小児機能性消化不良

　　一、発病原因

　　機能性消化不良の原因は不明であり、現在は多くの要因が組み合わさった結果とされています。これらの要因には、食事と環境、胃酸分泌、幽門螺旋菌感染、消化管の運動機能の異常、心理的要因など、そして胃食道逆流症(GERD)、呑気症、結腸過敏症などの他の消化機能障害も含まれます。

　　二、発病機序

　　その発病機序はまだ明らかではなく、以下の機序に関連しています：

　　1、食事と環境要因

　　機能性消化不良患者の症状は食事に関連していることが多く、多くの患者が、炭酸飲料、コーヒー、レモンや他の果物、油揚げなどの食物が消化不良を悪化させると主張しています。双盲法の食物誘発試験では食物の原因について疑問が呈されていますが、多くの患者が上記の食物を避け、食事の構成をバランス良く保つことで症状が軽減すると感じています。

　　2、胃酸

　　一部の機能性消化不良患者は、空腹痛などの潰瘍様症状を呈することがあります。食事をとると痛みは徐々に軽減し、腹部に指で押したときの痛みが感じられます。制酸剤や抑酸薬を投与すると、症状は短期間で軽減します。これらは、このような患者の発病が胃酸に関連していることを示しています。

　　しかし、ほとんどの研究が機能性消化不良患者では、基礎胃酸や最大胃酸分泌量が増加していないことを示しています。胃酸分泌は潰瘍様症状とは関係なく、症状の程度も最大胃酸分泌量とは関連性がありません。したがって、胃酸が機能性消化不良の発病にどのような役割を果たすかは、今後さらに研究が必要です。

　　3、慢性胃炎と十二指腸炎

　　機能性消化不良患者の約30％～50％が組織学的検査で胃底部胃炎と確認されています。ヨーロッパの多くの国では、慢性胃炎を機能性消化不良と見なし、慢性胃炎が神経や体液の因子を通じて胃の運動機能に影響を与える可能性があると考えられています。また、一部の著者は非潰瘍性十二指腸炎も機能性消化不良に該当すると述べています。機能性消化不良の症状の重さは、胃粘膜の炎症病变と相互に並行しないことを指摘する必要があります。

　　4、幽門螺旋菌感染

　　Hpはグラム陰性細菌であり、一般的に胃の粘液層の表面に定植しています。無症状の成人ではHpの感染率が35％以上であり、90％以上の十二指腸潰瘍患者にHpが存在します。ビスモス剤と抗生物質を併用することでHpを根絶し、組織学的な胃炎を消退させることができます。また、潰瘍の再発率を年間80％以上から10％以下に低下させることもできます。したがって、Hpは十二指腸球部潰瘍と慢性胃底部炎症の重要な原因であり、これは基本的に明らかです。

　　小児機能性消化不良は、痩せ細りや栄養不足により免疫機能が低下し、感染症が易く発症します。長期的に小児機能性消化不良が続くと、子供の成長発達に影響を与えることがあります。

　　1、運動障害様消化不良

　　この型の患者の主な症状は膨腹胀満、早めの満腹感、風邪が主で、症状は食事後が悪化し、過食時には腹痛、嘔気、さらには嘔吐が起こります。動力学検査では約50％～60％の患者が胃の近端と遠端の収縮と弛緩障害があります。

　　2、逆流性消化不良

　　主な症状は胸骨後の痛み、心焼け、逆流で、内視鏡検査では食道炎が見つかりませんが、24時間pH監視では一部の患者が胃食道酸逆流があることが発見されます。酸逆流がない患者でこのような症状が見られる場合、食道の酸に対する敏感性が高まっていると考えられます。

　　3、潰瘍様消化不良

　　主な症状は十二指腸潰瘍の特徴と同様で、夜間痛、空腹痛、食事や抗酸薬の服用で軽減されます。逆流や、少数の患者で心焼けを伴い、症状は慢性周期性で、内視鏡検査では潰瘍や潰瘍性炎症が見つかりません。

　　4、非特異型消化不良

　　消化不良の症状が上記のタイプに分類できない場合、通常は結腸過敏症を合併しています。

　　ただし、逆流性消化不良以外の他のカテゴリは、特に臨床的意義がありません。多くの患者は一つのサブタイプに限定されず、この分類は病態生理学的混乱や臨床効果に関連していません。例えば、動力学的亜型の消化不良患者では、胃軽癇の発症率は他の亜型よりも高くありません。促進薬の効果も他の亜型の患者よりも良いとは限りませんが、逆流亜型の消化不良患者では、胃食道逆流の発症率が他の亜型の患者よりも高く、抗逆流療法の効果もより良いです。

　　機能性消化不良の全ての患者が薬物療法を受ける必要があるわけではありません。医師の診断により病気がないと判断され、検査結果も正常であるとされた場合、生活習慣の変更と食事の種類の調整により予防することができます。例えば、良い生活習慣を築き、精神的なストレス要因や刺激的な食べ物を避け、非ステロイド抗炎症薬を服用しないようにし、服用を中止できない場合には、胃粘膜保護剤またはH2受容体拮抗薬を同時に使用します。

　　1、血液検査、肝機能および腎機能、血糖、甲状腺機能、便の隠血試験および胃食道24時間pH監視を行い、通常の検査では異常が見つかりません。軽度の貧血が見られる場合もありますが、糖尿病、結合組織病、甲状腺機能障害および肝臓、腎臓、膵臓などの病気を除外します。

　　2、上消化道内視鏡検査、肝胆膵超音波検査、胸部X線検査、超音波または放射性核素胃排空検査、消化管圧測定などの多くの消化管動力検査手段が、機能性消化不良（FD）の診断と鑑別診断において非常に重要な役割を果たします。

　　内視鏡検査は食道、胃、十二指腸の炎症、潰瘍、糜爛、腫瘍などの器質的な変化を除外し、超音波検査は肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓などの変化を除外します。

　　1、リンゴの食事

　　リンゴには鞣酸が含まれており、下痢を止める作用があります。リンゴ1個を洗って蒸し、果肉を食べたり、皮を剥いて潰して食べたりします。1回30〜60グラム、1日3回。リンゴスープも下痢の補助飲料として使用できます。リンゴを切って250ミリリットルの水と少々の塩で煮込み、5％の砂糖を加えて煎じて、1歳未満の乳児に適しています。

　　2、卵黄の食事

　　卵を煮て殻を剥き、白身を取り除き、卵黄を鍋で弱火で溶かして油を取り出します。1歳未満の乳児には、1日1個の卵黄油を2〜3回に分けて服用し、3日間为一疗程、下痢を治療し、脾胃を補う作用があります。卵黄に少々の小麦粉と七味唐辛子を加えて蒸した卵餅も同様の効果があります。

　　3、栗の粉の食事

　　3〜5個の栗を殻を剥き、潰して水で溶かし、粘り気のある状態にし、砂糖で味付けして食べます。1日2〜3回、温中止下作用があります。

　　一、治療

　　1、一般的な治療

　　一般的に、治療では医師と患者の間に強固な治療関係を築くことが最も重要です。医師は詳細な病歴聴取と徹底的な体格検査を通じて患者の信頼を得ることが必要です。初期検査の後、患者と機能性消化不良の可能性を含む鑑別診断について話し合い、合理的な診断と検査手順を提案し、患者の懸念について説明する必要があります。診断検査の後、機能性消化不良の診断を患者に伝え、宣伝、不安を取り除き、過度な検査の傾向を抑制し、症状の原因を探すのではなく、患者がこれらの症状を克服するためのサポートを行うべきです。

　　医師は患者の生活ストレス状況を探求すべきであり、それには患者と家族、学校、人間関係、生活環境に関連するすべてのことが含まれます。生活环境を変更することは難しいので、患者にストレス反応を軽減する方法、例えば運動や良い食事、睡眠習慣を指導することが重要です。

　　患者の最近の食事や薬の変更についても理解する必要があります。患者の症状を悪化させる可能性のある食物や薬について詳しく確認し、それらの使用を中止する必要があります。

　　2、薬物療法

　　機能性消化不良に対する薬物療法の効果はあまり満足のいくものではありません。今までに特效薬が見つかっておらず、症状が完全に緩和されるものはありません。また、症状の改善は自然経過中の症状の軽重に関連している可能性があり、または偽薬の効果です。したがって、治療の重点は生活習慣の変更と積極的な克服戦略を取り入れることに置かれるべきであり、薬に過度に依存するべきではありません。症状が悪化した場合、薬物療法が助けることがありますが、用量を減らし、明確な効果がある場合にのみ長期使用することが望ましいです。

　　機能性消化不良の治療に使用される一般的な薬について紹介します：

　　（1）抗酸薬および分泌阻害薬：

　　①抗酸薬：消化不良の治療薬として、抗酸薬は最も広く使用されています。欧米では非処方薬であり、一部の患者では抗酸薬の服用後症状が軽減しますが、抗酸薬と偽薬の効果は機能性消化不良の治療における効果に近いと報告されています。

　　抗酸薬（炭酸水素ナトリウム、酸化アルミニウム、酸化マグネシウム、三酸化マグネシウム）は中国で一般的に使用されているローネ、複方酸化アルミニウム（胃舒平）、胃得楽（楽得胃）、アルミン酸マグネシウム（胃達喜）、複方酸化アルミン酸ビスマスなどがあります。このような薬は飢餓痛、逆流性食道炎、心焼けなどの症状を軽減する効果が明確です。しかし、薬の作用時間が短いため、繰り返し服用が必要で、長期使用では副作用が発生しやすいです。

　　②分泌阻害薬：分泌阻害薬は主にH2受容体拮抗薬およびプロトン泵阻害薬を指します。

　　機能性消化不良の治療におけるH2受容体拮抗薬の治療に関する報告が多く、その効果は統計学的に偽薬に優れています。主にシメチジン、20～30mg/(kg・d)、2回分を経口投与；レニチジン、5～7mg/(kg・d)、2回分を経口投与；ファモチジン、0.6～1mg/(kg・d)、2回分を経口投与などがあります。

　　プロトン泵阻害薬のオメプラ唑、0.6～0.8mg/(kg・d)、1回/日経口投与で、壁細胞のH+-K+-ATPアーゼを抑制し、酸分泌を抑制する効果が強く、持続時間が長いため、H2受容体拮抗薬治療が効果がない患者に適しています。

　　（2）促進薬：対照群を設けた臨床試験の結果、メトクロプロマイド（胃復安）、ドパネリドン（マッチリン）およびシサピリドが機能性消化不良の症状を消失させる効果があることが確かされています。小児においてはドパネリドン（マッチリン）の使用が多いです。

　　①メトクロプロマイド（胃復安）：中枢および周囲のドパミン作用を有し、同時に5-HT4受容体を興奮させ、内源性アセチルコリンの放出を促進し、胃の幽門と十二指腸の協調運動を増加させ、胃の排出を促進します。小児の用量は、1回0.2mg/kg、3～4日間、食前15～20分前に服用します。副作用が多く、そのため、臨床応用は徐々に減少しています。

　　②ドパミン受容体阻害薬のドパネリドン（マッチリン）：周囲多巴ミン受容体を阻害し、固体と液体の胃の排出を促進し、胃の収容弛緩を抑制し、胃の幽門を弛緩させることで、消化不良の症状を軽減します。小児の用量は、1回0.3mg/kg、3～4日間、食前15～30分前に服用します。1歳未満の小児は血脳バリア機能が未成熟であるため、服用は避けられます。

　　③シサビリ：消化管筋層神経節後繊維の副交感神経節後繊維末梢のアセチルコリンの放出を促進し、食道下端括約筋の張力を強化し、食道、胃、小腸、大腸の推進性運動を強化します。胃に対する作用としては、胃底部の収縮を増加させ、胃底部と十二指腸の協調運動を改善します。幽門の時相性収縮頻度を低下させ、胃電活動を正常にすることで胃の排空を加速させます。小児の用量は、1回0.2mg/kgで、3～4日間、食事前15～30分に服用します。臨床研究では、この薬が消化不良の症状を顕著に改善することが示されていますが、心臓の副作用のために使用は制限されています。

　　④エリスロマイシン：抗生物質であり、胃動素刺激薬でもあります。胃の近端と遠端の収縮力を増加させ、胃の推進性蠕動を促進し、空腹時と食後の胃の排空を加速させます。FD小児に使用できます。

　　（3）胃粘膜保護薬：このような薬には、コリアルボウル、シルタルビウム、ミソプロステール、エンプロステール、ダブルオクタエドルモンスタ石（シミダ）などがあります。機能性消化不良の発病が慢性胃炎に関連している可能性があり、患者は胃粘膜バリア機能の低下がある可能性があるため、このような薬の臨床的応用が主に行われています。

　　（4）5-HT3受容体拮抗薬とオピオイド受容体刺激薬：この2つの薬は胃の排空を促進する効果が弱く、機能性消化不良患者に対する治療の原理は内臓の感覚閾値を調節することにありますが、このような薬は小児科での使用経験がまだありません。

　　（5）抗不安薬：中国では、多塞平とドパミン受容体拮抗薬を組み合わせて心理的指導を行い、機能性消化不良患者に対して、上腹部痛や呃逆などの症状に明らかな緩和効果が見られ、多塞平を使用しない患者と比較して顕著に改善が見られました。したがって、FDの治療において、薬物を用いて心理的障害を治療することには一定的な臨床的意義があります。

　　二、予後

　　多くの場合、原因を詳細に調べ、患者の信頼と協力を得た後、治療を調整することで症状が軽減されます。