小児尿感

　　小児尿路感染の原因は多く、具体的には以下の通りです：

　　一、小児が尿路感染をしやすい理由

　　1、生理的要因

　　幼児はおむつを使用し、尿道口が便で汚染されやすく、局所的な防衛能力が低いため、上行感染を引き起こしやすいです。小児は抗生物質の能力が低いため、菌血症を引き起こしやすく、下行感染を引き起こすことがあります。

　　2、先天的な奇形及び尿路梗塞

　　腎孟輸尿管接続部狭窄、腎孟积水、後尿道弁膜、多嚢腎などが尿路の流れを悪化させ、感染を引き起こすことがあります。尿路梗塞は神経性膀胱、結石、腫瘍などが原因です。

　　3、膀胱輸尿管尿液返流（略称尿返流）

　　乳幼児期によく見られます。尿返流の有害性は逆流性腎炎や腎瘢痕形成を引き起こすことであり、5歳未満の小児に多く見られます。逆流の程度と腎瘢痕は正比です。軽度の逆流は成長とともに消失することがありますが、重度の逆流は手術療法が必要です。したがって、尿路感染の小児に対して逆流の有無を確認することは、診断の明確化や治療の指導に重要です。

　　二、病原菌

　　80％～90％の患者は大腸菌が原因です。初発の原発性尿路感染症例では、大腸菌が最も多く、次に変形菌、クレブス菌、副大腸菌などがあります。少数は細菌や黄色ブドウ球菌などです。時にはウイルス、支原体、真菌が原因となります。

　　三、感染経路

　　1、上行感染は特に女児に多いです。

　　2、血行感染は新生児や小児に多く、膿疱病、肺炎、敗血症の経過中によく見られます。

　　3、一部はリンパ管経路や隣接する臓器や組織から直接感染することがあります。

　　4、尿路検査機器も感染経路となります。

　　小児の尿路感染は日常生活に深刻な影響を与え、長く続くと他の疾患を引き起こすことがあります。本疾患の主な合併症は以下の2種類です：

　　1、肾積脓

　　肾積脓、別名脓肾、は化膿性感染が原因で腎実質に広範な破壊を引き起こし、膿腔が形成されることを指します。主な症状は慢性膿尿や全身的な消耗症状で、疲労感、衰弱、体重減少、栄養不良、貧血、発熱などがあります。

　　2、肾周炎

　　肾周炎、別名肾周炎腫瘍、小児科では稀ですが、全ての年齢層で発病します。感染部位は腎周囲の脂肪組織で、ほぼ片側性です。病原菌は黄色ブドウ球菌が一般的です。症状の重さは異なりますが、重症の場合は発病時から高熱、寒戦、嘔吐、嘔吐、腰痛、上腹部痛が見られます。時には痛みが腹壁や下肢に放散することがあります。腰大筋を刺激して腰大筋痙攣を引き起こし、股関節を屈曲させるために下肢が伸ばせません。本疾患が腎孟炎と同時に存在する場合、頻尿や膿尿などの症状も見られます。

　　小児の尿路感染は、乳幼児期には排尿症状が明確ではありませんが、誤診しやすいです。年長児の症状は成人に似ており、局所的な排尿症状が明確で、診断が容易です。小児の尿路感染は急性尿路感染と慢性尿路感染の2種類に分けられます。具体的な症状は以下の通りです：

　　一、急性尿路感染

　　急性尿路感染は、6ヶ月以内の経過期間を指します。症状は年齢や感染部位によって異なります。年齢が低いほど全身症状が明確です。局所的な排尿刺激症状は軽いことが多く、見過ごされやすいです。

　　1、新生児期

　　尿感染は多くの場合、血行感染によるもので、症状の重さは様々で、全身症状が主です。発熱、哺乳が悪い、蒼白、嘔吐、下痢、腹部膨満などの非特異的な症状が見られます。多くの小児では成長発育が停滞し、体重増加が遅れます。一部の患者では発作、倦怠感があり、時には黄疸が見られますが、一般的には局所的な排尿症状は明らかではありません。

　　2、幼児期

　　幼児期では、全身症状が主で、発熱、軽い咳、反復性下痢などがあります。尿頻、尿急、尿痛などの排尿症状は年齢とともに明らかになります。

　　3、児童期

　　下尿路感染では、多くの場合、尿頻、尿急、尿痛などの尿路刺激症状のみが見られ、時には終末血尿や尿失禁があり、全身症状は明らかではありません。上尿路感染では、全身症状が多く、発熱、寒戦、全体的な不快を伴い、腰痛や腎臓の打突痛が伴い、尿路刺激症状も見られます。一部の患者では血尿が見られますが、蛋白尿や浮腫は明らかではありません。一般的には腎機能に影響を与えません。

　　二、慢性尿路感染

　　慢性尿路感染は、6ヶ月以上の経過が長く、症状が続くものです。症状の重さは様々で、無症状から腎機能不全（まず濃縮機能が損害される）まであり、再発は間欠性発熱、腰痛、倦怠感、体重減少、進行性貧血などの症状を呈します。局所的な下尿路刺激症状は、無い場合や間欠的に現れることがあります。膿尿や細胞尿は明らかでない場合があります。

　　小児の尿感染は日常生活に深刻な影響を与え、時間が経つにつれてさらに他の病気を引き起こす可能性があります。したがって、この病気の予防は非常に重要です。予防に際して、以下のポイントに注意してください：

　　1、毎日外陰を洗浄し、下着を頻繁に交換します。足湯の水で外陰を洗うことはできません。

　　2、乳児は毎日便後の肛门を洗浄します。尿布を洗った後は、熱湯で消毒し、可能であれば煮沸消毒します。乳児用のタオルやお盆は大人のものと分けることが望ましいです。

　　3、線虫症を完全に治療します。

　　4、小児に尿をため込ませないようにします。なぜなら、尿が膀胱内に長時間留まることで、一方で細菌が増殖しやすくなり、もう一方で膀胱が長期間満たされた状態が続くと、膀胱筋の収縮力が低下し、尿が排せないようになります。これにより尿路感染が引き起こされます。

　　5、小児が開き丁字ズボンの着用時間を可能な限り短くします。

　　6、小児に泌尿系の先天性奇形が見られた場合、早期に外科的治療を行う必要があります。

　　7、小児の抵抗力を高め、さまざまな感染の機会を減らします。

　　小児の尿感染の検査方法は主に尿検査です。尿沈渣における白血球が1HPあたり5個以上あれば、泌尿系感染が可能性があります。白血球が集まり塊を形成したり、白血球管型や蛋白尿が見られた場合、診断の価値はさらに高まります。白血球管型や蛋白尿は腎臓が関与していることを示します。尿培養および菌落計数はこの病気の診断に重要な根拠となります。菌落計数が10万/mlを超えると尿感染と診断できますが、1～10万/mlの場合は疑わしい、1万/ml未満は汚染が多いとされます。亜硝酸塩還元試験は、この病気の過筛検査として用いられ、陽性率は80％～90％に達します。尿中に硝酸塩が不足している場合、大量の利尿や抗生物質の使用により陰性になることがあります。

　　小児の尿感患者は以下の食物を避けるべきです：

　　1、ガスを発生させる食品を避ける

　　ガスを発生させる食品、例えば豆乳、ミルク、砂糖などは腹部を膨らませ、排尿がさらに難しくなることがあります。

　　2、発物を避ける

　　キノコ、カニ、豚の頭、鶏肉、マグロ、竹の筍、桃などは炎症や発熱を悪化させる可能性があります。

　　3、刺激物を避ける

　　刺激的な香辛料は尿路の刺激症状を悪化させ、排尿が難しくなるだけでなく、尿道の赤みや炎症部位の腫れと痛みを引き起こす可能性があります。したがって、避けるべきです。

　　小児の尿感は日常生活に大きな影響を与えるため、積極的に治療する必要があります。治療法は主に以下の3つです：

　　1、一般的な治療

　　急性感染時は安静に横になるとともに、よく水を飲み、頻繁に尿を排すことで、細菌が膀胱内に長時間滞留する時間を短縮します。女性は外陰部の清潔を注意し、虫垂炎を積極的に治療します。

　　2、抗生物質療法

　　この病気は早期に抗生物質療法を適用する必要があります。腎孟腸炎の場合は血中濃度の高い薬を選択し、下尿路感染の場合は尿中濃度の高い薬を選択します。例えば、呋喃系や磺胺系の薬です。急性初回感染では、磺胺薬、ピペラシン、呋喃坦啶、フルオロキノロン、アミノベンゼンペニシリン、セファロスポリンなどを使用し、症状は2～3日以内に改善し、菌尿は消失します。治療が2～3日間で症状が改善しない場合や、菌尿が持続する場合、それは細菌がその薬に耐性を持っている可能性が高いため、早期に調整し、必要に応じて2つの薬を併用することができます。

　　3、尿路の構造的異常を積極的に治療する

　　小児の尿路感染は約半数がさまざまな原因に伴っています。慢性または再発性の尿感では、尿路の構造的異常が多く見られ、積極的に検出し、早期治療を行い、腎臓の実質的な損傷を防ぐ必要があります。