Dispepsia funcional en niños

　　I. Causas de desarrollo

　　La etiología de la dispepsia funcional no se conoce claramente, y se considera que es el resultado de la acción combinada de varios factores. Estos factores incluyen la dieta y el entorno, la secreción de ácido gástrico, la infección por Helicobacter pylori, la anormalidad en la función motora del tracto digestivo, los factores psicológicos y algunas otras enfermedades funcionales gastrointestinales, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD), el síndrome de trastorno de la motilidad intestinal y la síndrome de intestino irritable, entre otros.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo de la enfermedad aún no está claro, y está relacionado con los siguientes mecanismos:

　　1、dieta y factores ambientales

　　Los síntomas de los pacientes con dispepsia funcional suelen estar relacionados con la dieta, muchos de ellos se quejan de que las bebidas gaseosas, el café, la lima u otras frutas y los alimentos fritos pueden empeorar la dispepsia. Aunque se ha cuestionado el significado de los factores desencadenantes alimentarios mediante pruebas de provocación alimentaria con método ciego, muchos niños aún sienten que sus síntomas se alivian al evitar dichos alimentos y al equilibrar la estructura de la dieta.

　　2、ácido gástrico

　　Algunos pacientes con dispepsia funcional pueden presentar síntomas ulcerosos, como dolor de hambre, que se alivia gradualmente después de comer, dolor de punzada en el abdomen, y los síntomas pueden aliviarse temporalmente al administrar agentes antiácidos o inhibidores de la secreción de ácido. Todo esto sugiere que la enfermedad de estos pacientes está relacionada con el ácido gástrico.

　　Sin embargo, la mayoría de los estudios han confirmado que los pacientes con dispepsia funcional no presentan un aumento en la acidez gástrica básica y la producción máxima de ácido gástrico, y la secreción de ácido gástrico no está relacionada con los síntomas ulcerosos, y la gravedad de los síntomas no está correlacionada con la producción máxima de ácido gástrico. Por lo tanto, el papel de la acidez gástrica en la dispepsia funcional aún necesita ser investigado más a fondo.

　　3、慢性胃炎与十二指肠炎

　　Aproximadamente el30％～50％ se ha confirmado mediante examen histológico como gastritis antral, muchos países europeos consideran la gastritis crónica como dispepsia funcional, creen que la gastritis crónica puede influir en la función motora del estómago a través de factores neurológicos y humores, también algunos autores creen que la enteritis no erosiva duodenal también pertenece a la dispepsia funcional. Debe señalarse que la gravedad de los síntomas de la dispepsia funcional no es paralela a las lesiones inflamatorias de la mucosa gástrica.

　　4、幽门螺杆菌感染

　　Hp es una bacteria gramnegativa, generalmente coloniza la superficie de la mucina del estómago. La tasa de infección de Hp en adultos asintomáticos es35por encima,90％ de los pacientes con úlcera duodenal tienen Hp. El bismuto más los antibióticos pueden erradicar Hp, hacer que la gastritis histológica desaparezca, y también pueden reducir la tasa de recidiva de úlceras desde80％ por encima disminuye a10％ por debajo. Por lo tanto, Hp es una de las causas importantes de úlcera duodenal y gastritis antral crónica, esto está bastante claro.

　　La dispepsia funcional en niños a menudo conduce a una pérdida de peso y una deficiencia nutricional, lo que hace que la resistencia del cuerpo disminuya y sea más susceptible a enfermedades infecciosas. La dispepsia funcional en niños puede causar desnutrición en los niños, y si esto sigue así, puede afectar el crecimiento y desarrollo de los niños.

　　1、运动障碍样消化不良

　　Los síntomas de este tipo de pacientes se caracterizan principalmente por distensión abdominal, sensación de saciedad temprana, eructos, los síntomas empeoran después de la ingesta, aparecen dolor abdominal, náuseas, incluso vómitos cuando están muy llenos, la prueba dinámica es aproximadamente50％～60％ de los pacientes tienen trastornos de contracción y relajación en el extremo próximo y lejano del estómago.

　　2、反流样消化不良

　　La manifestación destacada es el dolor detrás del esternón, pirosis, reflujo, la endoscopia no ha descubierto esofagitis, pero24La monitorización de pH puede descubrir que algunos pacientes tienen reflujo ácido gastroesofágico, para los síntomas de este tipo de personas sin reflujo ácido, se considera que tienen una mayor sensibilidad del esófago al ácido.

　　3、溃疡样消化不良

　　Los síntomas principales son similares a los de la úlcera duodenal, dolor nocturno, dolor de hambre, que puede aliviarse con la ingesta o la administración de medicamentos antiácidos, puede acompañarse de acidez estomacal, algunos pacientes presentan pirosis, los síntomas son crónicos y cíclicos, y la endoscopia no ha descubierto úlceras ni inflamaciones erosivas.

　　4、非特异型消化不良

　　Los síntomas de dispepsia que no pueden clasificarse en los tipos anteriores a menudo se acompañan de síndrome de intestino irritable.

　　Pero, además de la dispepsia de reflujo, otras clasificaciones no tienen importancia clínica importante, muchos pacientes no se clasifican solo en un subtipo, y esta clasificación no tiene relación con el desorden patofisiológico y la eficacia clínica, por ejemplo: los pacientes con dispepsia del subtipo de disfunción motora, la tasa de occurrcencia de Gastroparesia no es mayor que otros subtipos, y el efecto de los medicamentos promotores de la motilidad no es necesariamente mejor que otros subtipos de pacientes, sin embargo, la tasa de occurrcencia de reflujo gastroesofágico de los pacientes con dispepsia del subtipo de reflujo es realmente mayor que otros subtipos de pacientes, y la eficacia del tratamiento anti-reflujo es mejor.

　　No todos los niños con dispepsia funcional necesitan recibir medicamentos. Algunos niños, después de que el médico diagnostique que no tienen enfermedades y los resultados de los exámenes también son normales, pueden prevenir la enfermedad mediante la modificación de su estilo de vida y la ajuste de la dieta. Como establecer un buen hábito de vida, evitar factores de estrés psicológico y alimentos irritantes, evitar la administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, y para los que no pueden dejar de tomar medicamentos, se debe aplicar al mismo tiempo un protector de la mucosa gástrica o H2Antagonistas de los receptores

　　1Se deben realizar análisis de sangre completa, función hepática y renal, glucosa, función tiroidea, prueba de oculto de sangre en heces y endoscopia gástrica y esofágica24pH monitoring, los exámenes comunes no suelen mostrar anormalidades, algunos pueden tener anemia leve, excluir la diabetes, enfermedades del tejido conectivo, disfunción de la tiroides y enfermedades de los riñones y páncreas, etc.

　　2Se deben realizar múltiples exámenes de motilidad gastrointestinal, como endoscopia digestiva superior, ecografía de hígado y vesícula biliar, radiografía de tórax, examen de vaciado gástrico por ultrasonido o radioisótopo, medición de la presión gastrointestinal, etc., que juegan un papel muy importante en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la FD.

　　3La endoscopia digestiva superior se realiza principalmente para excluir la esofagitis, la úlcera gástrica, la úlcera duodenal, la erosión, el tumor y otras lesiones orgánicas; La ecografía se realiza para excluir las enfermedades del hígado, la vesícula biliar, el páncreas, los riñones y otras enfermedades.

　　1、Cena de manzana

　　La manzana contiene tanino, tiene el efecto de detener la diarrea. Una manzana lavada, hervida, comer la pulpa o pelar y machacar en polvo, comer cada vez3A6Gramos, todos los días3Veces. La sopa de manzana también es una bebida auxiliar para tratar la diarrea. Trocear la manzana y agregar agua25Mililitros y una pequeña cantidad de sal, también se puede añadir5Por ciento de azúcar, hacer una decocción como té, adecuado para1Un bebé menor de un año.

　　2、Cena de yema

　　Hervir el huevo, quitar la cáscara y la clara, usar la yema para derretir lentamente el aceite en el cazo en el fuego lento1Un bebé de menos de un año toma una cucharadita de aceite de yema de huevo cada día, dividido2-3Toma3Día como un ciclo de tratamiento, tratar la diarrea y tener el efecto de fortalecer la esófago y el estómago y detener la diarrea; El panqueque de huevo, hecho al vapor con un poco de harina y jengibre, también tiene el mismo efecto.

　　3、Cazuela de castaña

　　Uso3-5Un cacahuete, quitar la cáscara, machacar, hervir con agua hasta obtener una consistencia de papilla, añadir azúcar y condimentar, comer todos los días2~3Tiene el efecto de detener el vómito y aliviar el dolor abdominal.

　　Primer tratamiento

　　1Tratamiento general

　　Generalmente, lo más importante en el tratamiento es establecer una relación de tratamiento sólida entre el médico y el paciente. El médico debe ganar la confianza del paciente mediante preguntas detalladas sobre su historia clínica y un examen físico exhaustivo y minucioso. Después de la inspección inicial, debe discutir con el paciente la diagnósticos diferenciados, incluyendo la posibilidad de dispepsia funcional. Debe recomendar pasos razonables de diagnóstico y examen al paciente y explicar sus preocupaciones. Después de los exámenes diagnósticos, debe informar al paciente sobre el diagnóstico de dispepsia funcional, realizar educación sanitaria, aliviar las dudas, inhibir la tendencia a realizar exámenes excesivos y cambiar el enfoque de buscar la causa de los síntomas a ayudar al paciente a superar estos síntomas.

　　El médico debe explorar las condiciones de estrés en la vida del paciente, incluyendo las cosas relacionadas con la familia, la escuela, las relaciones interpersonales y el entorno de vida del paciente. Cambiar su entorno de vida es poco probable, por lo que se debe guiar al paciente en las medidas para aliviar las reacciones de estrés, como el ejercicio físico y los hábitos de alimentación y sueño saludables.

　　También se debe entender los cambios recientes en la dieta o medicamentos del paciente. Se debe investigar cuidadosamente los alimentos y medicamentos que pueden empeorar los síntomas del paciente y detener su uso.

　　2, tratamiento farmacológico

　　Para la dispepsia funcional, los efectos del tratamiento farmacológico no son muy satisfactorios. Hasta ahora, no hay ningún medicamento eficaz que pueda aliviar completamente los síntomas. Además, la mejora de los síntomas también puede estar relacionada con la gravedad variable de los síntomas en el curso natural de la enfermedad, o con el efecto del placebo. Por lo tanto, el enfoque del tratamiento debe estar en los cambios en el estilo de vida y en la adopción de estrategias activas de superación, en lugar de depender únicamente de los medicamentos. Cuando los síntomas empeoran, el tratamiento farmacológico puede ser útil, pero se debe reducir la dosis lo más posible y solo se debe usar a largo plazo cuando haya beneficios claros.

　　A continuación, se presentan los medicamentos comunes utilizados para tratar la dispepsia funcional:

　　（1Antiacidos y antiescorbóticos:

　　① Antiacidos: En el tratamiento de la dispepsia, los antiácidos son los más ampliamente utilizados. En el mundo occidental es un medicamento de venta libre, algunos pacientes al tomar antiácidos experimentan alivio de los síntomas, pero también hay informes de que los antiácidos y los placebos tienen efectos similares en el tratamiento de la dispepsia funcional.

　　Antiacidos (sodio bicarbonato, aluminio hidróxido, óxido de magnesio, magnesio trisilicato) comunes en China incluyen Loran, hidróxido de aluminio compuesto (Shuping), Gudele (Ledegwei), magnesio aluminato (Gudashi), compuesto de aluminio bismuto. Estos medicamentos tienen un efecto significativo en la aliviar el dolor de hambre, la acidez estomacal, el ardor de estómago y otros síntomas. Pero el efecto de los medicamentos es corto, debe ser administrado varias veces, y el uso a largo plazo puede causar efectos adversos.

　　② Antiescorbóticos: Los antiescorbóticos se refieren principalmente a H2Receptor antagonists and proton pump inhibitors.

　　H2Se han publicado muchos informes sobre el tratamiento de la dispepsia funcional con antagonistas de receptores, y la eficacia de los medicamentos es significativamente superior a la de los placebos en términos estadísticos. Los principales son cimetidina,20～30mg/(kg·d),2vez oralmente; ranitidina,5～7mg/(kg·d),2vez oralmente; famotidina, 0.6～1mg/(kg·d),2vez oralmente.

　　Inhibidores de la bomba de protones omeprazol, 0.6～0.8mg/(kg·d),1vez/d oral, puede inhibir la secreción de H+-K+-ATPasa, inhibe la secreción de ácido con fuerte efecto inhibitorio, duración larga, adecuada para H2Los pacientes que no responden al tratamiento con antagonistas de receptores.

　　（2Promotores de la motilidad: Según la verificación clínica con grupo de control, ahora se ha confirmado que la metoclopramida (Ganfan), domperidona (Motilium) y cisaqilí (Cisapride) son efectivos en la eliminación de los síntomas de dispepsia funcional. La domperidona (Motilium) se utiliza más en pediatría.

　　① Metoclopramida (Ganfan): tiene efectos anticolinérgicos centrales y periféricos, al mismo tiempo5-HT4Receptor, promueve la liberación endógena de acetilcolina, aumenta el ángulo gástrico-Movimiento coordinado del duodeno, promueve la evacuación gástrica. La dosis para niños es de 0.2mg/kg,3～4días, antes de las comidas15～20 minutos de uso. Debido a que hay muchos efectos adversos, su aplicación clínica se ha reducido gradualmente.

　　②Domperidona (Metoclopramide): Es un antagonista de los receptores dopaminérgicos periféricos, puede promover la evacuación de sólidos y líquidos gástricos, inhibir la dilatación de la capacidad gástrica, y coordinar el movimiento del ángulo esofágico.-Movimiento del duodeno, relajar el píloro, y así aliviar los síntomas de dispepsia. La dosis para niños es de 0.3mg/kg,3～4días, antes de las comidas15～30min para tomar.1debajo de la edad, ya que la función de la barrera hematoparietal aún no se ha desarrollado completamente, por lo que no es adecuado para tomar.

　　③Cisaprida: Al promover la liberación de acetilcolina en las terminaciones de las fibras postganglionares parasimpáticas del músculo liso gastrointestinal, aumenta la tensión del esfínter inferior del esófago, y mejora el movimiento propulsor del esófago, el estómago, el intestino delgado y el colon. El efecto principal en el estómago es aumentar la contracción del ángulo esofágico, mejorar el ángulo esofágico...-Movimiento coordinado del duodeno. Reducir la frecuencia de contracción fásica del píloro, hacer que la actividad eléctrica gástrica se acerque a la normalidad, y así acelerar la evacuación gástrica. La dosis para niños es de 0.2mg/kg,3～4días, antes de las comidas15～30min para tomar. Los estudios clínicos han demostrado que este medicamento puede mejorar significativamente los síntomas de dispepsia, pero debido a los efectos adversos cardíacos, su uso está limitado.

　　④Eritromicina: Aunque es un antibiótico, también es un agonista del motilin, puede aumentar la fuerza de contracción del lado proximal y distal del estómago, promover la peristalsis propulsora gástrica, acelerar la evacuación gástrica en ayunas y después de las comidas, y puede ser utilizado en niños con FD.

　　（3）Agentes protectores de la mucosa gástrica: Estos medicamentos incluyen bismuto coloidal, aluminio glicinato, misoprostol, enantoprostol, bentonita octahedral (Simethicone) y otros. La aplicación clínica de estos medicamentos se debe principalmente a que la enfermedad de dispepsia funcional puede estar relacionada con la gastritis crónica, y los pacientes pueden tener una disminución de la función de barrera de la mucosa gástrica.

　　（4）5-HT3Antagonistas de los receptores y agonistas de los receptores opioide: Estos dos tipos de medicamentos tienen un efecto débil en la evacuación gástrica, y su principio de tratamiento para pacientes con dispepsia funcional es regular la sensación del sistema visceral. Pero no hay experiencia en el uso de medicamentos en pediatría.

　　（5）Antidepresivos: Algunas personas en China utilizan dosis bajas de doxepina y domperidona combinadas con orientación psicológica para tratar pacientes con dispepsia funcional, y se ha encontrado que tienen un efecto significativo en la alivio de síntomas como dolor abdominal superior y eructos, que es significativamente mejor que los pacientes que no utilizan doxepina. Por lo tanto, en el tratamiento de FD, el uso de medicamentos para tratar trastornos psicológicos tiene cierta importancia clínica.

　　II. Pronóstico

　　La mayoría de las veces, después de investigar cuidadosamente la causa de la enfermedad y obtener la confianza y cooperación del paciente, los síntomas se alivian después de ajustar el tratamiento.