新生児の腎静脈血栓

　　20世紀40年代には、感染症、先天性心臓病、損傷、生後の胎児尿管の変化が新生児の腎静脈血栓の可能性のある原因と考えられていた。それ以降、研究者たちは新生児の腎静脈血栓に対する継続的な観察研究を進め、その可能性のある原因について異なる見解を示してきた。現在では、研究者たちは新生児の腎静脈血栓の原因は以下のようなものと一般的に認識している：

　　1、腎原発性疾患

　　新生児の腎静脈血栓は、特に腎病変症候群における腎局所の高凝固状態によることが多い。しかし、新生児の腎静脈血栓に関連する新生児の腎原発性疾患は稀で、先天性の腎病変症候群や腎腫瘍のみが見られる。

　　2、腎血管蒂の障害

　　後腹膜膿瘍や胎児の静脈内カテーテル挿入が引き起こす腎（主）静脈循環障害は、新生児の肾静脈血栓を引き起こすことがあります。

　　3、血液粘度の増加

　　生理的状態では新生児の末梢血中の赤血球が多いです。食事不足、産傷、窒息、欠氧、血流不足などの原因により血液が濃くなり、血粘度が指数関数的に増加します。

　　4、腎血流量の減少

　　感染、ショック、母の妊娠高血圧症候群、糖尿病などの原因により腎血流量が減少し、新生児の肾静脈血栓を引き起こすことがあります。

　　新生児の肾静脈血栓はその症状に加えて、他の疾患を引き起こすこともあります。この病気は高血圧、酸中毒、黄疸、腎機能不全を合併することが多く、個々の患者では高血圧の危機などの合併症が見られます。

　　新生児期の肾静脈血栓の症状は特異的でなく、原発性疾患に隠されがちです。典型的な肾静脈血栓は腹痛、血尿、腎腫大の三大主症状がありますが、新生児期には腹痛は難しく、血小板減少に代わります。新生児の肾静脈血栓の主な症状には以下のようなものがあります：

　　1、脱水

　　脱水は隠匿性の失水の既往歴、症状、徴候を含みます。

　　2、突然の血尿と少尿

　　突然に原発性疾患とは直接関連がない血尿、少尿、無尿、血小板減少、高血圧が発生します。60％の子供は24時間の肉眼血尿があり、その後持続的な顕微鏡下血尿が続きます。36％の子供は少尿または無尿、蛋白尿、酸中毒もよく見られます。子供の血圧は急激に低下し、急激に上昇します。高血圧は数日、数ヶ月、またはそれ以上続くことがあります。嘔吐、嘔吐、腹部膨満、発熱、黄疸、全身浮腫を伴うことがあります。肺や四肢の血栓塞栓、精巣静脈または食道胃静脈曲張などの現象も見られることがあります。

　　3、腎臓の腫れ

　　50％～60％の子供は腎臓が腫れ上がることがあります。腎臓の大きさ、厚み、緊張度は生理的な状態の腎臓とは異なります。腎被膜嚢内の張力が高まると腎臓の硬さが増し、触診時に患者が不快な回避反応を示します。右側の病变は左側よりも多く見られ、両側が影響を受けている場合でも大きさの差があります。

　　感染や消化器系の障害による脱水は新生児の肾静脈血栓がよく発生するため、消化器系の病気の積極的な予防と重症の脱水の予防を行う必要があります。さらに、血液の粘稠度を増加させる窒息、欠氧、産傷、血流不足などの状況を予防する必要があります。感染、ショック、母の妊娠高血圧症候群、糖尿病など、腎血流を減少させる原因を予防し、本症を予防します。小量の口服用アスピリンや複方丹参錠を服用することで血小板の凝集を減少させ、新生児の肾静脈血栓を効果的に予防できます。

　　新生児期に肾静脈血栓の症状は特異的でなく、診断は主に化学検査方法に依存します。新生児の肾静脈血栓の検査方法には以下のようなものがあります：

　　1、血液検査

　　血小板の数と血小板の動態を観察することで、血栓の活動性の判断に役立ちます。

　　2、尿検査

　　子供は肉眼または顕微鏡で血尿を持つことがあります。

　　3、レントゲン写真

　　腎静脈血栓と疑われる子供には、腹部の平面向位と側位のレントゲン写真を撮影し、腎の大きさや腎領域に石灰化の影があるかを推定する必要があります。

　　4、超音波検査

　　超音波検査は痛みがなく、放射線を必要とせず、非侵襲性であるため、新生児の腎静脈血栓の首选の検査方法および監視手段です。

　　新生児の腎静脈血栓は低脂肪の食事を推奨し、辛い甘い肥いものを避けなければなりません。動物の脂肪や内臓、特に脂肪や脂肪の腸を少なくするか、食べないことが望ましいです。食事は軽く、塩分を避け、おにぎりは食べないことが最善です。コーヒーや濃茶などの刺激的な飲料を避ける必要があります。

　　新生児の腎静脈血栓は、子供の日常生活に深刻な影響を与え、長期にわたると他の病気の発症にもつながります。したがって、一旦診断が確定すると、迅速な治療が必要です。一般的な治療法は以下の2つです。

　　一、外科療法

　　後期の腎萎縮や持続的な高血圧の子供に対して、腎摘除術が行えます。腎（主）静脈および下腔静脈の血栓形成に対して、血栓摘除術が行われ、その静脈の再通を得ることができます。

　　二、内科療法

　　過去20年以上で、内科的保守療法が採用されています。抗凝固剤と溶栓剤の使用は、新生児の腎静脈血栓の治癒率を非常に高めています。

　　1、脱水和電解質異常の是正：脱水の子供に対しては、迅速な補液が必要です。24時間以内に補液と利尿薬を使用しても尿量が増加しない場合、急性腎機能不全が合併している可能性があるため、入水量を急遽制限する必要があります。

　　2、基礎病の根本的な治療及び対症療法：カトプリル（メチルシアニルプロプライン）などの血管紧张性转化酵素阻害剤は高血圧の治療に使用できます。腎機能が回復しない場合、血液透析が治療方法となります。

　　3、抗凝固剤：一般的な抗凝固剤はヘパリンとワーファリンで、特にヘパリンがよく使用されます。ヘパリンを2～3回投与した後は、凝固物質を補うために新鮮な血液を1回輸血し、凝固状況を監視する必要があります。

　　4、血栓溶解剤：一般的な血栓溶解剤はウリキナーゼです。