Adénome de l'intestin grêle

　　Première partie : causes

　　Les adénomes intestinaux se produisent principalement dans le duodénum et l'intestin grêle, le jejunum est rare. Ils proviennent généralement de l'épithélium muqueux ou des cellules adénomateuses intestinales, ils se protubèrent généralement vers l'intérieur de la cavité intestinale, peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, souvent avec un pédicule, et leur extrémité libre souvent pointe vers l'extrémité distale. Les adénomes peuvent varier en taille, les plus petits ont un diamètre de quelques millimètres, et les plus grands peuvent atteindre3à4cm.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Les adénomes intestinaux, comme les adénomes coliques, peuvent être divisés en trois types selon leur structure histologique : adénome tubulaire, adénome villoso et adénome mixte.

　　1、adénome tubulaire

　　également appelé polype adénomateux ou polype polypiforme. Le plus souvent observé dans le duodénum (41.3％), suivi de l'intestin grêle (34.3％), le jejunum est rarement touché (22.3％). Souvent unilatéral, mais peut être bilatéral, les cas bilatéraux peuvent se concentrer sur une section d'intestin ou sur tout l'intestin grêle, même sur tout le tube digestif. Ces adénomes ont une forme de polype, la plupart d'entre eux ont un pédicule. Selon les statistiques, les cas de polypose colique familiale50% peuvent être accompagnés d'adénomes intestinaux. De nombreux cas sont asymptomatiques, et ceux qui ont des symptômes sont principalement des saignements, ils peuvent également provoquer un volvulus intestinal.

　　2、adénome villoso

　　également appelé adénome papillaire. Plus rare que l'adénome tubulaire, il se produit le plus souvent dans le duodénum, mais ne représente que1% à3％. Commence à diminuer progressivement à partir du duodénum vers l'intestin grêle distant. Plus grand que l'adénome tubulaire, 0.5cm à8.5cm, mais la plupart

　　3、adénome mixte

　　également appelé adénome villoso-tubulaire. Les deux structures existent ensemble, et le comportement biologique est entre les deux types d'adénomes mentionnés.

　　1、saignements gastro-intestinaux

　　Lorsque la tumeur grandit en volume à un certain point, la nécrose de la tumeur provoque une rupture des vaisseaux sanguins superficiels de la tumeur, ce qui entraîne des saignements.

　　2、jaunisse

　　Les adénomes de la papille du duodénum peuvent causer une jaunisse obstructive en comprimant ou en obstruant le bas du canal biliaire commun.

　　Anémie, le volvulus intestinal est une complication fréquente de l'adénocarcinome intestinal, et aussi la raison principale de consultation. Il y a également des inconforts abdominaux, des brûlures d'estomac, des nausées et des vomissements, une perte de poids, une distension abdominale, parfois même de la diarrhée, les adénomes de la papille du duodénum peuvent causer une jaunisse obstructive en comprimant ou en obstruant le bas du canal biliaire commun.

　　1、douleurs abdominales

　　le plus commun, environ50% des patients avec une adénomatose intestinale présentent des douleurs abdominales de divers degrés, qui sont généralement situées dans la partie médiane de l'abdomen ou autour de l'ombilic, et la plupart des patients souffrent de douleurs intermittentes qui s'aggravent par intermittence, avec des douleurs sourdes, douleuresuses, gonflements et même des douleurs crampes, qui se produisent souvent après l'alimentation et peuvent souvent être atténuées ou résolues spontanément, elles ne sont pas graves au début et s'aggravent avec la maladie, souvent accompagnées de bruits intestinaux, les douleurs abdominales sont généralement causées par une désorder fonctionnelle intestinale due à la tumeur, une nécrose superficielle de la tumeur causant une réaction inflammatoire, une ulcère, un volvulus intestinal, une obstruction partielle ou complète de l'intestin grêle, dont le volvulus intestinal est le plus courant, les adénomes croissent vers l'intérieur de la cavité intestinale et peuvent être poussés vers le bas de l'intestin grêle par les mouvements peristaltiques et les substances contenues dans l'intestin, ce qui entraîne un volvulus intestinal, caractérisé par des épisodes répétés d'obstruction intestinale qui peuvent être atténués spontanément et sont intermittents, dans certains cas, les douleurs abdominales peuvent s'aggraver brusquement et nécessitent souvent une intervention chirurgicale d'urgence pour résoudre l'obstruction, mais la plupart des patients ont eu des épisodes similaires de douleurs abdominales dans le passé et ceux qui ne peuvent pas être atténués pour la première fois sont rare, les douleurs abdominales ne sont souvent pas prises au sérieux au début de la maladie et peuvent être mal diagnostiquées comme une spasme intestinal, une oxyurose intestinale, etc., parfois même mal diagnostiquées pendant plusieurs années.

　　2、saignements gastro-intestinaux

　　aussi fréquent, environ1/4Les patients atteints d'adénomes de l'intestin grêle peuvent présenter des saignements gastro-intestinaux, la croissance expansive du tumor atteint une certaine taille, la nécrose du tumor peut entraîner une rupture des vaisseaux sanguins à la surface du tumor, ce qui peut entraîner des saignements, la plupart des patients ont des saignements généralement faibles, se manifestant par des selles noires intermittentes ou des tests de recherche de sang occulte positifs, les saignements graves sont rares, une hémorragie chronique à long terme, une anémie de divers degrés, le visage du patient peut être pâle ou jaune, maigre, une partie des patients peut se manifeste par une hémorragie gastro-intestinale aiguë, des selles de couleur sombre ou rouge vif, parfois elles peuvent se répéter, voire souvent nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence en raison de saignements graves

　　3、autres

　　Il y a également des inconforts abdominaux, des brûlures d'estomac, des nausées et des vomissements, une perte de poids, une distension abdominale et même de la diarrhée, les adénomes de la papille du duodénum peuvent entraîner une jaunisse obstructive en raison de la compression ou de l'obstruction du bas de la vésicule biliaire principale

　　4、signes cliniques

　　Il n'y a généralement pas de signes cliniques positifs évidents, les saignements latents à long terme peuvent entraîner une anémie, les patients atteints de PJS peuvent présenter des taches noires sur les lèvres, les muqueuses des joues, les gencives, les surfaces palmaires des doigts et des orteils, une obstruction intestinale peut entraîner une tuméfaction abdominale局限性, un bruit intestinal tonique ou un bruit d'eau qui passe, lorsque le volvulus intestinal se produit, une masse ovoïde peut être palpée, surtout lorsque les spasmes intestinaux sont évidents lors de l'attaque de douleurs abdominales

　　1、adopter de bonnes habitudes de vie, arrêter de fumer et de limiter la consommation d'alcool. Selon l'Organisation mondiale de la santé, si personne ne fume plus5ans après, le cancer dans le monde réduira1/3；deuxièmement, ne pas boire d'alcool en excès. Le tabac et l'alcool sont des substances acides extrêmement acides, les personnes qui fument et boivent de l'alcool depuis longtemps sont très susceptibles de développer un terrain acide.

　　2、ne pas manger trop de nourriture salée et piquante, ne pas manger de nourriture trop chaude, froide, périmée ou périmée; pour les personnes âgées faibles ou atteintes de certaines maladies avec des gènes de prédisposition, il est recommandé de manger des aliments anticancéreux et des aliments alcalins riches en alcalinité, pour maintenir un bon état d'esprit

　　1、examen radiographique

　　Le taux de concordance diagnostique de l'examen radiographique conventionnel du baryum du tube digestif n'est que20 % environ, la principale raison est que les mouvements intestinaux sont rapides, le baryum peut dépasser le segment lésé sans être détecté; l'intestin grêle est long et tortueux, le remplissage n'est pas continu, l'ingestion d'une grande quantité de baryum peut causer des superpositions d'images, masquer les lésions, et utiliser la méthode de lavage baryémique de l'intestin grêle peut augmenter le taux de concordance diagnostique80 % à90 %, la méthode spécifique consiste à faire avaler le cathéter de l'intestin grêle par la bouche, le placer à la proximité de l'intestin grêle, injecter du baryum dilué et du gaz, de sorte que tout l'intestin grêle forme une double opposition, et le cathéter peut être progressivement avancé vers le côté opposé, permettant de faire un examen segmentaire par étapes de l'intestin grêle. Les images radiographiques incluent : des defects d'emplissage, la disparition des stries muqueuses, des ombres d'ulcères et une sténose intestinale, etc. Elle peut également montrer des signes de volvulus intestinal et de lésions segmentaires multiples.

　　2、fibroendoscopie

　　Pour les adénomes du duodénum, cela a une importance relativement importante, la coloscopie peut aider au diagnostic des adénomes de l'intestin grêle supérieur, la coloscopie fibreuse peut passer par le valve iléo-cæcal, et être envoyée dans l'intestin grêle20 à30cm, est utile pour le diagnostic des adénomes de l'iléon terminal.

　　3、Angiographie sélective de l'artère sus-mésentérique

　　Il a une grande importance pour le diagnostic qualitatif et quantitatif des hémorragies gastro-intestinales, peut afficher la forme et la taille de la tumeur, la circulation sanguine et l'alignement des vaisseaux sanguins à la position des adénomes sont relativement réguliers, la coloration tumorale est relativement régulière, et les limites sont claires.

　　4、Laparotomie

　　Pour les patients dont le diagnostic n'est pas clair et qui sont soupçonnés d'avoir un tumor intestinale, il est nécessaire de procéder à une laparotomie en urgence, le diagnostic chirurgical ne doit pas oublier les polypes adénomateux plus petits, si le examen visuel et palpatoire ne révèle pas de lésions, une examination par lumière translucide peut être utilisé, et si nécessaire, une laparotomie peut être pratiquée pour une endoscopie intraopératoire, permettant d'observer directement la muqueuse intestinale, et il est nécessaire de noter la possibilité de multiplicité des adénomes intestinaux.

　　1、Quels aliments sont bons pour la santé des adénomes intestinaux

　　Privilégier une alimentation légère, manger plus de légumes et de fruits, organiser raisonnablement les repas, veiller à une nutrition suffisante.

　　2、Quels aliments ne pas manger pour les adénomes intestinaux

　　Éviter le tabac, l'alcool et les aliments épicés. Éviter les aliments gras, le tabac et l'alcool. Éviter de manger des aliments crus et froids.

　　1、Traitement

　　Les adénomes villoseux intestinaux ont30 % à50 % de taux de cancer, le taux de cancer des adénomes tubulaires est3% à8%, les adénomes intestinaux peuvent également présenter des syndromes de malrotation et de saignement, donc le traitement chirurgical est recommandé.

　　Les adénomes pédiculaires peuvent être excisés en tronçon conique de la paroi intestinale; pour les adénomes plus grands sans pédicule ou ceux qui ont des troubles de la circulation sanguine intestinale due à une malrotation intestinale, une anastomose intestinale peut être réalisée. Les adénomes du duodénum peuvent être enlevés par endoscopie, après l'ablation locale des adénomes du papille du duodénum, il est nécessaire de faire la drainage de la bile et du pancréas, et pour les adénomes villoseux du duodénum déjà métastasés, il est nécessaire de considérer une pancreatectomie bilio-pancratique.

　　Pour le traitement du PJS, il y a encore des controverses à l'heure actuelle. Certains prônent le traitement pour ceux qui ne présentent pas de syndrome de malrotation ni de métastase, en raison du faible risque de métastase maligne du PJS de l'intestin grêle, l'ablation excessive de l'intestin grêle peut entraîner une malabsorption, et la plupart des syndromes de malrotation de l'intestin grêle peuvent être corrigés spontanément. Nous pensons que le traitement actif des adénomes plus grands est préférable, et les polypes peuvent être enlevés par fibroscopie gastro-intestinale, et si une ablation par chirurgie abdominale est nécessaire, il est conseillé de切除较大、质地坚韧或硬、基底较宽的息肉。

　　2、Prévision

　　La guérison après l'ablation d'adénome est bonne, le taux de récidive après l'ablation locale d'adénome villose bénin du duodénum est3Environ 0 %, nécessitant des examens de suivi réguliers.