小児動力性腸梗塞

　　一、発病原因

　　1、二次性の他の疾患に併発。特に幼児においては、多くの重症疾患が腸麻痺を引き起こすことがあります。例えば、腸炎、敗血症、肺炎などです。腸麻痺の発生機序は交感神経の過度な興奮によるもので、交感神経は腸に対して抑制的な作用を持ちます。したがって、抑制された後、腸蠕動が消失し、正常な蠕動時には腸内のガスおよび液体がいつでも吸収されるか、下に進むことができます。したがって、小腸には通常ガスが含まれていません。腸麻痺が発生すると、腸蠕動が停止し、吸収機能が障害され、ガスおよび液体が滞留し、腸襲が腫れ上がり、さらに動力が失われる悪性循環が形成されます。

　　2、一次性（特発性）の原因が無い腸管の動力異常では、一部の子供は生後すぐに症状が現れ、一部は十数年または青年期まで症状が現れません。腸閉塞の症状は持続的または再発することがあります。診断や治療が難しく、死亡率が高いです。一つの腸管の動力異常があれば、その腸管を切除または置換することで、子供は徐々に回復することができます。

　　二、発病機序

　　通常情况下、腸内容物の下降を促進する主な力は腸壁筋肉の運動および収縮に依存しています。腸壁筋肉の運動は、一方で腸壁筋肉自体の機能に依存しており、もう一方では支配する自律神経の調節機能にも依存しています。近年、胃腸ホルモンが腸壁運動に大きな影響を与えると報告されています。したがって、動力性腸閉塞の原因として腸壁自体、自律神経系統または胃腸ホルモンを考慮する必要があります。病理的変化は3つのタイプに分類されます：腸筋の変化、腸筋間神経叢の変化、非神経筋の変化です。腸麻痺が発生すると、小腸と大腸が充気・拡張し、腸壁が薄くなり、運動および吸収能力が失われます。さらに、腸襲が拡大することで、腸壁の血流が圧迫され、静脈淤血や動脈塞栓が発生し、腹腔内に液体が漏出します。腸腔内の内容物および細菌代謝物が増加すると、子供は中毒反応を呈します。臨床的に完全性または部分性の腸閉塞の症状が現れることがあります。二次性の動力性腸閉塞では、腸壁筋肉や神経組織には異常が多くありません。一次性の動力性腸閉塞では、生後すぐに症状が現れることがあり、その場合、腸壁筋間や粘膜下に神経叢、神経節細胞が多く、但し神経細胞の発達が異常で、数が減少し、形が小さくなります。腸壁平滑筋繊維の電子顕微鏡検査では、空洞変性が見られます。後天的な明確な原因が無い動力性腸閉塞も、しばしば神経興奮と抑制の伝達が異常となります。

　　1、腸膨張：腸閉塞が発生すると、大量のガスが排出されずに腸腔内に蓄積し、腸膨張を引き起こします。ガスの主要な来源は（約70％）患者の消化管から入った空気です。腸膨張により腸腔内圧が高まり、腸壁が薄くなり、腸壁の血流が深刻に障害されます。さらに、腸腔が膨張すると腹圧が高まり、横隔膜が上昇し、腹式呼吸が弱まり、患児の呼吸機能や循環機能に影響を与えることがあります。

　　2、体液、電解質の損失と酸塩基バランスの乱れ：腸閉塞時、頻繁な嘔吐により体液と電解質が深刻に失われることがあります。

　　4、感染：腸閉塞時、腸内細菌は急速に過剰増殖し、細菌叢が乱れます。腸粘膜のバリア機能が深刻に破壊されたため、腸内細菌は腸外の臓器に移行し、腸源性感染を引き起こします。

　　1、二次性動力性腸閉塞

　　症状は比較的重篤で、腹痛、腹部膨満、嘔吐、排便停止が主です。発病時の症状は腸麻痺を引き起こす原因によって異なりますが、麻痺が形成されると全身の膨満感が生じ、腸音は稀少または消失します。乳児は腹部膨満により呼吸困難を引き起こすことがあります。早期は嘔吐は少なく、腹部膨満が悪化すると嘔吐が発生し、便物を含むものが見られます。排便回数は減少し、最終的にはガス放出や排便ができなくなります。

　　2、原発性動力性腸閉塞

　　臨床的には亜急性、慢性、再発性、または持続性で時折発作性に強化される腸閉塞症候群が主であり、嘔吐、腹部膨満、便秘が主症状です。症状は軽重不均で、軽い場合は嘔吐症状が軽減し、少量のガス放出と排便が行われますが、腹部膨満は難しく消えません。長期的な栄養吸収不良により、病児は比較的痩せ細り、成長が遅れ、腹部の外観は膨らみ、腸音は微弱または消失します。

　　小児動力性腸閉塞の原発性原因はまだ研究中であり、明確な家族遺伝性傾向があります。遺伝病の相談を行うべきです。腸炎、敗血症、肺炎、低カリウム血症、薬物中毒などが原因で発症する場合、原発性病気を積極的に治療し、腸麻痺が悪化しないようにする必要があります。本症は原発性病気の改善とともに消失します。関連する合併症が発生した場合は、積極的に治療を正しく行い、病情の悪化を避ける必要があります。

　　1、X線診断

　　これは重要な診断方法であり、透視や腹部平片は異なる程度の異なる部位の腸閉塞のX線所見を示します。腸胃バリウム灌腸は機械性腸閉塞を除外する重要な手段であり、動力性腸閉塞では、近位腸管の拡張とバリウムの前進を止める現象が見られます。立位および横位の平片では、小腸および大腸が均一に拡張し、充気し、液面があります。充気した腸襲が大腸かどうか決定できない場合は、少量のバリウムを低圧で灌腸し、大腸の充気と拡張が確認された場合、腸麻痺の診断が確定できます。

　　2、特別な検査

　　消化管測圧および腸胃电图検査は、動力性腸閉塞の診断に有効な方法です。直腸測圧では、先天性大腸の除外を目的としてバイオプシーを行います。

　　禁食水、腸胃减压で膨張を軽減します。体位は半卧位を選びます。これにより、隔膜への圧迫を軽減します。病状の変化を厳しく観察し、病状が悪化した場合には、緊縮性腸閉塞の発生を警戒し、手術治療を迅速に行います。粘连性腸閉塞の回復期には、食事に注意し、硬い食べ物を避け、柔らかい食事を中心にします。蛔虫性腸閉塞の回復後は、駆虫治療を行い、除虫薬の他に酸素療法も用いることができます。満腹後は激しい運動を避け、腸捻轉の発生を防ぎます。

　　1、治療

　　二次性の場合は、原発性病気に対して治療を行う必要があります。一般的には、禁食、腸胃减压、足三里、合谷、中脘、関元の針刺、灸、腎嚢封閉などの非手術療法が用いられます。機械性腸閉塞が確定しない場合、大量の新斯的明（0.045～0.060mg/kg）を用いて腸蠕動を促進することができます。肛門からの排気、2％の石鹸水または3％の塩水の小量灌腸などの刺激を加えることで、腸の活動を促進し、膨張を軽減することもできます。静脈栄養は動力性腸閉塞の患者にとって非常に重要です。腹腔内に外科的な問題がある疑いがあった場合や、非手術療法で膨張が改善しない場合、および腸が完全に空瘪している場合には、剖腹探査を考慮する必要があります。患者の状況と手術時の所見に応じて、腹腔引流、腸系膜封閉、腸减压、腸造口術が行われます。栄養支援の目的は、患者が正常に成長できるようにし、合併症を減らし、症状をできるだけ軽減することです。仮性腸閉塞の患者の消化管運動は、栄養状態の改善とともに改善し、栄養不良の進行とともに悪化します。一部または全ての parenteral栄養が必要な場合もあります。

　　2、予後

　　一般正常腹部手術後の腸麻痺は、禁食、减压などの正しい処置をとることで、短時間で回復することが多いです。中毒性腸麻痺は通常、原発性病気の終末期の一部として見られ、そのため予後が不良です。原発性間質性腸閉塞の場合、生後すぐに症状が現れる者は、栄養を維持することが難しいため、成人になることができません。