小肠腺瘤

　　一、发病原因

　　小肠腺瘤多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端。腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米，大者可达3～4cm。

　　二、发病机制

　　小肠腺瘤与大肠腺瘤一样，根据其组织学结构可分成三种类型：管状腺瘤，绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

　　1、管状腺瘤

　　亦称腺瘤样息肉或息肉状腺瘤。以发生于十二指肠最多(41.3％)，其次为回肠(34.3％)，空肠较少(22.3％)。多是单发，也可多发，多发的病例可集中在一段肠管或全部小肠，甚至整个胃肠道。此种腺瘤呈息肉状，大多有蒂。据统计，家族性结肠息肉病的病例50％可伴发小肠腺瘤。很多病例无症状，出现症状者以出血较多，亦可引起肠套叠。

　　2、ตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายที่มีหนาม

　　ยังเรียกว่าตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายที่มีหนาม ซึ่งมีน้อยกว่าตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวาย ซึ่งมีอาการที่เกิดที่ทางเมื่องวายมากที่สุด แต่ยังเป็นร้อยละเดียวในทางเมื่องวายที่มีตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวาย1% ~3％ จากทางเมื่องวายเริ่มต้นและเรียกเร็วขึ้นไปทางด้านข้างของทางเมื่องวาย ซึ่งเป็นขนาดใหญ่กว่าตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวาย 0.5ไม่เท่ากัน แต่ส่วนใหญ่8.5ไม่เท่ากัน แต่ส่วนใหญ่

　　3、ตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายที่มีหนามและท่อ

　　ยังเรียกว่าตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายที่มีหนามและท่อและท่อ ทั้งสองโครงสร้างนี้ปรากฏอยู่ด้วยกัน การปฏิกิริยาทางชีววิทยาของทั้งสองตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายอยู่ระหว่างทั้งสองตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายนี้

　　1、消化道出血

　　เมื่อตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายขยายตัวใหญ่ขึ้นไปถึงขนาดที่เหมาะสม การติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายที่มีการแกล้งทำให้ผิวของตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายเสียการติดตั้งของผิวเนื้อ และเกิดการแก้ไขของเลือด

　　2、ไข้หวัด

　　ปริมาณของตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายที่ต่อมทางด้านหลังของม่านมของทางเมื่องวายสามารถทำให้เกิดโรคไข้หวัดที่มีอาการที่ไม่สบาย

　　เลือดอ่อน การติดเนื้อทางเมื่องวายเป็นที่พบบ่อยที่สุด และเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้มีการมาเยี่ยมแพทย์ นอกจากนี้ยังมีอาการที่ไม่สบายทางท้อง การหงุดหวาน การร้องเสียงหวาน การท้องอ่อน การลดน้ำหนัก การบวมท้อง และบางครั้งยังมีการท้องร่วง ปริมาณของตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายที่ต่อมมีต่อมทางด้านหลังของม่านมของทางเมื่องวายสามารถทำให้เกิดโรคไข้หวัดที่มีอาการที่ไม่สบาย

　　1、ความเจ็บปวด

　　เป็นที่พบบ่อยที่สุด ประมาณ50% ของผู้ป่วยที่มีตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายมีความเจ็บปวดที่ระดับต่าง ๆ และมีความเจ็บปวดที่มีที่ตั้งที่อกกลางหรือรอบหูหมอง โดยส่วนใหญ่เป็นความเจ็บปวดที่มีช่วงเวลา และเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน มีความเจ็บปวดที่อ่อน ความเจ็บปวดที่เงียบ ความเจ็บปวดที่แข็งง่าย และความเจ็บปวดที่แข็งอย่างมาก ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นหลังจากกินอาหาร และสามารถลดลงหรือแก้ไขโดยตัวเอง ในช่วงต้นไม่มีอาการรุนแรง แต่จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตามระยะเวลา มักมีการเสียงเสียงเสียดสีทางเมื่องวาย ความเจ็บปวดทางเมื่องวายมักเกิดขึ้นเนื่องจากการที่มีการปฏิกิริยาทางเมื่องวายที่ผิวของตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวาย ซึ่งเป็นผลมาจากการเสียการติดตั้งของผิวเนื้อ และการปฏิกิริยาอาการอักเสบ การติดเนื้อของทางเมื่องวาย การติดเนื้อทางเมื่องวายบางส่วนหรือทางเมื่องวายทั้งหมด โดยที่การติดเนื้อของทางเมื่องวายเป็นที่พบบ่อยที่สุด ตัวอาการติดตั้งติดเนื้อทางเมื่องวายจะขยายตัวไปทางด้านนอกของเนื้อเยื่อทางเมื่องวาย และสามารถขยายตัวไปทางด้านข้างของเนื้อเยื่อทางเมื่องวาย ทำให้เกิดการติดเนื้อของทางเมื่องวาย ลักษณะเฉพาะคือการที่มีการปฏิกิริยาทางเมื่องวายที่ติดเนื้อทางเมื่องวายที่มีการเกิดและลดลงโดยตัวเอง โดยบางคนมีการเกิดความเจ็บปวดที่มีอาการแข็งอย่างมาก โดยที่ต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อแก้ไขการติดเนื้อ แต่ส่วนใหญ่มีการเกิดความเจ็บปวดที่มีอาการแข็งอย่างมาก และไม่สามารถลดลงได้ ซึ่งเป็นคนเพียงไม่กี่คน ความเจ็บปวดที่มีอาการแข็งอย่างมากในช่วงต้นของโรคมักไม่ได้รับความสนใจ และมักถูกสังเกตว่าเป็นการติดเนื้อทางเมื่องวาย การติดเนื้อทางเมื่องวาย และบางครั้งยังถูกสังเกตว่าเป็นการติดเนื้อทางเมื่องวายเป็นเวลานานถึงหลายปี

　　2、消化道出血

　　也颇常见，约1/4左右小肠腺瘤患者可有消化道出血，肿瘤膨胀性生长到一定体积，肿瘤糜烂致瘤体表面血管破溃而引起出血，多数病人出血一般较小，表现为间歇性黑便或仅有大便潜血阳性，严重出血者少见，长期的慢性失血，常有程度不同的贫血，病人面色苍白或萎黄，消瘦，另一部分病人可表现为急性消化道出血，出现暗红色或鲜红色便，有时也可反复发作，甚至常因出血严重而需急诊手术。

　　3、其他

　　尚有腹部不适，嗳气，恶心呕吐，体重下降，腹胀甚至腹泻等，十二指肠乳头部的腺瘤可因压迫或阻塞胆总管下端而引起梗阻性黄疸。

　　4、体征

　　一般无明显阳性体征，长期的隐性出血可有贫血貌，PJS患者可见口唇黏膜，颊黏膜，牙龈，指趾掌面等处黑色斑块，肠梗阻时可有腹部局限性膨隆，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声，在肠套叠时可扪及椭圆形肿块，尤其是在腹痛发作肠管痉挛时更明显。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　1、X线检查

　　常规的消化道钡餐检查诊断符合率仅为20％左右，主要原因有小肠蠕动较快，钡剂可能越过病变肠段而未被发现；小肠较长且盘曲折叠，充盈多不连续，口服大量钡剂易造成影像重叠，掩盖病变，利用小肠钡灌注法检查可使诊断符合率提高到8อัตราการเกิดมะเร็งเป็น 0% ~90％，具体方法是将小肠导管经口吞入，置于空肠近端，注入稀钡及气体，使整个小肠形成双对比，并可将导管向远侧逐步推进，对小肠进行逐段分次检查，X线影像有：充盈缺损，黏膜纹消失，龛影和肠腔狭窄等，还可显示肠套叠征象及多发性节段性病变。

　　2、纤维内镜检查

　　对于十二指肠腺瘤有较重要意义，小肠镜有助于上段空肠腺瘤的诊断，纤维结肠镜可通过回盲瓣，送入回肠20～30cm，对于末段回肠腺瘤诊断有帮助。

　　3、选择性肠系膜上动脉造影

　　对消化道出血的定性及定位诊断有重要意义，可显示瘤体形态的大小，腺瘤部位的血管走行及排列较规则，肿瘤染色较规则，边界较清楚。

　　4、剖腹探查

　　对于不能明确诊断而疑为小肠肿瘤的患者，应及时剖腹探查，手术探查勿遗漏较小的腺瘤息肉，如果视诊和扪诊未发现病变，可用强光透照检查，必要时可切开小肠做术中内镜检查，直接观察小肠黏膜，并需注意小肠腺瘤有无多发性的可能。

　　1และอาหารที่รับประทานด้วยต่อมลูกหมากที่ดีต่อร่างกาย

　　ควรเป็นไปด้วยความสะอาดและน้ำตาลน้อย รับประทานผักผลไม้มาก และรับประทานอาหารที่เป็นไปด้วยการรวมรวมในสมาชิกที่มีความเหมาะสม ให้ความสำคัญให้มีการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์

　　2และอาหารที่ต่อมลูกหมากไม่ควรรับประทาน

　　ห้ามสูบบุหรี่และเมาบุหรี่ ห้ามรับประทานของเผ็ดฝรั่ง ห้ามรับประทานของเนื้อหนา ห้ามรับประทานอาหารเย็นและเย็น

　　1และการรักษา

　　ต่อมลูกหมากทรงตะคริบของไต้หนองมี3อัตราการเกิดมะเร็งเป็น 0% ~5อัตราการเกิดมะเร็งเป็น 0% อัตราการเกิดมะเร็งของต่อมลูกหมากทรงท่อคือ3% ~8% ต่อมลูกหมากของไต้หนองสามารถเกิดการบวมต่อมลูกหมากและการหยุดการระบาดของเลือด ดังนั้นในการรักษาควรทำการตัดตาม

　　ต่อมลูกหมากที่มีของตัวอาจทำการตัดตามแบบวงแหน่งของเส้นเลือดยัยสูงสุดของต่อมลูกหมาก ต่อมลูกหมากที่ใหญ่และไม่มีของตัวหรือเนื่องจากการบวมต่อมลูกหมากที่ทำให้เกิดการหยุดการระบาดของเลือดของเส้นเลือดยัยสูงสุดของต่อมลูกหมาก อาจทำการตัดตามและเชื่อมต่อเส้นเลือดยัยสูงสุดของต่อมลูกหมาก ไต้หนองต่อมราชสีห์สามารถทำการตัดตามต่อมราชสีห์ดังกล่าวด้วยวิธีลูกกระเพาะ หลังจากที่ตัดตามต่อมราชสีห์ดังกล่าวในหัวไข่มันนาวของไต้หนองต่อมราชสีห์ ควรทำการเอาน้ำหลายของไข่มันนาวทางไข่มันนาวและไข่มันนาว สำหรับไต้หนองต่อมราชสีห์ที่เกิดมะเร็งควรอภิปรายว่าจะทำการตัดตามไหล่และไต้หนองต่อมราชสีห์

　　สำหรับการรักษา PJS ในขณะนี้ยังมีการโต้แย้ง บางคนเสนอว่าสามารถไม่รักษาสำหรับคนที่ไม่มีการเกิดการบวมต่อมลูกหมากหรือการเกิดมะเร็ง โดยเหตุผลว่าโอกาสการเกิดมะเร็งของเส้นเลือดยัยสูงสุดของต่อมลูกหมากเล็ก การตัดตามต่อมลูกหมากอย่างมากอาจทำให้เกิดการกินยางไม่ดี การบวมต่อมลูกหมากเส้นเลือดส่วนใหญ่สามารถกลับมาโดยตัวเองได้ นักแพทย์ของเราเชื่อว่าการรักษาต่อมลูกหมากใหญ่โดยแนะนำมากขึ้น ผ่านการเอามะเร็งออกด้วยกล้องจุลลึงของเมแล็งกอน และโรงหลังทางเดินอาหาร การตัดตามต่อมลูกหมากใหญ่ ซึ่งมีความเข้มแข็งหรือแข็งแรง หรือมีฐานกว้าง ควรทำเร็วทันทีเมื่อเข้ารับการผ่าตัด

　　2และการปรับตัวกลับมา

　　หลังจากตัดตามไต้หนองต่อมราชสีห์ดังกล่าว มีโอกาสดีในการปรับตัวกลับมาดี อัตราการกลับมาของไต้หนองต่อมราชสีห์บวงแหน่งของหมากดไข่เรือนเดียวกันสูง ประมาณ3ประมาณ 0% ต้องเข้ารับการตรวจสอบอย่างถูกต้องตามกำหนด