直肠内套叠

　　有人认为直肠冗长是直肠内套叠发病的必备条件。确切病因尚不清楚，多数作者认为直肠内脱垂是一明确的功能性直肠疾病，并将直肠内脱垂视为直肠脱垂的前期，极可能发展为直肠脱垂。亦有人认为本病的发生可能与直肠内黏膜松弛，长期用力排便导致粪便将直肠黏膜向远端牵拉，形成黏膜的移位有关。张连阳等应用经腹手术治疗直肠内脱垂，发现此类患者常伴有子宫内脱垂及后倒等盆底脱垂的病理改变。

　　此病发病机制可能是直肠下端内的粪便引起便意，在该部分粪便排出的同时，直肠黏膜向下脱垂阻塞肠腔，使近端肠内容物不能进入直肠远端，愈用力阻塞愈明显，便意愈重。但当腹部放松后，黏膜回缩，肠腔开放，近端粪便进入远端直肠，故可再次解出少量粪便。直肠指诊提示直肠腔内黏膜松弛，并且黏膜堆积，手指被黏膜包裹，肠腔变小。排粪造影可见典型的黏膜脱垂呈杯口状的影像。

　　Инверсия прямой кишки - это состояние, при котором часть слизистой оболочки или всей слизистой оболочки прямой кишки в процессе дефекации изгибается в сторону дистального отдела кишки или анального канала, не доходя до наружного края. Некоторые пациенты могут развить психические симптомы, такие как депрессия или тревога.

　　У пациентов с различными типами出口梗阻 запорами, у мужчин чаще встречается инверсия прямой кишки. Симптомы включают затруднение опорожнения прямой кишки, неполное опорожнение и ощущение блокировки анального отверстия, но чем больше усилий прилагается, тем сильнее ощущение блокировки. Пациенты часто вводят палец или суппозиторий в прямую кишку, чтобы помочь вывести кал. Причина заключается в том, что палец или суппозиторий推下垂的直肠黏膜回位，снимая причину блокировки. Затем пациенты бессознательно и сознательно выбирают этот метод, чтобы помочь с дефекацией. Некоторые пациенты испытывают боли в нижней части живота или копчике во время дефекации, а иногда возникает кровь или слизь. Некоторые пациенты страдают психическими симптомами, такими как депрессия или тревога.

　　Профилактика инверсии прямой кишки заключается в регулярных физических упражнениях,坚持体育锻炼和锻炼腹部肌肉， чтобы улучшить的状况 и недостаток среднего газа, что имеет важное реальное значение для укрепления疗效 и предотвращения инверсии прямой кишки.

　　Инверсия прямой кишки - это один из常见类型的出口性梗阻性便秘，чаще всего возникает в дистальной части прямой кишки, некоторые пациенты могут поражать среднюю часть прямой кишки. Клиническое обследование этого заболевания конкретно следующее:

　　Первый раздел: колоноскопия

　　可见直肠前壁黏膜过多，用力排便动作时，可见嵌入镜腔或出现于齿状线下方，50% пациентов наблюдаются отеки слизистой оболочки, хрупкость, гиперемия, или язвы, полипы и другие изменения.

　　Второй раздел: рентгенологическое исследование дефекации

　　является основным методом диагностики инверсии прямой кишки, его рентгенологические характеристики следующие.

　　1мукозная инверсия в прямой кишкево время дефекации, на уровне анального отверстия6～8в 5 см от анального отверстия直肠 передней и задней стенки中出现折叠，а затем постепенно опускаются в анальный канал, в конечном итоге нижний отдел прямой кишки превращается в漏斗形的鞘部, толщиной около3кольцевая инверсия диаметром 14мм.

　　2полное кольцевое инверсия в прямой кишкеТолщина кольцевой инверсии:5мм.

　　Рентгенологическое исследование дефекации можно использовать для определения места и起始ного отдела инверсии прямой кишки, что помогает оценить состояние опорожнения прямой кишки. Определяя расстояние между копчиком и прямой кишкой, изгиб копчика и кости копчика, наличие разделения копчика и прямой кишки в процессе дефекации и т.д., можно определить степень фиксации прямой кишки. Berman считает, что разделение копчика и прямой кишки является одним из показаний к лапаротомии.

　　Третий раздел: бариевая энтерография

　　Определение наличия чрезмерно длинного сигмовидного отдела толстой кишки

　　Четвертый раздел: измерение давления в анальном канале и прямой кишке

　　Помогает понять функции анального сфинктера и т.д.

　　Пятый раздел: тест на транзит колonic

　　Исключение колonic хронической трансмиссивной запора

　　Шестой раздел: электроэнцефалография тазового дна

　　Пациенты с инверсией прямой кишки должны выпивать много воды, есть больше волокнистой пищи,养成定时排粪的习惯，必要时可辅以栓剂或灌肠。Некоторые пациенты могут быть излечены с помощью тампонов или клизмы. Patientам следует избегать чрезмерного потребления острых масел, горчицы, перца и других раздражающих продуктов. Также следует избегать потребления слишком жирной пищи, таких как скумбрия, крабы и т.д., и есть их в малых количествах.

　　Инверсия прямой кишки можно сначала лечить консервативно, например, с рекомендацией по питанию, увеличению потребления жидкости, увеличению потребления клетчатки,养成 регулярного опорожнения кишечника, при необходимости можно использовать суппозитории или клизмы, некоторые пациенты могут быть излечены. Если консервативное лечение неэффективно в течение определенного периода, можно рассмотреть операционное лечение.

　　1и операция по фиксированию дистальной слизистой оболочки прямой кишки с инъекцией склерозирующего агента:пациент принимает положение на операционном столе, в задней стенке дистального отдела прямой кишки и на боковых стенках выполняется поперечное продолжительное шов с использованием шовного материала для ослабленной слизистой оболочки прямой кишки3можно провести, высота шва может быть выбрана в зависимости от состояния слизистой оболочки, которая выпадает, обычно шов7～9см.3между стежками можно вводить склерозирующий агент, чтобы улучшить эффект фиксирования, если использовать4%溶液 алюмокалиевых квасцов, общая доза инъекции20 мл. Легкие случаи также можно лечить с помощью операции по缝合 и фиксированию.

　　2и лигирование резиновой ленты:на уровне линии десны в месте пролапса слизистой оболочки3лигирование, каждый ряд1～3мест, максимальное количество лигирования9мест, чтобы удалить часть ослабленной слизистой оболочки. В случае необходимости можно ввести склерозирующий агент под слизистую оболочку в месте лигирования.

　　3и операция по фиксированию прямой кишки через брюшную полость:Для пациентов с серьезной инверсией, особенно для пациентов с релаксацией слизистой оболочки прямой кишки на высоком уровне, ректальная операция не может обеспечить удовлетворительный результат, можно выполнить операцию Ripstein по фиксированию прямой кишки через брюшную полость, особенно подходящую для пациентов с разделением直肠о-крестцового отдела.

　　4и операция Delorme:Эта операция позволяет полностью удалить слизистую оболочку прямой кишки в виде кольца...4～10см), можно также исправить передний直肠ный пролапс и удалить внутренние геморроидальные узлы. При правильном выборе случаев и отсутствии таких заболеваний, как запор с медленной передачей в结肠е, грыжа сигмовидной кишки, инверсия сигмовидной кишки, синдром подвздошно-прямокишечного тракта и синдром раздраженного кишечника, операция может быть выполнена с的良好 результатами, особенно для длинных инверсий (4～6см). Но данная операция не подходит для пациентов с диареей и внешним выпадением.

　　Инверсия прямой кишки часто сочетается с другими видами обструкции или запором, встречается редко в виде изолированной инверсии прямой кишки, поэтому перед операцией необходимо провести рентгенографию кишечника и тест на передачу колонки, чтобы исключить другие причины запора. Отчет Roe2Пример: не удалось исправить инверсию прямой кишки,后来证实合并有慢传输型便秘，然后进行结肠切除术而痊愈。.