直肠肛管疾病

　　เกี่ยวกับสาเหตุของฝายหลังมีทฤษฎีสองประการ ก่อนหน้านี้เป็นทฤษฎีที่เชื่อถือกันว่าฝายหลังเกิดจากการบวมของเลือดในหลอดเลือดของเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้เยื่อเจาะของลมต่อลำตับและหลอดเลือดของลำต้นหลัง แต่ปัจจุบันทฤษฎีที่เชื่อถือกันที่สุดคือทฤษฎีของ Thomsons ที่ว่าฝายหลังเป็นองค์ประกอบทางอานัติของส่วนทางหลังของลำตับและลำต้นหลัง ซึ่งเป็นหลอดชาติเยื่อหุ้มของท่อเลือดที่อยู่ตรงบนของริมเจาะ1.5ซึ่งเป็นแบบออกแบบขององค์ประกอบเนื้อชายวงแหวนสมุนไพรสีชาา และเมื่อเกิดความผิดปกติขององค์ประกอบที่ชาติตะกร้าและมีอาการประจำเจอ จึงเรียกว่าฝายหลัง และจำเป็นต้องรักษา จุดมุ่งหมายของการรักษาคือหาทางเพื่อปลดอาการ ไม่ใช่ที่จะหาทางกำจัดฝายหลัง มีอัตราสายตาที่ทำให้ฝายหลังเกิดขึ้นมากมาย ในนั้น ฝายหลัง การดื่มเคี้ยวยากายเวลายาวนาน การกินอาหารที่มีสารกระตุ้นเป็นจำนวนมากและการนั่งหรือยืนยาวนานเป็นสาเหตุหลัก

　　โรคซึมไหลเลือดเป็นอาการประจำของโรคฝายหลัง คือการโรคของลมโลหิตและการออกมานอกเหนือจากลม การโรคของลมโลหิตเมื่อปลุกลมหลังจากที่ปลุกลมอาจทำให้เสียเลือดจำนวนมาก ทำให้เกิดโรคขาดไฟและเลือด นี่เพราะในสภาพปกติ การกลับร่างกายของเหลืองและการเสียเหลืองยังคงในสถานะการเท่า ๆ กัน และปริมาณที่เสียไปนั้นยังน้อยมาก ปริมาณที่เสียไปของเหลืองในคนชายที่มีอายุปกติทุกวันไม่เกิน2มิลลิกรัม และผู้ป่วยที่มีอาการโรคของลมโลหิต ถ้าเลือดที่เสียไปเกินปริมาณทุกวัน6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重，女性约为35毫克/每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。

　　因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

　　痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：

　　1、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

　　2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

　　一、直肠肛管脓肿临床表现

　　1、肛门周围脓肿(肛旁皮下脓肿)：最常见，持续性疼痛或跳痛，局部表现为主，表现为红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。

　　2、坐骨肛管间隙脓肿：位于肛提肌以下，表现为局部红肿、胀痛，可有直肠刺激征或排尿困难，全身感染症状较明显。

　　3、骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，主要表现为全身中毒症状，直肠刺激症，排尿排便困难更明显。

　　二、肛瘘临床表现

　　1、典型症状：是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可刺激肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。

　　2、肛门检查：可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，或肉芽组织突起，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。

　　3、ตรวจหลอดหมอกด้วยนิ้วสามารถสัมผัสได้ฝีปากท่อสองขาสายที่แข็งแรงและหน้าที่ฝีปากที่เหมือนตัวหน้า ไม่สามารถตัดสินได้ด้วยการตรวจนิ้วหรือตรวจหลอดหมอก ใช้ผ้าทันทีที่มีน้ำที่แข็งแรงฝังในหลอดหมอกจนถึงปลายของหลอดหมอก ฝังสารฟีโนลิ่มซอลูชันผ่านทางปลายหลอดหมอก หลังจากนั้นเอาผ้าออกมา ตรวจสอบส่วนที่ผ้ามีสี ตามการตัดสินส่วนที่มีหลอดหมอก

　　สาม、การแสดงออกของฝีปากแตกแยก

　　การแสดงออกที่มีนิยามเป็นการเจ็บปวด ท้องหวานและการหลุดเลือด ฝีปากแตกแยกสามารถเรียกว่าฝีปากแตกแยกสามเฉพาะ

　　1、เจ็บปวด：อาการหลักของฝีปากแตกแยกคือการเจ็บปวดที่หลอดหมอกแตกแยกเมื่อปัสสาวะและการเจ็บปวดที่หลอดหมอกหลังจากปัสสาวะ ลักษณะของการเจ็บปวดเป็นคู่สูง จึงเรียกว่าเป็นรูปแบบม้าน้ำตาล การปัสสาวะที่มีฝีปากแตกแยกจะสร้างการเจ็บปวดรุนแรงที่หลอดหมอกแตกแยก

　　2、ท้องหวาน：เนื่องจากการเจ็บปวดในระหว่างปัสสาวะและหลังจากปัสสาวะ ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการปัสสาวะ เพื่อละเลยเวลาที่จะปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะที่มีอายุมากเพิ่มขึ้น และทำให้การเจ็บปวดขณะปัสสาวะมากขึ้น ฝีปากแตกแยกมากขึ้น ทำให้เกิดวงลูกปิดร้ายแรง

　　3、เลือด：การทำลายทางหลอดหมอกขณะปัสสาวะ แผลที่มีเลือดน้อย สามารถเห็นได้ว่ามีเลือดปัสสาวะหรือตกลง แต่ไม่มีผู้ป่วยที่มีการหลุดเลือดมาก

　　4、ตรวจหลอดหมอก：เปิดโล่งหลอดหมอกและหลอดหมอกด้วยมือ ขอบของฝีปากแต่งตัวเป็นรูปแบบที่เรียบร้อย ขอบที่เหมือนจะมีอายุที่ยังไม่เคยมีอายุมากที่ยาวและไม่เรียบร้อย ขอบหนักและไม่เรียบร้อย ขอบที่เหมือนหน้าที่เพื่อรักษาการแตกแยกของฝีปาก รูปแบบเหลืออยู่ของฝีปากแตกแยกสามารถเห็นได้ ระยะแรกควรหลีกเลี่ยงการตรวจหลอดหมอกด้วยนิ้วหรือตรวจหลอดหมอก เพื่อป้องกันการเจ็บปวด

　　สี่、การแสดงออกของโรคฝีปาก

　　1、ฝีปากด้านใน：การแสดงออกหลักของมันคือการหลุดออกมาโดยไม่มีเจ็บปวดและเลือดปัสสาวะที่หลังจากปัสสาวะ ตามขั้นตอนที่เกิดขึ้นของโรค ฝีปากด้านในแบ่งเป็น3ยาม

　　2、ฝีปากด้านนอก：โดยทั่วไปไม่มีอาการเห็นได้ หรือมีการรู้สึกว่ามีสิ่งของต่างปลอมในหลอดหมอก อาจเกิดฝีปากด้านนอกแตกแยกต่อเนื่องกับการประสาทเจาะจงของฝีปากด้านนอกที่แตกแยก โดยเรียกว่าฝีปากด้านนอกเป็นฝีปากแบบทรมาณฝีปาก ที่มีอาการเจ็บปวดหนักที่ฝีปากหลอดหมอก และเพิ่มเติมเมื่อกะโหลก ประสาทและปัสสาวะ และเดิน ตรวจเห็นฝีปากหลอดหมอกมีเนื้องอกสีม่วงอ่อน และมีอาการเจ็บปวดเหมือนกัน นอกจากนี้ยังมีฝีปากด้านนอกติดเนื้อเยื่อ ฝีปากด้านนอกแบบแผลและฝีปากด้านนอกแบบมะเร็ง

　　3、ฝีปากผสม：มีลักษณะของฝีปากด้านในและฝีปากด้านนอก

　　1、ประกอบกับการกระทำกีฬา；

　　2、ป้องกันท้องหวาน；

　　3、รักษาการกำจัดอุจจานตามเวลาที่เหมาะสม；

　　4、รักษาสภาพงาวน์ใต้หลอดหมอกสะอาด；

　　5、ให้ความสำคัญในการรักษาความร้อนทางล่างท้อง；

　　6、หลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนเว้นเวลานาน；

　　7、ให้ความสำคัญกับการดูแลสุขภาพในช่วงมีบุตรและหลังคลอด；

　　8、ทำการกดหน้าท้องเพื่อขยายหลอดหมอกทุกวัน；

　　9、แต่งตัวด้วยการสำรวจตัวเอง；

　　10、ใช้ยาตามแพทย์ทันที

　　1、ตรวจเชิงลักษณ์หลอดหมอก

　　ทั้งหมดแต่ไม่ได้มีฝีปากด้านใน ระดับ 1 สามารถเห็นได้ การยืนครึ่งนั่งสามารถดูจากการหลุดออกมาเพียงไหน

　　2、ตรวจหลอดหมอกด้วยนิ้ว

　　ไม่มีประโยชน์มากต่อโรคฝีปากด้านใน แต่สามารถตรวจสอบว่ามีโรคอื่นเกิดขึ้นในหลอดหมอกหรือไม่

　　3、ตรวจเชิงลักษณ์หลอดหมอก

　　สามารถดูภายในระบบกล้ามเนื้อซี่สันหลังและหลอดหมอกได้ง่าย

　　一、预防

      1、应防止大便秘结，保持大便通畅，所以饮食方面应多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等含有丰富纤维素的食品，可以增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质和致癌物质。

　　2、另外，对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、猪大肠、羊大肠、鳖肉、胡桃肉、竹笋、蜂蜜等。

　　二、远离痔疮就要多吃八种蔬菜

　　1、木耳菜又名西洋菜，肥厚而粘滑，俗称木耳菜。其营养素含量及其丰富，经常食用有降血压、益肝、清热凉血、利尿、预防便秘等功效。

　　2、红薯红薯中的纤维物质在肠内能吸收大量水分，增加粪便体积，对促进胃肠蠕动和通便非常有益，常用来治疗痔疮及肛门裂等。

　　3、卷心菜又名球甘蓝，别名圆白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜，可增进食欲，促进消化，预防便秘，治疗痔疮，是肛肠患者的有效食品。

　　4、菠菜性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。

　　5、白萝卜生吃可促进消化，还有很强的消炎作用，其辛辣的成分可促胃液分泌，调整胃肠机能。另外，所含丰富的粗纤维，能促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

　　6、莴苣别名莴荀、香乌笋。性微寒，味甘苦，入脾、胃、肺经。具有开通、疏利、消积。莴苣富含维生素c、天然叶酸、铁，还含糖类、钙、磷、蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、胡萝卜素、硫胺素、核黄素、尼克酸等成分。常食莴苣，促进肠蠕动，预防便秘，减轻肛门局部血管的压力，可有效预防和治疗痔疮。

　　7จุดเดิน จุดเดินมีไขมันเส้นเลือดมาก และมีความทรงจำที่แข็ง ไม่ง่ายที่จะถูกย่อยสลายโดยหลอดอาหารและหลอดอาหาร สามารถเพิ่มปริมาณของปัสสาวะ กระตุ้นการเคลื่อนที่ของลำไส้ใต้ ป้องกันปัสสาวะที่แข็ง ดังนั้นมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยฝีหน้าที่ปัสสาวะที่แข็ง

　　8อุดมหวาน ซึ่งรู้จักกันว่า อุดมหวานที่ไม่มีขายหรือ อุดมหวานที่มีช่องว่าง มีอุณหภูมิเย็น รสชาติหวาน มีประโยชน์ในการรักษาปัญหาปัสสาวะที่แข็ง ปัสสาวะที่มีเลือด และฝีหน้า อุดมหวานเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยฝีหน้าที่ปัสสาวะมักจะแข็ง

　　หนึ่ง การรักษาทางเทคนิคที่ไม่ใช้ยา

　　ฝีหน้าที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษา ฝีหน้าที่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษาทางทางเทคนิคที่ไม่ใช้ยา หลักทางการรักษาคือทางทางเทคนิคที่ไม่ใช้ยา

　　1การรักษาทั่วไป：เหมาะสมกับหลายๆ ประเภทของฝีหน้า รวมถึงฝีหน้าที่มีเลือดตายและฝีหน้าที่ติดอยู่ในห่อเนื้อในช่วงต้น ให้ใจใส่ในระดับการกิน หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอาหารที่เร็วและเข้มข้น เพิ่มอาหารที่มีไขมันเส้นเลือด กินผลไม้และผักที่มีปริมาณน้ำตาลสูง กินน้ำมาก เปลี่ยนแปลงการปลีกเพื่อให้ปัสสาวะผ่านได้สบาย ในบางกรณีต้องใช้ยาที่ช่วยให้ปัสสาวะผ่านได้สบาย ฝากซักตาง่ายหลังจากปลีก สำหรับฝีหน้าที่ลอยออกมาจากทางปากตาง ให้ใช้มือลอยโยนฝีหน้ากลับเข้าไป หยุดไม่ให้ฝีหน้าลอยออกมาอีกครั้ง หลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนนาน ทำการกีฬาเหมาะสม ทำการน้ำอุ่นหรือน้ำแข็งสูงมันไซยานิวแบรด (แก๊สแมนกันไนทร์) ก่อนหลังนอน

　　2การรักษาทางยาท้องถิ่น：ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง ยาที่ใช้รวมถึงยาแบบยาสลับ ยาแบบยาหลังและยาแบบยาฉีด ส่วนใหญ่มีส่วนผสมของยาแพทย์จีน。

　　3、口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物。

　　4、注射疗法：对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1สามารถรักษาซ้ำได้หลังจากหนึ่งเดือน หลีกเลี่ยงการฉีดยาแข็งในชั้นผิวเนื้อเพื่อที่จะไม่มีการตาย

　　5、การรักษาด้วยวิธีธรรมชาติการรักษาด้วยกล้องแช่แข็ง รักษาด้วยฝายฝนไฟ รักษาด้วยกระแสไฟฟ้าตรง รักษาด้วยกระแสทางเคมีที่มีไอออนทอง รักษาด้วยการระลุมความร้อนด้วยคลื่นไมโครเวฟ รักษาด้วยการแข็งตัวด้วยแสงอินฟราเรด นิยมใช้น้อย

　　6、หยุดฝีบ่ามด้วยโครงเหล็กหยุดฝีบ่ามหมุดด้านด้านล่าง หยุดการส่งเลือดเพื่อที่ฝีบ่ามหมุดจะตกและตาย; ใช้สำหรับฝีบ่ามหมุดด้านในระดับ II และ III ฝีบ่ามหมุดใหญ่และฝีบ่ามหมุดที่มีเนื้อเยื่อหนาแน่นมีประโยชน์มากขึ้น

　　2. การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด

　　1、คำนำตัวเลือกการผ่าตัด หากการรักษาทางเวชศาสตร์ไม่ปลอดภัย ฝีบ่ามหมุดที่หลุดออกมาก ฝีบ่ามหมุดด้านในที่มีเนื้อเยื่อหนาแน่น การรักษาทางเวชศาสตร์ที่ไม่ปลอดภัย ผสมกับฝีบ่ามแขน ฝีบ่ามน้ำหลาง และอื่นๆ

　　2、หลักการผ่าตัด ผ่านการผ่าตัดเพื่อกลับคืนฝีบ่ามตับในที่หลุดออก รักษาทรรศน์ฝีบ่ามตับในที่เหมาะสมที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ เพื่อที่หลังการผ่าตัดจะลดการทำเสียงหลังที่ลงมือที่แม่นยำที่สุด

　　3、การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด หากมีฝีบ่ามหมุดด้านบนที่มีแผลหรือการติดเชื้อ ควรทำการฉีดน้ำและน้ำร้อนเพื่อรักษาทางเวชศาสตร์ก่อนการผ่าตัด หลังจากที่แผลหายแล้วจึงทำการผ่าตัด และเตรียมตัวลำไส้

　　4、วิธีการผ่าตัด ① การตัดฝีบ่ามหมุดด้านนอกที่มีฝีบ่ามหมุดที่หลุดออกด้วยการบำบัดรักษาทางเวชศาสตร์ไม่ปลอดภัยหรือไม่มีการลดขนาดของขาวเลือด ② การตัดฝีบ่ามหมุดแบบปารีเมอร์ หรือว่าเป็นการตัดฝีบ่ามหมุดด้านนอกและเข้าในฝีบ่ามหมุดด้านใน ③ การตัดฝีบ่ามหมุดวง (Whitehead ซึ่งเป็นวิธีการตัดฝีบ่ามหมุดแบบปารีเมอร์ที่เป็นตำราเก่า มีแนวโน้มที่จะทำให้มีการขวางทางของฝีบ่าม ซึ่งใช้น้อยในทางการรักษาคลีนิก ④ การตัดฝีบ่ามหมุดด้านบนของฝีบ่ามหมุดด้านในแบบ PPH ซึ่งนิยมตั้งแต่แพทย์ Longo ของอิตาลี1998ปีเริ่มเผยแพร่ ใช้กันหลักสำหรับฝีบ่ามหมุดที่หลุดออกแบบ III-IV ระดับมวลเกี่ยวกับฝีบ่ามหมุดแบบผสม ฝีบ่ามหมุดแบบวง และบางฝีบ่ามหมุดในระดับ II ฝีบ่ามหมุดด้านในที่มีการเลือดออกมาก PPH รักษาฝีบ่ามหมุดที่หลุดออกด้วยวิธีการตัดวงที่ด้านล่างของทางลบของลำไส้ใต้2～3ซม. ผิวเนื้อและเนื้อที่อยู่ใต้ผิวเนื้อ กลับคืนสู่โครงสร้างอนัตยปรากฏ หรือว่าเป็นการกลับคืนฝีบ่ามตับใน การตัดเนื้อที่อยู่ใต้ผิวเนื้อ ขัดขวางการส่งเลือดของหลอดเลือดฝีบ่ามขึ้นสู่ฝีบ่ามหมุด ทำให้ฝีบ่ามหมุดถอยตัวลงหลังการผ่าตัด PPH ซึ่งเปรียบเทียบกับการตัดฝีบ่ามหมุดแบบปารีเมอร์ มีเวลาผ่าตัดเร็ว และระคายเคืองน้อย การซ่อมแซมเร็ว และภาวะเสริมน้อย แต่ราคาอุปกรณ์สูง

　　5、ตรวจสอบหลังการผ่าตัดดูว่ามีการเกิดภาวะเสริมเรื่องหรือไม่ ต้องแนะนำการรักษาอาหาร และรักษาการปัสสาวะตลอดทางเลือด