متلازمة الكلى الالتهابية عند الأطفال

　　العمر الذي يكثر فيه ظهور متلازمة الكلى الالتهابية3～6العمر، ويكون الذكور أكثر من الإناث، السبب غير معروف، والنوبات تكرر وتطول، والمرضى الذين يعانون من متلازمة الكلى الالتهابية يمكنهم الذهاب إلى الروضة في فترة الاستقرار في الحالة، طالما أن الروضة تقوم بتقديم رعاية دقيقة للمرضى، فإن ذلك يفيد في الشفاء الكامل للطفل.

　　1العدوى هي مضاعفة شائعة ومسبب للوفاة في متلازمة الكلى الالتهابية، العدوى الشائعة هي بكتيريا بولي مونوكيبس، ستربتوكوكوس، هيموفيلوس إنفلونزا، بكتيريا كلايبر، إلخ؛ وغالبًا ما تؤدي إلى عدوى بكتيرية كيس الرئة الكاردي، المعدة، الرئة، الجلد، وغالبًا ما تكون السبب في الإصابة بالعدوى، بالإضافة إلى نقص المناعة البشرية والخلايا المناعية والفصائل، يمكن أن تصبح السوائل في البطن وسائل إقامة، وتؤدي استخدام الهرمونات والمضادات المناعية إلى انخفاض المناعة مما يزيد من احتمال الإصابة بالعدوى.

　　2الصدمة الكميائية و الفشل الكلوي الحاد

　　3في حالة وجود حالة تجمع الدم أو انسداد الشريان الأدرني عند ظهور ألم الظهر (ألم الضغط على الزاوية الشعبية) ووجود بول دموي، وتدهور وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم يجب الشكوك في RVT بشدة، يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات انسداد الشريان أو الوريد، ويتراوح معدل حدوثها بين8。5％～44％؛كما يمكن رؤيته في التهاب الوريد الوريدي الشديد في الفخذ، والأوعية الدموية في الرئة، والأوعية الدموية في الفخذ، والأوعية الدموية في الأمعاء، والأوعية الدموية في الدماغ، والأوعية الدموية القلبية، والأوعية الدموية في الساقين.

　　4،اضطرابات وظيفة القناة البولية يمكن أن تؤدي إلى عدة عوائق في نقل المواد، مثل السكري في البول، بول الأحماض الأمينية، زيادة بول البوتاسيوم، انخفاض وظيفة التركيز البولية، إلخ.

　　5،نقص البروتين والطاقة الناتج عن فقدان البروتين الكبير في البول لفترة طويلة.

　　6،نقص المعادن الأخرى، بسبب فقدان بروتينات الاتصال في البول، مثل بروتينات الزنك، بروتينات الكوبالت، بروتينات الحديد؛1،25-（OH）2D3اضطرابات التكوين والاستخدام الطويل الأمد للهورمونات يمكن أن يؤديا إلى مرض العظام الكلوي والنمو المتأخر.

　　1،تختلف درجة تورم NS من شخص لآخر، وتكون واضحة في الأنسجة الرخوة والمناطق المنخفضة، يتحرك التورم مع تأثير الجاذبية، يكون التورم في الجفون والرقبة أو السرة عند النوم لفترة طويلة أو في الصباح، ويكون التورم في الساقين واضحًا عند النهوض للنشاط، والمرضى الشديدون يعانون من تورم كامل في الجسم، وتورم في الخصيتين أو السائل في الصدر أو البطن، حتى في السائل حول القلب، عندما يكون التورم عاليًا، يكون الجلد في المناطق المحيطة برائحة الشمس، يصبح الجلد رقيقًا، حتى يظهر خطوط بيضاء (تظهر غالبًا في البطن والوركين والفخذين)، إذا تم تلف الجلد، فإن السائل في النسيج لا يتوقف عن التسرب، والسائل في القفص الصدري غالبًا يسبب أعراض الضغط، مثل تضيق الصدر، أو قصور التنفس، والسائل في البطن غالبًا يكون أبيض اللون، يحتوي على دهون مبردة، وكمية بروتين قليلة (تكون1～4g/L)،比重低于1.016،اختبار Rivalta سلبي، هو السائل الفقاعي، درجة التورم ليست لها علاقة بالمرض والشدة، رغم أن لها علاقة بالأنيميا المنخفضة، لكن ليست لها علاقة وثيقة، يُظهر مرض NS النوع المتغير التورم الكلي الشديد، عندما يظهر NS في مرض الكلى المخاطية والتهاب الكلى المخاطي المتعدد والمشبع بالخلايا، يكون التورم في الساقين من الدرجة المتوسطة شائعًا، يكون التورم في مرض الكلى هو عرض بارز في مراحل معينة من عملية مرض الكلى، يُلاحظ بعض المرضى تورمًا دائمًا لعدة أشهر أو1～2يمكن أن يتحسن بشكل طبيعي في السنة، ودرجة التورم تؤثر غالبًا على استهلاك ملح النترات، قبل ظهور التورم وأثناء التورم، يقل حجم البول.

　　2،مرضى NS البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم20٪～40٪ منهم يُعرف بمرض ارتفاع ضغط الدم، والذين يعانون من تورم واضح حوالي نصفهم يُعرفون بمرض ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم من النوع الأنزيمي أو الديني، ويعتمد ارتفاع ضغط الدم المزمن بشكل رئيسي على المرض الأساسي في الكلى، مثل مرض التهاب الكلى المخاطي المتعدد والمشبع بالخلايا والتهاب الكلى الكيسي الشبكي، حوالي نصف المرضى يُعرفون بمرض ارتفاع ضغط الدم، يُعرف مرض الكلى المخاطية فقط بنسبة1/4يُعرف بمرض ارتفاع ضغط الدم، وتقليل التغيرات الصغيرة، وحتى إذا ظهر ارتفاع ضغط الدم، فإن معظمها يكون مؤقتًا، يستعيد ضغط الدم إلى طبيعي عند انسحاب الالتهاب، يُعتقد عادة أن ارتفاع ضغط الدم الناتج عن أمراض الكلى، خاصة في NS، يكون من النوع الديني، لكنه له علاقة وثيقة بالتغيرات المرضية، مثل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث في مرض التغيرات الصغيرة ومرض الكلى المخاطية، وهو غالبًا من النوع الديني؛ ارتفاع ضغط الدم الناتج عن التهاب الكلى النمووي والقاسي يسبب NS، يكون ارتفاع ضغط الدم فيه من النوع الديني أيضًا، ويمكن أن يكون من النوع الأنزيمي، غالبًا يكون كلاهما معًا، يُعتقد مؤخرًا أن نشاط الأنزيم البلازما في أمراض الكلى قد لا يكون مرتفعًا، بل قد ينخفض في بعض المرضى، وفي نفس الوقت، هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن عجز إخراج الصوديوم هو السبب في ارتفاع ضغط الدم الناتج عن أمراض الكلى، يكون ارتفاع ضغط الدم عادة متوسطًا، ويكون ضغط الدم عادة18.7～22.7/12.7～14.7kPa（140～170/95～110mmHg) بينما لا يحدث في NS بشكل كبير أزمة ارتفاع ضغط الدم أو مرض ارتفاع ضغط الدم الدماغي.

　　3، انخفاض البروتين مع سوء التغذية الذي يحدث بشكل مستمر بسبب فقدان البروتين الكبير المزمن يسبب سوء التغذية، ويظهر المرضى أعراض سوء التغذية مثل شعر ناعم وقاسي وأصفر، بشرية بيضاء، عضلات نحيفة، وتخطيطات بيضاء عريضة على أظافرهم (خط Muchreke)، وعندما يكون انخفاض البروتين الأبيض واضحًا، فإن مستوى البروتينات الأخرى في الدم يتغير أيضًا، البروتينات ذات الوزن الجزيئي الصغير والمحمل الكهربائي المشابه للبروتين الأبيض غالبًا ما تنخفض، وتفقد بشكل رئيسي في البول، مثل بروتينات bind thyroxine (وزن جزيئي3.65و) ببروتين bind vitamin D (وزن جزيئي5.9و) ببروتين مضاد للتجلط الثالث (وزن جزيئي6.5و) ببروتين النقل (وزن جزيئي8و) وبعامل B في نظام الكومبر (وزن جزيئي8و) وزيادة الإفراز في البول، يمكن ظهور الأعراض المرضية المتبادلة.

　　4، الإصابة بالعدوى الثانوية بسبب فوضى المناعة (فقدان B عامل، التكيف، IgG)، فقدان كبير في البروتين، سوء التغذية، وغيرها من العوامل تجعل المرضى معرضين للإصابة بالعدوى الثانوية، فقدان عامل B في نظام الكومبر، فقدان نشاط التكيف في الدم، بالإضافة إلى زيادة تحلل البروتينات المناعية في الكلى وزيادة فقدانها في البول، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة الجسم على مقاومة العدوى، لذا يسهل الإصابة بالعدوى الثانوية، في NS، العدوى الشائعة هي عدوى الجهاز التنفسي، عدوى المسالك البولية، عدوى الجلد، والتهاب البطن، عادة ما تجعل هذه العدوى تفاقم NS، قبل استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع، كانت العدوى هي السبب الرئيسي للوفاة في NS، باستخدام الكورتيكوستيرويدات عادة وأدوية مضادة للسرطان لمعالجة NS، لم يكن هناك زيادة أو نقصان في معدل الإصابة بالعدوى الثانوية، ولكن استخدام المضادات الحيوية للتحكم في العدوى البكتيرية والوقاية منها، فإن معدل الإصابة بالعدوى الفيروسية والفطريات يزيد أيضًا، لذا فإن العدوى لا تزال مشكلة رئيسية في NS.

　　5، معظم مرضى NS الذين يكونون في حالة التجلط العالي، لديهم أيضًا ميل نحو تكون الجلطات، وذكر Addis (1948）أولاً، تم الإبلاغ عن وجود جلطات وذمة في الساقين لدى مرضى NS، ثم تم الإبلاغ عن جلطات في الشريان الأبوعروقي، الشريان الذراعي، الشريان الظهري، الشريان الظهري، الشريان التاجي، الشريان الذراعي، والشريان الوعائي البطني، تشكل الجلطات في الوريد الكلوي بسبب Raver (1840) أولاً، يتم اكتشاف أن NS يحدث غالبًا في مرضى الفشل الكلوي الليفي، مرض السكراميا النسيجية، مرض السكراميا المزغلة، ومرض السكراميا المزغلة المضاعفة، ولكن في حالة التصلب الكلوي الفصي المحدود، والتغيرات الخلقية، ومرض السكراميا الناتج عن السكري، يحدث بشكل نادر، سبب ظهور حالة التجلط العالي في NS متعدد الأوجه، حيث أكد العديد من العلماء أن يعيوب الصفيحات تلعب دورًا مهمًا في تلف الكلى في التهاب الكلى المركب المناعي المزمن، وتجلط الدم داخل الأوعية الدموية هو العامل الأساسي الذي يؤدي إلى تلف الكلى غير القابل للانعكاس،1972Cochrene وأقرانهم في عام 1977 أشاروا إلى أن تحفيز تجمع الصفائح الدموية من قبل المركب المناعي هو الخطوة الأولى في إيداع البروتينين في الخلايا الكبيبية، الآن، يتم معرفة أن مكونات الكومبلمنت في الكومبلمنت432، C3b وC6، IgG في المركب المناعي2وIgG4يمكن أن يؤدي ذلك إلى تجمع الصفائح الدموية، وإطلاق الصفائح الدموية3عوامل، إصابة الخلايا الدهنية في القلبية الكبيبية، كشف الكولاجين وتجمع الصفائح الدموية (إطلاق ADP) يمكن أن يؤدي إلى تنشيط عامل التجلط الـ 12، مما يؤدي إلى التجلط داخل الأوعية الدموية، تكون الدهون العالية عاملًا من عوامل زيادة كثافة الدم.

　　6، عدم كفاية وظيفة الكلية يمكن أن تحدث في جميع أنواع NS، هناك نوعان من الفشل الكلوي المترافق مع NS، وهي الحاد وال مزمن، في العادة، المرض الحاد يبدأ بمرض الكلية الحاد، ويظهر بمرض الكلية الحاد، ويكون من السهل أن يحدث فشل الكلية الحاد من النوع الديسوريك، وغالبًا ما يحدث فشل الكلية الحاد في نوع الفساد الصغير والتمزق الصغير، بخلاف التغييرات الأساسية في الكلية، تقليل حجم الدم الفعال، انخفاض إنتاج الدم القلبي، والاضطراب الكهربائي، وما إلى ذلك هي عوامل يمكن أن تسبب الفشل الكلوي، كيفية التنبؤ بالنتائج، تتعلق ارتباطًا وثيقًا بالتغييرات الأساسية في الكلية، في حالة تورم شديد أو في مرحلة نشطة للغاية للمرض، يمكن أن يحدث فشل الكلية، وزيادة البوتاسيوم في الدم والكرياتينين، بعد زوال التورم، يرجع إلى الحالة الطبيعية، حتى لو زالت تورمات الكلية المزمنة، فإن وظيفة الكلية في معظم الحالات لا يمكن استعادتها، في المرضى الذين يعانون من البروتينية الشديدة، يمكن أن يكون هناك تقلص في القناة الكلوية والنسيج الضام، ويظهر بمرض فانكو، التسمم الكلوي، هشاشة العظام أو هشاشة العظام، مما يشير إلى نتائج سيئة، بالنسبة للنوع المرضي، يفضل NS الصغير الحساسية للكورتيكوستيرويد، وظيفة الكلية تقريبًا طبيعية، ولا يحدث فشل الكلية المزمنة عادة، وغالبًا ما يكون هناك انخفاض في معدل التصفية الكبيبية للكرياتينين في صلابة القلبية الكبيبية الفصية المحلية، حوالي10بمعدل يحتوي على نيتروجين، يمكن تشخيص المرضى المصابين بصلابة القلبية الكبيبية الفصية المحلية مبكرًا.

　　1، خلال فترة تفشي الأمراض المعدية، يجب على الوالدين تجنب أخذ الأطفال إلى الأماكن العامة والمزدحمة، لتجنب زيادة متلازمة الكلية عند الأطفال.

　　2، من خلال العمل البسيط لتعزيز العادات الجيدة. زيادة كمية الحركة. ممارسة الرياضة بشكل معتدل وثابت.

　　3، بسبب نوبات البرد المتكررة، يمكن أن يزداد البروتين في البول إلى حالة إيجابية مستمرة أو يتحول من سلبي إلى إيجابي أو يزيد من اثنين من العلامات الثلاثية، مما يزيد من معاناة المريض أو تكاليف العلاج. يمكن لتحسين مستوى المناعة لدى الأطفال عن طريق التطعيمات أن يمنع مرضى متلازمة الكلية عند الأطفال من الإصابة بالأمراض المعدية.

　　4، يجب التأكد من توفير التغذية الكافية لتجنب متلازمة الكلية عند الأطفال، خاصة في تناول الكثير من البروتينات، والأدوية مثل الحديد والكالسيوم، بالإضافة إلى الفيتامينات أ، ب، ج، د، إلخ.

　　المسائل التي يجب فحصها لمرضى متلازمة الكلية عند الأطفال:

　　1، وزيادة بروتين البول في التحليل النمطي للبول، الفحص الكمي للبروتين في البول لا يختلف في المعايير التشخيصية، منظمة البحث عن الأمراض الكلوية عند الأطفال (ISKDC) تعتبر أن40 مغ/بساعة · الساعة2كحد أدنى، هناك أيضًا من يرون بأنه يجب أن يكون أكثر من ذلك50 مغ/للمرضى المصابين بالتسمم الكلوي (بالكيلوغرامات · اليوم) للمريض المصاب بالتسمم الكلوي، نظرًا لأن الطفل يصعب جمع24صعوبة التبول، هناك من يرون بقياس بروتين البول في البول الصباحي/مقياس الكرياتينين في البول، عندما يكون هذا النسبة (بالمغنيسيوم/mg计）〉3.5时是为肾病水平蛋白尿。

　　2、血浆蛋白血浆总蛋白低于正常，白蛋白下降更明显，常〈25～30g/L，有时低于10g/L，并有白蛋白，球蛋白比例倒置，球蛋白中α2，β球蛋白和纤维蛋白原增高，γ-球蛋白下降，IgG和IgA水平降低，IgE和IgM有时升高，血沉增快。

　　3、血清胆固醇多明显增高，其他脂类如甘油三酯，磷脂等也可增高，由于脂类增高血清可呈乳白色。

　　4、肾功能检查一般正常，单纯性者尿量极少时，可有暂时性氮质血症，少数肾炎性者可伴氮质血症及低补体血症，常规做B超，X线和心电图检查，一般初发病例不需行肾穿刺活组织检查，对激素耐药，经常复发或激素依赖的病例，或病程中病情转变而疑有间质肾炎或新月体形成者，或出现缓慢的肾功能减退时，应做活检以明确病理类型，指导治疗。

　　1、少盐饮食：每日饮食中摄入盐量不超过2～3g（1g食盐的含钠量为400mg），不再另食其它含盐食物。

　　2、无盐饮食：每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过1000mg。

　　3、少钠饮食：一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过250～500mg。

　　一、治疗更方便

　　1、微化中药渗透疗法是中西医结合治肾病的创新典范。采用该方法治疗肾病，不仅避免了大量口服中药对全身的毒害作用，更有效解决了西药对症不对病治疗弊端。只要在体外微化中药渗透仪作用下，利用微化中药的通透性和选择性靶向定位作用，即可经病人腰背部肾区皮肤将微化级别的中药活性成分输送至体内的肾脏区域。

　　2、这种体外治肾方法，可以让病人躺在床上轻轻松松接受治疗，不吃药、不打针。即便回家巩固治疗期间的病人，亦能完全掌握操作，只需躺在床上几小时即可，一点也不耽误日常工作和学习。

　　二、治疗

　　1、见效快，中药微化经过细化，药物分子体积极小，能有效穿透肾小球的基底膜孔而直达病灶，发挥抗炎、抗凝、降解等作用，快速对抗体内炎症反应、免疫复合物，修复肾脏损伤细胞，修复肾小球滤过功能，短期内解决漏蛋白、血尿等问题。一般情况下，经过微化中药渗透疗法治疗的肾病患者，对药效敏感者一周左右时间即能出现身体症状的一些变化，比如尿色加深、浮肿渐消、手掌面部见红润、发生出汗、尿中先絮状沉淀物等。

　　2شواهد نشان می‌دهد که در فرآیند درمان بیماری‌های کلیوی، درمان نفوذ داروهای چینی ریز اثرات دارویی قوی دارد و مزایای قوی کاهش سریع دارد.

　　سه، درمان

　　1در اینجا، روش‌های سنتی درمان بیماری‌های کلیوی، چه در طب سنتی یا طب مدرن، دلیل اصلی اغلب به این دلیل است که بیماران قبل از مراجعه به پزشک علائم غیرعادی ای را دارند، مانند ابرشاره‌های زیاد در ادرار، خون در ادرار، میزان کراتینین بالا و غیره. به دلیل اینکه این علائم غیرعادی به وضوح قابل مشاهده هستند، بیماران و پزشکان اغلب به این علائم و معیارها تمرکز می‌کنند و درمان بیماری‌های کلیوی بیشتر بر درمان این علائم غیرعادی متمرکز می‌شود. اما معایب این روش درمانی سنتی اغلب به دلیل مشکل‌های کوچکی مانند سرماخوردگی یا خستگی تکرار می‌شوند و病情 را وخیم‌تر می‌کنند. درمان نفوذ داروهای چینی ریز از این معایب اجتناب می‌کند و از ریشه مشکلات ایجادکننده پروتئینuria و hematuria و غیره شروع به درمان می‌کند.

　　2این به معنای درمان آسیب به سلول‌های بنیادی کلیه و مراحل بیماری فیبروز کلیه است، ریشه را از بین ببرید، به طور کامل مشکلات نشت پروتئین و ادرار خونی را حل کنید، به حداکثر مقدار ممکن از تکرار بیماری‌های کلیوی جلوگیری کنید و به نتیجه نهایی "ترمیم کامل درمان" برسید.

　　چهارم، درمان

　　1در اینجا، درمان دقیق‌تر برای بیماری‌های کلیوی، اگرچه روش‌های درمانی سنتی می‌توانند اثرات ضد التهابی، ضد انعقادی و گشادکننده رگ‌ها را ارائه دهند، اما این اثرات نیاز به استفاده همزمان چندین دارو دارند، از نظر بار اقتصادی بیمار و همچنین از نظر پیچیدگی مصرف داروها، همه این‌ها معایب دارند. درمان نفوذ داروهای چینی ریز برای بیماری‌های کلیوی می‌تواند اثر چندگانه‌ای ارائه دهد. و این روش درمانی فقط به اینجا محدود نمی‌شود! برای درمان ریشه‌ای آسیب به کلیه‌ها، باید به تعمیر سلول‌های بنیادی آسیب دیده بپردازیم که این اقدام درمانی منشاء‌ای است.

　　2در این زمان، عملکرد کاهش‌دهنده داروهای چینی ریز به عنوان یک اقدام درمانی کلیدی تبدیل شده است. دقیقاً بر اساس اثرات درمانی ترکیبی از نفوذ داروهای چینی ریز در مقابله با التهاب، انعقاد خون، گشاد کردن رگ‌ها و کاهش‌دهندگی، بسیاری از مشکلات درمانی سنتی را جلوگیری کرده و درمان بنیادی برای بیماری‌های کلیوی ارائه می‌دهد، و به نتیجه نهایی "ابتدا درمان علائم، سپس خود علائم از بین می‌روند" می‌رسد، به حداکثر مقدار ممکن مشکل تکرار بیماری‌های کلیوی را حل کرده و درمان داروهای چینی ریز برای بیماری‌های کلیوی را دقیق‌تر می‌کند.