣的な便秘や排泄が難しい患者は、通常、繊維質の多い野菜や果物を多く摂取し、便を柔らかく保ち、排泄時に力を入れすぎないようにしたり、長時間の蹲坐を避けることが重要です。成人の場合、排便時の姿勢は斜めに横になることが望ましく、直立するのは避け、食事の調整を注意して便秘や下痢を避け、直肠脱垂を予防することが重要です。患者はまた、过多的な油や辣油、山葵、唐辛子などの刺激性の強い食品を避け、過度に脂質の多い食品や帯魚、カニなどの食品を少なく摂取することが重要です。

　　直肠脱垂直腸壁内疝の治療は、盆底疝と直肠脱垂の治療原則に基づき、その両方を組み合わせて総合的に考慮すべきです。非手術療法には、食事療法、良い排便習慣の養成、運動の参加を多く行い、胸膝位での提肛運動を行うなどが含まれますが、通常、直肠内脱垂が内疝を引き起こした場合には手術療法が推奨されます。手術経路は会陰経路や腹腔経路などがあります。通常は腹腔経路を用いるが、直肠脱垂が嵌頓している場合には会陰経路を用います。腹腔経路の手術方法は、ripstein手術、wells手術、改良orrs手術が主です。