Infección urinaria fúngica

　　La infección fúngica primaria es causada por Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, esporas de criptococos y otros que infectan por vía respiratoria y producen lesiones primarias en el pulmón cuando la resistencia del cuerpo disminuye o cuando se padece otras enfermedades, se producen diferentes grados de infección pulmonar o infección sistémica.

　　Las enfermedades fúngicas del tracto urinario pueden tener diferentes complicaciones, como la formación de grandes esferas de hongos y granulomas en el tipo de cistitis, la obstrucción del uréter puede causar la ausencia de orina, acumulación de orina en el renal, etc.; el tipo de fístula puede causar fístula vesicocolónica, fístula urinaria cutánea.

　　1、infertilidad:La uretritis crónica puede complicarse con prostatitis y otras infecciones, lo que cambia la composición del líquido prostático, lo que lleva a la infertilidad masculina.

　　2、causar impotencia y eyaculación prematura:Debido a que la enfermedad es crónica, varios síntomas y malestares se agravarán después, o pueden afectar directamente la sensación y la calidad de la vida sexual, haciendo que el paciente se sienta cada vez más desagradable, lo que lleva a fenómenos como la impotencia y la eyaculación prematura.

　　3、causar insuficiencia renal crónica:La característica más destacada de la uretritis es que es fácilmente convertirse en crónica, y en casos graves puede causar insuficiencia renal crónica.

　　4、causar estenosis uretral y dificultad para orinar:La uretritis puede直接影响 la epidermis del ureter, formando cicatrices en la región infectada, y en casos graves puede causar estenosis uretral, lo que dificulta la micción del paciente.

　　5、causar enfermedades como cistitis y prostatitis:Debido a que las bacterias latentes en el ureter se invaden fácilmente en la próstata, los conductos deferentes, los epidídimos y los testículos, pueden fácilmente causar cistitis, prostatitis, absceso perineal, fístula uretral y otras complicaciones.

　　Esta enfermedad puede no tener síntomas y solo tener orina purulenta, también puede presentar síntomas de infección urinaria del tracto urinario, incluso puede causar insuficiencia renal, en pacientes con infección sistémica de hongos, a menudo hay fiebre, escalofríos y otros síntomas sistémicos, las enfermedades fúngicas del tracto urinario tienen los siguientes tipos:

　　1、pielonefritis renal tipo:Sus manifestaciones clínicas son similares a las de la pielonefritis bacteriana, puede manifestarse aguda o crónica, principalmente2Formas: una es la multifocalización de abscesos en la corteza renal renal; la otra es la infiltración difusa de hongos en los tubos colectores o papilares, que pueden haber necrosis papilar, estas dos formas a menudo ocurren simultáneamente, a menudo acompañadas de la formación de esferas de hongos.

　　2、cistitis tipo:Es más común en mujeres, a menudo secundario a la curación de la cistitis bacteriana, los síntomas principales incluyen frecuencia urinaria, urgencia urinaria, orina nocturna, orina turbia o hematuria, a veces se puede ver grandes esferas de hongos en la vejiga, la formación de granulomas.

　　3、obstrucción del uréter tipo:Causada por la espora de la esfera de hongos, la espora de hongos se mueve al uréter, puede causar dolores lumbares, si ambos uréteres están completamente obstruidos, puede aparecer la ausencia de orina, acumulación de orina en el renal, etc.

　　4、necrosis papilar renal tipo:Los síntomas clínicos son los mismos que los de la necrosis papilar renal común, debido a la desprendimiento de la necrosis papilar, la IVP muestra múltiples cavidades irregulares.

　　5、fístula tipo:Se han reportado infecciones urinarias por Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum y criptococos nuevos que pueden causar fístulas vesicocolónicas, fístulas urinarias cutáneas.

　　Para prevenir la infección urinaria fúngica, primero controlar la fuente de infección, eliminar la enfermedad primaria y los factores de susceptibilidad, mantener la higiene, cortar las vías de transmisión, y可以有效预防本病的发生。

　　1Consejar a los pacientes que eviten las relaciones sexuales antes de que se cure; evitar el alcohol, no comer alimentos picantes y picantes, beber más agua.

　　2Hacer un buen aislamiento en el hogar, usar toallas, cuencos, bañeras, inodoros, etc. por separado, o desinfectar después de usar.

　　3Explicar a los pacientes qué es el comportamiento sexual seguro y qué es el comportamiento sexual peligroso, y cómo evitar el comportamiento sexual peligroso.

　　4Alentar el uso de condones.

　　No hay suficiente información para proporcionar un estándar aceptado por todos para distinguir entre la comunidad normal de hongos urinarios y la infección fúngica.

　　1El límite de diagnóstico de infección urinaria fúngica es generalmente: el cultivo cuantitativo de hongos en el catéter ≥1Por ciento/ml de bacterias, lo que generalmente es una infección urinaria fúngica. Y el examen microscópico de muestras frescas de orina no sedimentadas,10Unidades en promedio en un campo de visión tienen hongos1～3Unidades/HP, lo que equivale a una cantidad de colonias de bacterias ≥1Por ciento/ml tiene significado diagnóstico, su precisión es8Por ciento; los hongos se reproducen lentamente a temperatura ambiente, y el período de división generalmente es5Por ciento, por lo que la orina del paciente puede estar almacenada durante un tiempo más largo sin aumentar el número de hongos.

　　2En las muestras de orina de mediana porción de hombres o muestras de orina de cateterización de mujeres, cualquier cultivo de hongos positivo significa infección urinaria fúngica. La levadura existe en dos formas: levadura y hongo filamentososo. Algunos creen que la presencia de hongos filamentososos significa invasión, pero hay discrepancias. La medición de anticuerpos antifúngicos séricos (precipitina sérica, aglutinina, etc.) ayuda en el diagnóstico, y la tasa de positividad de la precipitina sérica en pacientes con infección renal por levaduras es83Por ciento, pero hay aproximadamente10Por ciento de falsos positivos.

　　3La infección urinaria fúngica puede ser transmitida por vía sanguínea, también puede ser transmitida por infección ascendente. Si la infección solo se limita al sistema urinario, generalmente es ascendente, por lo que las mujeres con vulvovaginitis fúngica y los pacientes con infección intestinal fúngica también son propensos a tener infección urinaria fúngica.

　　4Cistoscopia, biopsia de tejido uretral percutánea, ayudan en el diagnóstico.

　　Los pacientes con infección urinaria fúngica deben suplementar vitamina C, ya que la vitamina C puede aumentar la acidez de la orina, haciendo que las bacterias que desencadenan infecciones urinarias sean difíciles de sobrevivir. Por lo tanto, beber jugos ricos en vitamina C como el jugo de naranja, limón y jugo de kiwi es beneficioso para prevenir la infección urinaria. En términos de dieta, es necesario evitar comer dulces y alimentos picantes y picantes, y prestar atención a beber más agua, tener una dieta rica y equilibrada. Especialmente, es necesario comer más vegetales y frutas para garantizar la ingesta de vitaminas.

(一) Tratamiento

Actualmente no hay un método unificado para tratar la infección urinaria por candidiasis, y las medidas adoptadas en la clínica ahora son las siguientes:

1.Eliminar los factores de susceptibilidad es la mejor manera de prevenir y tratar la infección urinaria fúngica, como evitar el uso a largo plazo de antibióticos, medicamentos inmunosupresores, la eliminación de obstrucciones urinarias, el control de la diabetes y otras enfermedades que disminuyen la resistencia del cuerpo, y reducir al mínimo la cateterización y el uso a largo plazo de catéteres urinarios.

2.Alcalinizar la orina Debido a que los hongos se reproducen rápidamente en orina ácida, se debe administrar bicarbonato de sodio oral, cada1.0g,3vez/d, para alcalinizar la orina y crear un entorno inhibidor del crecimiento de los hongos.

3.Medicamentos terapéuticos Los medicamentos más comunes y efectivos son amfotericina B, fluorbitosil (5-FC), fluconazol, itraconazol. Las vías de administración incluyen el uso local y sistémico.

(1) Uso local: Para las ITU candidiasicas relacionadas con catéteres, se debe quitar el catéter y cambiarlo a un catéter de tres vías, inyectar amfotericina B 50mg/L lavar la vejiga,1vez/d, continuar7～10d; la tasa de éxito del tratamiento es75% o más. Si se pueden eliminar al mismo tiempo otros factores, como la hiperlipidemia, el uso de corticosteroides, el uso generalizado de antibióticos, etc., la tasa de éxito será mayor. También se puede realizar una cateterización uretral y usar nistatina200 mil millones U/L, cada6horas1vez, hasta que las infecciones fúngicas en la orina sean negativas. Es adecuado para las infecciones fúngicas de la vejiga.

(2) Uso sistémico: Los casos leves pueden tomar fluorbitosil (5-FC), dosis150mg/(kg·d), tomar1～3meses, debido a su95% se excreta por el riñón, por lo que es efectivo para las infecciones fúngicas renales. También se puede usar fluconazol (200mg/d), itraconazol (400mg/d). Para los casos graves de infección fúngica diseminada o infección focal persistente, se puede usar amfotericina B, infusión intravenosa 0.1mg/(kg·d) y aumentar gradualmente hasta1mg/(kg·d), la solución debe administrarse lentamente y evitando la luz, y puede reducir la dosis según la tolerancia; para los casos con eficacia clínica deficiente, puede aumentar la dosis según sea necesario; para los casos graves, la dosis diaria puede alcanzar60mg, cambiar a la administración oral después de que la enfermedad esté estable25～35mg/d. Este medicamento tiene un efecto dañino en el riñón, por lo que en el caso de la insuficiencia renal, se debe reducir la dosis según la tasa de filtración de creatinina. Durante el uso del medicamento, se debe medir la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre semanalmente.1vez, debe detenerse o cambiar el medicamento de inmediato si se produce daño renal por medicamentos.1vez, solo cuando se demuestre que las muestras de orina son estériles o que la urografia muestra que la deficiencia de llenado ha desaparecido, se puede detener el tratamiento antifúngico.

4.Factores de transferencia Recientemente se ha presentado el tratamiento de infecciones fúngicas con factores de transferencia, que se considera que tienen un efecto de ajuste de la inmunidad del organismo.

(II) Pronóstico

Si la enfermedad se diagnostica tempranamente y se trata adecuadamente, los resultados son muy buenos y la prognosis es favorable.