مرض القولون والشرج

　　هناك اثنين من النظريات الشائعة حول أسباب الورم الشرجي. الأولى هي نظرية تمدد الأوردة، التي تعتقد أن الورم الشرجي هو تجمع من الأوردة المتجمعات تحت المعدة السفلى لجدار القولون و تحت جلد الشرج. ومع ذلك، النظرية التي يتم قبولها بشكل واسع حاليًا هي نظرية نزول الأحشية البطانية السفلية لThomson، التي تعتقد أن الورم الشرجي هو بنية تشريحية طبيعية في منطقة الشرج، وهي مادة دموية، هي فوق خط الأسنان1.5شريط من النسيج المخاطي الداكن. يمكن أن يُعتبر الورم الشرجي عندما يكون هناك اضطراب في نسيج الأحشية البطانية ويتزامن مع ظهور الأعراض، عندما يكون من الضروري العلاج، والهدف من العلاج هو التخلص من الأعراض وليس القضاء على الورم الشرجي. هناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى الورم الشرجي، من بينها الإمساك، والشرب الطويل للكحول، والاستهلاك الكبير للمأكولات المحتوية على محفزات، والجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.

　　تُعتبر الإسهال الدموي والانتفاخ من الأعراض الرئيسية للإصابة بالورم الشرجي، حيث يحدث الإسهال الدموي أثناء الإخراج بشكل متكرر ومتكرر، مما يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الحديد في الجسم، مما يسبب فقر الدم الناتج عن فقدان الحديد. هذا لأن في الحالة الطبيعية يتم الحفاظ على توازن استقبال وتفريغ الحديد، حيث يكون فقدانه ضئيلاً، ولا يتجاوز فقدان الحديد اليومي للرجل البالغ العادي2المغنيسيوم، وأما المرضى الذين يعانون من الإسهال الدموي، فإنهم إذا فقدهم الدم يوميًا أكثر من6～8ملليلتر يفقد الحديد3～4مليغرام فوق. يحتوي الرجال العاديون على إجمالي الحديد50 مليغرام/لكل كيلوغرام من الوزن، النساء تتراوح بين35مليغرام/لكل كيلوغرام من الوزن، إذا كان هناك نزيف دائم، فقدان كمية كبيرة من الحديد، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض إجمالي الحديد في الجسم.

　　أحد الأعراض الرئيسية لمرض الثقب هو نزول الداخلية الشرجية. الداخلية الشرجية التي تنزح خارج المستقيم، تتعرض للضغط من العضلة المقبضة، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم الوريدي، بينما يستمر الدم الوريدي في التدفق، مما يؤدي إلى تضخم الورق النسيجي الشرجي، حتى يتم ضغط الأوعية الدموية الوعائية، يحدث تكون الخراج، يظهر الورق النسيجي الشرجي صلبًا، يؤلم، من الصعب إعادة إدخاله إلى المستقيم. يُطلق عليه التقليدية

　　1الالتئامالورق النسيجي الشرجي يرتبط خارج المستقيم، بسبب سلسلة من التغيرات المرضية، مما يؤدي إلى تراكم منتجات التمثيل الغذائي المحلية، مما يزيد من تورم المنطقة الشرجية المحلية، مما يزيد من إعادة التثبيت للورق النسيجي الشرجي، هذا هو دائرة سيئة. لذا، إذا كانت الداخلية الشرجية مغلقة لفترة طويلة، فإنها ستظهر بالضرورة الالتئام. عادة ما تكون الالتئام محدودة في الجزء المبطن للورق النسيجي الشرجي، ولكن هناك أيضًا حالات حيث تهاجم أجزاء أخرى من الجسم. هناك تقارير دولية عن تمدد الدم النسيجي الشرجي الدموي إلى أعلى، والانتشار إلى منطقة الحوض، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى الدموية الحادة في الحوض. على الرغم من أن هذا الحالة نادرة، يجب أن يلقي الطبيب العادي الاهتمام الكبير.

　　2العدوىبعد إعادة التثبيت للورق النسيجي الشرجي، هناك عادة درجات مختلفة من العدوى، يظهر المريض أعراض مثل الشعور بالحاجة إلى التبول المستمر، شعور بالثقل في المستقيم، أعراض واضحة، إذا تم إعادة التثبيت القوة، يمكن أن يؤدي إلى انتقال العدوى، مما يؤدي إلى تكون الخراج تحت المقطع الشرجي، أو حول المستقيم أو في الحوض الشرجي، إذا انتقلت القضبان الملوثة التي تسقط إلى الدم الوريدي، بالإضافة إلى استخدام المضادات الحيوية بشكل غير صحيح أو عدم استخدام أي مضادات حيوية، يمكن أن يحدث دم الوريد البكتيري حتى دم الوريد الحاد، يمكن أن يحدث أيضًا الخراج الكبدي. هناك تقارير دولية عن الموت الناجم عن الإصابة بالعدوى البكتيرية البحرية المرتبطة بخراج النسيج الشرجي.

　　أولاً، أعراض خراج المستقيم والشرج

　　1الخراج حول المستقيم (الخراج تحت الجلد حول المستقيم)أكثر شيوعًا، ألم مستمر أو ألم قفزي، الأعراض المحلية هي الأهم، يعبر عن تورم، تحفيز، بعد تكون الخراج يكون هناك شعور بالارتجاف.

　　2التهاب السائل بين العظم العصعصي والشرجالموضع تحت العضلة العلوية العجاف، يعبر عن تورم محلي، ألم، يمكن أن يكون هناك أعراض تحفيز الشرجي أو صعوبة في التبول، أعراض الإصابة بالعدوى العامة واضحة.

　　3التهاب السائل بين الحوض والشرجالموضع فوق العضلة العلوية العجاف، ويعبر عن الأعراض السمية العامة، وأعراض التحفيز الشرجي، صعوبة في التبول والإخراج أكثر وضوحًا.

　　ثانيًا، أعراض التهاب المستقيم

　　1، الأعراض التقليدية:يتميز بتفريغ كميات صغيرة من الإفرازات الصديدية أو الدموية أو الم粘ية من الفتحة الخارجية، حتى في بعض الأحيان من الغاز والبراز، مما يمكن أن يسبب تهيج الجلد حول المستقيم، مما يسبب الرطوبة والهرش. عند انسداد الفتحة الخارجية أو الشفاء الزائف، يمكن أن تظهر أعراض الألم والحمى حول المستقيم والممر الأنفي.

　　2، الفحص البوليبتي:يمكن رؤية فتحة أو أكثر في جلد منطقة المستقيم، وتكون على شكل حلمات حمراء ممددة، أو نتوءات الأنسجة الرحمية، وتكون هناك إفرازات صديدية أو دموية عند ضغط الفتحة.

　　3، الفحص الداخلي للمستقيم:يمكن ملامسة أنبوب التهابي صلب يشبه الشريط والفتحة الداخلية الصلبة. إذا لم يكن من الممكن تحديد ذلك بالفحص، يمكن وضع قماش أبيض رطب في الممر الأنفي حتى نهاية المستقيم، ثم إدخال محلول الأيديوميثاين في الفتحة من الخارج، ثم سحب القماش، ومراقبة موقع التلوين الخاص بالقماش، لتحديد موقع الفتحة الداخلية.

　　ثالثًا، أعراض التشقوق

　　يظهر التمثيل السريري التقليدي كالألم والإمساك والنزيف والبوليبتة الثلاثية.

　　1، الألم：أهم أعراض التشقوق هو الألم عند التبرز وتشنج العضلة الشرجية بعد التبرز. أعراض الألم تتميز بوجود قمة مرتين، لذا يُعرف أيضًا باسم الشكل الحصاني. يحدث الألم الشديد عند التبرز بسبب تحفيز النهايات العصبية في منطقة التشقوق البوليبتي.

　　2، الإمساك：بسبب الألم عند التبرز والبوليبتي، يخاف المريض من التبرز، ويؤجل زمن التبرز، مما يزيد من الإمساك الموجود، مما يزيد من الألم عند التبرز، ويزداد تلف البوليبتي، مما يسبب دائرة سيئة.

　　3، النزيف：يمكن أن يسبب تلف الممر الأنفي أثناء التبرز، ويمكن أن تكون هناك قليل من الدم في الجرح، يمكن رؤية الدم على سطح البراز أو التسريب، لكن من النادر أن يحدث نزيف كبير

　　4، الفحص البوليبتي：فتح الأرداف البعيدة بيد خفيفة، حافة التشقوق الجديد للبوليبتة منضبطة، اللون أحمر، التشقوق القديم للبوليبتة قاعه عميق وليس منضبط، أكثر صلابة، اللون أبيض، يمكن رؤية القواعد المقدمة، الفتحة الشكلية، والثدي البوليبتي (علامة الثلاثية للبوليبتة)، في المرحلة الحادة يجب تجنب الفحص الداخلي للمستقيم أو الفحص الداخلي، لتجنب إحداث الألم.

　　أربعة، أعراض أمراض المستقيم

　　1، الأوراق الداخلية：يظهر بشكل رئيسي كدماء غير مؤلمة وغير منتظمة عند التبرز وتمزق الأوراق.3المرحلة.

　　2، الأوراق الخارجية：عادةً لا تظهر أي أعراض، أو قد تكون هناك شعور بالغريب في المستقيم. بسبب الإمساك، أو التبرز بقوة، يمكن أن تسبب تمزق الأوردة الوريدية في الأوراق الخارجية، وتبلور الدم تحت الجلد، مما يسبب الأوراق الخارجية التهابية، وتظهر ألم شديد في منطقة المستقيم، يزداد ألم التنفس، التبرز أو المشي. يمكن رؤية الكتلة السوداء الصلبة على سطح المستقيم مع ألم واضح، بالإضافة إلى الأوراق الخارجية الجلدية (السقوط في الجلد)، والأوراق الخارجية المتشققة، والأوراق الخارجية الالتهابية.

　　3، الأوراق المختلطة：يتمتع بخصائص الأوراق الداخلية والخارجية.

　　1، ممارسة الرياضة البدنية؛

　　2، منع الإمساك؛

　　3، تشكيل عادة التبرز في الوقت المحدد؛

　　4، الحفاظ على نظافة منطقة المستقيم؛

　　5، الانتباه إلى الحفاظ على دفئ الجسم السفلي؛

　　6، تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة؛

　　7، الانتباه إلى صحة الحمل والولادة؛

　　8، القيام بمزيد من التمارين لرفع الأرداف؛

　　9، التدليك الذاتي؛

　　10، استخدام الأدوية في الوقت المناسب.

　　1، الفحص البصري للانف

　　يمكن رؤيته في جميع حالات الأوراق الداخلية باستثناء الدرجة الأولى، ويمكن مراقبة درجة الالتفات عند الوقوف.

　　2، الفحص الداخلي للمستقيم

　　ليس له أهمية كبيرة في التهابات الأوراق الداخلية، لكن يمكن معرفة ما إذا كانت هناك أمراض أخرى في المستقيم.

　　3، مظاريف المستقيم

　　يمكن النظر مباشرة إلى حالة المستقيم والممر الأنفي.

　　أولاً، الوقاية

      1، يجب منع الإمساك والحفاظ على الإخراج السلس، لذا يجب أن تحتوي الوجبات الغذائية على الكثير من الخضروات الخضراء والفواكه الطازجة مثل السبانخ، الخس، البرغل، السلق، الجزر، والفواكه مثل التفاح، الكرز، الكرز، الفواكه المجففة، يمكن زيادة حركة الأمعاء، مرطب الأمعاء، إزالة السموم الضارة والمسرطنة في الأمعاء.

　　2، بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض الأطعمة التي تُعتبر قادرة على منع البرازل مثل الفاصوليا الحمراء، زهور السدر، السمسم الأسود، جلد النعناع، أمعاء الخنزير، أمعاء الأغنام، لحم البهجة، لحم الجوز، الفطر، العسل، الخ.

　　ثانيًا، لتجنب البرازل يجب تناول ثمانية أنواع من الخضروات

　　1، الخس المزروع يُدعى أيضًا خسًا أوروبيًا، سمين ومزيج، يُدعى أيضًا خسًا أوروبيًا. يحتوي على الكثير من المواد الغذائية، يمكن الاستفادة منه لتخفيض ضغط الدم، تقوية الكبد، تبريد الدم، إزالة الحرارة، إزالة السموم، منع الإمساك.

　　2، البطاطا الحلوة تحتوي على الكثير من المواد الفiber في الأمعاء يمكنها امتصاص الكثير من الماء، زيادة حجم البراز، مفيدة جدًا في تعزيز حركة الأمعاء والتنظيف. غالبًا ما تُستخدم لعلاج البرازل والشرابات.

　　3، البروكلي يُدعى أيضًا خسًا دائريًا، ويُدعى أيضًا خسًا دائريًا أو خسًا أوروبيًا. له طعم مسطح ومر. يمكن زيادة استهلاك البروكلي لتحسين الشهية، تعزيز الهضم، منع الإمساك، علاج البرازل، ويُعتبر غذاءً فعالًا للمرضى البواسير.

　　4، الخس المزروع له درجة حرارة باردة ومرارة، وله تأثير في养血、止血、润燥、滑肠、通便.

　　5، الجزر يمكن تناوله بطريقة الطعام لتحسين الهضم، ويحتوي أيضًا على تأثير قوي مضاد للالتهابات، يمكن أن يثير إنتاج حمض المعدة، يعدل وظيفة الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي على الكثير من الألياف الخشنة، يمكنها تعزيز حركة الأمعاء، الحفاظ على إخراج البراز السلس.

　　6، السلطة الخضراء تعرف أيضًا باسم السلطة الخضراء أو السلطة البيضاء. له درجة حرارة باردة ومرارة، يدخل في الأمعاء والصدر والرئة. لديها تأثيرات مفتوحة، مريحة، إزالة التجمعات. تحتوي السلطة الخضراء على فيتامين C، حمض الفوليك، الحديد، وتحتوي أيضًا على السكريات، الكالسيوم، الفوسفور، البروتين، الدهون، الكربوهيدرات، الألياف، بيتا كاروتين، ثيامين، ريبوفلافين، نيكوتينيك أسيد، وغيرها من المكونات. يمكن أن يساعد تناول السلطة الخضراء على تعزيز حركة الأمعاء، منع الإمساك، تقليل ضغط الأوعية المحيطة بالمستقيم، يمكن أن يمنع ويعالج البرازل بشكل فعال.

　　7، البرغل يحتوي على الكثير من الألياف الخشنة ويكون قويًا نسبيًا،不易 digested وامتصاصه في الجهاز الهضمي، يمكنه زيادة حجم البراز، تعزيز حركة الأمعاء الكبيرة، منع الإمساك، لذا يكون مفيدًا جدًا للمرضى الذين يعانون من البرازل والإمساك.

　　8، الخس المزروع يُدعى أيضًا الخس المفرغ أو الخس المفرغ. له طعم بارد وجيد، وله تأثير في علاج الإمساك والنزيف والبرازل. الخس المزروع هو الأنسب للمرضى الذين يعانون من البراز الجاف عادة.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي

　　البرازل بدون أعراض لا تحتاج إلى علاج؛ البرازل مع الأعراض لا تحتاج إلى العلاج الشامل؛ العلاج غير الجراحي هو الأساس.

　　1، العلاج العام:يُستخدم لمعظم أنواع البرازل، بما في ذلك البرازل الدموية والانزلاقية في المرحلة الأولى. يجب مراقبة النظام الغذائي، وتجنب الكحول والطعام الحار، زيادة استهلاك الألياف، زيادة استهلاك الفواكه والخضروات، زيادة شرب الماء، تغيير العادات السيئة للإخراج، الحفاظ على الإخراج السلس، في الحاجة إلى تناول ملينات، غسل المستقيم بعد الإخراج. بالنسبة للبرازل المتدلية، يجب الانتباه إلى دعم البرازل بلطف، منعها من الظهور مرة أخرى. تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، القيام بالتمارين الرياضية المناسبة، الاستحمام بالماء الدافئ قبل النوم (يمكن أن يحتوي على permanganate of potassium).

　　2، العلاج المحلي:لقد تم تبنيه على نطاق واسع، الدواء يشمل القضبان، المراهم والمطهرات، معظمها يحتوي على مكونات من الأعشاب الصينية.

　　3، داروهای خوراکی:معمولاً از داروهای درمان ورم رگ‌های خونی استفاده می‌شود.

　　4، روش تزریقی:برای کاندل‌های داخلی خونریزی درجه I و II مؤثر است؛ مواد سخت‌کننده را در اطراف وریدهای مخاطی زیرپوستی تزریق می‌کنند، تا واکنش التهابی و فیبروز ایجاد کنند و در نتیجه رگ‌های ورمیده را فشار دهند؛1ممکن است ماه بعد درمان را تکرار کنید، تا از جایگذاری مواد سخت‌کننده در لایه مخاطی جلوگیری کنید که منجر به مرگ شود.

　　5، درمان فیزیکی:درمان لیزری، درمان یخ‌زنی، درمان الکتروتراپی مستقیم و درمان الکتروشیمیایی یون‌های مس، درمان مایکروویو تهاجمی، درمان تهاجمی مادون قرمز، کمتر استفاده می‌شود.

　　6، حلقه لاستیکی:بستن کاندل ریشه، برای قطع جریان خون و باعث زوال کاندل می‌شود؛ مناسب برای کاندل‌های داخلی درجه II و III است، برای کاندل‌های داخلی بزرگ و فیبروزی مناسب‌تر است.

　　دوما، درمان جراحی

　　1، نشان‌های عمل جراحی درمان محافظانه ناکارآمد، کاندل‌های فالج شدید، کاندل‌های داخلی فیبروزی بزرگ، درمان‌های مانند تزریق و غیره ناکارآمد، با وجود شکاف مقعد، فتق مقعد و غیره؛

　　2، اصول عمل جراحی از طریق عمل جراحی، کاندل‌های فالج را به جای خود بازگردانده و تا حد امکان ساختار کاندل را حفظ کنید، تا پس از عمل تا حد ممکن از توانایی دقیق کنترل مدفوع تأثیر کمتری بگیرد؛

　　3، آماده‌سازی قبل از عمل در صورت وجود زخم یا عفونت در سطح کاندل، ابتدا به دنبال حرکت مدفوع کنید، درمان محافظانه با آب گرم و آب گرم و بعد از بهبود زخم عمل کنید؛ آماده‌سازی روده.

　　4، روش‌های جراحی ① عمل جراحی خارجی برای کاندل‌های ورمی که پس از درمان محافظانه درد نرسیده یا تومورها کوچک نشده‌اند مناسب است. ② عمل جراحی سنتی کاندل، یعنی عمل جراحی خارجی و داخلی. ③ عمل جراحی حلقه‌ای کاندل (Whitehead روش) یک روش کلاسیک در کتاب‌های درسی است، که می‌تواند منجر به تنگی مقعد شود، در حال حاضر در کلینیک‌ها کمتر استفاده می‌شود. ④ عمل جراحی PPH، عمل بستن و اتصال حلقه مکانیکال مکانیکال رکتوم بالایی. این روش توسط دکتر Longo ایتالیایی اختراع شده است1998سال آغاز به کار کرد، و عمدتاً برای نوع III فالج استفاده می‌شود-مزيجی کاندل‌های IV درجه، کاندل‌های حلقه‌ای و برخی از کاندل‌های داخلی II درجه با خونریزی شدید. مکانیزم درمانی PPH برای کاندل‌های فالج: برداشتن حلقه‌ای از انتهای پایین رکتوم2～3مموز مکانیکال و بافت زیر مکانیکال به حالت طبیعی بازگردانده می‌شود، یعنی کاندل‌های مقعد به جای خود برمی‌گردند؛ برداشتن بافت زیر مکانیکال، تداخل در جریان خون به منطقه کاندل را قطع می‌کند و باعث می‌شود که کاندل پس از عمل کوچک شود. عمل PPH در مقایسه با عمل جراحی سنتی کاندل، زمان عمل کوتاه‌تر، درد پس از عمل کمتر، بهبود سریع‌تر، عوارض جانبی کمتر، اما قیمت ابزارها گران‌تر است.

　　5، پس از عمل بررسی کنید که آیا عوارض جانبی رخ داده است، توجه به رژیم غذایی داشته باشید و حرکت مدفوع را راحت نگه دارید.