小腸腺腫

　　一、発病原因

　　小腸腺腫は十二指腸や回腸に多く発生し、空腸は少ないです。一般的には腸粘膜上皮や腺上皮から発生し、多くは腸腔内に突出し、単発または複数発で、しばしば茎があります。自由端は遠端に向かっています。腺腫の大きさは様々で、小さいものは直径数ミリメートル、大きいものは3～4cmに達します。

　　二、発症機構

　　小腸腺腫は大腸腺腫と同様に、組織学的構造に基づいて3つのタイプに分類されます：管状腺腫、毛状腺腫および混合型腺腫。

　　1、管状腺腫

　　また、腺腫性ポリープやポリープ状腺腫とも呼ばれます。十二指腸で最も多く発生し（41.3％）、次に回腸（34.3％）、空腸は少なく（22.3％）です。ほとんどが単発で、複数発することもあります。複数発の症例は、一つの腸管や全体の小腸、さらには全体の消化管に集中することがあります。この種の腺腫はポリープ状で、ほとんどが茎があります。統計によると、家族性大腸ポリープ症の症例の50％は小腸腺腫を伴います。多くの症例は症状がなく、出血が多く見られます。また、套叠を引き起こすこともあります。

　　2、毛状腺腫

　　また、乳頭状腺腫とも呼ばれます。管状腺腫よりも少なく、最も多く十二指腸内で発生しますが、十二指腸の腫瘍の1％～3％に過ぎません。十二指腸から遠端の腸管に次第に減少します。大きさは管状腺腫よりも大きく、0.5cmから8.5cm程度ですが、ほとんどのものが大きさが小さいです。

　　3、混合性腺腫

　　また、毛状腺管状腺腫とも呼ばれます。上記の2つの構造が同時に存在し、上記の2つの腺腫の間に位置する生物学行動を示します。

　　1、消化管出血

　　腫瘍が拡張性に成長し、腫瘍の糜爛により腫瘍表面の血管が破裂して出血が起こります。

　　2、黄疸

　　十二指腸乳頭部の腺腫は、胆管の下端を圧迫または塞ぐことで、梗塞性黄疸を引き起こすことがあります。

　　貧血、小腸套叠は小腸腺腫癌の一般的な合併症であり、診療の主な原因でもあります。腹部の不快、呃逆、嘔吐、体重減少、腹部の張り、さらには下痢なども見られます。十二指腸乳頭部の腺腫は、胆管の下端を圧迫または塞ぐことで、梗塞性黄疸を引き起こすことがあります。

　　1、腹痛

　　最も一般的ことで、約50％の小腸腺腫患者は軽いから重いまでの腹痛があり、痛みは中腹部またはお腹の周囲に多く、多くの患者は間断的な痛みで、発作性に強くなる、隠痛、鈍痛、張痛、さらには結腸痛が見られます。痛みは食事の後に多く、自発的に軽減したり軽減することが多く、初期は重くないが、病期とともに強くなります。多くの場合、腸音とともに、腸機能障害を引き起こす腫瘍、腫瘍表面の壊死による炎症反応、潰瘍、小腸の套叠、小腸の部分または完全な梗塞が原因で腹痛が起こります。その中で、小腸の套叠が最も多く見られます。腺腫は腔内に成長し、腸の蠕動と内容物に従って遠端の腸袢に進むことができ、套叠を引き起こします。特徴は、再発性の腸梗塞が繰り返し発生し、自発的に軽減して間断性になることがあります。一部の患者では、腹痛が急性に発作し、梗塞を解除するために緊急手術が必要です。しかし、多くの患者は過去に類似の腹痛が発生し、初めて発作して軽減しない場合も少なくありません。腹痛は病変の初期段階では、よく注意されず、腸痙攣、腸虫症などと誤診されることがあります。時には数年間誤診されることもあります。

　　2、消化管出血

　　よく見られます。約4分の1の小腸腺腫患者が消化管出血を経験します。腫瘍が一定の大きさに達すると、腫瘍の糜爛が腫瘤の表面の血管を破壊し、出血を引き起こします。多くの患者は出血は軽く、間断的な黒い便や潜血陽性の便として表れます。重篤な出血は稀ですが、長期的な慢性失血では、さまざまな程度の貧血が見られ、患者は顔色が白くなったり、黄色くなったり、痩せたりします。他の患者は急性の消化管出血を経験し、暗赤色や鮮紅色の便が見られ、時には再発することもあります。特に出血が重い場合、緊急手術が必要になることがあります。

　　3、他の

　　腹部の不快、嘔気、嘔吐、体重減少、腹部の膨満感、下痢などがあります。十二指腸乳头の腺腫は、胆管の下端を圧迫または塞ぐことで、黄疸を引き起こすことがあります。

　　4、所見

　　一般的には明確な陽性の症状はありませんが、長期的な隠性の出血により貧血の症状が見られます。PJS患者では、口唇粘膜、頬粘膜、歯茎、指趾の掌面などに黒い斑が見られます。腸閉塞時には、腹部の局所的な膨張、腸音の発作的な過剰な亢進または水が流れるような音、腸套叠時には卵形の腫瘤が触れることができます。特に腹痛発作時の腸管収縮により明らかに見られます。

　　1、良い生活習慣を身につける、喫煙を止め、飲酒を制限します。喫煙については、世界保健機関は、もし誰も喫煙をしないなら、5年後には世界の癌は3分の1減少すると予言しています。次に、飲酒を荒らしません。煙と酒は非常に酸性的な物質であり、長期間喫煙や飲酒を続ける人は、酸性的な体質になることが容易です。

　　2、塩分と辛い食べ物は過剰に食べないで、過熱や過冷、期限切れや変質した食べ物は食べないでください。高齢や体調が弱い方、あるいは特定の疾患の遺伝的なリスクがある場合は、防癌食品やアルカリ性食品を適量摂取し、良い精神状態を維持してください。

　　1、X線検査

　　通常の消化器系バリウム検査の診断適合率は約20％程度で、主な理由は小腸の蠕動が速いため、バリウムが病変部を越えて見つからない可能性があります。小腸は長くて屈曲し、充填は連続していないため、多くのバリウムを経口投与すると画像が重なり、病変を隠すことができます。小腸バリウム灌腸法を用いることで、診断適合率を80％～90％まで向上させることができます。具体的には、小腸カテーテルを口から飲み込み、空腸の近端に置き、薄いバリウムとガスを注入し、全体の小腸を二重対比にします。カテーテルを遠端に徐々に進め、小腸を分段的に分次検査します。X線画像には、充填欠損、粘膜の模様が消え、潰瘍と腸腔狭窄などがあり、さらに腸套叠の兆候や多発性節段性病変も示すことができます。

　　2、フラッシュ内視鏡検査

　　十二指腸腺腫に対して非常に重要な意味があり、小腸鏡は上段の空腸腺腫の診断に役立ちます。フラッシュコレクトスコープは回腸盲嚢を通じて回腸に20～30cm送り込み、末段の回腸腺腫の診断に有効です。

　　3、選択的腸系膜上動脈造影

　　消化管出血の定性および定位診断に重要な意味があり、腫瘍の形状と大きさ、腺腫部位の血管の流れと配置が比較的規則的で、腫瘍の染色が規則的で、境界が明確です。

　　4、剖腹探查

　　明確な診断ができず、小腸腫瘍と疑われる患者がいる場合は、迅速に剖腹探查を行い、小さな腺腫ポリープを遗漏しないように手術探查を行います。視診や触診で異常が見られない場合、強光透照検査を行い、必要に応じて小腸を切開して手術中に内視鏡検査を行い、小腸粘膜を直接観察し、小腸腺腫が多発する可能性があるかどうかにも注意する必要があります。

　　1、小腸腺腫が身体に良い食べ物

　　軽やかで、野菜や果物を多く食べ、食事のバランスを良く取ることを心がけ、栄養が十分になるようにしましょう。

　　2、小腸腺腫が最好不要食べる食物

　　タバコや酒、辛いものを避け、油っこいもの、タバコや酒を避け、生冷食品を避けます。

　　1、治療

　　小腸毛状腺腫の癌化率は30％から50％、管状腺腫の癌化率は3％から8％です。小腸腺腫は套叠や出血も発生することがありますので、治療としては手術切除が適しています。

　　茎を持つものは小腸壁の三角切除が可能です；大きくて茎を持たないか、または腸套叠により腸管の血流が悪い場合、腸切除吻合術が可能です。十二指腸腺腫は内視鏡下行腺腫切除が可能で、十二指腸乳頭部の腺腫が局所切除された後は胆総管と膵管の引流が必要です。既に悪性化した十二指腸毛状腺腫に対しては、膵頭十二指腸切除術を考慮する必要があります。

　　PJSの治療については、現在まだ議論があります。一部の人々は、腸套叠や悪性化が伴わない場合には治療をしないと主張しており、理由として小腸のPJSの悪性化の機会が少ない、小腸の切除が多すぎると吸収不良が引き起こされ、小腸の套叠の多くは自然に回復するというものです。私たちは、大きな腺腫に対して積極的な治療を推奨しており、内視鏡胃鏡や内視鏡で一部のポリープを摘出することができます。腹部手術の場合、大きな、堅くて硬く、基底部が広いポリープを果断に切除することができます。

　　2、予後

　　腺腫切除後の予後は良好で、十二指腸の良性毛状腺腫が局所切除された後の再発率は約30％です。定期的な再検査が必要です。