انزلاق الأمعاء الداخلية

　　يؤمن البعض أن طول الأمعاء الدقيقة هو شرط ضروري لتطوير انزلاق الأمعاء الداخلية. لم يتم تحديد السبب الدقيق بعد، يعتقد معظم الكتاب أن انزلاق الأمعاء الداخلية هو مرض وظيفي واضح في الأمعاء الداخلية، ويتم اعتبار انزلاق الأمعاء الداخلية مرحلة مبكرة من انزلاق الأمعاء، وهو من المحتمل أن يتحول إلى انزلاق الأمعاء. يعتقد بعض الأشخاص أيضًا أن ظهور هذا المرض قد يكون مرتبطًا بتراخي المخاطية داخل الأمعاء الداخلية، والاستخدام المتكرر للقوة عند التبرز الطويل مما يؤدي إلى سحب المخاطية نحو الأعلى، مما يؤدي إلى تحريك المخاطية. استخدمت زهاء زانغ وآخرون العلاج الجراحي عبر البطن لعلاج انزلاق الأمعاء الداخلية، ووجدوا أن هؤلاء المرضى يعانون غالبًا من انزلاق الرحم الداخلي وغيره من التغيرات المرضية في قاع الحوض.

　　مكافحة هذا المرض قد يكون سببه وجود البراز في نهاية الأمعاء الدقيقة مما يسبب الشعور بالحاجة إلى التبرز، وفي نفس الوقت، يتم سحب المفصلة المخاطية في الأمعاء الدقيقة نحو الأسفل مما يسبب انسداد القناة الهضمية، مما يجعل محتويات الأمعاء القريبة لا يمكنها الدخول إلى الأمعاء البعيدة، كلما زاد الضغط، زاد الانسداد، وزاد الشعور بالحاجة إلى التبرز. ولكن عندما يتم استرخاء البطن، يتم سحب المفصلة المخاطية نحو الأعلى، ويتم فتح القناة الهضمية، يدخل البراز القريب إلى الأمعاء البعيدة، لذا يمكن التبرز مرة أخرى بكمية صغيرة من البراز. تشير الفحوصات المعوية إلى أن المخاطية داخل القناة الهضمية تكون مرخية، وتتراكم المخاطية، ويتم تغطية الأصابع بالمخاطية، ويصبح حجم القناة الهضمية أصغر. يمكن رؤية الشكل المعتاد للسقوط المخاطي مثل شكل الكوب في الفحوصات الشمسية للبراز.

　　الت重叠 الشرجي هو انحناء جزء كامل أو بسيط من المخاطية الشرجية في الجزء البعيد من القناة الشرجية أو القناة الشرجية، ولا يتجاوز الحافة الخارجية. قد يصاب بعض المرضى بأعراض نفسية، غالبًا ما تكون الكآبة أو القلق.

　　في المرضى الذين يعانون من الإمساك المضيق عند الخروج من جميع الأنواع، يحدث الت重叠 الشرجي عند الرجال أكثر. أعراضه هي صعوبة التبرز، وعدم التبرز بشكل كامل، وشعور بالانسداد الشرجي، ولكن كلما زادت القوة، زاد الشعور بالانسداد. يضطر المرضى إلى إدخال الأصابع أو الشرجيات في الشرج لمساعدة التبرز. السبب في ذلك هو أن الأصابع أو الشرجيات التي تدخل الشرج تجعل المخاطية الشرجية المنخفضة تنتقل إلى المواقع الأصلية، مما يزيل سبب الانسداد. بعد ذلك، يبدأ المرضى في استخدام هذا الأسلوب بشكل غير مدرك ثم بشكل مدرك لمساعدة البراز. بعض المرضى قد يكون لديهم ألم في البطن السفلي أو السرجية، وغالبًا ما يكون هناك براز دموي أو براز مخاطي. بعض المرضى قد يكون لديهم أعراض نفسية، مثل الكآبة أو القلق.

　　وقاية الت重叠 الشرجي تكمن في الاهتمام بالتمارين الرياضية العادية، ويجب التمسك بالتمارين الرياضية والتمارين القوية للعضلات البطنية، لتحسين حالة الضعف في الجسم والضعف في الطاقة، مما يمثل أهمية عملية كبيرة في تعزيز العلاج ووقاية الت重叠 الشرجي.

　　الت重叠 الشرجي هو نوع شائع من الإمساك المضيق عند الخروج، يحدث غالبًا في نهاية الشرج، ويؤثر على بعض المرضى في منتصف الشرج. الفحوصات السريرية للمرض تكون كما يلي:

　　الجزء الأول: الفحص الشرجي

　　يمكن رؤية المخاطية الشرجية الأمامية الزائدة، ويمكن رؤيتها عند محاولة التبرز، أو يمكن رؤيتها تحت خط الأسنان50٪ من المرضى يمكن أن يروا تورم المخاطية، والهشاشة، والتهاب الشرج، أو التهابات مثل الأورام الشبيهة بالأورام.

　　الجزء الثاني: تصوير التبرز

　　هي الطريقة الرئيسية لتشخيص الت重叠 الشرجي الداخلي، والخصائص الصورية الخاصة بها هي كالتالي.

　　1، الت重叠 الشرجي المخاطيفي عملية التبرز، يجب فهم ما إذا كان هناك ركنية في الحافة الشرجية6cm)، يمكن أيضًا إصلاح نتوء المستقيم الأمامي وإزالة الأوراق الشرجية. طالما أن اختيار الحالة مناسب وليس هناك إمساك بطيء في القولون، أو فتق المستقيم، أو انزلاق المستقيم، أو متلازمة الرباط العجزي الشرجي، أو متلازمة الإثارة المعوية، فإن العملية ستكون دقيقة وتحقق نتائج جيدة، خاصة للنوع الطويل من الانزلاق.8cm حيث يحدث انحناء في الجدار الأمامي والخلفي للشرج، ويتراجع تدريجيًا نحو القناة الشرجية، وأخيرًا يصبح الجزء السفلي من الشرج مثل الفوهة، ويكون سمكه3السمك الت重叠 الشرجي

　　2، الت重叠 الشرجي الكاملالسمك: سمك حلقة الت重叠 الشرجي5mm.

　　تصوير التبرز يمكن تحديد الت重叠 الشرجي الداخلي، والبداية في الت重叠 الشرجي، مما يساعد في�断 حالة التبرز الشرجي. من خلال قياس مسافة السرجية الشرجية، منحنى السرجية، هل هناك انفصال بين السرجية والشرج في عملية التبرز، يمكن�断 درجة ثبات الشرج. يعتقد بيرمان أن انفصال السرجية هو مؤشر من مؤشرات الجراحة البطنية.

　　الجزء الثالث: التصوير بالرöntgen بالمعجون

　　فهم ما إذا كان هناك أمعاء عميقة طويلة

　　الجزء الرابع: قياس ضغط القناة الشرجية

　　يساعد في فهم وظيفة عضلة القفل الشرجي وغيرها

　　الجزء الخامس: اختبار نقل القولون

　　استبعاد الإمساك البطيء للقولون

　　الجزء السادس: رسم كهربائي العضلة البنية الحوضية

　　مرضى الت重叠 الشرج يجب أن يشربوا الماء بكثرة، ويأكلوا أطعمة تحتوي على ألياف، ويعلموا العادات الصحية في التبرز في الوقت المحدد، ويمكن استخدام الشرجيات أو الشرجية في الحاجة إليها، والبعض يمكن شفاؤهم. يجب على المرضى تجنب تناول المأكولات الحارة مثل الزيت الحار، الفلفل الأسود، الفلفل الحار، إلخ. يجب أيضًا تجنب تناول الأطعمة الزيتية جدًا، مثل السمك المرقط، والlobster، ويجب أيضًا تجنب تناولها بشكل كبير.

　　يمكن علاج انزلاق المستقيم الداخلي بالطرق التأمينية أولاً، مثل توجيه النظام الغذائي، وشرب الماء بكمية كبيرة، وإضافة الألياف الغذائية، وتعليم العادات اليومية للتبرز في الوقت المحدد، يمكن استخدام الأدوية المساعدة مثل الأدوية الشرجية أو الغسيل الداخلي، وبعض المرضى يمكن شفاؤهم. إذا لم يكن العلاج التأميني فعالًا بعد فترة من الزمن، يمكن النظر في العلاج الجراحي.

　　1جراحة تحديد المخاطية الشرجية البعيدة باستخدام خياطة مستقيمة وإدراج مادة مُحكمات:المريض يأخذ وضعية الساقين المنخفضة، ويتم إجراء خياطة متواصلة مستقيمة في المخاطية الشرجية الهشة في الجدار الخلفي للقولون المرن والجدران الجانبية.3باستخدام خيط السحب، يمكن إجراء الشريط، ويمكن مراجعة ارتفاع الشريط بناءً على نتائج الفحص بالتصوير بالتصريف، عادة ما يكون الشريط7cm)، يمكن أيضًا إصلاح نتوء المستقيم الأمامي وإزالة الأوراق الشرجية. طالما أن اختيار الحالة مناسب وليس هناك إمساك بطيء في القولون، أو فتق المستقيم، أو انزلاق المستقيم، أو متلازمة الرباط العجزي الشرجي، أو متلازمة الإثارة المعوية، فإن العملية ستكون دقيقة وتحقق نتائج جيدة، خاصة للنوع الطويل من الانزلاق.9cm فقط.3يمكن حقن طبقة المخاطية تحت الشريط بين خيطي السحب، لزيادة تأثير التثبيت، إذا كان يستخدم4الحامض، كمية الحقن هي20 مل. يمكن للمرضى الذين يعانون من حالات خفيفة أيضًا إجراء جراحة التثبيت بالشريط.

　　2جراحة حلقة مدمجة:في الموقع الموجود أعلى خط الأسنان،3باستخدام حلقة مدمجة، في كل سطر،1cm)، يمكن أيضًا إصلاح نتوء المستقيم الأمامي وإزالة الأوراق الشرجية. طالما أن اختيار الحالة مناسب وليس هناك إمساك بطيء في القولون، أو فتق المستقيم، أو انزلاق المستقيم، أو متلازمة الرباط العجزي الشرجي، أو متلازمة الإثارة المعوية، فإن العملية ستكون دقيقة وتحقق نتائج جيدة، خاصة للنوع الطويل من الانزلاق.3في الموقع، يمكن إجراء المزيد من التثبيت بالشرط.9في الموقع، يمكن إجراء المزيد من التثبيت بالشرط.

　　3في الموقع، لزيادة التثبيت. في الحاجة إلى ذلك، يمكن إضافة مادة مُحكمات في طبقة المخاطية تحت الموضع المُحكمة.جراحة تحديد المستقيم عبر البطن:

　　4بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انزلاق داخلي شديد، خاصة الذين يعانون من تمدد المخاطية الشرجية العليا، فإن العملية الشرجية قد لا تصل إلى النتائج المرضية المطلوبة، يمكن إجراء جراحة تحديد المستقيم عبر البطن وفقًا لجراحة Ripstein، وهي مناسبة بشكل خاص للذين يعانون من انزلاق المستقيم السفلي.Delorme جراحة:4cm)، يمكن أيضًا إصلاح نتوء المستقيم الأمامي وإزالة الأوراق الشرجية. طالما أن اختيار الحالة مناسب وليس هناك إمساك بطيء في القولون، أو فتق المستقيم، أو انزلاق المستقيم، أو متلازمة الرباط العجزي الشرجي، أو متلازمة الإثارة المعوية، فإن العملية ستكون دقيقة وتحقق نتائج جيدة، خاصة للنوع الطويل من الانزلاق.10بالإضافة إلى ذلك، يمكن إزالة المادة المخاطية المهيمنة في المستقيم بالكامل بالجراحة،4cm)، يمكن أيضًا إصلاح نتوء المستقيم الأمامي وإزالة الأوراق الشرجية. طالما أن اختيار الحالة مناسب وليس هناك إمساك بطيء في القولون، أو فتق المستقيم، أو انزلاق المستقيم، أو متلازمة الرباط العجزي الشرجي، أو متلازمة الإثارة المعوية، فإن العملية ستكون دقيقة وتحقق نتائج جيدة، خاصة للنوع الطويل من الانزلاق.6～

　　cm). لكن هذه الجراحة غير مناسبة للذين يعانون من الإسهال والانزلاق الخارجي. يعتقد Berman أنه ليس من المناسب استخدام جراحة Ripstein للذين يعانون من انزلاق داخلي وإمساك، لأنها قد تزيد من الإمساك.2فشل تحديد النقل في المستقيم، بعد ذلك تم التأكيد على وجود إمساك بطيء، وبعد ذلك تم إجراء استئصال القولون لشفاء المريض. تقرير Roe.