小儿尿崩症

　　引起尿崩症的病因较多。尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症及遗传性尿崩症三种。临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症及肾性尿崩症两大类。

　　1、中枢性尿崩症(ADH缺乏性尿崩症)

　　中枢性尿崩症由ADH缺乏引起。下丘脑及垂体任何部位的病变均可引起尿崩症。其中以下丘脑视上核与室旁核内神经元发育不良，或退行性病变引起的最多见，在以往报道中约占50.5% ซึ่งเป็นโรคอาการปัสสาวะน้ำตาลทางทางเชิงพันธุกรรม (หรือโรคอาการปัสสาวะน้ำตาลทางทางเชิงทางเชิงพันธุกรรม) นั้นไม่เกิดบ่อย1ราว 60% ซึ่งเป็นการทางทางเชิงพันธุกรรมแบบทางทางเชิงพันธุกรรมเดียวกันของครอมโซมอัลฟา. ในโรคอาการปัสสาวะน้ำตาลกลางท้องหลัง บางส่วนเกิดจากการเกิดภาวะทางทางทางกลางซึ่งมีการเกิดขึ้นจากโรคระบบประสาทหลังสมองที่มีของทั้งหมด อย่างเช่น ตัวรักษาเนื้องอก (มักเกิดจากเนื้องอกหลอดลูกหมากและเนื้องอกโพรสเพนทาเมนทัล, ราว 60%70％)、肉芽肿、炎症、颅脑外伤、脑血管病变、手术或头颅放疗等均可引起尿崩症。其中由肿瘤引起的在小儿至少占30％。新生儿期的低氧血症、缺血缺氧性脑病可在儿童期发生尿崩症。

　　2、肾源性尿崩症

　　肾源性尿崩症是一种遗传性疾病，为X伴性隐性遗传，少数为常染色体显性遗传。由于中枢分泌的ADH无生物活性或ADH受体异常，ADH不能与肾小管受体结合或肾小管本身缺陷等，所致远端肾小管对ADH的敏感性降低而产生尿崩症。该型也可由于各种疾病，如肾盂肾炎、肾小管酸中毒、肾小管坏死、肾脏移植与氮质血症等损害肾小管所致。

　　不能适当饮水，可致发热、大便秘结、体重下降等高渗脱水症状，严重者可发生惊厥或昏迷。尿崩症尚可致肾盂积水、输尿管扩张，甚至出现肾功能不全。临床可见肾输尿管积水，膀胱扩张等并发症。

　　小儿尿崩症的临床表现，主要有以下几种：

　　1、多尿或遗尿

　　多尿或遗尿常是父母最早发现的症状。患儿排尿次数及尿量增多，每天尿量多在4L以上。多者达10L以上。晨尿尿色可清淡如水。

　　2、多饮

　　婴儿表现喜欢饮水甚于吃奶。儿童一般多喜饮冷水，即使在冬天也爱饮冷水。饮水量大致与尿量相等。如不饮水，烦渴难忍，但尿量不减少。

　　3、其他

　　儿童因能充分饮水，一般无其他症状。婴儿如不能适当饮水，常有烦躁、夜眠不安、发热、大便秘结、体重下降及皮肤干燥等高渗脱水表现。严重者可发生惊厥、昏迷。长期多饮多尿可导致生长障碍、肾盂积水、输尿管扩张，甚至出现肾功能不全。颅内肿瘤引起继发性尿崩症，除尿崩症外，还可有颅压增高表现，如头痛、呕吐、视力障碍等。肾性尿崩症多为男性，有家族史，发病年龄较早。

　　สาเหตุของโรคเบาหวานเด็กมีการแบ่งออกเป็นประเภทประจำตัวและประเภทเป็นผลของสาเหตุอื่น โดยประเภทประจำตัวไม่ทราบสาเหตุ ประเภทเป็นผลของสาเหตุอื่นมีสาเหตุที่เกิดขึ้นบ่อย อย่างเช่น มะเร็ง บาดเจ็บ ติดเชื้อ ดังนั้น การป้องกันสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานเป็นผลของสาเหตุอื่นมีความสำคัญมาก การค้นพบและรักษาสาเหตุที่เกิดขึ้นตั้งแต่ตอนแรก และให้ความสำคัญต่อข้อต่อไปนี้

　　1หลีกเลี่ยงการกระตุ้นอารมณ์ของจิตใจอันยาวนานการกระตุ้นอารมณ์ของจิตใจอันยาวนาน (เช่น หวาดกลัว ซึมเศร้า ความหวาดกลัว หรือความเคืองแค้น) สามารถเป็นสาเหตุให้มีการประกาศภาวะความเสียหายของสมองหลังส่วนผิว ซึ่งทำให้มีการขัดขวางของการปล่อยแอดรีนาลีน ทำให้การปล่อยฮอร์โมนป้องกันการถ่ายน้ำตาลมากขึ้น ปริมาณน้ำปัสสาวะมากขึ้น ทำให้อาการป่วยนี้มีความรุนแรงขึ้น

　　2หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีโปรตีนสูง ไขมันสูง ระคายเคืองและเค็มน้ำเกินเหล่าอาหารนี้สามารถทำให้ความดันโปรตอนของเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้สมองกระตุ้นกลุ่มประสาทของความขาดน้ำในปาก และช่วยเพิ่มความร้อน ทำให้อาการแห้งและทำลายเนื้อเยื่อ ยิ่งเพิ่มอาการป่วยเจ็บปวดและอาการขาดน้ำตามป่วยนี้

　　3、忌饮茶与咖啡。茶叶和咖啡中含有茶碱和咖啡因，能兴奋中枢神经，增强心肌收缩力，扩张肾及周围血管，从而起到利尿作用，使尿量增加，病情加重。

　　小儿尿崩症确诊除依靠临床特点外，还要依靠化学检查结果。主要的检查方法有以下几种：

　　1、尿液检查

　　尿比重低于1.005，尿渗量低于200mOsm/(kg·H2O)，给以溶质利尿，亦只能达到280～300mOsm/(kg·H2O)。

　　2、血液检查

　　患儿可有高钠血症、高氯血症等。

　　3、肾功能及电解质检查

　　如有肾脏受累，可有不同程度的肾功能异常，尿崩症者通常尿常规正常，尿糖阴性，血钠正常或稍高。

　　小儿尿崩症患者宜吃高蛋白有营养的食物和高热量易消化的食物，宜吃维生素和矿物质含量丰富食物。忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激、高盐、高脂肪的食物。

　　中医治疗小儿尿崩症时，根据不同证型采用不同方法。尿崩症的证型主要分以下两种：

　　1、气阴两虚

　　表现：多饮多尿，乏力，自汗，气短，动则加重，口干舌爆，五心烦热，大便秘结，腰肆酸软，舌淡红暗，舌边齿痕，苔薄白少津，脉细弱。

　　วิธีรักษา：益气养阴。

　　ยา：六味地黄丸加味（生地25ครับ ชายหวาน16ครับ หวายหวาน25ครับ ฟูหยี12ครับ ซีเซีย12ครับ หวายหยิ่น35克，党参16克，苍术12克，玄参25ครับ。

　　2、阴阳两虚

　　表现：多饮多尿，混浊如膏，乏力自汗，形寒肢冷，面色熏黑，腰膝酸软，耳轮焦干，浮肿尿少，或五更泄泻，阳羹早泄，舌淡，苔白，脉沉数无力、

　　วิธีรักษา：อุณหภูมิเย็นเพื่อการเพาะยาง

　　ยา：จินกิวเกี่ยวหน้าเสริม (เซ็นฟายขึ้น)12ครับ หวายหวาน4ครับ ชายฮวาย25ครับ ชายหวาน12ครับ หวายหวาน25ครับ ฟูหยี25ครับ ถ่านปี12ครับ ซีเซีย12ครับ หวายหยิ่น35ครับ ฝายหวาน16ครับ ยิ่นชิ10ครับ ซางหลูโห16ครับ。