Adenoma intestinal

　　Primero, causas de desarrollo

　　Los adenomas intestinales se producen principalmente en el duodeno y el íleon, el yeyuno es raro. Generalmente proceden de la epidermis intestinal o la epidermis glandular, se proyectan hacia el interior del lumen intestinal, pueden ser únicos o múltiples, a menudo tienen pedúnculo, el extremo libre suele apuntar al extremo distante. El tamaño de los adenomas es variable, los más pequeños tienen un diámetro de solo unos pocos milímetros, y los más grandes pueden alcanzar3a4cm.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Los adenomas intestinales, al igual que los adenomas del colon, se pueden dividir en tres tipos según su estructura histológica: adenoma tubular, adenoma viloso y adenoma mixto.

　　1y adenoma tubular

　　también se llama polipo adenomatoso o adenoma poliposo. Se produce más a menudo en el duodeno (41.3％), seguido del íleon (34.3％), el yeyuno es raromente afectado (22.3％). La mayoría son únicos, también pueden ser múltiples, los casos múltiples pueden concentrarse en un segmento de intestino o en todo el intestino delgado, incluso en todo el tracto gastrointestinal. Este tipo de adenoma tiene la forma de polipo, la mayoría tiene pedúnculo. Según las estadísticas, los casos de enfermedad poliposa del colon familiar50％ pueden acompañarse de adenomas intestinales. Muchos casos son asintomáticos, los síntomas que aparecen son más comunes en la hemorragia, también pueden causar intususcepción intestinal.

　　2y adenoma viloso

　　también se llama adenoma papilar. Es menos común que el adenoma tubular, ocurre más a menudo en el duodeno, pero también representa solo una parte de los tumores del duodeno.1％～3％. Comienza en el duodeno y disminuye gradualmente hacia el intestino distante. El volumen es mayor que el de los adenomas tubulares, 0.5cm ~8.5cm, pero la mayoría

　　3y adenoma mixto

　　también se llama adenoma viloso tubular. Ambas estructuras coexisten, la conducta biológica está entre los dos tipos de adenomas mencionados anteriormente.

　　1、hemorragia gastrointestinal

　　La expansión tumoral alcanza un volumen determinado, la糜烂 de la superficie tumoral conlleva a la ruptura de los vasos sanguíneos de la superficie tumoral y la hemorragia.

　　2y ictericia

　　Los adenomas en la papila duodenal pueden causar ictericia obstructiva debido a la compresión o obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común.

　　La anemia y la intususcepción intestinal son complicaciones comunes de los adenomas intestinales, también son las razones principales para consultar. También hay malestar abdominal, eructos, náuseas y vómitos, pérdida de peso, hinchazón abdominal e incluso diarrea, los adenomas en la papila duodenal pueden causar ictericia obstructiva debido a la compresión o obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común.

　　1y dolor abdominal

　　más comunes, aproximadamente50％ de los pacientes con adenomas intestinales pueden experimentar dolores abdominales de diferentes grados, que suelen ubicarse en la región abdominal media o alrededor del ombligo, la mayoría de los pacientes presentan dolor intermitente, que se agrava de manera espasmódica, con dolores sutil, adoloridos, hinchados e incluso cólicos, el dolor suele ocurrir después de comer, a menudo puede aliviarse o disminuir por sí solo, en las primeras etapas no es grave, pero se agrava con el curso de la enfermedad, a menudo se acompaña de ruidos intestinales, el dolor abdominal es debido a la disfunción intestinal causada por el tumor, la necrosis de la superficie del tumor conlleva a una respuesta inflamatoria, úlceras, intususcepción intestinal, obstrucción intestinal parcial o completa, de los cuales la intususcepción intestinal es la más común, los adenomas crecen hacia el interior del lumen, pueden avanzar hacia el lado distante del intestino debido a la peristalsis intestinal y los contenidos intestinales, lo que provoca intususcepción intestinal, caracterizada por la recurrencia de obstrucción intestinal, que puede aliviarse por sí solo y presentar un patrón intermitente, algunos pacientes pueden tener ataques agudos de dolor abdominal, a menudo se requiere cirugía de emergencia para aliviar la obstrucción, pero la mayoría ha tenido ataques de dolor abdominal similares en el pasado, y los casos de primer ataque que no pueden aliviarse son pocos, el dolor abdominal en las primeras etapas de la enfermedad a menudo no se presta atención, y se confunde con espasmos intestinales, enterobiasis, etc., a veces incluso se confunde durante varios años.

　　2、hemorragia gastrointestinal

　　También es bastante común, aproximadamente1/4Aproximadamente el 50% de los pacientes con adenomas del intestino delgado derecho e izquierdo pueden tener hemorragia gastrointestinal, el crecimiento expansivo del tumor hasta un volumen determinado, la糜烂 del tumor puede romper las venas superficiales del tumor y causar hemorragia, la mayoría de los pacientes tienen hemorragia generalmente pequeña, que se manifiesta como heces negras intermitentes o solo positivas en la prueba de ocultación de sangre en las heces, los casos de hemorragia grave son poco comunes, la hemorragia crónica a largo plazo conlleva una anemia de diferentes grados, los pacientes pueden tener un rostro pálido o amarillento, delgadez, y una parte de los pacientes puede manifestarse como hemorragia gastrointestinal aguda, con heces oscuras o rojas, a veces también pueden repetirse, e incluso a menudo necesitan cirugía de emergencia debido a la hemorragia grave.

　　3、otros

　　También hay malestar abdominal, eructos, náuseas y vómitos, pérdida de peso, hinchazón abdominal e incluso diarrea, los adenomas del píloro del duodeno pueden causar ictericia obstructiva debido a la obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común.

　　4、signos clínicos

　　Generalmente no hay signos clínicos positivos, la hemorragia oculta a largo plazo puede causar palidez, los pacientes con PJS pueden tener manchas oscuras en los labios, mucosas de mejillas, encías, superficies palmares de dedos y pies, en caso de obstrucción intestinal puede haber hinchazón limitada en la región abdominal, los sonidos de intestino pueden ser hiperactivos de manera espasmódica o con sonidos de paso de agua, en caso de intususcepción intestinal se puede palpar un tumor elíptico, especialmente cuando ocurren espasmos intestinales durante la crisis de dolor abdominal.

　　1、desarrollar hábitos de vida saludables, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. Fumar, la Organización Mundial de la Salud predice que si la gente deja de fumar,5Después de años, el cáncer en el mundo disminuirá1/3En segundo lugar, no beber alcohol en exceso. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas, las personas que fuman y beben alcohol durante mucho tiempo son muy propensas a desarrollar un cuerpo ácido.

　　2、no comer demasiado alimentos salados y picantes, no comer alimentos demasiado calientes, fríos, caducados o deteriorados; las personas mayores y débiles o que tienen ciertos genes de predisposición a enfermedades deben comer de manera apropiada algunos alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad, mantener un buen estado de ánimo.

　　1、examen de rayos X

　　La tasa de concordancia del diagnóstico de la prueba de bario digestiva estándar es solo2Aproximadamente 0％，la principal razón es que la motilidad intestinal es rápida, el bario puede superar el segmento lesionado del intestino sin ser detectado; el intestino delgado es largo y curvo, el llenado no es continuo, la ingestión de una gran cantidad de bario es fácil de causar superposición de imágenes, ocultar las lesiones, y utilizar el método de inyección de bario intestinal puede aumentar la tasa de concordancia del diagnóstico80％～9Aproximadamente 0％，el método específico es hacer que el catéter intestinal se trague por la boca, se coloque en el extremo proximal del intestino delgado, se inyecte bario y gas, formando una contraste doble de todo el intestino delgado, y se puede avanzar gradualmente el catéter hacia el lado distante, realizando inspecciones por segmentos y por veces en el intestino delgado, las imágenes de rayos X incluyen: defectos de llenado, desaparición de las texturas mucosas, depósitos de escotaduras y estrechamiento del lumen intestinal, también se pueden mostrar signos de intususcepción intestinal y lesiones segmentarias múltiples.

　　2、examen endoscópico

　　Tiene un significado muy importante para los adenomas de duodeno, la endoscopia intestinal puede ayudar a diagnosticar los adenomas del intestino delgado superior, y el endoscopio colónico puede pasar por el himen ileocecal para introducirse en el intestino delgado20～30cm, es útil para la diagnosis del adenoma del íleon terminal.

　　3、angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior

　　Tiene una importancia significativa para la diagnosis cualitativa y cuantitativa de la hemorragia gastrointestinal, puede mostrar la forma y el tamaño del tumor, la circulación de los vasos sanguíneos y la disposición regulares en la ubicación del adenoma, la coloración del tumor es regular, y los bordes son claros.

　　4、laparotomía

　　Para los pacientes con tumores intestinales que no pueden ser diagnosticados claramente y se sospecha que son tumores intestinales, debe realizarse una laparotomía oportuna para explorar, no debe dejarse de lado la resección de los adenomas polipoides pequeños durante la exploración quirúrgica, si no se encuentran lesiones durante el examen visual y palpatorio, se puede realizar un examen de transiluminación con luz fuerte, y si es necesario, se puede realizar una endoscopia intraoperatoria para observar directamente la mucosa intestinal, y se debe prestar atención a la posibilidad de multifocalidad de los adenomas del intestino delgado.

　　1、qué alimentos son beneficiosos para la salud de los adenomas del intestino delgado

　　Predominar en comidas ligeras, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a la nutrición suficiente.

　　2、qué alimentos no deben comer los adenomas del intestino delgado

　　Evitar fumar y beber alcohol, evitar comidas picantes y grasas, evitar alimentos fríos y crudos.

　　1、tratamiento

　　Los adenomas vilosos del intestino delgado tienen30％～5Con una tasa de carcinogénesis de 0％，la tasa de carcinogénesis de los adenomas tubulares es3％～8Por ciento, los adenomas del intestino delgado también pueden desarrollar intususcepción y hemorragia, por lo que el tratamiento preferido es la resección quirúrgica.

　　Los que tienen estípula pueden realizarse resección en forma de rebanada de la pared del intestino delgado; los que son grandes y no tienen estípula o debido a intususcepción intestinal que causa mala circulación sanguínea en el intestino, se puede realizar cirugía de anastomosis intestinal. Los adenomas del duodeno pueden ser resecados endoscópicamente, después de la resección local del adenoma del píleo del duodeno se debe realizar drenaje de la vía biliar común y la vía pancreática, y para los adenomas vilosos del duodeno que ya han metamorfoseado, se debe considerar la resección de la cabeza del páncreas y del duodeno.

　　Para el tratamiento de PJS, aún hay controversias en la actualidad. Algunos creen que no es necesario tratar a los que no han desarrollado intususcepción intestinal ni metástasis, con el argumento de que la tasa de metástasis de PJS en el intestino delgado es baja, la resección excesiva del intestino delgado puede causar malabsorción y la intususcepción intestinal en la mayoría de los casos puede corregirse por sí sola. Creemos que es mejor adoptar un tratamiento activo para los adenomas grandes, que pueden ser removidos parcialmente a través de fibrogastroscopia y coloscopia, y si se realiza cirugía abdominal, se debe eliminar de manera decisiva los adenomas grandes, rígidos o duros y con base amplia.

　　2、supervivencia

　　La supervivencia después de la resección de adenoma es buena, la tasa de recidiva de la resección local del adenoma viloso biliar del duodeno es3Aproximadamente 0％，es necesario revisar periódicamente.