小児尿崩症

　　尿崩症を引き起こす原因は様々です。尿崩症は一般的に原発性尿崩症、二次性尿崩症および遺伝性尿崩症の三種類に分類されます。臨床的には、発症部位に応じて中枢性尿崩症および腎性尿崩症の二大カテゴリーに分類されます。

　　1、中枢性尿崩症（ADH欠乏性尿崩症）

　　中枢性尿崩症はADH（抗利尿ホルモン）の欠乏によるものです。視床下部や下垂体のいかなる部分の病変でも尿崩症を引き起こすことがあります。その中で、視床下部の視上核と室旁核の神経細胞の発達不良や退行性変化が最も多く、過去の報告では約50％を占めています。遺伝性（家族性）尿崩症は稀で、約1％程度に過ぎません。これは通常、常染色体優性遺伝です。中枢性尿崩症の中には、脳内のさまざまな病変が原因で引き起こされるものがあります。これには、腫瘍（特に咽頭管腫瘍や松果体腫瘍で約70％を占める）、肉芽腫、炎症、頭蓋内外傷、脳血管障害、手術や頭蓋放射線治療などが含まれます。特に腫瘍が原因で引き起こされるものは、小児では少なくとも30％を占めます。新生児期の低酸素血症や酸素欠乏性脳症は、児童期に尿崩症を引き起こすことがあります。

　　2、肾源性尿崩症

　　2、腎源性尿崩症

　　適切な水分摂取ができないと、発熱、便秘、体重減少などの高浸透圧脱水症状が見られます。重篤な場合、発作や昏睡が発生することがあります。尿崩症はさらに腎孟炎、輸尿管拡張、さらには腎機能不全に至ることがあります。臨床では、腎輸尿管の水溜り、膀胱拡張などの合併症が見られます。

　　小児尿崩症の臨床症状は、以下のようなものがあります：

　　1、多尿や失禁

　　多尿や失禁は、親が最初に気づく症状が多いです。患者の排尿回数や尿量が増加し、1日の尿量は4リットル以上になります。多い場合、10リットル以上になります。朝の尿は薄い色になります。

　　2、多飲

　　乳児は水を飲むことを飲み物よりも好きです。小児は一般的に冷水を好み、冬でも冷水を飲むことがあります。飲水量は尿量とほぼ同等です。水を飲まないと、渇きが耐えられず、しかし尿量は減少しません。

　　3、その他

　　小児は十分な水分を飲めるため、一般的には他の症状はありません。乳児が適切な水分を摂取できない場合、不眠、夜の睡眠が不安定、発熱、便秘、体重減少、皮膚乾燥などの高浸透圧脱水症状が見られます。重篤な場合、発作や昏睡が発生することがあります。長期にわたる多飲・多尿は、成長障害、腎孟炎、輸尿管拡張、さらには腎機能不全に至ることがあります。脳内腫瘍が原因の二次性尿崩症は、尿崩症の他に、頭痛、嘔吐、視力障害などの脳圧高の症状も見られます。腎性尿崩症は男性に多く、家族歴があります。発病年齢は早いです。

　　小児尿崩症の原因は、原発性と二次性の二つに分けられます。原発性のものは原因が不明であり、二次性のものは腫瘍、外傷、感染などが一般的な原因です。したがって、二次性尿崩症の原因を予防することは非常に重要です。早期に原因を発見し、早期に治療し、以下の点に注意する必要があります：

　　1、長期にわたる精神的な刺激を避ける。長期にわたる精神的な刺激（恐怖、悲しみ、不安や精神的な緊張など）は、大脳皮質機能の紊亂を引き起こし、それが原因で内分泌機能の失调を引き起こし、抗利尿ホルモンの分泌がさらに豊富になり、尿量が増加し、本症がさらに悪化する。

　　2、高タンパク質、高脂肪、辛いもの、塩分が高い食品およびタバコ、酒を避ける。これらの食品は、血液の浸透圧を高め、脳の口渇中枢を興奮させ、火気を助け、陰を傷つけ、本症の渇きなどの症状を悪化させる。

　　3、緑茶とコーヒーを飲まない。緑茶とコーヒーに含まれるテオフィリンとカフェインは、中枢神経を興奮させ、心筋収縮力を強化し、腎臓および周辺血管を拡張し、利尿作用を引き起こし、尿量を増加させ、病状を悪化させる。

　　小児の尿崩症の診断は、臨床的な特徴に加えて化学検査の結果に依存します。主な検査方法は以下の通りです：

　　1、尿検査

　　尿比重は1.005未満、尿渗量は200mOsm/(kg・H2O)未満であり、溶質利尿を施しても280～300mOsm/(kg・H2O)に達するだけであります。

　　2、血液検査

　　患者には高ナトリウム血症、高クロロ血症などがあります。

　　3、腎機能および電解質検査

　　腎臓に障害がある場合、異なる程度の腎機能異常が見られます。尿崩症の患者は通常尿検査が正常で、尿糖が陰性、血ナトリウムが正常またはやや高くなります。

　　小児の尿崩症患者は高タンパク質で栄養のある食事と高カロリーで消化しやすい食事を摂ることが推奨されます。ビタミンやミネラルが豊富な食事を摂ることが推奨されます。油炸、煙熏、焼き、生冷、刺激、高塩、高脂肪の食事は避けるべきです。

　　中医が小児の尿崩症を治療する際には、異なる証型に応じて異なる方法を採用します。尿崩症の証型は主に以下の2種類に分類されます：

　　1、気陰両虚

　　症状：多尿多汗、疲労感、自汗、息切れ、動作で悪化、口が乾き舌が割れる、五心の煩熱、大便秘結、腰部と膝が痺れ、舌が淡紅色で暗く、舌の縁が歯痕があり、舌苔が薄く少ない、脈が細弱。

　　治療法：益気養陰。

　　方薬：六味地黄丸加味（生地黄25グラム、山椒肉16グラム、淮山25グラム、茯苓12グラム、沢泻12グラム、黄耆35グラム、党参16グラム、苍術12グラム、玄参25グラム）。

　　2、陰陽両虚

　　症状：多尿多汗、濁りが脂肪のような、疲労感、自汗、体が冷たく手足が冷たく、顔色が黒く、腰部と膝が痺れ、耳の輪が乾燥、浮腫みと尿の少なさ、または五更泄、早漏、舌が淡く、舌苔が白く、脈が沈み、数が多く、力がありません。

　　治療法：温陽育陰。

　　方薬：金匮肾気丸加味（制附子12グラム、肉桂4グラム、熟地黄25グラム、山椒肉12グラム、淮山25グラム、茯苓25グラム、牡丹皮12グラム、沢泻12グラム、黄耆35グラム、天花粉16グラム、益智仁10グラム、桑寄生16グラム）。