小児慢性糸球体腎炎

　　1、発病原因

　　小児慢性糸球体腎炎の原因は複雑で、細菌やウイルスなどの反復感染によって引き起こされる免疫複合体腎炎が多いです。

　　2、発病機序

　　多くのケースでは腎病理学的変化は軽微で、局灶性肾炎または系膜増生性肾炎が新月体形成を伴わない状態で存在します。ただし、少数の症例では膜性または膜増生性肾炎などの重篤な病理学的変化が見られます。

　　少数は慢性糸球体腎炎に進行することがあります。慢性糸球体腎炎はどんな年齢でも発症する可能性がありますが、特に青年や中年の男性が多く、発病形態や症状は多様です。多くの場合、徐々に進行し、血尿、蛋白尿、高血圧、浮腫が基本的な症状となります。一般的には、尿検査で異常が見られ（血尿、蛋白尿、管型尿）、浮腫や高血圧の既往歴があり、病程が長引いている場合、機能障害がなくてもこの病気を考慮する必要があります。腎生検病理学的検査は、診断を確定し、治療の指導や予後の判断に有利です。慢性糸球体腎炎の早期には、病理学的タイプに応じて適切な治療を行い、免疫介導炎症を抑制し、細胞増殖を抑制し、腎硬化を軽減する必要があります。

　　一般的には、明らかな症状がない持続的な蛋白尿と顕微鏡下血尿が見られ、多くの患者は朝に軽い目尻の腫れを主訴し、疲労や感染などの状況で一時的に症状が悪化することがあります。一部の患者は症状がない場合があり、尿検査で顕微鏡下血尿や蛋白尿が見られ、時には軽い腫れや高血圧がなく、腎機能は正常です。一部の症例では、明確な急性腎炎の既往歴があり、尿異常は1年以上続いています。さらに、発病が隠れている場合があり、時には偶然の尿異常が発見されます。病気の経過は一般的に難しいとされ、半年以上の観察を続けると、慢性糸球体腎炎の病理学的変化は一般的に非特異的な局所性腎炎または単純系膜増殖腎炎を示します。非常にまれな場合、重篤な病理学的タイプ、例えば膜性や膜増殖性腎炎となります。

　　感染を予防し、制御し、時間を合理的に管理し、過度な疲労を避ける必要があります。予防策は急性腎炎と同様で、例えば、溶連菌感染を積極的に予防し治療し、日常生活で運動を強化し、皮膚の清潔を保つことで、呼吸器や皮膚の感染を減らす必要があります。感染が発生した場合、迅速かつ完全な治療が必要です。感染後2～3週間に尿検査、血液検査、超音波検査などを行い、異常を早期に発見することが重要です。

　　尿検査では赤血球（+～++）と蛋白（+～++）が見られ、少しの粒状管型も見られます。腎機能は一般的に正常で、補体と尿フィブリノーゲンも正常です。超音波検査、心電図、X線検査では特別な発見はありません。

　　1、タンパク質の制限

　　急性糸球体腎炎が発病して3日から6日間、糸球体濾過率が低下し、一過性の窒素血症が発生します。したがって、タンパク質の摂取を制限し、制限範囲内で優質タンパク質を摂取する方法を選択する必要があります。例えば、ミルク、卵、瘦肉、魚などです。病状が改善し、尿量が増えると、1日の尿量が1000ミリリットル以上であれば、蛋白質の摂取量を徐々に増やすことができますが、1日の摂取量は体重1キログラムあたり0.8グラムを超えず、低蛋白質食事では1日のタンパク質摂取量は30グラムから40グラムで、体重1キログラムあたり0.5グラム以下に抑えるべきです。病状が安定した2カ月から3カ月後、徐々に正常量に戻すことができます。

　　2、低塩低ナトリウム食事

　　浮腫や高血圧の患者は低塩、無塩または低ナトリウムの食事を取るべきです。低塩食事は一般的に1日あたりの塩分摂取量が3グラム以下またはしょうゆ10ミリリットルから15ミリリットルで、塩分が多い食品は避けるべきです。塩辛、漬物、塩卵、松花卵、塩漬け肉、海味、塩色、乾麺などは避けるべきです。無塩食事は調理時に塩やしょうゆを加えないことです。上記の塩分が多い食品を避ける以外に、砂糖、酢、胡麻油、トマトケチャップで調味することができます。低ナトリウム食事は調理時に塩やしょうゆを加えないことの他に、ナトリウムが多い食品や野菜も制限すべきです。発酵粉やアルカリで作られた饅頭、パン、クッキー、乾麺など、野菜ではナトリウム含有量が100ミリグラム/100グラム以上のものは避けるべきです。全日食事中のナトリウム摂取量は500ミリグラム以下に抑えるべきです。

　　3、高カリウム食物を制限する

　　少尿、無尿または血中カリウムが上昇した場合、カリウムを多く含む野菜や果物（大豆芽、ねぎ、青ネギ、セロリ、カリフラワー、アスパラガス、アオキ、ホウレンソウ、シイタケ、乾燥红枣、鮮いキノコ、紫菜、乾燥しいたけ、川冬菜、玉ねぎ、シイタケ、杏、藕、高梁、トウモロコシ、扁豆、トマト、シ葫芦、くしのうなど）を制限する必要があります。

　　4、摂取量を制限する

　　尿量に応じて摂取量を制御する必要があります。一般的な補給方法は、前日の排出尿量に加えて、500ミリリットルから1000ミリリットルの液体を追加摂取することです。尿量が少ない場合や浮腫がある場合、1日の液体摂取量は1000ミリリットルを超えないようにします。

　　5、適量のエネルギーと脂肪を供給する

　　急性腎小球炎の患者は安静に休息を取る必要がありますが、熱量は高くならないようにし、脂肪の摂取量も多すぎないようにします。成人では、体重1キログラムあたり約105キロカロリーから126キロカロリー（25千カロリーから30千カロリー）/日です。エネルギーの主な源は糖質と脂肪で、エネルギーの90％以上を占めます。多不饱和脂肪酸を豊富に含む油類を多く摂取する必要があります。つまり、植物油を中心に摂取することが重要です。

　　6、十分なビタミンを供給する

　　カリウムを多く含む食物を制限するため、摂取する野菜や果物は減少し、ビタミン摂取量も著しく減少します。ビタミン欠乏症が発生しやすいので、さまざまなビタミン製剤を補給する必要があります。特にビタミンCはアレルギー反応を抑制するのに役立ち、1日あたり300ミリグラム以上摂取すべきです。

　　1、治療

　　疲労を避け、感染を予防することに重点を置いています。予防接種も避けるべきです。反復する感染症の巣（虫歯、慢性扁桃体炎など）がある場合は除去すべきで、一般的には薬物療法は必要ありません。漢方薬の治療が顕微鏡下血尿や蛋白尿の改善に役立つと考えられており、雷公藤、ジメダモ（パンサディン）、ステロイド、免疫抑制剤などを使用することができます。同時に定期的にフォローアップし、慢性腎炎に進行することを避けることが重要です。

　　2、予後

　　ほとんどの慢性腎炎は予後が良好ですが、慢性腎炎に進行すると予後が悪化します。