Les maladies des rectum et de l'anus

　　Il existe principalement deux théories sur les causes des hémorroïdes. La première est la théorie de la varice veineuse, qui considère que les hémorroïdes sont des conglomerats veineux formés par l'œdème, l'expansion et la flexion des veines des plexus veineux sous-muqueux du bas rectum et sous-cutanés de l'anus. Cependant, la théorie actuellement largement acceptée est la théorie de Thomson sur le déplacement des pads anale, qui considère que les hémorroïdes sont initialement une structure anatomique normale de la région anale, c'est-à-dire les pads veineux, situés au-dessus de la ligne anale1.5une bande de tissu spongieux en forme de cercle de 1 cm. Seules les anomalies des tissus des anneaux anale et les symptômes associés peuvent être appelés hémorroïdes, nécessitant un traitement, l'objectif du traitement est de soulager les symptômes,而非消除痔体. Les facteurs déclenchants des hémorroïdes sont nombreux, parmi lesquels la constipation, la consommation prolongée d'alcool, la consommation de grandes quantités de nourriture irritante et le long séjour assis ou debout sont les principaux facteurs déclenchants.

　　Les symptômes principaux de l'hémorroïde sont les saignements de selles et la prolapsie, les saignements répétés et multiples pendant la défécation entraînent la perte d'une grande quantité de fer dans le corps, ce qui provoque une anémie hypochromique. Cela est dû au fait que dans les conditions normales, l'absorption et l'élimination du fer sont dans un état d'équilibre, la quantité de perte de fer est très minime, la quantité de perte de fer quotidienne chez un homme adulte normal ne dépasse pas2Milligram, et les patients qui ont des saignements de selles, si la quantité de sang perdu quotidiennement dépasse6～8millilitre, ce qui entraîne une perte de fer3～4milligramme ou plus. La quantité totale de fer dans le corps d'un homme normal est50 milligramme/Pour chaque kilogramme de poids corporel, les femmes sont environ35Milligramme/Pour chaque kilogramme de poids corporel, si vous perdez du sang pendant une longue période, vous perdez une grande quantité de fer, ce qui peut entraîner une anémie hypochromique.

　　L'anémie hypochromique due à la perte de sang hémorroïdaire se développe généralement lentement, sans symptômes ou avec des symptômes mineurs à l'état initial, lorsque l'anémie est grave ou progresse rapidement, des symptômes tels que la pâleur, la faiblesse, la perte d'appétit, la tachycardie, la dyspnée après l'activité physique, l'oedème, etc. Certains patients peuvent présenter des symptômes neurologiques tels que l'excitabilité, l'excitation, l'irritabilité, etc., certains pensent que cela est dû à une carence en enzymes hémiques cellulaires. Tous ces symptômes peuvent disparaître en corrigeant l'anémie et en traitant les hémorroïdes. Par conséquent, si vous découvrez que vous avez des hémorroïdes, vous devriez traiter cela le plus tôt possible pour éviter les symptômes ci-dessus, ce qui complique le traitement.

　　Un autre symptôme principal des hémorroïdes est l'échec de l'hémorroïde interne. Les hémorroïdes internes qui sortent de l'anus sont tenues par les muscles sphinctériens, la circulation veineuse est bloquée, et le sang artériel continue d'entrer, ce qui fait augmenter la taille des hémorroïdes, jusqu'à ce que les vaisseaux sanguins artériels soient comprimés, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins, une hémorroïde dure et douloureuse, difficile à renvoyer dans l'anus. La vue traditionnelle la nomme «hémorroïde interne strangulée». Mais dans les cas cliniques, les hémorroïdes externes qui forment des caillots de sang sont plus fréquents, donc elles sont souvent accompagnées de douleur, lorsque les hémorroïdes ne peuvent pas être renvoyées, elles sont également appelées «hémorroïdes internes coincées». Une immobilisation prolongée des hémorroïdes peut entraîner les changements pathologiques suivants :

　　1、NécroseLes nodules hémorroïdaux sont coincés à l'extérieur de l'anus, en raison d'une série de changements pathologiques, la production de produits métaboliques locaux s'accumule, ce qui aggrave davantage l'oedème local de l'anus, ce qui aggrave davantage l'immobilisation des nodules hémorroïdaux, c'est un cercle vicieux. Par conséquent, les hémorroïdes internes coincées pendant une longue période sont inévitablement nécrosées. Le nécrose à ce moment est généralement limitée à la partie muqueuse des nodules hémorroïdaux, mais il peut également y avoir des cas d'invasion de parties autres que l'homme. À l'étranger, il a été rapporté que les caillots sanguins dans les hémorroïdes internes s'étendent vers le haut, l'extension de la zone nécrosée jusqu'à la paroi rectale, entraînant une septicémie grave dans la région pelvienne. Bien que ce cas soit rare, il doit attirer l'attention des médecins cliniques.

　　2、InfectionAprès l'immobilisation des nodules hémorroïdaux, la plupart des patients présentent une infection à divers degrés, les symptômes incluent une sensation d'urgence urinaire, une sensation de descente anale évidente, etc., à ce moment, l'infection est généralement limitée à la région anale, si elle est fortement rétablie, elle facilite la propagation de l'infection, provoquant des abcès sous-muqueux, péri-anaux ou des abcès de la fosse ischio-rectale. Si les bouées bactériennes éjectées montent le long des veines, associées à une utilisation incorrecte des antibiotiques ou à l'absence d'antibiotiques, cela peut entraîner une septicémie portale bactérienne ou une septicémie, et peut également former un abcès hépatique. À l'étranger, il a été rapporté que la septicémie portale mortelle associée à l'immobilisation des nodules hémorroïdaux.

　　Premièrement, les manifestations cliniques des abcès recto-anali

　　1、Gonorrhée péri-anale (abcès sous-cutané péri-anal)La plus fréquente, principalement des douleurs persistantes ou des douleurs sautantes, principalement des symptômes locaux, principalement des rougeurs et des douleurs, après la formation d'une abcès, il y a une sensation de flambement.

　　2、Gonorrhée ischio-analeSituée en dessous du muscle levateur du rectum, principalement manifestée par une rougeur et un gonflement locaux, une douleur, des symptômes d'irritation rectale ou des difficultés d'évacuation urinaire, des symptômes d'infection générale plus évidents.

　　3、Gonorrhée pelvico-rectaleSituée au-dessus du muscle levateur du rectum, principalement manifestée par des symptômes de中毒 de l'ensemble du corps, des symptômes d'irritation rectale, et des difficultés d'évacuation urinaire et fécale plus évidentes.

　　二、肛瘘临床表现

　　1、典型症状：是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可刺激肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。

　　2、肛门检查：可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，或肉芽组织突起，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。

　　3、直肠指检：可触及较硬的条索状瘘管和硬结样内口。指检不能确定时，可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入亚甲蓝溶液，然后抽出纱布，观察纱布条染色部位，以判断内口位置。

　　三、肛裂临床表现

　　典型的临床表现为疼痛、便秘和出血、肛裂三联症。

　　1、疼痛：肛裂最主要的症状是排便时肛管裂伤疼痛及便后肛门括约肌挛缩痛。疼痛特点为两次高峰，故又称马鞍型。排便时因肛裂部位神经末梢受到刺激，出现肛门剧烈疼痛。

　　2、便秘：由于排便时及排便后疼痛，病人惧怕排便，有意推迟排便时间，使原有便秘加重，致排便时疼痛更加剧烈，肛裂更重，形成恶性循环。

　　3、出血：排便时肛管损伤，创面可有少量出血，可见粪便表面带有鲜血或滴血，但大量出血者少见

　　4、肛门检查：以手轻轻分开臀部肛门皮肤，新鲜肛裂边缘整齐，基底红色，陈旧肛裂底深而不整齐，较硬，基底苍白，可见前哨痔、梭形裂口、肥大肛乳头(肛裂三联征)，急性期应避免直肠指诊或直肠检查，以免引起疼痛。

　　四、痔临床表现

　　1、内痔：主要表现为间歇性无痛性便血和痔核脱出。根据病变程度将内痔分为3期。

　　2、外痔：一般无明显症状，或仅有肛门异物感。因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现肛门部剧烈疼痛，咳嗽、排便或行走时加重。检查可见肛门表面暗紫色硬结，压痛明显，此外，尚有结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔、炎性外痔。

　　3、混合痔：兼有内、外痔的特征。

　　1、体育锻炼；

　　2、预防便秘；

　　3、养成定时排便的习惯；

　　4、保持肛门周围清洁；

　　5、注意下身保暖；

　　6、避免久坐久立；

　　7、注意孕产期保健；

　　8、常做提肛运动；

　　9、自我按摩；

　　10、及时用药。

　　1、肛门视诊

　　Il est visible pour toutes les hémorroïdes sauf pour les hémorroïdes internes de premier degré, et la position debout peut observer l'ampleur de la chute.

　　2、直肠指诊

　　Il n'a pas beaucoup d'importance pour l'hémorroïde interne, mais il peut être utilisé pour déterminer si le rectum a d'autres lésions.

　　3、肛门镜

　　Il est possible de voir directement la situation dans le rectum et le canal anal.

　　Première partie : prévention

      1Il faut éviter la constipation, maintenir une défécation fluide, donc dans l'alimentation, il faut manger plus de légumes verts frais, de fruits frais, comme les épinards, les betteraves, les choux chinois, les choux chinois, les choux chinois, les pommes, les pêches, les prunes, les fruits à coque et d'autres aliments riches en fibres, qui peuvent augmenter les mouvements gastro-intestinaux, adoucir l'intestin, éliminer les substances nocives et cancérigènes dans l'intestin.

　　2De plus, les aliments qui ont un effet préventif sur les hémorroïdes incluent les haricots rouges, les fleurs de Sophora japonica, les graines de sesame noir, le Cistanche deserticola, le rein de porc, le rein de mouton, la viande de tortue, la viande de noix de coco, les légumes en boîte, le miel, etc.

　　Deuxième partie : pour éviter les hémorroïdes, mangez plus de huit légumes

　　1、Vigna mungo, également connu sous le nom de vigne jaune, est épais et collant, communément appelé vigne jaune. Il contient une grande quantité de nutriments, et sa consommation régulière a des effets hypotenseurs, hépatoprotecteurs, apaisants, hypoglycémiques, diurétiques, préventifs de la constipation, etc.

　　2、Igname, la matière fibreuse dans l'igname peut absorber une grande quantité d'eau dans l'intestin, augmenter le volume des selles, favoriser les mouvements péritonéaux et la défécation, ce qui est très bénéfique pour promouvoir la défécation et traiter les hémorroïdes et les fissures anales.

　　3、Chou rouge, également connu sous le nom de chou chinois ou chou chinois, est de saveur douce. Consommer plus de chou rouge peut stimuler l'appétit, favoriser la digestion, prévenir la constipation, traiter les hémorroïdes et est un aliment efficace pour les patients gastro-rectaux.

　　4、Spinacia oleracea est fraîche en nature et douce en saveur, avec des effets de nourrir le sang, arrêter les saignements, adoucir la sécheresse, lubrifier l'intestin et favoriser la défécation.

　　5、Rappelez-vous que le chou-rave, lorsqu'il est consommé cru, favorise la digestion et a des effets anti-inflammatoires puissants. Ses composants piquants peuvent stimuler la sécrétion de suc gastrique, ajuster les fonctions gastro-intestinales. De plus, les fibres grossières qu'il contient favorisent les mouvements intestinaux, maintiennent une défécation fluide.

　　6、Laitue, également connue sous le nom de Lactuca sativa, est légèrement froide en nature et douce-amère en saveur, entrant dans les méridiens du poumon, de l'estomac et du foie. Elle a des effets d'ouverture, de fluidification, de dissolution des accumulations. La laitue est riche en vitamine C, acide folique naturel, fer, et contient également des glucides, du calcium, du phosphore, des protéines, des graisses, des glucides, des fibres grossières, de la carotène, de la thiamine, de la riboflavine, de la niacine, etc. La laitue, lorsqu'elle est consommée régulièrement, stimule les mouvements intestinaux, prévient la constipation, soulage la pression locale des vaisseaux sanguins de l'anus, peut prévenir et traiter les hémorroïdes de manière efficace.

　　7、Chou pommé riche en fibres grossières et résistant, difficile à digérer et à absorber par le système digestif, peut augmenter le volume des selles, stimuler les mouvements péritonéaux, prévenir la constipation, donc bénéfique pour les patients atteints de constipation hémorroïdaire.

　　8、Ipomoea aquatica, également connue sous le nom de Chlorella, est froide en nature et douce en saveur, avec des effets thérapeutiques sur la constipation, la hémorragie anale et les hémorroïdes. L'Ipomoea aquatica est particulièrement appropriée pour les patients atteints de hémorroïdes avec des selles souvent sèches.

　　I. Thérapie non chirurgicale

　　Les hémorroïdes asymptomatiques n'ont pas besoin de traitement; les hémorroïdes symptomatiques n'ont pas besoin d'être guéries; principalement traitées par des méthodes non chirurgicales.

　　1Thérapie générale :Appliqué à la plupart des hémorroïdes, y compris les hémorroïdes thrombosées et ingérées au début. Attention à l'alimentation, éviter l'alcool et les aliments épicés, augmenter les aliments riches en fibres, consommer plus de fruits et légumes, boire plus d'eau, changer les mauvaises habitudes intestinales, maintenir une défécation fluide, administrer des laxatifs si nécessaire, nettoyer l'anus après la défécation. Pour les hémorroïdes prolapsées, prendre soin de repousser doucement les hémorroïdes avec la main, empêcher leur récidive. Éviter de rester assis ou debout longtemps, faire des activités physiques appropriées, prendre un bain de sieste avec de l'eau chaude (peut contenir du permanganate de potassium) et d'autres.

　　2Thérapie topique :Très largement adopté, les médicaments incluent les suppositoires, les pâtes et les lotions, la plupart contiennent des ingrédients à base de plantes médicinales.

　　3、traitement médicamenteux par voie orale :Généralement, des médicaments utilisés pour traiter les varices sont utilisés.

　　4、thérapie par injection :Il a un bon effet sur les hémorroïdes internes hémorragiques de degré I et II ; injecter le durcisseur autour des veines sous-muqueuses pour provoquer une réaction inflammatoire et une fibrose, fermant ainsi les veines variqueuses;1Le traitement peut être répété un mois après, pour éviter l'injection de la substance de durcissement dans la couche muqueuse pour éviter la nécrose.

　　5、thérapie physique :Thérapie au laser, thérapie par refroidissement, thérapie par courant continu, thérapie par électrolyse de l'ion cuivre, thérapie par thermocoagulation microwaves, traitement par coagulation infrarouge, rarement utilisés.

　　6、anneau de ligature :Ligature de la racine des hémorroïdes pour couper leur apport sanguin afin de les faire tomber et mourir; adapté aux hémorroïdes internes de degré II et III, plus approprié pour les hémorroïdes internes gigantesques et fibrosées.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　1、indications chirurgicales : traitement conservateur inefficace, hémorroïdes prolapsées sévères, hémorroïdes internes fibrosées importantes, traitement par injection inefficace, avec fissure anale, fistule anale, etc.;

　　2、principes de chirurgie : par la chirurgie, rétablir la position des anaux prolapsés, conserver au maximum la structure des anaux pour minimiser l'impact sur la capacité de contrôle des selles après la chirurgie;

　　3、préparation pré-opératoire : en cas d'ulcères ou d'infections sur la surface des hémorroïdes internes, traiter d'abord par des méthodes conservatrices comme l'hygiène intestinale et le bain assis dans de l'eau chaude, puis opérer après la guérison des ulcères; préparer l'intestin.

　　4、méthode de chirurgie ① La décapitation externe des hémorroïdes thrombotiques est indiquée pour les hémorroïdes thrombotiques traitées de manière conservatrice sans soulagement de la douleur ou sans réduction du gonflement. ② Chirurgie traditionnelle de resection des hémorroïdes, c'est-à-dire décapitation externe et ligature interne. ③ Chirurgie de resection circulaire des hémorroïdes (méthode Whitehead) : technique classique décrite dans les manuels, susceptible de provoquer une sténose anale, rarement utilisée en clinique. ④ Chirurgie PPH : anastomose avec l'appareil de suture de la muqueuse rectale supérieure. Créé par le docteur Longo d'Italie.1998Années ont commencé à être promues, principalement adaptées aux hémorroïdes prolapsées de type III-Hémorroïdes mixtes de degré IV, hémorroïdes circulaires, et certaines hémorroïdes internes de degré II avec une hémorragie grave. Le mécanisme de traitement des hémorroïdes prolapsées par PPH : ablation circulaire de la partie inférieure du rectum.2～3Centimètres de muqueuse et de tissu sous-muqueux, restaurer la structure anatomique normale, c'est-à-dire le retour des anaux; l'ablation des tissus sous-muqueux coupe l'apport sanguin des artères haemorrhoidales à la zone haemorrhoidale, entraînant la réduction de la masse hémorroïdaire après la chirurgie. La chirurgie PPH est plus courte que la chirurgie traditionnelle de resection des hémorroïdes, la douleur post-opératoire est légère, la guérison est rapide, les complications sont rares, mais le prix des instruments est élevé.

　　5Gestion post-opératoire : surveiller la présence de complications,注意饮食,保持大便通畅.