Infection urinaire fongique

　　L'infection fongique primaire est due à l'infection respiratoire de芽生菌 dermatophytes, histoplasma, et les spores de ballons fongiques dans les poumons, lorsqu'une diminution de la résistance de l'organisme ou une autre maladie se produit, une infection pulmonaire primaire ou une infection systémique de divers degrés se produit. Le mécanisme de pathogénie de l'infection fongique opportuniste est dû à divers facteurs de risque chez les patients, affaiblissant la fonction de défense de l'organisme, entraînant une infection fongique opportuniste chez les patients.

　　Les maladies fongiques urinaires de différents types peuvent avoir des complications différentes, telles que le type cystite, où il peut y avoir de grandes masses fongiques, la formation de granulomes, le type d'obstruction de l'uretère, où il peut y avoir une absence d'urine, une accumulation de liquide dans le rein pelvien, etc. Le type fistule peut entraîner des fistules vesico-coliques, des fistules urinaires cutanées.

　　1、stérilité :Une urétrite à long terme peut entraîner des infections secondaires telles que une prostatite, modifiant la composition du liquide prostatique, ce qui peut entraîner une stérilité masculine.

　　2、causer l'impuissance et l'éjaculation précoce :En raison de la persistance de la maladie, divers symptômes et malaises s'aggravent progressivement, ou affectent directement la sensation et la qualité de la vie sexuelle, entraînant chez le patient une aversion progressive, causant des symptômes tels que l'impuissance et l'éjaculation précoce.

　　3、causer une insuffisance rénale chronique :La caractéristique la plus importante de l'urétrite est qu'elle peut facilement devenir chronique, et dans les cas graves, elle peut entraîner une insuffisance rénale chronique.

　　4、causer une sténose urétrale et des difficultés à uriner :L'urétrite peut直接影响尿道的 épithélium, former des cicatrices localement infectées, et dans ce cas, une urétrite sévère peut entraîner une sténose urétrale, causant des difficultés à uriner pour le patient.

　　5、provoquer des maladies telles que la cystite et la prostatite :En raison de l'invasion des bactéries latentes dans l'urètre qui pénètrent dans la prostate, les vésicules séminales, les附睾附睾 et les testicules, elles peuvent facilement causer des cystites, une prostatite, des abcès péri-urinaires, des fistules urinaires, etc.

　　Cette maladie peut être asymptomatique avec une urine purulente, ou elle peut présenter des symptômes typiques d'infection urinaire, voire une insuffisance rénale, chez les patients avec une infection fongique systémique, il y a souvent de la fièvre, des frissons et d'autres symptômes systémiques, les maladies fongiques urinaires ont les types suivants :

　　1、pyélonéphrite type :Ses symptômes cliniques sont similaires à ceux de la pyélonéphrite bactérienne, il peut se présenter comme aigu ou chronique, principalement2Deux formes : l'une est une pyélonéphrite corticale multiple; l'autre est une infiltration fongique diffuse des tubules collecteurs ou des papilles, qui peut entraîner une nécrose papillaire, ces deux formes apparaissent souvent ensemble, souvent accompagnées de la formation de masses fongiques.

　　2、cystite type :Chez les femmes, c'est souvent secondaire à la guérison d'une cystite bactérienne, principaux symptômes: fréquence urinaire, urgence urinaire, miction nocturne, urine trouble ou hématurie, parfois urination gazeuse (due à la fermentation du sucre urinaire par les levures présentes dans l'urine), parfois de grandes amas fongiques visibles dans la vessie, la formation de granulomes.

　　3、obstruction de l'uretère type :Causes par des amas fongiques, les amas fongiques peuvent migrer vers l'uretère, entraînant des coliques rénales, si les deux uretères sont complètement obstruées, il peut y avoir une absence d'urine, une accumulation de liquide dans le rein pelvien, etc.

　　4、nécrose papillaire rénale type :Les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la nécrose papillaire rénale, en raison de la défaillance et de la chute des papilles, l'IVP montre plusieurs cavités irrégulières.

　　5、fistule type :Des infections urinaires urinaires de芽生菌 dermatophytes, histoplasma, et levures nouvelles peuvent entraîner des fistules vesico-coliques, des fistules urinaires cutanées.

　　Pour prévenir l'infection urinaire fongique, il est d'abord nécessaire de contrôler l'agent infectieux, de traiter la maladie primitive et les facteurs de sensibilité, de se tenir au courant de l'hygiène, de couper les voies de transmission, et de prévenir efficacement l'apparition de la maladie.

　　1Rappeler aux patients d'éviter les rapports sexuels avant guérison ; interdire l'alcool, éviter les aliments épicés, boire plus d'eau.

　　2Faire une bonne isolation à la maison, utiliser des serviettes, des bassins, des bains, des toilettes séparément, ou désinfecter après utilisation.

　　3Expliquer aux patients ce qu'est le comportement sexuel sûr, ce qu'est le comportement sexuel dangereux, et comment éviter le comportement sexuel dangereux.

　　4Encourager l'utilisation de préservatifs.

　　Il n'y a pas suffisamment de données pour fournir une distinction acceptée par tous : les normes des groupes fongiques normaux des voies urinaires et des infections fongiques.

　　1Le seuil habituel pour juger de l'infection urinaire fongique est : la culture quantitative des champignons dans les cathéters urinaires ≥1Wan/Unités de concentration de bactéries, cela est souvent considéré comme une infection urinaire fongique. Le contrôle des échantillons d'urine fraîche non précipités par centrifugation est10Unités par champ de vision moyen contiennent des champignons1～3Unités/HP, ce qui équivaut à un nombre de colonies de bactéries ≥1Wan/ml, ce qui a une signification diagnostique, avec une précision de8Pourcentage ; les champignons se divisent et se reproduisent lentement à température ambiante, leur période de division étant généralement5Plus de h, donc l'urine examinée peut être conservée pendant une période plus longue sans augmenter le nombre de champignons.

　　2Dans les échantillons d'urine de milieu de dérivation des hommes ou des échantillons d'urine de cathétérisme des femmes, toute culture fongique positive signifie une infection urinaire fongique. Les candidas existent sous forme de levures et de filaments fongiques dans l'urine, et certains pensent que la présence de filaments fongiques signifie une invasion, mais il reste des controverses. La détermination des anticorps anti-candida dans le sérum (sérum precipitant, agglutinant, etc.) est utile pour le diagnostic, et le taux de positivité du sérum precipitant chez les patients atteints d'infection rénale candidose est83Pourcentage, mais il y a environ10Pourcentage de faux positifs.

　　3L'infection urinaire fongique peut être transmise par le sang ou par infection ascendante. Si l'infection est limitée au système urinaire, elle est généralement ascendante, donc les infections vaginales fongiques et les infections intestinales fongiques sont souvent accompagnées d'infections urinaires fongiques.

　　4La cystoscopie, l'auto-greffe de tissu urinaire par voie cutanée, sont utiles pour le diagnostic.

　　Les patients atteints d'infection urinaire fongique doivent prendre de la vitamine C, qui peut augmenter l'acidité de l'urine, rendant difficile la survie des bactéries qui provoquent des infections urinaires. Par conséquent, boire plus de jus d'orange, de citron, de jus de kiwi et d'autres boissons riches en vitamines est bénéfique pour la prévention des infections urinaires. En matière de nutrition, il est conseillé de réduire la consommation de sucreries, d'éviter les aliments épicés et irritants, et de boire plus d'eau, de manger une alimentation riche et équilibrée. En particulier, mangez plus de légumes et de fruits pour garantir l'apport en vitamines.

(1) Traitement

Il n'existe pas encore de méthode de traitement unifiée pour l'infection urinaire candidose, et les mesures cliniques adoptées actuellement incluent les suivantes :

1Éliminer les facteurs de sensibilité est la meilleure méthode pour prévenir et traiter l'infection urinaire fongique, comme éviter l'utilisation à long terme d'antibiotiques, de médicaments immunosuppresseurs, la libération des obstructions urinaires, le contrôle du diabète et d'autres maladies qui diminuent la résistance de l'organisme, réduire au minimum l'utilisation de cathéters urinaires et le maintien prolongé des cathéters urinaires.

2.Alcaliniser l'urine Parce que les champignons se multiplient rapidement dans l'urine acide, il est nécessaire de donner de la bicarbonate de sodium par voie orale, chaque1.0g,3fois/d, pour alcaliniser l'urine, créer un environnement inhibant la croissance des champignons.

3.Thérapie médicale Les médicaments couramment utilisés et efficaces sont l'amphotéricine B, la 5-fluorocytosine (5-FC), fluconazole, itraconazole. Les modes d'administration incluent l'administration locale et systémique.

)1) administration locale : pour les UTI candidosiennes liées aux cathéters, il est nécessaire de retirer le cathéter et de le remplacer par un tube trivalve, puis d'injecter l'amphotéricine B 50mg/L, lavage vésical1fois/d, continué7～10jours; le taux de succès du traitement est de75％ et plus. Si d'autres facteurs peuvent être éliminés en même temps, tels que l'hypertriglycéridémie, l'utilisation de corticostéroïdes, une large application d'antibiotiques, etc., le taux de succès sera plus élevé. Il est également possible de poser un cathéter urinaire et d'administrer le nystatine200 millions U/L, chaque6heures1fois, jusqu'à ce que les champignons urinaires soient négatifs. Il est applicable aux infections fongiques vésicales.

)2) administration systémique : pour les cas légers, la 5-fluorocytosine peut être prise par voie orale (5-FC), dose150mg/(kg·d), pris en continu1～3mois, en raison de son95％ est excrété par les reins, donc il est efficace pour traiter les infections fongiques rénales. Il peut également être utilisé le fluconazole(200mg/d), itraconazole(400mg/d). Pour les cas graves d'infection fongique disséminée ou pour ceux qui ont une infection focale persistante, on peut utiliser l'amphotéricine B, administrée par perfusion intraveineuse à 0.1mg/(kg·d) à partir de1mg/(kg·d), lentement administré par goutte à goutte à l'abri de la lumière, la dose peut être réduite pour ceux qui tolèrent mal; pour ceux qui ont un effet thérapeutique clinique médiocre, la dose peut être augmentée; pour ceux qui ont une maladie grave, la dose quotidienne peut atteindre60mg, après que l'état de la maladie est stable, il est possible de changer de25～35mg/d. Ce médicament est néphrotoxique, et lors de l'insuffisance rénale, il est préférable de réduire la dose en fonction de la clairance de la créatinine. Pendant le traitement, il est nécessaire de mesurer la créatinine et l'azote uréique sanguin chaque semaine.1Une fois, il est nécessaire d'arrêter ou de changer le médicament dès que des lésions rénales médicamenteuses apparaissent.1Une fois, il est possible d'arrêter le traitement antifongique lorsque les échantillons d'urine sont stériles en deux fois consécutives ou lorsque les images de la voie urinaire montrent que les déficits de remplissage ont disparu.

4.Facteur de transfert Récemment, il a été introduit que le facteur de transfert peut traiter les infections fongiques, et il est considéré comme ayant un effet d'ajustement de l'immunité de l'organisme.

(Deuxième partie) Pronostic

Si cette maladie peut être diagnostiquée à un stade précoce et traitée de manière appropriée, les résultats thérapeutiques sont bons et les pronostics sont favorables.