直肠肛管疾病

　　关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

　　痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8мл теряется железо3～4мг и выше. Общее количество железа у мужчин в норме составляет50 мг/На один килограмм массы тела, у женщин约为35мг/На один килограмм массы тела, если долго кровоточить, терять большое количество железа, чтобы общее количество железа в организме было ниже нормы, может вызвать анемию, связанную с дефицитом железа.

　　Анемия, связанная с кровопотерей из геморроя, обычно развивается медленно, в начале могут отсутствовать симптомы или симптомы слабо выражены, при тяжелой анемии или быстром прогрессировании могут出现 бледность, слабость, потеря аппетита, тахикардия, одышка после физической нагрузки, припухлость и т.д., некоторые пациенты могут出现 неврологические симптомы, такие как раздражительность, возбуждение, беспокойство и т.д., некоторые считают, что это связано с дефицитом ферментов, содержащих железо в клетках. Все эти симптомы могут исчезнуть после коррекции анемии и лечения геморроя. Поэтому при обнаружении геморроя рекомендуется как можно скорее начать лечение, чтобы избежать возникновения вышеуказанных симптомов, чтобы лечение стало сложнее.

　　Другой важный симптом геморроя - выпадение внутреннего геморроидального узла. Выпадающий за пределы ануса внутренний геморроидальный узел удерживается мышцами, затрудняется венозный отток, в то время как артериальная кровь продолжает поступать, что приводит к увеличению объема геморроидального узла, пока артериальные сосуды не будут сжаты, формируется тромб, появляется твердость, боль, трудно вернуть узел в anus. Традиционное мнение называет это «сжатым внутренним геморроидальным узлом». Но в клинических наблюдениях внешние геморроидальные узлы, формирующие тромбы, встречаются чаще, поэтому они часто сопровождаются болью. Когда узел не может быть возвращен в anus, он также называется «инкарцерированным геморроидальным узлом». Долгосрочная инкарцерация узла может привести к следующим патологическим изменениям:

　　1НекрозГеморроидальный узел инкарцерирован вне ануса, из-за ряда патологических изменений, местные метаболические продукты накопились, что еще больше увеличило местное отек, усилило инкарцерацию геморроидального узла, что является патологической обратной связью. Поэтому при длительном инкарцерации внутреннего геморроидального узла, неизбежно会出现 некроз. В этот момент некроз часто ограничивается слизистой частью геморроидального узла, но также могут быть случаи侵犯人体其他部位. За рубежом были случаи, когда тромбы в геморроидальном узле распространялись вверх, зона некроза расширялась до стенки прямой кишки, в результате в малом тазу вызывал严重的 сепсис. Хотя это состояние встречается редко, но его необходимо уделять особое внимание клиницистам.

　　2ИнфекцияПосле инкарцерации геморроидального узла, часто наблюдается различной степени инфицирование, у пациентов появляются такие симптомы, как сильное желание к дефекации, выраженное ощущение опущения ануса, и другие, в этот момент инфекция часто ограничивается местом вокруг ануса, если пытаться силой вернуть узел на место, легко может привести к распространению инфекции, вызывая абсцесс под слизистой оболочкой, вокруг ануса или в седалищно-rectальном кармане. Если инфицированные тромбы поднимаются по венам, а также при неправильном использовании антибиотиков или отсутствии антибактериальной терапии, может развиться сепсис портальной системы или сепсис, а также может развиться абсцесс печени. За рубежом были случаи смертельного сепсиса портальной системы, связанного с инкарцерацией геморроидального узла.

　　1. Клинические проявления пиогенного абсцесса прямой кишки и анального канала

　　1Пиогенный абсцесс вокруг ануса (подкожный абсцесс вокруг ануса)Самый распространенный случай, постоянная или прерывистая боль, местные проявления преобладают, проявляются покраснением, болезненностью, после образования абсцесса возникает ощущение колебания.

　　2Пиогенный абсцесс седалищно-анального пространстваНаходится под тазовой диафрагмой, проявляется местным покраснением, припухлостью, болями, может быть раздражение прямой кишки или трудности с мочеиспусканием, выраженные общие симптомы инфекции.

　　3Пиогенный абсцесс тазово-rectального пространстваНаходится над тазовой диафрагмой, основные проявления - общие токсические симптомы, выраженные симптомы раздражения прямой кишки, трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

　　два, клинические проявления анального свища

　　1классические симптомы:Это повторное выделение небольшого количества гнойных, кровяных, слизистых выделений, даже газа и кала, которые могут раздражать кожу вокруг ануса, вызывать влажность и зуд. При блокировке или псевдо-заживлении входов可能出现直肠о-анального окружения, боли, лихорадки и других проявлений.

　　2анальный осмотр:Видны один или несколько красных сосочковых наростов на коже вокруг ануса, или肉芽组织ные наросты, при надавливании на входы排出脓性或 кровянистые выделения.

　　3пальцевое исследование прямой кишки:Может быть обнаружен более твердый узел в виде линейного шнура и внутренний вход в виде узелка. Если пальцевое исследование не может определить, можно вставить белую влажную марлю в анальный канал до нижнего конца прямой кишки, ввести раствор метиленового синего через наружный вход, затем вынуть марлю, наблюдать за окрашенными участками марли, чтобы определить положение внутреннего входа.

　　три, клинические проявления анальных трещин

　　Типичное клиническое проявление - боль, запор и кровотечение, триада анальных трещин.

　　1боль:Основным симптомом анальной трещины является боль при разрыве анального канала и спазм анального сфинктера после дефекации. Характер боли - два пика, поэтому его также называют седловидным. При дефекации из-за стимуляции нервных окончаний в области анальной трещины возникает сильная боль в области ануса.

　　2запор:Из-за боли при дефекации и после дефекации пациенты боятся дефекации, намеренно откладывают время дефекации, что усугубляет запор, иpain при дефекации усиливается, а анальная трещина становится более серьезной, формируя патологический цикл.

　　3кровотечение:Повреждение анального канала при дефекации, рана может иметь небольшое кровотечение, видна кровь на поверхности кала или капельная кровь, но случаи с大量 кровотечением редки

　　4анальный осмотр:Пальцевое исследование позволяет легко разъединить кожу ануса и прямую кишку, свежие края анального трещины整齐, основание красное, старые края глубокие и неустойчивые, более твердые, основание бледное, видны передние шишки, вытянутые раны, гипертрофированные анальные сосочки (триада анальных трещин), в острой фазе следует избегать пальцевого исследования или исследования прямой кишки, чтобы избежать боли.

　　четыре, клинические проявления геморроя

　　1внутренний геморрой:Основные проявления - интермиттирующие безболезненные кровотечения и выпадение геморроидальных узлов. Внутренний геморрой делится на3период.

　　2наружный геморрой:Обычно не проявляются симптомами, или есть только ощущение инородного тела в анальном отверстии. Из-за запоров или чрезмерных усилий при дефекации может возникнуть разрыв венозных сплетений наружного геморроя, образование тромба под кожей, образование тромбозного наружного геморроя, появление сильной боли в области ануса, усиление боли при кашле, дефекации или ходьбе. Проверка показывает темно-синие твердые узлы на поверхности ануса,明显的 болезненность, а также наличия подкожных узлов (дермоидных узлов), варикозных узлов, воспалительных узлов.

　　3геморроидальные узлы смешанного типа:兼有内、外痔的特征。

　　1физические упражнения;

　　2профилактика запоров;

　　3привычка к регулярному стулу;

　　4сохранение чистоты вокруг анального отверстия;

　　5внимание к保暖у нижней части тела;

　　6избегать долгого сидения и стояния;

　　7внимание к гигиене во время беременности и родов;

　　8регулярные упражнения на сокращение анального канала;

　　9самомассаж;

　　10своевременное использование лекарств.

　　1визуальный осмотр

　　Кроме I степени внутреннего геморроя, видны все остальные, в положении стоя можно наблюдать степень выпадения.

　　2гистологический осмотр

　　Для внутреннего геморроя значения не имеет, но позволяет определить наличие других заболеваний прямой кишки.

　　3гистологический осмотр

　　Возможно визуальное исследование состояния прямой кишки и анального канала.

　　一、预防

      1、应防止大便秘结，保持大便通畅，所以饮食方面应多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等含有丰富纤维素的食品，可以增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质和致癌物质。

　　2、另外，对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、猪大肠、羊大肠、鳖肉、胡桃肉、竹笋、蜂蜜等。

　　二、远离痔疮就要多吃八种蔬菜

　　1、木耳菜又名西洋菜，肥厚而粘滑，俗称木耳菜。其营养素含量及其丰富，经常食用有降血压、益肝、清热凉血、利尿、预防便秘等功效。

　　2、红薯红薯中的纤维物质在肠内能吸收大量水分，增加粪便体积，对促进胃肠蠕动和通便非常有益，常用来治疗痔疮及肛门裂等。

　　3、卷心菜又名球甘蓝，别名圆白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜，可增进食欲，促进消化，预防便秘，治疗痔疮，是肛肠患者的有效食品。

　　4、菠菜性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。

　　5、白萝卜生吃可促进消化，还有很强的消炎作用，其辛辣的成分可促胃液分泌，调整胃肠机能。另外，所含丰富的粗纤维，能促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

　　6、莴苣别名莴荀、香乌笋。性微寒，味甘苦，入脾、胃、肺经。具有开通、疏利、消积。莴苣富含维生素c、天然叶酸、铁，还含糖类、钙、磷、蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、胡萝卜素、硫胺素、核黄素、尼克酸等成分。常食莴苣，促进肠蠕动，预防便秘，减轻肛门局部血管的压力，可有效预防和治疗痔疮。

　　7、韭菜韭菜含粗纤维较多，且比较坚韧，不易被胃肠消化吸收，能增加大便体积，促进大肠蠕动，防止大便秘结，故对痔疮便秘者有益。

　　8、蕹菜又称空心菜、空筒菜。性寒、味甘，有治疗便秘、便血、痔疮的作用。蕹菜对痔疮病人大便经常干结者，最为适宜。

　　一、非手术治疗

　　无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。

　　1、一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

　　2、局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

　　3Метод перорального применения лекарств:Обычно используется препарат для лечения варикозного расширения вен.

　　4Метод инъекции:Эффективно для I, II-степени кровоточащих внутренние геморроидальные узлы; вводить склерозирующий агент вокруг венозных сплетений под слизистой оболочкой, вызывать воспалительную реакцию и фиброз, чтобы закрыть варикозные вены;1Через месяц можно повторить лечение, чтобы избежать введения склерозирующего агента в слизистую оболочку, что может привести к некрозу.

　　5Физиотерапия:Лазерное лечение, криотерапия, метод постоянного тока, электрохимическая терапия с铜овыми ионами,微波 коагуляция, лечение инфракрасным излучением, редко используется.

　　6Гельминг:Закладывать зажимы на основание геморроидальных узлов, блокировать их кровоснабжение для того, чтобы они омертвели; подходит для II, III-степени внутренние геморроидальные узлы, для больших геморроидальных узлов и фиброзных геморроидальных узлов更适合.

　　Второй раздел, хирургическое лечение

　　1Показания к операции консервативное лечение неэффективно, геморроидальные узлы выпадают сильно, большие фиброзные внутренние геморроидальные узлы, инъекции и другие методы лечения неэффективны, сочетаются с анальными трещинами, fistula и т.д.;

　　2Принципы операции через операцию возвращать выпадающие анальные pads в исходное положение,尽可能 сохранять структуру анальных pads, чтобы после операции как можно меньше влиять на способность к точному контролю дефекации;

　　3Подготовка перед операцией при наличии язв и инфекций на поверхности внутреннего геморроидального узла, сначала проводить очищение кишечника, сидячие ванны с теплой водой для консервативного лечения, после заживления язв проводить операцию; готовить кишечник.

　　4Методы операции 1. Операция по剥离 тромбированного геморроидального узла показана для тех, у кого после консервативного лечения тромбированного геморроидального узла боль не уменьшается или шишка не уменьшается. 2. Традиционная резекция геморроидальных узлов, то есть наружная резекция и внутренняя перевязка. 3. Резекция геморроидального кольца (метод Whitehead) — классический метод, описанный в учебниках, легко вызывает сужение анального канала, в настоящее время rarely применяется. 4. Операция PPH — метод吻合器的 резекции слизистой оболочки прямой кишки над геморроидальными узлами. Создан доктором Longo из Италии.1998年开始推广，主要用于脱垂型III-IV-степень комбинированных геморроидальных узлов,环形痔, а также часть II-степени внутренние геморроидальные узлы с сильным кровотечением. Механизм лечения PPH для выпадающих геморроидальных узлов: кольцевое иссечение нижнего конца прямой кишки2～3Сантиметры слизистой и подслизистых тканей, восстановление анатомической структуры, то есть возвращение анальных垫； удаление подслизистых тканей блокирует кровоснабжение анальной области от верхней артерии геморроидальной области, что вызывает уменьшение размера геморроидальных узлов после операции. Операция PPH по сравнению с традиционной геморроидальной резекцией имеет короткое время операции, легкую постоперационную боль, быстрое восстановление, меньше осложнений, но стоимость оборудования较高.

　　5После операции наблюдать за наличием осложнений, следить за питанием, поддерживать проходимость кала.