Adenoma intestinal

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Os adenomas intestinais geralmente ocorrem no duodeno e no íleo, o jejuno é menos frequente. Geralmente originam-se da epiderme intestinal ou epitélio glandular, geralmente se projetam para dentro da cavidade intestinal, podem ser únicos ou múltiplos, geralmente têm cauda, o extremo livre geralmente aponta para o lado distal. O tamanho dos adenomas é variável, pequenos podem ter diâmetro apenas alguns milímetros, grandes podem atingir3～4cm.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Os adenomas intestinais do intestino delgado, como os adenomas intestinais do cólon, podem ser divididos em três tipos com base em sua estrutura histológica: adenomas tubulares, adenomas vilosos e adenomas mistos.

　　1adenomas tubulares

　　Também chamado de pólipo adenomatoso ou pólipo intestinal. Ocorre principalmente no duodeno (41.3％), seguido pelo íleo (34.3％), o jejuno é menos frequente (22.3％). Geralmente são únicos, também podem ser múltiplos, os casos múltiplos podem estar concentrados em um segmento de intestino ou em todo o intestino delgado, até todo o trato gastrointestinal. Este adenoma tem a forma de pólipo, a maioria tem cauda. Segundo estatísticas, os casos de pólipos colônicos familiares50% podem estar associados a adenomas intestinais. Muitos casos são assintomáticos, e os sintomas que aparecem são principalmente hemorragia, também podem causar intusessão intestinal.

　　2adenomas vilosos

　　Também chamado de adenoma papilar. Menos comum que o adenoma tubular, ocorre principalmente no duodeno, mas também representa apenas uma pequena porcentagem dos tumores do duodeno.1％～3％. Começa no duodeno e diminui gradualmente para o lado distal do intestino. O volume é maior que o adenoma tubular, 0.5cm ~8.5cm, mas a maioria

　　3adenomas mistos

　　Também chamado de adenoma viloso tubular. As duas estruturas mencionadas acima coexistem, e o comportamento biológico está entre os dois tipos de adenomas mencionados acima.

　　1、hemorragia gastrointestinal

　　A expansão tumoral até um volume determinado, a糜烂 do tumor causando rompimento dos vasos sanguíneos na superfície do tumor e causando hemorragia.

　　2icterícia

　　Os adenomas na papila duodenal podem causar icterícia obstrutiva devido à compressão ou obstrução do final inferior do ducto biliar comum.

　　Anemia, intusessão intestinal são complicações comuns de câncer de adenoma intestinal do intestino delgado, também são as principais razões para consultar. Existem ainda desconforto abdominal, flatulência, náusea e vômito, perda de peso, distensão abdominal, até diarreia, etc., os adenomas na papila duodenal podem causar icterícia obstrutiva devido à compressão ou obstrução do final inferior do ducto biliar comum.

　　1dores abdominais

　　o mais comum, cerca de50% dos pacientes com adenomas intestinais têm dores abdominais de grau variável, as dores geralmente estão localizadas na região média do abdômen ou ao redor do umbigo, a maioria dos pacientes geralmente tem dores intermitentes, que se agravam de forma espontânea, com dores ocultas, brandas, dolorosas, até mesmo cólicas, as dores geralmente ocorrem após a refeição, muitas vezes podem ser aliviadas ou diminuídas espontaneamente, no início não são graves, aumentam ao longo do curso da doença, geralmente estão associadas a ruídos intestinais, as dores abdominais são geralmente causadas por disfunção intestinal devido ao tumor, necrose na superfície do tumor causando reação inflamatória, úlcera, intusessão intestinal, obstrução parcial ou completa do intestino delgado, entre eles, a intusessão intestinal é a mais comum, os adenomas crescem para dentro da cavidade intestinal, podem ser empurrados para o lado distal do intestino alongado pela peristalse intestinal e pelo conteúdo intestinal, causando intusessão intestinal, caracterizada por episódios recorrentes de obstrução intestinal, que podem ser aliviados espontaneamente e apresentar间歇性, alguns pacientes podem ter episódios agudos de dor abdominal, geralmente requerem cirurgia de emergência para aliviar a obstrução, mas a maioria teve episódios semelhantes de dor abdominal no passado, e o primeiro episódio que não pode ser aliviado ainda é raro, a dor abdominal no estágio inicial da doença geralmente não chama a atenção, é facilmente diagnosticada como espasmo intestinal, enterobiose, etc., às vezes até por muitos anos.

　　2、hemorragia gastrointestinal

　　também é bastante comum, cerca de1/4Os pacientes com adenoma intestinal de ambos os lados podem ter hemorragia gastrointestinal, o crescimento expansivo do tumor até um certo volume, a糜烂 do tumor pode levar à ruptura de vasos sanguíneos na superfície do tumor, causando hemorragia, a maioria dos pacientes com hemorragia geralmente é pequena, manifestando-se como fezes negras intermitentes ou apenas positivo para hemorragia oculta nas fezes, hemorragias graves são raras, a perda crônica de sangue prolongada geralmente leva a anemia de diferentes graus, a cor da pele dos pacientes pode ser pálida ou amarelada, magra, parte dos pacientes pode se manifestar como hemorragia gastrointestinal aguda, aparecendo fezes de cor escura ou vermelha, às vezes também pode ocorrer repetidamente, até mesmo muitas vezes devido à hemorragia grave que requer cirurgia de emergência.

　　3、outros

　　Também há desconforto abdominal, azia, vômitos, perda de peso, inchaço abdominal até a diarreia, etc., o adenoma na papila duodenal pode causar icterícia obstrutiva devido à compressão ou obstrução do extremo inferior do ducto biliar comum.

　　4、sinais

　　Geralmente não há sinais positivos evidentes, a hemorragia oculta prolongada pode levar a um aspecto anêmico, os pacientes com PJS podem ter manchas pretas na mucosa labial, mucosa bucal, gengiva, palma dos dedos e etc., no caso de obstrução intestinal pode haver abdômen limitado em inflação, ruídos intestinais tônico-espasmódicos ou ruídos de água, no caso de intusessão pode ser palpado um tumor elíptico, especialmente durante a crise de dor abdominal e a espasmofilia intestinal mais evidente.

　　1、formar hábitos de vida saudáveis, parar de fumar e limitar o álcool. O fumo, a Organização Mundial da Saúde profetiza, se as pessoas pararem de fumar,5anos depois, o câncer no mundo vai diminuir1/3；em seguida, não beber álcool em excesso. Fumo e álcool são materiais ácidos extremamente ácidos, as pessoas que fumam e bebem álcool por um longo tempo são muito propensas a desenvolver体质 ácido.

　　2、não comer alimentos salgados e picantes em excesso, não comer alimentos quentes, frios, vencidos ou deteriorados; para os idosos fracos ou que têm algum gene de herança de doença, é aconselhável comer alimentos preventivos do câncer e alimentos alcalinos ricos em alcalinidade, mantendo um estado mental bom.

　　1、exame de RX

　　A taxa de concordância diagnóstica da exame de bário gastrointestinal convencional é apenas2A porcentagem é de cerca de 0%, a principal razão é que a peristalse intestinal é rápida, o bário pode越过 a lesão intestinal sem ser detectado; o intestino delgado é longo e curvo, o enchimento não é contínuo, a ingestão de uma quantidade grande de bário pode causar sobreposição de imagens, obscurecendo as lesões, e o uso do método de infusão de bário no intestino delgado pode aumentar a taxa de concordância diagnóstica80％～9A porcentagem é de cerca de 0%, o método específico é introduzir o cateter intestinal pela boca, colocá-lo no ápice do íleo, injetar bário diluído e gás, para formar uma contraste duplo em todo o intestino delgado, e também pode ser avançado gradualmente para o lado distante, realizando inspeções segmentares e em etapas no intestino delgado. As imagens de RX incluem: defeitos de enchimento, desaparecimento das rugas mucosas, sombras de ulceração e estreitamento do lúmen, além de sinais de intusessão e lesões segmentares múltiplas.

　　2、exame por endoscopia

　　A adenoma duodenal tem importância significativa, o endoscópio intestinal ajuda no diagnóstico do adenoma do duodeno superior, o endoscópio colônico pode passar pela valva ileocecal e ser introduzido no íleo20～30cm, é útil para o diagnóstico de adenomas de cólon terminal

　　3、angiotomografia selectiva da artéria mesentérica superior

　　Tem importância significativa para a diagnóstico qualitativo e quantitativo de hemorragia digestiva, pode mostrar a forma e o tamanho do tumor, a circulação sanguínea e a disposição regulares da localização do adenoma, a coloração do tumor é regular, e os limites são claros.

　　4、laparotomia

　　Para pacientes cuja diagnóstico não pode ser confirmado e que suspeitam de tumores intestinais, deve ser feita uma laparotomia oportuna, a exploração cirúrgica não deve omitir pequenos pólipos adenomatosos, se o exame direto e o toque não encontrarem lesões, pode ser usado exame de transiluminação com luz intensa, se necessário, pode ser feito exame endoscópico intraoperatório, observando diretamente a mucosa intestinal, e deve ser prestada atenção à possibilidade de adenomas intestinais múltiplos.

　　1、Os alimentos que são bons para os adenomas intestinais

　　Prefira alimentos leves, coma mais vegetais e frutas, combine a dieta de maneira razoável, preste atenção à nutrição suficiente.

　　2、Os alimentos que os adenomas intestinais não devem comer

　　Evite fumar e beber, evite alimentos picantes e gordurosos. Evite alimentos gordurosos e fumar. Evite alimentos crus e frios.

　　1、tratamento

　　Os adenomas绒毛状adenos do intestino delgado têm30％～5A taxa de maldição é de 0％, a taxa de maldição dos adenomas tubulares é3％～8％, os adenomas do intestino delgado também podem ocorrer intususcepção e hemorragia, portanto, o tratamento aconselhável é a cirurgia de remoção.

　　Os que têm haste podem fazer a excisão em forma de cunha da parede do intestino delgado; os maiores sem haste ou devido à intususcepção intestinal que causam má circulação sanguínea no intestino, podem fazer a anastomose de resecção intestinal. Os adenomas duodenais podem ser removidos por meio de endoscopia, após a excisão local de adenomas na papila duodenal, é necessário fazer a drenagem da bile e do pâncreas, e para os adenomas绒毛状腺瘤 duodenais que já se tornaram malditos, deve ser considerada a resectomia de pâncreas duodeno.

　　Para o tratamento de PJS, há ainda controvérsias. Alguns defendem que não é necessário tratar os que não têm complicações de intususcepção intestinal nem maldição, pois a chance de maldição de PJS no intestino delgado é pequena, a remoção excessiva do intestino delgado pode causar má absorção, e a maioria dos intususcepções intestinais pode ser corrigida sozinha. Acreditamos que é aconselhável adotar um tratamento ativo para adenomas maiores, removendo parte dos pólipos por meio de endoscopia gástrica e intestinal, e se for necessário cirurgia abdominal, deve ser removido de maneira decisiva os pólipos maiores, macios ou duros, com base larga.

　　2、prognóstico

　　A remoção de adenomas após a cirurgia é favorável, a taxa de recidiva após a cirurgia de remoção local de adenomas绒毛状腺瘤 no duodeno é3Aproximadamente 0%，necessita de revisões regulares.