Bệnh功能性 tiêu hóa ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh功能性 tiêu hóa vẫn chưa được biết rõ, hiện nay được coi là kết quả của sự kết hợp của nhiều yếu tố. Các yếu tố này bao gồm chế độ ăn uống và môi trường, sự tiết acid dạ dày, nhiễm trùng Helicobacter pylori, rối loạn chức năng vận động đường tiêu hóa, yếu tố tâm lý và một số bệnh rối loạn chức năng đường tiêu hóa khác, chẳng hạn như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hội chứng ruột dễ kích thích, hội chứng đầy hơi, hội chứng đau bụng trên...

　　II. Mekhân chế bệnh

　　Mekhân chế bệnh vẫn chưa rõ ràng, liên quan đến các cơ chế sau:

　　1、 chế độ ăn uống và yếu tố môi trường

　　Các triệu chứng của bệnh nhân功能性 tiêu hóa không tốt thường liên quan đến chế độ ăn uống, nhiều bệnh nhân thường than rằng các loại đồ uống có gas, cà phê, chanh hoặc các loại trái cây khác và các loại thực phẩm chiên có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tiêu hóa không tốt. Mặc dù thử nghiệm gây ra bởi thực phẩm theo phương pháp mù có thể đặt ra nghi ngờ về ý nghĩa của yếu tố gây ra bệnh, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn cảm thấy các triệu chứng giảm nhẹ sau khi tránh các loại thực phẩm trên và cân bằng chế độ ăn uống.

　　2、 axit dạ dày

　　Một số bệnh nhân功能性 tiêu hóa không tốt có thể xuất hiện các triệu chứng loét, chẳng hạn như đau đói, giảm dần sau khi ăn, đau ở bụng khi chạm vào, khi sử dụng các thuốc kháng axit hoặc ức chế axit, các triệu chứng có thể được giảm nhẹ trong thời gian ngắn. Điều này đều cho thấy rằng bệnh của nhóm bệnh nhân này liên quan đến axit dạ dày.

　　Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đều xác nhận rằng bệnh nhân功能性 tiêu hóa không tốt không có sự gia tăng về acid dạ dày cơ bản và lượng tiết acid dạ dày tối đa, sự tiết acid dạ dày không liên quan đến các triệu chứng loét, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không có mối liên hệ với lượng tiết acid dạ dày tối đa. Do đó, vai trò của acid dạ dày trong bệnh功能性 tiêu hóa vẫn cần được nghiên cứu thêm.

　　3、viêm loét dạ dày và viêm ruột non mạn tính

　　Khoảng30％～50％ được kiểm tra tổ chức học xác nhận là viêm đường ruột, nhiều quốc gia châu Âu coi viêm loét mạn tính là rối loạn tiêu hóa chức năng, cho rằng viêm loét có thể ảnh hưởng đến chức năng co bóp của dạ dày thông qua các yếu tố thần kinh và体液, cũng có tác giả cho rằng viêm loét không loét đường ruột cũng thuộc về rối loạn tiêu hóa chức năng. Tuy nhiên, mức độ nặng nhẹ của các triệu chứng rối loạn tiêu hóa không nhất thiết song hành với bệnh lý viêm màng nhầy.

　　4、nhiễm trùng Helicobacter pylori

　　Hp là vi khuẩn Gram âm, thường định cư ở bề mặt lớp mucus của dạ dày. Tỷ lệ nhiễm trùng Hp ở người lớn không có triệu chứng là35％ trên90％ trên bệnh nhân loét dạ dày có Hp. Thuốc bismut và kháng sinh có thể tiêu diệt Hp, làm giảm viêm loét, đồng thời làm giảm tỷ lệ tái phát loét từ hàng năm80％ trên giảm xuống hàng năm10％ dưới. Do đó Hp là nguyên nhân quan trọng gây ra loét đầu dạ dày và viêm đường ruột mạn tính, điều này đã được xác định cơ bản.

　　Rối loạn tiêu hóa chức năng ở trẻ em thường gây ra tình trạng gầy yếu và thiếu dinh dưỡng, làm giảm sức đề kháng của cơ thể, dễ mắc các bệnh nhiễm trùng. Rối loạn tiêu hóa chức năng ở trẻ em dễ gây ra tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em, nếu kéo dài sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển và phát triển của trẻ.

　　1、rối loạn tiêu hóa dạng rối loạn chức năng

　　Biểu hiện của loại bệnh nhân này chủ yếu là đầy bụng, nhanh no, đầy hơi, triệu chứng này thường nặng hơn sau khi ăn, khi ăn no sẽ xuất hiện đau bụng, nôn mửa, thậm chí nôn, kiểm tra động học khoảng50％～60％ bệnh nhân có rối loạn co và giãn ở phần gần và xa của dạ dày.

　　2、rối loạn tiêu hóa dạng trào ngược

　　Biểu hiện nổi bật là đau sau xương sườn, nóng rát, trào ngược, nội soi không phát hiện viêm thực quản, nhưng24Điều tra hpH có thể phát hiện một số bệnh nhân có trào ngược axit từ dạ dày lên thực quản, đối với những bệnh nhân không có trào ngược axit mà xuất hiện các triệu chứng này, cho rằng liên quan đến việc tăng tính nhạy cảm của thực quản với axit.

　　3、rối loạn tiêu hóa dạng loét

　　Biểu hiện chính giống với đặc điểm của loét dạ dày, đau vào ban đêm, đau khi đói, ăn hoặc uống thuốc kháng axit có thể缓解, có thể kèm theo trào ngược axit, một số bệnh nhân có cảm giác nóng rát, triệu chứng này có tính chất mạn tính và周期, nội soi không phát hiện loét và viêm loét.

　　4、rối loạn tiêu hóa không đặc hiệu

　　Những biểu hiện rối loạn tiêu hóa không thể phân loại vào các loại trên thường kèm theo hội chứng ruột dễ kích thích.

　　Nhưng, ngoài chứng rối loạn tiêu hóa dạng trào ngược, các loại phân loại khác không có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, nhiều bệnh nhân không chỉ thuộc vào một phân loại con, mà còn không liên quan đến rối loạn bệnh lý và hiệu quả điều trị lâm sàng, ví dụ: bệnh nhân rối loạn động lực chức năng tiêu hóa, tỷ lệ mắc bệnh trào ngược thực quản không cao hơn các phân loại khác, và thuốc kích thích tiêu hóa không nhất thiết tốt hơn các phân loại khác, nhưng tỷ lệ mắc bệnh trào ngược thực quản ở bệnh nhân rối loạn tiêu hóa dạng trào ngược thực sự cao hơn các phân loại khác, và hiệu quả điều trị trào ngược cũng tốt hơn.

　　Không phải tất cả trẻ em bị rối loạn tiêu hóa chức năng đều cần điều trị bằng thuốc. Một số trẻ em sau khi được bác sĩ chẩn đoán và kết quả kiểm tra đều bình thường, có thể phòng ngừa bằng cách thay đổi lối sống và điều chỉnh loại thực phẩm. Ví dụ, xây dựng thói quen sinh hoạt tốt, tránh các yếu tố căng thẳng tâm lý và thực phẩm gây kích thích, tránh sử dụng thuốc chống viêm không Steroid, đối với những người không thể ngừng thuốc, nên sử dụng cùng lúc thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày hoặc H2thức ăn

　　1、Nên làm xét nghiệm máu, chức năng gan thận, đường huyết, chức năng tuyến giáp, thử máu ẩn và dạ dày thực quản24hpH theo dõi, kiểm tra thường quy thường không có bất thường, một số có thể có thiếu máu nhẹ, loại trừ bệnh tiểu đường, bệnh kết缔组织, rối loạn chức năng tuyến giáp và gan thận tụy...

　　2、Nên làm nội soi trên đường tiêu hóa trên, siêu âm gan tụy, chụp X quang ngực, siêu âm hoặc kiểm tra thải trứng bằng chất phóng xạ, đo áp lực tiêu hóa ruột... nhiều phương pháp kiểm tra động lực tiêu hóa ruột, rất quan trọng trong việc chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt FD.

　　3、Khám nội soi chủ yếu loại trừ viêm thực quản, dạ dày, tá tràng, loét, hoại tử, u màng... các bệnh lý cơ chất, siêu âm loại trừ gan, tụy, thận... các bệnh lý.

　　1、Thức ăn từ táo

　　Táo chứa tannin, có tác dụng cầm tiêu chảy. Một quả táo sau khi rửa sạch, hấp chín, ăn thịt quả hoặc gọt vỏ và giã thành泥 để ăn, mỗi lần30~60g, mỗi ngày3Lần. Nước ép táo cũng là đồ uống hỗ trợ điều trị tiêu chảy. Nước ép táo sau khi thái nhỏ và thêm nước,250ml và một ít muối, cũng có thể thêm5％glucose, đun sôi thành trà uống, phù hợp với1Trẻ em dưới 1 tuổi.

　　2、Thức ăn từ lòng đỏ trứng

　　Trứng luộc chín sau đó bóc vỏ và lòng trắng, sử dụng lòng đỏ để đun nhỏ lửa trong nồi để lấy dầu,1Trẻ em dưới 1 tuổi mỗi ngày một lòng đỏ trứng, chia2-3Lần uống3Ngày là một liệu trình, điều trị tiêu chảy, và có tác dụng bổ tỳ vị và cầm tiêu chảy; bánh trứng từ lòng đỏ trứng gà, một ít bột và gừng thái nhỏ cũng có cùng tác dụng.

　　3、Thức ăn từ lòng đỏ dưa hấu

　　Sử dụng3-5Lòng đỏ dưa hấu, bóc vỏ và giã nhuyễn, đun sôi với nước thành dạng sệt, thêm đường để ăn, mỗi ngày2~3Lần, có tác dụng ấm bụng và cầm tiêu chảy.

　　一、Chữa trị

　　1、Chữa trị tổng quát

　　Thường thì, điều quan trọng nhất trong việc điều trị là thiết lập một mối quan hệ điều trị vững chắc giữa bác sĩ và bệnh nhân. Bác sĩ nên giành được sự tin tưởng của bệnh nhân thông qua việc hỏi kỹ lưỡng về tiền sử bệnh và kiểm tra thể chất chi tiết. Sau khi kiểm tra ban đầu, bác sĩ nên thảo luận với bệnh nhân về chẩn đoán phân biệt, bao gồm cả khả năng rối loạn tiêu hóa chức năng. Bác sĩ nên giới thiệu các bước chẩn đoán và kiểm tra hợp lý và giải thích các vấn đề mà bệnh nhân quan tâm. Sau khi kiểm tra chẩn đoán, bác sĩ nên thông báo cho bệnh nhân về chẩn đoán rối loạn tiêu hóa chức năng, đồng thời giáo dục, loại bỏ nghi ngờ, kiềm chế xu hướng 'kiểm tra quá mức', và chuyển trọng tâm từ tìm nguyên nhân của các triệu chứng này sang giúp bệnh nhân vượt qua chúng.

　　Bác sĩ nên điều tra tình hình căng thẳng trong cuộc sống của bệnh nhân, bao gồm các yếu tố liên quan đến mối quan hệ gia đình, trường học, mối quan hệ xã hội và môi trường sống của bệnh nhân. Việc thay đổi môi trường sống của họ là không thể, vì vậy nên hướng dẫn bệnh nhân giảm phản ứng căng thẳng, chẳng hạn như tập thể dục và thói quen ăn uống, ngủ nghỉ tốt.

　　cần phải hiểu rõ sự thay đổi gần đây về chế độ ăn uống hoặc việc sử dụng thuốc của bệnh nhân. Cần tìm hiểu kỹ lưỡng các loại thực phẩm và thuốc có thể làm nặng thêm các triệu chứng của bệnh nhân, và ngừng sử dụng chúng.

　　2、điều trị bằng thuốc

　　Đối với rối loạn tiêu hóa chức năng, hiệu quả của điều trị bằng thuốc không thực sự hài lòng. Đến nay, không có loại thuốc đặc hiệu nào có thể làm giảm hoàn toàn các triệu chứng. Ngoài ra, sự cải thiện của các triệu chứng cũng có thể liên quan đến sự thay đổi của bệnh tình tự nhiên, hoặc là tác dụng của thuốcplacebo. Do đó, trọng tâm của điều trị nên đặt vào việc thay đổi thói quen sinh hoạt và thực hiện các chiến lược đối phó tích cực, thay vì chỉ phụ thuộc vào thuốc. Khi các triệu chứng nặng hơn, điều trị bằng thuốc có thể có lợi, nhưng nên giảm liều lượng xuống mức thấp nhất, chỉ sử dụng lâu dài khi có lợi ích rõ ràng.

　　Dưới đây là một số loại thuốc thường dùng để điều trị rối loạn tiêu hóa chức năng:

　　（1）Thuốc kháng axit và thuốc ức chế tiết:

　　① Thuốc kháng axit: Trong việc điều trị rối loạn tiêu hóa, thuốc kháng axit là loại được sử dụng rộng rãi nhất. Ở các nước phương Tây, đây là loại thuốc không cần toa, một số bệnh nhân có triệu chứng cải thiện sau khi uống thuốc kháng axit, nhưng cũng có báo cáo rằng thuốc kháng axit và thuốcplacebo có hiệu quả tương đương trong việc điều trị rối loạn tiêu hóa chức năng.

　　thuốc kháng axit (natri bicarbonate, hydroxide nhôm, magnesi oxit, magnesi silicat) thường dùng ở Trung Quốc có loài lông, hydroxide nhôm pha trộn (Gastrokin), Gastrodyspepsia (Gastrodyspepsia), magnesi aluminum carbonat (Gastadys), pha trộn aluminum acid bismut. Loại thuốc này có hiệu quả rõ ràng trong việc giảm đau đói, nóng rát, nóng bỏng và các triệu chứng khác. Nhưng thời gian tác dụng của thuốc ngắn, cần phải uống nhiều lần, và việc sử dụng lâu dài dễ gây ra phản ứng không mong muốn.

　　② Thuốc ức chế tiết: Thuốc ức chế tiết chủ yếu là H2thuốc kháng thụ thể và ức chế men proton pump.

　　H2các thuốc kháng thụ thể và ức chế men proton pump rất nhiều, hiệu quả của thuốc trong thống kê có sự khác biệt rõ ràng so với thuốcplacebo. Đặc biệt có cimetidine,20～30mg/(kg·d),2lần uống; ranitidine,5～7mg/(kg·d),2lần uống; famotidine, 0.6～1mg/(kg·d),2lần uống;

　　thuốc ức chế men proton pump omeprazole, 0.6～0.8mg/(kg·d),1lần/d liều uống, có thể ức chế tiết H+-K+-ATPase, ức chế mạnh sự tiết axit, thời gian duy trì dài, phù hợp với H2người không có hiệu quả với thuốc kháng thụ thể.

　　（2（Chất ức chế chuyển động ruột: Theo kết quả kiểm tra lâm sàng có nhóm đối chứng, hiện nay đã xác nhận rằng metoclopramide (Gastrokin), domperidone (Motilium) và cisapride có hiệu quả trong việc loại bỏ các triệu chứng của rối loạn tiêu hóa chức năng. Sử dụng nhiều hơn domperidone (Motilium) trong khoa nhi.

　　① Metoclopramide (Gastrokin): Có tác dụng kháng trung ương và ngoại vi của dopamine, đồng thời kích thích5-HT4thụ thể, thúc đẩy sự giải phóng acetylcholine nội sinh, tăng thể tích của dạ dày-Cử động đồng bộ của tá tràng, thúc đẩy sự rỗng ruột của dạ dày. Liều lượng cho trẻ em mỗi lần là 0.2mg/kg,3～4ngày, trước bữa ăn15～2Uống liều ban đầu là 0 phút. Do có nhiều phản ứng không mong muốn, nên việc sử dụng lâm sàng đã giảm dần.

　　② Domperidone (Motilin): Là thuốc kháng thụ thể dopamine ngoại vi, có thể thúc đẩy sự rỗng rỗng của dạ dày cứng và lỏng, ức chế sự舒张 của dạ dày chứa, điều chỉnh sự co thắt của dạ dày sàng-di chuyển của dạ dày non, thư giãn môn hẹp, từ đó giảm các triệu chứng khó tiêu. Liều lượng trẻ em mỗi lần 0.3mg/kg,3～4ngày, trước bữa ăn15～30 phút uống.1trẻ em dưới 1 tuổi do chức năng bảo vệ màng máu não chưa phát triển đầy đủ, vì vậy không nên sử dụng.

　　③ Cisapride: Bằng cách thúc đẩy sự giải phóng acetylcholine từ các sợi thần kinh ngoại vi của hạch thần kinh giao cảm sau thần kinh của cơ trơn ruột, tăng cường sức căng của cơ thắt dưới của thực quản, tăng cường sự di chuyển tiến bộ của thực quản, dạ dày, ruột non và ruột kết. Các tác dụng chính của thuốc đối với dạ dày là tăng cường sự co thắt của dạ dày sàng, cải thiện dạ dày sàng-Chuyển động đồng bộ của dạ dày non. Giảm tần số co thắt tương đối của hẹp môn, làm cho hoạt động điện cơ dạ dày trở lại bình thường, từ đó tăng tốc sự rỗng rỗng của dạ dày. Liều lượng trẻ em mỗi lần 0.2mg/kg,3～4ngày, trước bữa ăn15～30 phút uống. Các nghiên cứu lâm sàng phát hiện ra rằng thuốc này có thể cải thiện rõ ràng các triệu chứng khó tiêu, nhưng do phản ứng phụ tim mạch, việc sử dụng bị hạn chế.

　　④ Erythromycin: Mặc dù là kháng sinh, nhưng nó cũng là chất kích thích motilin, có thể tăng cường sức co thắt của dạ dày gần và xa, thúc đẩy sự co thắt di chuyển tiến bộ của dạ dày, tăng tốc sự rỗng rỗng của dạ dày trống và sau bữa ăn, có thể được sử dụng cho trẻ em FD.

　　（3）Thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày: Các loại thuốc này主要包括 colloid bismuth, aluminum hydroxide, misoprostol, enprostil, double octahedral montmorillonite (Simethicone) và vân vân. Ứng dụng của các loại thuốc này trong lâm sàng chủ yếu do bệnh功能性消化不良 có thể liên quan đến viêm loét dạ dày mạn tính, bệnh nhân có thể có chức năng bảo vệ niêm mạc dạ dày yếu.

　　（4）5-HT3Ngăn chặn thụ thể và thuốc kích thích thụ thể opioide: Cả hai loại thuốc này có tác dụng thúc đẩy sự rỗng rỗng của dạ dày rất yếu, nguyên lý điều trị bệnh nhân功能性消化不良 là điều chỉnh ngưỡng cảm giác nội tạng. Tuy nhiên, vẫn chưa có kinh nghiệm sử dụng thuốc trong y học nhi khoa.

　　（5）Thuốc chống lo âu: Ở Trung Quốc, một số người sử dụng liều lượng nhỏ của domperidone và domperidone kết hợp với tư vấn tâm lý để điều trị bệnh nhân功能性消化不良，phát hiện ra rằng nó có tác dụng giảm rõ ràng các triệu chứng như đau thượng vị và burping, so với bệnh nhân không sử dụng domperidone có sự cải thiện rõ ràng. Do đó, trong việc điều trị FD, việc sử dụng thuốc để điều trị rối loạn tâm lý có một ý nghĩa lâm sàng nhất định.

　　II. Kết quả điều trị

　　Hầu hết đều thông qua việc tìm kiếm cẩn thận nguyên nhân gây bệnh, sau khi giành được sự tin tưởng và hợp tác của bệnh nhân, điều chỉnh điều trị để làm giảm các triệu chứng.