小儿功能性消化不良

　　一、发病原因

　　功能性消化不良的病因不明，目前认为是多种因素综合作用的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病，如胃食管反流性疾病(GERD)、吞气症、肠易激综合征等。

　　二、发病机制

　　其发病机制尚不清楚，与下述机制有关：

　　1、饮食与环境因素

　　功能性消化不良患者的症状往往与饮食有关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加重消化不良。尽管双盲法食物诱发试验对食物诱因的意义提出了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感到症状有所减轻。

　　2、胃酸

　　部分功能性消化不良的患者会出现溃疡样症状，如饥饿痛，在进食后逐渐缓解，腹部有指点压痛，当给予制酸剂或抑酸药物时，症状可在短期内缓解。这些都提示这类患者的发病与胃酸有关。

　　Однако绝大多数研究证实，功能性消化不良患者的基线胃酸和最大胃酸分泌量没有增加，胃酸分泌与溃疡样症状无关，症状程度与最大胃酸分泌也无相关性。因此，胃酸在功能性消化不良发病中的作用仍需进一步研究。

　　3Хронический гастрит и язвенный энтерит

　　Около 0% пациентов с функциональной диспепсией30% ~50% подтверждены гистологически как гастрит антрального отдела, в многих европейских странах хронический гастрит рассматривается как функциональная диспепсия, считают, что хронический гастрит может влиять на моторную функцию желудка через нервные и гуморальные факторы, также некоторые авторы считают, что негнойный эзофагит также относится к функциональной диспепсии. Следует отметить, что тяжесть симптомов функциональной диспепсии не всегда параллельна воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка.

　　4Инфекция Helicobacter pylori

　　Hp - грамотрицательная бактерия, обычно колонизирующая поверхность слизи желудка. Инфекция Hp у бессимптомных взрослых составляет35Более 0%.9Более 0% пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдают от Hp. Сочетание висмута и антибиотиков может уничтожить Hp, привести к исчезновению гистологического гастрита и снизить вероятность рецидива язвы с одного случая в год до8Более 0% снижается до одного случая в год10Более 0%. Таким образом, Hp является важной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастрита, это уже ясно.

　　Функциональная диспепсия у детей часто приводит к потере веса и недостатку питательных веществ, что снижает сопротивляемость организма и способствует развитию инфекционных заболеваний. Функциональная диспепсия может привести к недостаточности питания у детей, и если это продолжается в долгосрочной перспективе, это может повлиять на рост и развитие ребенка.

　　1Диспепсия с признаками двигательных нарушений

　　Пациенты этого типа проявляют себя вздутием живота, ранним чувством сытости, отрыжкой, симптомы часто усиливаются после приема пищи, при переедании可能出现 боли в животе, тошноту, даже рвоту, динамическое исследование около50% ~60% пациентов страдают от нарушений сокращения и расслабления в верхних и нижних отделах желудка.

　　2Рефлюксная диспепсия

　　Выраженные проявления - боль за грудиной, жжение, рефлюкс, при гастроскопии не обнаружено эзофагита, но24Мониторинг pH может выявить, что у некоторых пациентов наблюдается рефлюкс соляной кислоты из желудка в食管, для пациентов без кислотного рефлюкса, у которых наблюдаются такие симптомы, считают, что это связано с увеличением чувствительности пищевода к кислоте.

　　3Язвенная диспепсия

　　Основные проявления соответствуют характеристикам язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ночная боль, боль при голоде, прием пищи или антацидных препаратов может облегчить состояние, могут сопровождаться отрыжкой, у少数 пациентов может быть жжение, симптомы呈 хронический циклический характер, при гастроскопии не обнаружены язвы и эрозивный воспаление.

　　4Нестандартная диспепсия

　　Диспепсические проявления, которые не могут быть отнесены к указанным типам, часто сочетаются с синдромом раздраженного кишечника.

　　Но, кроме рефлюксного диспепсии, другие несколько видов классификации не имеют важного клинического значения, многие больные не только относятся к одному подтипу, но и этот тип классификации не связан с патофизиологическими紊乱ами и клинической эффективностью, например: пациенты с диспепсией в подтипе двигательных нарушений, частота возникновения гастропареза не выше, чем у других подтипов, и эффективность прокинетиков для них не обязательно лучше, чем для пациентов других подтипов, но частота возникновения рефлюксного диспепсии у пациентов с подтипом рефлюкса действительно выше, чем у пациентов других подтипов, и эффективность терапии против рефлюкса лучше.

　　Не все дети с функциональной диспепсией нуждаются в медикаментозном лечении. Некоторые дети, после того как врач диагностирует их и结果表明正常， могут предотвратить это, изменив образ жизни и的种类.2антагонисты рецепторов

　　1, следует провести общий анализ крови, функцию печени и почек, уровень сахара в крови, функцию щитовидной железы, скрытую кровь в кале и гастроскопию.24, мониторинг pH, обычные исследования часто не выявляют аномалий, у некоторых может быть легкая анемия, исключение диабета, ревматоидного артрита, дисфункции щитовидной железы и заболеваний печени, почек и поджелудочной железы.

　　2, следует провести гастроскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рентген грудной клетки, ультразвуковое или радионуклидное исследование опорожнения желудка, измерение давления в желудочно-кишечном тракте и другие методы исследования моторики желудочно-кишечного тракта, которые играют важную роль в диагностике и дифференциальной диагностике FD.

　　3, гастроскопия主要用于排除食管，胃，十二指肠炎症，溃疡，糜烂，肿瘤等器质性病变，超声检查排除肝，胆，胰，肾等病变。

　　1, диета из яблок

　　Яблоки содержат таннины, которые имеют вяжущее действие. Одно яблоко промывается, варится, едят мякоть или очищают кожуру, разминают в пюре и едят, каждый раз30~6г, ежедневно3Раз в день принимать. Сок яблока также может быть использован в качестве вспомогательного напитка для лечения поноса. Яблоко нарезается, варится с водой,25мл и малое количество соли, также можно добавить5％ сахара, варить на воде как чай, подходит для1годовалого ребенка.

　　2, диета из желтка

　　Сваренный яйцо снимается скорлупу и белок, желток放在 сковороде на медленном огне варить до получения масла,1Дети в возрасте до года принимают по одному желтку в день, разделенного на2-3Раз в день принимать3дней является курсом лечения, лечение поноса, и обладает свойством укреплять селезенку и желудок, предотвращать понос; яичный желток, добавленный с少量的 муки и имбиря, приготовленный на пару, также обладает таким же эффектом.

　　3, плов из кураги

　　Использование3-5Курага, очищенная от скорлупы, размята, варится с водой до состояния пюре, добавляется сахар для вкуса и употребляется, ежедневно2~3Следующий, обладает свойством останавливать понос и согревать.

　　1. Лечение

　　1Общее лечение

　　В общем, в лечении наиболее важно создать прочные взаимоотношения между врачом и пациентом. Врач должен завоевать доверие пациента, тщательно询问病史和进行全面细致的体格检查。После предварительного осмотра следует обсудить с пациентом дифференциальный диагноз, включая возможность функциональной диспепсии. Следует порекомендовать пациенту рациональные шаги по диагностике и исследованиям и объяснить ему его preocupaciones. После диагностических исследований следует сообщить пациенту диагноз функциональной диспепсии, а также провести просвещение,消除疑虑，抑制“过度检查”的趋势，将重点从寻找症状的原因转移到帮助患者克服这些症状。

　　Врач должен探究 стрессовые ситуации в жизни пациента, включая отношения с семьей, школой, interpersonal relationships и окружающую среду. Изменение их окружения маловероятно, и пациентам следует рекомендовать меры по снижению реакции на стресс, такие как физические упражнения и хорошие привычки в питании и сне.

　　Следует также учитывать изменения в диете или приеме лекарств пациента в последнее время. Надо тщательно рассмотреть возможные продукты и лекарства, которые могут усугубить симптомы пациента, и прекратить их использование.

　　2, лечение препаратами

　　Для функциональной диспепсии, эффект лечения препаратами не слишком удовлетворителен. До сих пор не существует ни одного特效药物, который мог бы полностью устранить симптомы. Кроме того, улучшение симптомов может быть связано с естественным течением заболевания, или действием плацебо. Поэтому акцент в лечении должен быть сделан на изменение образа жизни и активные стратегии для борьбы с болезнью, а не только на зависимости от лекарств. При обострении симптомов, лечение препаратами может быть полезным, но их использование должно быть минимальным, и только при наличии четких преимуществ они могут быть использованы длительно.

　　Ниже мы介绍一下常用的治疗功能性消化不良的药物:

　　（1) Антиацидные средства и антиecretory средства:

　　① Антиацидные средства: В лечении диспепсии антиацидные средства являются наиболее часто используемыми препаратами. В западных странах это безрецептурное средство, у некоторых пациентов после приема антиацидных средств улучшается состояние, но также есть сообщения о том, что антиацидные средства и плацебо имеют примерно одинаковую эффективность в лечении функциональной диспепсии.

　　Антиацидные средства (содовая soda, оксид алюминия, оксид магния, магниевая сода) наиболее часто используемые в Китае: Рон, гидроокись алюминия, Гастрол, Магалдрат, Гастрал. Эти препараты оказывают明显的 эффект в облегчении голодных болей, изжоги, жжения и других симптомов. Однако, действие препаратов короткое, их необходимо принимать несколько раз, а длительное применение может вызывать побочные эффекты.

　　② Антиecretory средства: Основные антиecretory средства - это ингибиторы H2Репрессоры и ингибиторы протонного насоса.

　　H2Репрессоры рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Есть много сообщений о лечении функциональной диспепсии антагонистами рецепторов, эффективность препаратов статистически значительно превосходит плацебо. Основными являются циметидин,20~30 мг/(кг·день),2раз перорально; ранитидин,5～7mg/(кг·день),2раз перорально; фамотидин, 0.6～1mg/(кг·день),2раз перорально и т.д.

　　Ингибиторы протонного насоса омеprazole, 0.6~0.8mg/(кг·день),1раз/d перорально, может подавлять выделение壁овых клеток H+-K+-АТФ-азу,抑制作用强， продолжительность действия длительная, подходит для H2Пациенты, у которых лечение антагонистами рецепторов не приносит успеха.

　　（2) Противомоторные препараты: Согласно клиническим испытаниям с контролем группы, теперь можно с уверенностью сказать, что метоклопрамид (Ганглионит), домперидон (Мотилиум) и цисаприд эффективны для消除 симптомов функциональной диспепсии. В педиатрии домперидон (Мотилиум) применяется чаще.

　　① Метоклопрамид (Ганглионит): обладает антагонистическим действием на中枢 и периферические дофаминовые рецепторы, одновременно стимулирует5-HT4Рецепторы, стимулируют выделение эндогенного ацетилхолина, увеличивают отделение желудочного сока-Координация моторики двенадцатиперстной кишки, стимулирует опорожнение желудка. Дозировка для детей составляет每次 0.2mg/kg,3～4day, за час до еды15～20 минут服用。Из-за большого количества побочных эффектов, его клиническое применение постепенно уменьшается.

　　② Домперидон (маптол): это периферический блокатор дофаминовых рецепторов, который может стимулировать выведение твердых и жидких веществ из желудка,抑制 расширение желудка, координировать сокращение антрального отдела желудка.-Двенадцатиперстная кишка, расслабление pylorus, тем самым смягчение симптомов диспепсии. Дозировка для детей 0.3mg/kg,3～4day, за час до еды15～30min服用。1До лет детей из-за несовершенного развития функции барьера между кровью и мозгом не рекомендуется принимать.

　　③ Цисаприд: через стимуляцию высвобождения ацетилхолина постсинаптических нервных волокон парасимпатических ганглиев мышечного слоя желудочно-кишечного тракта, усиление тонуса нижнего отдела пищевода, усиление продвижения пищи по пищеводу, желудку, тонкому и толстому кишечнику. Основное действие на желудок - это увеличение сокращения желудка и улучшение-Двенадцатиперстная координация движения. Снижение частоты фазных сокращений幽门, приближение электромагнитной активности желудка к норме, тем самым ускорение выведения желудка.2mg/kg,3～4day, за час до еды15～30min服用。临床研究发现该药能明显改善消化不良症状，但因心脏的不良反应，故应用受到限制。

　　④ Эритромицин:虽然是抗生素，也是胃动素激动剂，可以增加胃近端和远端的收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后胃排空，可用于FD小儿。

　　（3）Протекторы слизистой оболочки желудка: эти препараты включают коллоидное мыло, альгинат алюминия, мисопростол, эн前列腺ин, двойной октаэдральный монтмориллонит (симптому) и т.д. Клиническое применение этих препаратов в основном связано с тем, что развитие функциональной диспепсии может быть связано с хроническим гастритом, и у пациентов может быть ослаблена функция барьера слизистой оболочки желудка.

　　（4）5-HT3Антагонисты рецепторов и агонисты опиоидных рецепторов:这两类药物对胃排空的作用很弱，用于治疗功能性消化不良患者的原理是调节内脏感觉阈值。但是，这类药在儿科中还没有用药经验。

　　（5）Антидепрессанты: В Китае некоторые люди используют комбинацию малых доз доксепина и домперидона в сочетании с психотерапией для лечения пациентов с функциональной диспепсией, и было обнаружено, что это имеет明显 смягчающее действие на симптомы, такие как верхний腹痛 и отрыжка, и значительно улучшает результаты по сравнению с пациентами, не использующими доксепин. Поэтому использование лекарств для лечения психических расстройств в лечении FD имеет определенное клиническое значение.

　　II. Прогноз

　　Большинство из них можно облегчить, тщательно исследуя причину заболевания, завоевав доверие и сотрудничество пациента, и после коррекции лечения.