小肠腺瘤

　　一、发病原因

　　小肠腺瘤多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端。腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米，大者可达3～4cm。

　　二、发病机制

　　小肠腺瘤与大肠腺瘤一样，根据其组织学结构可分成三种类型：管状腺瘤，绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

　　1、管状腺瘤

　　亦称腺瘤样息肉或息肉状腺瘤。以发生于十二指肠最多(41.3％)，其次为回肠(34.3％)，空肠较少(22.3％)。多是单发，也可多发，多发的病例可集中在一段肠管或全部小肠，甚至整个胃肠道。此种腺瘤呈息肉状，大多有蒂。据统计，家族性结肠息肉病的病例50％可伴发小肠腺瘤。很多病例无症状，出现症状者以出血较多，亦可引起肠套叠。

　　2、绒毛状腺瘤

　　亦称为乳头状腺瘤。较管状腺瘤少见，最多发生于十二指肠内，但亦仅占十二指肠肿瘤的1% ~3％。从十二指肠开始向远侧肠管逐渐减少。体积较管状腺瘤大，0.5cm～8.5cm不等，但大多数

　　3、混合性腺瘤

　　亦称绒毛腺管状腺瘤。上述两种结构并存，生物学行为介于上述二种腺瘤之间。

　　1кровотечение из желудочно-кишечного тракта

　　肿瘤膨胀性生长到一定体积，肿瘤糜烂致瘤体表面血管破溃而引起出血。

　　2、黄疸

　　十二指肠乳头部的腺瘤可因压迫或阻塞胆总管下端而引起梗阻性黄疸。

　　贫血、肠套叠是小肠腺癌常见并发症，亦是就诊的主要原因。尚有腹部不适、嗳气、恶心呕吐、体重下降、腹胀甚至腹泻等，十二指肠乳头部的腺瘤可因压迫或阻塞胆总管下端而引起梗阻性黄疸。

　　1、腹痛

　　最常见，约50%的患者可能有不同程度的腹痛，疼痛多位于中腹部或脐周，多数病人常为间歇性疼痛，呈阵发性加重，有隐痛，钝痛，胀痛甚至绞痛，疼痛多在进食后发生，常可自行缓解或减轻，初起时不重，随病程而加重，常伴有肠鸣，腹痛多由于肿瘤引起肠功能紊乱，瘤体表面坏死致炎症反应，溃疡，小肠套叠，小肠部分梗阻或完全梗阻所致，其中以小肠套叠最为多见，腺瘤向腔内生长，可随肠蠕动及肠内容物向远侧肠袢推进，引起肠套叠，特点是肠梗阻反复发作，并可自行缓解而呈间歇性，有部分病人腹痛可急性发作，常需急诊手术以解除梗阻，但大部分过去有类似腹痛发作，首次发作而不能缓解者仍属少数，腹痛在病变早期常不易引起重视，易被误诊为肠痉挛，肠蛔虫症等，有时甚至误诊长达数年。

　　2кровотечение из желудочно-кишечного тракта

　　является нередким, около1/4У пациентов с аденомой тонкой кишки могут быть кровотечения из желудочно-кишечного тракта, опухоль растет экспансивно до определенного объема, эрозия опухоли приводит к разрыву поверхностных сосудов опухоли и вызывает кровотечение, у большинства пациентов кровотечение обычно небольшое, проявляется интермиттирующей черной стулом или только положительным скрытым кровотечением в кале, редки случаи массивного кровотечения, длительное хроническое кровотечение часто приводит к различной степени анемии, у пациентов может быть бледный или желтоватый цвет лица, истощение, у некоторых пациентов может проявляться острым кровотечением из желудочно-кишечного тракта, появлением暗红色 или свежей красной стула, иногда может повторяться, даже часто требуя экстренной операции из-за массивного кровотечения.

　　3; другие

　　Есть также дискомфорт в животе, отрыжка, рвота, снижение веса, вздутие живота и даже понос, аденома двенадцатиперстной кишки может вызвать obstructive jaundice, вызванное давлением или блокадой нижнего конца общего желчного протока.

　　4; признаки

　　Обычно нет明显阳性体征, длительное скрытое кровотечение может привести к анемии, у пациентов с PJS можно увидеть черные пятна на губах, слизистых губ, деснах, ладонях и подошвах пальцев, при кишечной непроходимости могут быть ограниченные вздутия живота, спазматическое усиление кишечных шумов или шумы воды, при кишечной непроходимости можно прощупать椭圆形 опухоль, особенно明显的是在腹痛发作肠管痉挛时。

　　1; кроме того,养成良好生活习惯，戒烟限酒。Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что если все люди больше не курят,5лет, количество рака в мире уменьшится1/3; кроме того, не быть пьяным. Табак и алкоголь - это极强的酸性 вещества, люди, которые долгое время курят и пьют,极易导致 кислую конституцию.

　　2не есть слишком много соленой и острой пищи, не есть слишком горячую, слишком холодную, просроченную и испорченную пищу; пожилые и ослабленные люди или люди с наследственными генами某些 заболеваний должны есть в меру противораковые продукты и продукты с высоким содержанием щелочи, чтобы поддерживать的良好的精神状态.

　　1рентгенологическое исследование

　　Стандартное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта имеет коэффициент соответствия диагноза только2около 0%,主要原因 - быстрый пассаж пищи по小肠у, бариевая суспензия может миновать измененный отдел кишки и не быть обнаруженной;小肠较长且扭曲折叠， наполнение часто прерывистое, пероральное введение большого количества бариевой суспензии легко приводит к наложению изображений, маскирующим изменения, использование метода бариевой ретенционной кишки позволяет повысить точность диагностики до80% ~9около 0%, конкретный метод - это проглатывание小肠导管,放置在空肠近端，注入稀钡和气体，从而使整个小肠形成双重对比，并且可以将导管逐步推进到远端，对小肠进行分段检查，X-лучевые изображения включают: дефект наполнения, исчезновение слизистых складок, ямки и сужение кишки и т.д., также можно显示肠套叠征象和多发性节段ные изменения.

　　2фиброэндоскопическое исследование

　　Для аденом двенадцатиперстной кишки имеет важное значение,小肠оскопия помогает диагностировать аденому верхнего отдела тонкой кишки, фиброколоноскоп можно отправить через илеоцекальный клапан, чтобы достичь илеальной кишки20 ~30 см, помогает в диагностике аденомы末端 илеальной кишки.

　　3Выборочное ангиография верхней мезентериальной артерии

　　Определение этиологии и локализации кровотечения из ЖКТ имеет важное значение, может показать форму и размер опухоли, сосуды в месте аденомы тонкой кишки имеют более регулярное расположение, окраска опухоли более регулярна, границы более четкие.

　　4Экстренная лапаротомия

　　Для пациентов с неясной диагностикой и подозрением на опухоль тонкой кишки необходимо провести экстренную лапаротомию, при операции не следует пропустить более мелкие аденомы, если при осмотре и пальпации не обнаружены изменения, можно использовать осветительную проверку, при необходимости можно切开 тонкую кишку для проведения гастроскопии в операционной, чтобы напрямую наблюдать за слизистой оболочкой тонкой кишки, и необходимо учитывать возможность множественных аденом тонкой кишки.

　　1Какие продукты полезны для здоровья при аденоме тонкой кишки

　　Следует выбирать легкую пищу, есть больше фруктов и овощей, рационально комбинировать диету, уделять внимание обеспечению достаточного количества питательных веществ.

　　2Что не следует есть при аденоме тонкой кишки

　　Запрещается курение, алкоголь, острая пища. Запрещается жирная, острая пища. Запрещается есть холодные продукты.

　　1Лечение

　　Вилочковая аденома тонкой кишки имеет30% ~50% вероятности малигнизации, вероятность малигнизации цилиндрических аденом составляет3% ~8%., также могут развиваться грыжа и кровотечение, поэтому предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление.

　　Аденомы с ножкой можно удалить с楔ообразным иссечением стенки тонкой кишки; для больших аденом без ножки или при грыже тонкой кишки, вызывающей不良 кровообращение в кишке, можно выполнить резекцию тонкой кишки с анастомозом. Аденомы двенадцатиперстной кишки можно удалить с помощью гастроскопии, после локальной резекции аденом двенадцатиперстной кишки в области сосочка двенадцатиперстной кишки необходимо выполнить дренаж общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Для уже малигнизированных绒毛ных аденом двенадцатиперстной кишки следует рассмотреть возможность выполнения резекции головы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

　　В настоящее время по поводу лечения PJS还存在争议。Некоторые специалисты считают, что лечение не требуется при отсутствии синхронной грыжи кишечника и малигнизации, так как риск малигнизации PJS в тонкой кишке низок, чрезмерное удаление тонкой кишки может привести к недостаточности всасывания, а грыжа тонкой кишки в большинстве случаев может自行复位. Мы считаем, что для больших аденом предпочтительнее активное лечение, которое позволяет удалить часть полипов с помощью фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии. Если необходимо оперативное вмешательство, то следует решительно удалять крупные, эластичные или твердые, широкобазальные полипы.

　　2Прогноз

　　Прогноз после удаления аденомы良好, вероятность рецидива после локальной резекции доброкачественной绒毛状 аденомы двенадцатиперстной кишки составляет3Около 0%, требует регулярного повторного осмотра.