Intusessão retal

　　Alguns acreditam que a longura retal é uma condição necessária para o desenvolvimento de intusessão retal. A causa exata ainda não está clara, muitos autores acreditam que o prolapse retal é uma doença retal funcional clara e a considera um estágio inicial de prolapse retal, que pode evoluir para prolapse retal. Alguns também acreditam que a ocorrência da doença pode estar relacionada à relaxação da mucosa retal, à defecação forçada a longo prazo que puxa a mucosa retal para o distal, resultando em deslocamento da mucosa. Zhang Lianyang e outros aplicaram o tratamento cirúrgico abdominal para o prolapse retal, descobrindo que esses pacientes geralmente têm mudanças patológicas de prolapse pélvico, como prolapse uterino e prolapse posterior.

　　A possível mecanismo de desenvolvimento desta doença pode ser a defecação de fezes no final do reto, enquanto essas fezes são evacuadas, a mucosa retal é prolapsada para baixo e obstrui o lúmen intestinal, impedindo que o conteúdo intestinal proximal entre no retal distal. Quanto mais se esforça, maior a obstrução e mais forte a sensação de desejo de defecar. No entanto, quando o abdômen se relaxa, a mucosa se retrai, o lúmen se abre e as fezes proximais entram no retal distal, permitindo que se defecue uma pequena quantidade de fezes novamente. A proctoscopia indica que a mucosa retal está relaxada e acumulada, e os dedos são envoltos pela mucosa, tornando o lúmen menor. A radiografia de defecação demonstra a prolapse mucoso típico em forma de taça.

　　A introversão retaliana é a condição em que a porção superior do reto ou a camada mucosa simples é dobrada para dentro do lúmen intestinal ou tubo anal, não ultrapassando a margem externa. Parte dos pacientes pode desenvolver sintomas psicológicos, como depressão ou ansiedade.

　　Entre os pacientes com obstrução de saída de constipação de vários tipos, os homens têm mais introversão retaliana. Os sintomas são dificuldade de esvaziamento retal, defecação não limpa e sensação de obstrução anal, mas quanto mais se esforçar, maior a sensação de obstrução. Os pacientes frequentemente inserem os dedos ou supositórios no ânus para ajudar a expulsar as fezes. A razão é que os dedos ou supositórios inseridos no ânus empurram a mucosa retal pendurada de volta para o lugar, eliminando a causa da obstrução. Depois disso, os pacientes passam de não se conscientizar para se conscientizar dessa maneira para ajudar a defecar. Alguns pacientes têm dor na pelve ou na região sacral durante a defecação, às vezes com fezes sanguinolentas ou mucosas. Alguns pacientes têm sintomas psicológicos, como depressão ou ansiedade.

　　A prevenção da introversão retaliana reside em atenção diária à prática de exercícios físicos, deve-se persistir em exercícios físicos e fortalecimento dos músculos abdominais, para melhorar a deficiência de Qi e sangue do corpo e a deficiência de Qi do meio, o que tem uma importância real para fortalecer a eficácia e prevenir a introversão retaliana.

　　A introversão retaliana é um tipo comum de obstrução de saída de constipação, que ocorre mais frequentemente no extremo retal, alguns pacientes podem envolver o segmento médio retal. A inspeção clínica específica dessa doença é a seguinte:

　　Um, exame endoscópico retal

　　Pode ver que a mucosa do anteroreto é excessiva, durante o esforço de defecação, pode ser vista como encaixada no cânone ou presente abaixo da linha dentária,50% dos pacientes podem apresentar edema mucoso, fraca, congestão, ou lesões como úlceras, pólipos, etc.

　　Dois, radiografia de bario de defecação

　　É o método principal para diagnosticar o prolapse retaliano, e suas características de imagem são as seguintes.

　　1、introversão mucosa retaliana：No processo de defecação, acima da margem anal6～8cm, as paredes anteriores e posteriores do reto se dobram, e gradualmente descem para o tubo anal, finalmente, o segmento inferior do reto torna-se uma seção funicular em forma de funil, com cerca de3mm de introversão circular.

　　2、introversão retaliana completa：Espessura do anel de introversão circular>5mm。

　　A radiografia de bario da defecação pode determinar o início da prolapse retal e retal, ajudando a julgar a condição de esvaziamento retal. Medindo a distância espiroretal, a curvatura do osso sacro ou do osso caudal, e se há separação espiroretal durante o processo de defecação, pode-se julgar o grau de estabilidade retal. Berman acredita que a separação espiroretal é um dos sinais de indicação cirúrgica abdominal. mm.

　　Três, radiografia de bario enema

　　Verificar se há cólon sigmoidealongo.

　　Quatro, manômetro do tubo retal e anal

　　Ajuda a entender a função dos músculos esfinterianos anais, etc.

　　Cinco, teste de transmissão do cólon

　　Excluir a constipação de transmissão lenta do cólon.

　　Seis, eletromiografia pélvica

　　Os pacientes com introversão retaliana devem beber muita água, consumir alimentos ricos em fibra,养成定时排粪习惯，no caso necessário, podem ser usados supositórios ou enemas para parte dos pacientes, que podem ser curados. Os pacientes devem evitar o consumo em excesso de alimentos picantes, como óleo de mostarda, pimenta e cebola, etc. Além disso, deve-se evitar comer coisas muito gordurosas, como peixe espada e caranguejo, etc.也应少吃。

　　A intromissão retal pode ser tratada conservadoramente primeiro, como orientação alimentar, beber mais água, comer mais alimentos fibrosos, costumar o hábito de defecação regular, se necessário, pode ser usado supositórios ou enemas, alguns pacientes podem ser curados. Pacientes que não respondem ao tratamento conservador por um período de tempo podem considerar o tratamento cirúrgico.

　　1、Cirurgia de suture longitudinal da mucosa retal distal e injeção de esclerosante:o paciente assume a posição de pedra de arenito, usa linha retal para suturar longitudinalmente e continuamente a mucosa retal relaxada na parede posterior e lateral do retal distal3a suture, a altura da suture pode ser referida pelo deslocamento mucoso da radiografia de defecação, geralmente a suture7～9cm é suficiente.3a mucosa submucosa entre as linhas de suture pode ser injetada com o agente esclerosante para fortalecer o efeito de fixação, se usar4solução de alumínio bissulfato, a quantidade total de injeção é20ml. Pacientes leves também podem fazer a cirurgia de suture única.

　　2、Cirurgia de aperto de anel de borracha:na mucosa do lado superior da linha dental onde há prolapso mucoso3aperto de anel de borracha, por linha1～3para fazer a aperto mais vezes9para remover parte da mucosa relaxada. Em caso de necessidade, pode ser injetado o agente esclerosante sob a mucosa do local de aperto.

　　3、Cirurgia de fixação retal transabdominal:Para pacientes com intromissão retal grave, especialmente aqueles com mucosa retal alta lisa intromissão, a cirurgia retal é difícil de alcançar o efeito satisfatório, pode seguir a cirurgia de Ripstein para a fixação retal transabdominal, especialmente adequada para aqueles com separação retal sacral.

　　4、Cirurgia de Delorme:Esta cirurgia além de poder excisar completamente a mucosa do retardo retal (4～10cm), ainda pode corrigir a prolapso retal anterior e excisar o hemorroida. Desde que a escolha do caso seja apropriada e não haja doenças como constipação de transmissão lenta do cólon, hérnia do cólon sigmoido, intromissão do cólon sigmoido, síndrome do músculo levator e síndrome de irritação intestinal, etc., a operação deve ser delicada, o efeito é bom, especialmente adequado para a intromissão retal longa (4～6cm). Mas esta cirurgia não é indicada para aqueles com diarreia e prolapso externo. Berman acredita que a intromissão retal combinada com constipação não deve usar a cirurgia de Ripstein, pois pode agravar a constipação.

　　A intromissão retal often coexiste com outras obstruções de saída ou constipação de transmissão lenta, a intromissão retal isolada é rara, portanto, é necessário fazer a radiografia de defecação e teste de transmissão do cólon antes da cirurgia para excluir outras causas de constipação. Relatório de Roe2Exemplo de falha na fixação do直肠intromissão, posteriormente confirmada como coexistência de constipação de transmissão lenta, seguida de cirurgia de resecção do cólon para cura..