直腸内套叠

　　有人は直腸が長いことが直腸内套叠発病の必須条件であると考えています。正確な原因はまだ不明ですが、多くの著者は直腸内脱垂が明確な機能性直腸疾患であると考え、直腸内脱垂を直腸脱垂の前駆と見なし、非常に直腸脱垂に進行する可能性があるとされています。また、この病気の発病が直腸内粘膜の緩みや、長期間の強い排便が原因で便が直腸粘膜を遠端に引っ張り、粘膜の移位を引き起こすことに関連しているとする意見もあります。張連陽らは経腹手術を用いて直腸内脱垂を治療し、このような患者は頻繁に子宮脱垂や後倒れなどの骨盆脱垂の病態変化を伴うことを発見しました。

　　この病気の発病機序は、下端の便が便意を引き起こし、その部分の便が排出される際に、直腸粘膜が下に脱垂して腸腔を塞ぎ、近端の腸内容物が遠端の直腸に進入できない状態になります。強く力を入れれば塞ぎが明らかになり、便意が強くなります。しかし、腹部をリラックスさせると、粘膜が収縮し、腸腔が開放し、近端の便が遠端の直腸に進入し、再び少量の便を排出することができます。直腸指诊では、直腸腔内の粘膜が緩み、粘膜が堆積し、指が粘膜に包まれ、腸腔が小さくなることを示します。排粪造影では、典型的な粘膜脱垂がカップ状の画像として見られます。

　　大腸内套入症は、排便中に近側の直腸の全層または単なる粘膜層が遠側の腸腔または肛門管に折り重なる病気であり、外縁を超えない場合があります。この病気の一部の患者は、鬱病や不安症などの精神症状を合併することがあります。

　　出口部梗塞型便秘の各種タイプの患者の中で、男性は大腸内套入症の発病が多いです。その症状は、直腸の排空困難、排便不全、肛門の閉塞感で、力を入れれば閉塞感が強くなります。患者は、便の排出を助けるために手や栓剤を肛門に挿入することがよくあります。その理由は、肛門に挿入された手や栓剤が下垂した直腸粘膜を元に戻すことで、梗塞の原因を解消するからです。その後、患者は自発的にこの方法を取り入れ、便の排出を助けます。一部の患者は排便中に下腹部や仙骨部の痛みがあり、時には血便や粘液便があります。一部の患者は精神症状を伴い、多くの場合、鬱病や不安症です。

　　大腸内套入症の予防は、日常生活で運動に注意を払い、運動や腹筋の強化を継続することで、体の気血不足や中気不足の状況を改善し、効果を確固たるものとし、大腸套入症の予防に重要な現実的な意義があります。

　　大腸内套入症は出口性梗塞性便秘の一般的なタイプの一つであり、多くの場合、直腸の遠端に発生し、一部の患者では中間部にまで影響を与えます。この病気の臨床検査は以下の通りです：

　　一、直腸鏡検

　　直腸の前壁の粘膜が過剰に見られ、強い排便動作中には、鏡腔に嵌まるか、または歯状線の下に現れることがあります。50％の患者で粘膜の腫脹、質が脆く、充血している、または潰瘍、腫瘍様病变があることが見られます。

　　二、排便造影

　　大腸内脱垂の診断において主な方法であり、その画像所見は以下の通りです。

　　1、大腸内粘膜套入：排便中に肛門の周囲から6～8cmの位置で直腸の前後壁が折り重なっており、徐々に肛門管に下降し、最終的には直腸の下端が漏斗状の鞘部に変化し、厚さ約3mmの環状套入が見られます。

　　2、大腸内全層套入：環状套入環の厚みが5mm以上です。

　　排便造影は、大腸内脱垂、大腸脱垂の始まりの部位を特定し、大腸の排空状況を判断するのに役立ちます。臀部から直腸までの距離、仙骨や仙骨尾骨の曲率、排便中に仙骨と直腸が分離するかどうかなどを測定することで、直腸の固定度を判断できます。Bermanは、直腸と仙骨の分離が腹腔内手術の指征の一つであると考えます。

　　三、バリウム灌腸造影

　　過長の乙状腸の有無を確認します。

　　四、肛管大腸圧力測定

　　肛門括約筋などの機能を理解するのに役立ちます。

　　五、大腸伝達試験

　　大腸の緩慢な伝達型便秘を排除します。

　　六、骨盆底筋電図

　　大腸内套入症患者は、十分な水分を摂取し、繊維質の高い食物を多く摂取し、定期的に排便する習慣を身につけることが重要です。必要に応じて、栓剤や灌腸を補助することができます。一部の患者では、治癒が可能です。患者は、过多的に辛い油、芥末、唐辛子などの刺激的な食物を摂取しないように注意してください。また、過度に脂質の高いものを食べないようにし、鰤、カニなどの食物も少なく摂取してください。

　　西洋医学で直肠内套叠を治療する一般的な方法

　　直肠内套叠はまず保存療法を試みることができます。食事の指導、多量の水を飲む、繊維質の食物を多く食べ、定期的な排泄習慣を養うなどです。必要に応じて、栓剤や灌腸を補助して、一部の患者は治癒することができます。一定期間の保存療法が効果がない場合、手術療法を考慮することができます。1、経直腸行遠端直肠粘膜縦行缝合および硬化剤注射固定術：

　　患者は截石位を取ります。遠端の直肠の後壁および両側壁に、糸を用いて松弛した直肠粘膜を縦に連続して3行缝合します。缝合の高さは排粪造影で示される粘膜脱垂の状況に依存し、一般的には7～9cmで十分です。3行の縫合線の間の粘膜下層に硬化剤を注射し、固定効果を強化します。4％の明矾溶液を使用する場合、注射量は20mlです。軽症患者でも単一行缝合固定術が可能です。2、ゴムリング巻きつけ術：

　　歯茎上の粘膜脱垂部に3行のゴムリングを巻きつけ、各行1～3箇所、最大9箇所まで巻きつけることで、一部の緩みのある粘膜を取り除きます。必要に応じて、巻きつけた粘膜の下層に硬化剤を注入することができます。3、経腹直肠固定術：

　　特に高位の直肠粘膜の緩みを伴う内套叠患者において、経直腸手術では満足のいく効果が得られにくいため、Ripstein術に従った経腹直肠固定術を行うことができます。特に骨盤直肠分離のある患者に適しています。4、Delorme手術：

　　直肠内套叠は他の出口部の梗塞や緩慢な伝達型便秘と常合併しており、単独の直肠内套叠は稀です。したがって、術前には排粪造影および大腸伝達試験を行い、他の便秘原因を除外する必要があります。Roe報告では、2例の直肠内套叠が直肠固定術で失敗し、後に緩慢な伝達型便秘が合併していることが確認され、再び大腸切除術を受け治癒しました。本手術は、直肠内脱垂の粘膜（4～10cm）を完全に環状切除できるだけでなく、同時に直肠前突および内痔を修復することもできます。適切な症例選択で、大腸緩慢な伝達型便秘、乙状腸疝、乙状腸套叠、肛提筋症候群および腸過敏症候群などの疾患がなければ、手術時の精密な操作により良好な効果が得られます。特に長型内套叠（4～6cm）に適しています。ただし、本手術は下痢や外脱垂を合併している場合には適用されません。Bermanは、内套叠と便秘を合併している場合、Ripstein手術は避けるべきであると考えます。なぜなら、便秘を悪化させる可能性があるからです。.