直肠肛管疾病

　　关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和扭曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，位于齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有当肛垫组织发生异常并伴有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是缓解症状，而不是消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

　　痔疮的主要症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量非常微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而在便血的患者中，如果每日失血量超过6～8millilitơ sẽ mất sắt3～4milligram trở lên. Tổng lượng sắt bình thường của nam giới là50 milligram/Mỗi kilôgam trọng lượng cơ thể, phụ nữ khoảng35millegram/Mỗi kilôgam trọng lượng cơ thể, nếu lâu ngày đại tiện ra máu, mất nhiều sắt, làm cho tổng lượng sắt trong cơ thể thấp hơn mức bình thường, có thể gây thiếu máu sắt.

　　Do mất máu do trĩ gây nên thiếu máu sắt, thường phát triển chậm, giai đoạn đầu có thể không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, khi thiếu máu sắt nặng hoặc tiến triển nhanh, sẽ xuất hiện các triệu chứng như da mặt trắng bệch, mệt mỏi, chán ăn, tim đập nhanh, khó thở sau khi hoạt động thể lực, phù, một số bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng hệ thần kinh như dễ bị kích động, hưng phấn, bực bội, một số người cho rằng do thiếu enzyme chứa sắt trong tế bào. Các triệu chứng này đều có thể biến mất sau khi điều chỉnh thiếu máu và điều trị trĩ. Do đó, nếu phát hiện bị trĩ, nên điều trị sớm để tránh xuất hiện các triệu chứng trên, làm phức tạp hóa điều trị.

　　Một triệu chứng chính khác của bệnh trĩ là trĩ nội sa ra ngoài. Khi trĩ nội sa ra ngoài, bị múc bởi cơ khép hậu môn, tắc nghẽn dòng máu về, trong khi máu động mạch vẫn tiếp tục chảy vào, làm cho thể tích cục trĩ增大, cho đến khi động mạch bị ép chặt, hình thành cục máu đông, xuất hiện hiện tượng cục trĩ cứng, đau, khó đưa vào hậu môn. Truyền thống gọi là 'trĩ nội bị kẹt'. Tuy nhiên, trong lâm sàng, trĩ ngoại bị cục máu đông gặp nhiều hơn, vì vậy thường kèm theo đau, khi cục trĩ sa ra ngoài không thể đưa vào được, cũng gọi là 'trĩ nội bị kẹt'. Cục trĩ bị kẹt lâu ngày còn có thể xuất hiện các thay đổi bệnh lý sau:

　　1、hoại tử：Cục trĩ bị kẹt ngoài hậu môn, do một loạt các thay đổi bệnh lý, làm tích tụ các sản phẩm chuyển hóa tại chỗ, làm tăng thêm sưng tấy hậu môn, làm trầm trọng thêm việc kẹt cục trĩ, đây là một vòng lặp xấu. Do đó, khi cục trĩ bị kẹt lâu ngày, chắc chắn sẽ xuất hiện hiện tượng hoại tử. Hiện tượng hoại tử này thường局限 ở phần niêm mạc của cục trĩ, nhưng cũng có thể xâm nhập vào các phần khác của cơ thể. Nước ngoài có báo cáo: cục máu trong cục trĩ lan lên, vùng hoại tử mở rộng đến thành trực tràng, kết quả gây nên bệnh sốc mủ nghiêm trọng trong hố chậu. Hiện tượng này虽然 hiếm gặp, nhưng phải được các bác sĩ lâm sàng chú ý cao.

　　2、nhiễm trùng：Sau khi cục trĩ bị kẹt, thường có mức độ nhiễm trùng khác nhau, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như cảm giác muốn đại tiện gấp, cảm giác sưng tấy hậu môn rõ ràng, nếu cố gắng đưa về lại dễ làm nhiễm trùng lan rộng, gây mủ dưới niêm mạc, mủ hậu môn hoặc hố坐 trực tràng, nếu cục trĩ bị rơi ra theo mạch máu, cộng với việc sử dụng kháng sinh không đúng cách hoặc không sử dụng bất kỳ kháng sinh nào, có thể gây nên bệnh sốc mạch môn hoặc sốc mủ, thậm chí còn có thể gây mủ gan. Nước ngoài có báo cáo về trường hợp tử vong do sốc mạch môn do cục trĩ bị kẹt.

　　一、Biểu hiện lâm sàng của mủ trực tràng hậu môn

　　1、mủ sưng xung quanh hậu môn (mủ dưới da hậu môn)：Thường gặp nhất, đau持续性 hoặc đau nhảy, biểu hiện chủ yếu tại chỗ, biểu hiện bằng sưng tấy, đau nhức, khi mủ sưng lên có cảm giác rung.

　　2、hố坐 trực tràng mủ：Nằm dưới cơ thang tử cung, biểu hiện bằng sự sưng tấy, đau nhức tại chỗ, có thể có triệu chứng kích thích trực tràng hoặc khó tiểu, các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân rõ ràng hơn.

　　3、hố chậu trực tràng mủ：Nằm trên cơ thang tử cung, biểu hiện chủ yếu là các triệu chứng nhiễm độc toàn thân, triệu chứng kích thích trực tràng, khó tiểu và khó đại rõ ràng hơn.

　　hai, biểu hiện lâm sàng của瘘 hậu môn

　　1、triệu chứng điển hình:Là chảy ra từ miệng ngoài một lượng nhỏ dịch mủ, máu, mucus, thậm chí có khí và phân chảy ra, có thể kích thích da xung quanh hậu môn gây ẩm ướt và ngứa. Khi miệng ngoài bị tắc hoặc giả愈合, có thể xuất hiện các triệu chứng đau, sốt ở quanh trực tràng hậu môn.

　　2、kiểm tra hậu môn:Có thể thấy da xung quanh hậu môn có một hoặc nhiều miệng ngoài, có hình dạng đầu vú đỏ nhô lên, hoặc tổ chức mao mạch nhô lên, khi nén miệng ngoài có dịch mủ hoặc máu chảy ra.

　　3、kiểm tra trực tràng bằng ngón tay:Có thể chạm vào ống瘘 trương lực lớn và nốt cứng như miệng trong. Khi không thể xác định bằng cách kiểm tra ngón tay, có thể dùng bông gạc trắng ướt lấp đầy hậu môn đến dưới trực tràng, từ miệng ngoài bơm dung dịch methylene blue, sau đó rút bông gạc ra, quan sát phần bông gạc bị nhuộm màu, để xác định vị trí miệng trong.

　　ba, biểu hiện lâm sàng của nứt hậu môn

　　Biểu hiện lâm sàng điển hình là đau, táo bón và xuất huyết, hội chứng ba phần của nứt hậu môn.

　　1、đauTriệu chứng chính của nứt hậu môn là đau khi đại tiện và đau cơ vòng hậu môn sau khi đại tiện. Đặc điểm của cơn đau là hai đỉnh cao, vì vậy còn được gọi là hình dáng ngựa.

　　2、táo bón：Do đau khi đại tiện và sau khi đại tiện, bệnh nhân sợ đại tiện, cố ý chậm trễ thời gian đại tiện, làm cho táo bón ban đầu trở nên nặng hơn, làm cho đau khi đại tiện trở nên dữ dội hơn, nứt hậu môn trở nên nặng hơn, tạo thành vòng lặp xấu.

　　3、xuất huyết：Khi đại tiện, hậu môn bị tổn thương, vết thương có thể có ít máu chảy ra, có thể thấy phân có máu tươi hoặc chảy máu, nhưng ít khi có máu chảy nhiều.

　　4、kiểm tra hậu môn：Dùng tay nhẹ nhàng tách da hậu môn và hậu môn, mép mới của vết nứt hậu môn đều đặn, nền đỏ, vết nứt hậu môn cũ sâu và không đều, cứng hơn, nền trắng, có thể thấy hắc tố hậu môn, vết nứt hình lê, đầu vú hậu môn to (hội chứng ba phần của nứt hậu môn), trong giai đoạn cấp tính nên tránh sàng lọc trực tràng hoặc kiểm tra trực tràng, để tránh gây đau.

　　bốn, biểu hiện của bệnh lý trĩ

　　1、trĩ nội：Chủ yếu biểu hiện bằng xuất huyết đại tiện không đau và sa trĩ核. Dựa trên mức độ bệnh lý phân trĩ nội thành3giai đoạn.

　　2、trĩ ngoại：Thường không có triệu chứng rõ ràng, hoặc chỉ có cảm giác lạ ở hậu môn. Do táo bón, đại tiện quá mạnh, có thể gây vỡ tĩnh mạch của trĩ ngoại, máu đông dưới da, hình thành trĩ ngoại血栓, xuất hiện đau đột ngột ở hậu môn, tăng lên khi ho, đại tiện hoặc đi bộ. Kiểm tra thấy có cục u sẫm màu ở bề mặt hậu môn, đau rõ ràng, ngoài ra còn có trĩ ngoại sẹo (da rơi), trĩ ngoại phình tĩnh mạch, trĩ ngoại viêm.

　　3、trĩ hỗn hợp：Có đặc điểm của cả trĩ nội và trĩ ngoại.

　　1、thực hiện thể dục thể thao;

　　2、phòng ngừa táo bón;

　　3、hình thành thói quen đại tiện đều đặn;

　　4、giữ vệ sinh vùng hậu môn;

　　5、lưu ý giữ ấm dưới thân;

　　6、tránh ngồi và đứng lâu;

　　7、lưu ý bảo vệ sức khỏe trong thời kỳ mang thai và sinh con;

　　8、thường xuyên làm bài tập nâng hậu môn;

　　9、mát-xa tự mình;

　　10、dùng thuốc kịp thời.

　　1、quan sát hậu môn

　　Trừ trĩ nội độ I thì đều có thể thấy, khi đứng có thể quan sát mức độ sa ra.

　　2、sàng lọc trực tràng bằng ngón tay

　　Đối với trĩ nội không có ý nghĩa lớn, nhưng có thể biết trực tràng có bị bệnh lý khác không.

　　3、cán mạc hậu môn

　　Có thể trực tiếp quan sát tình trạng trong trực tràng và hậu môn.

　　一、Phòng ngừa

      1、Nên tránh táo bón, duy trì phân thông suốt, vì vậy trong chế độ ăn uống nên ăn nhiều rau xanh, trái cây tươi, như rau cải, rau cải xanh, cải bắp, cải bắp vàng, cải bắp trắng, và các loại quả như táo, đào, lê, quả hạch, v.v. chứa nhiều chất xơ, có thể tăng co bóp ruột, nhuận ruột thông tiện, thải bỏ các chất độc hại và chất gây ung thư trong ruột.

　　2、Ngoài ra, các thực phẩm có tác dụng phòng ngừa trĩ还包括 đậu đỏ, hoa mộc lan, hắc mã, cỏ ngọt, dạ dày lợn, dạ dày dê, thịt rùa, thịt hạnh nhân, tảo biển, mật ong, v.v.

　　二、Để tránh trĩ, hãy ăn nhiều tám loại rau.

　　1、Rau mồng tơi còn gọi là rau cải bắp, dày và trơn, thường gọi là rau mồng tơi. Nó rất giàu chất dinh dưỡng, ăn thường xuyên có tác dụng giảm huyết áp, lợi gan, thanh nhiệt mát máu, lợi niệu, ngăn ngừa táo bón.

　　2、Củ dền trong củ dền có thể hấp thụ một lượng lớn nước trong ruột, tăng thể tích phân, rất có lợi cho thúc đẩy co bóp ruột và thông tiện, thường được sử dụng để điều trị trĩ và nứt hậu môn.

　　3、Cabbage còn gọi là cải bắp, cải tròn hoặc cải bắp ngoại. Nhiệt tính bình, vị ngọt. Ăn nhiều cải bắp, có thể tăng cường cảm giác thèm ăn, thúc đẩy tiêu hóa, ngăn ngừa táo bón, điều trị trĩ, là thực phẩm hiệu quả cho bệnh nhân hậu môn trực tràng.

　　4、Rau cải xanh tính lạnh, vị ngọt, có tác dụng dưỡng máu,止血, nhuận gan, thông đại tiện.

　　5、Củ cải trắng ăn sống có thể thúc đẩy tiêu hóa, còn có tác dụng chống viêm rất mạnh, các thành phần cay của nó có thể thúc đẩy tiết dịch vị dạ dày, điều chỉnh chức năng tiêu hóa. Ngoài ra, chất xơ dồi dào trong nó có thể thúc đẩy co bóp ruột, duy trì phân thông suốt.

　　6、Cải ngọt còn gọi là cải chua, cải hương. Nhiệt tính nhẹ lạnh, vị ngọt đắng, vào kinh tỳ, dạ dày, phổi. Có tác dụng thông, lợi, tiêu tích. Cải ngọt giàu vitamin C, axit folic tự nhiên, sắt, còn chứa đường, canxi, photpho, protein, chất béo, carbohydrate, chất xơ thô, carotene, vitamin B1, vitamin B2, acid nicotinic, v.v. Ăn cải ngọt thường xuyên, thúc đẩy co bóp ruột, ngăn ngừa táo bón, giảm áp lực tại chỗ hậu môn, có thể ngăn ngừa và điều trị trĩ hiệu quả.

　　7、Cải bắp chứa nhiều chất xơ thô, và rất cứng, khó tiêu hóa hấp thu bởi đường tiêu hóa, có thể tăng thể tích phân, thúc đẩy co bóp ruột lớn, ngăn ngừa táo bón, vì vậy rất tốt cho những người bị trĩ便秘.

　　8、Rau ngót còn gọi là rau muống, rau trống. Nhiệt tính lạnh, vị ngọt, có tác dụng chữa便秘, chảy máu đại tiện, trĩ. Rau ngót rất phù hợp với những người bệnh trĩ đại tiện thường xuyên khô cứng.

　　一、Chữa trị không phẫu thuật

　　Trĩ không có triệu chứng không cần điều trị; trĩ có triệu chứng không cần điều trị triệt để; chủ yếu là điều trị không phẫu thuật.

　　1、Chữa trị thông thường:Phù hợp với hầu hết các bệnh trĩ, bao gồm cả trĩ血栓 và trĩ sa ban đầu. Lưu ý chế độ ăn uống, kiêng rượu và thực phẩm cay nóng, tăng cường thực phẩm có chất xơ, ăn nhiều rau quả, uống nhiều nước, thay đổi thói quen đại tiện không tốt, duy trì phân thông suốt, khi cần thiết uống thuốc nhuận tràng, rửa hậu môn sau khi đại tiện. Đối với trĩ sa, chú ý dùng tay nhẹ nhàng nâng trĩ trở lại, ngăn chặn không để sa ra thêm. Tránh ngồi hoặc đứng lâu, thực hiện các bài tập thể dục thích hợp, tắm nước ấm trước khi đi ngủ (có thể chứa kali permanganate) để ngồi tắm.

　　2、Chữa trị tại chỗ:Đã được sử dụng rộng rãi, thuốc bao gồm viên nhét, gel và dung dịch rửa, hầu hết chứa thành phần dược liệu Trung Quốc.

　　3、liệu pháp uống thuốc:Thường sử dụng thuốc điều trị tĩnh mạch phì đại.

　　4、liệu pháp tiêm:Hiệu quả tốt đối với trĩ nội chảy máu độ I, II; tiêm chất cứng xung quanh tĩnh mạch niêm mạc dưới, gây phản ứng viêm và xơ hóa, từ đó chặn tĩnh mạch giãn tĩnh mạch phì đại;1Sau một tháng có thể lặp lại điều trị, tránh việc tiêm chất cứng vào lớp niêm mạc gây chết.

　　5、liệu pháp vật lý:Chữa trị bằng laser, liệu pháp lạnh, liệu pháp điện tích直流 và liệu pháp điện hóa ion đồng, liệu pháp nhiệt凝 bức xạ微波, liệu pháp đông kết hồng ngoại, ít được sử dụng.

　　6、vòng bít:Đeo vòng bít vào gốc trĩ để ngăn chặn nguồn cung cấp máu để trĩ rụng và chết; áp dụng cho trĩ nội độ II, III, đặc biệt phù hợp cho trĩ nội lớn và trĩ nội xơ hóa.

　　二、phương pháp điều trị phẫu thuật

　　1、nguyên tắc chỉ định điều trị bảo tồn không có hiệu quả, trĩ sa nghiêm trọng, trĩ nội lớn và trĩ nội xơ hóa điều trị không tốt, kết hợp với nứt hậu môn, fistula hậu môn, v.v.;

　　2、nguyên tắc phẫu thuật: thông qua phẫu thuật để đặt lại vị trí hậu垫 sa, cố gắng giữ lại cấu trúc hậu垫 để sau phẫu thuật ít ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát phân tinh xảo nhất có thể;

　　3、chuẩn bị trước phẫu thuật khi niêm mạc trĩ có vết loét, nhiễm trùng, trước tiên nên thông tiện, tắm ngồi bằng nước ấm để điều trị bảo tồn, sau khi loét lành mới phẫu thuật; chuẩn bị ruột.

　　4、cách phẫu thuật ① Phẫu thuật cắt bỏ trĩ ngoại血栓: áp dụng cho trường hợp trĩ ngoại血栓 sau điều trị bảo tồn mà không giảm đau hoặc không teo lại khối u. ② Phẫu thuật cắt trĩ truyền thống, tức là phẫu thuật cắt bỏ ngoại và chặt nội. ③ Phẫu thuật cắt vòng trĩ (phương pháp Whitehead) là phương pháp kinh điển trong sách giáo khoa, dễ dẫn đến hẹp hậu môn, hiện nay ít được áp dụng trong lâm sàng. ④ Phẫu thuật PPH: phẫu thuật nối ghép và đóng kín niêm mạc trực tràng trên bằng dụng cụ nối ghép. Phương pháp này do bác sĩ Longo của Ý sáng tạo.1998năm bắt đầu được quảng bá, chủ yếu áp dụng cho trĩ sa loại III-Trĩ hỗn hợp độ IV, trĩ vòng và một phần trĩ nội độ II bị chảy máu nặng. Nguyên lý điều trị trĩ sa của PPH: cắt vòng hậu môn dưới trực tràng2～3Centimet lớp niêm mạc và tổ chức dưới niêm mạc, phục hồi cấu trúc giải phẫu bình thường, tức là hậu垫 trở lại vị trí; việc cắt bỏ tổ chức dưới niêm mạc đã ngăn chặn nguồn cung cấp máu cho vùng trĩ trên, làm cho khối trĩ sau phẫu thuật teo lại. So với phẫu thuật cắt trĩ truyền thống, phẫu thuật PPH có thời gian phẫu thuật ngắn, đau sau phẫu thuật nhẹ, phục hồi nhanh, biến chứng ít, nhưng giá thành của thiết bị tương đối cao.

　　5、Chăm sóc hậu phẫu theo dõi có không có biến chứng xảy ra, chú ý đến chế độ ăn uống, duy trì phân thông suốt.