Pediatric functional dyspepsia

　　First, etiology

　　The etiology of functional dyspepsia is unknown, and it is currently considered to be the result of the combined action of multiple factors. These factors include diet and environment, gastric acid secretion, Helicobacter pylori infection, abnormal gastrointestinal motility, psychological factors, and some other gastrointestinal functional disorders, such as gastroesophageal reflux disease (GERD), aerophagia, irritable bowel syndrome, and others.

　　Second, pathogenesis

　　The pathogenesis is not yet clear, and it is related to the following mechanisms:

　　1、Diet and environmental factors

　　The symptoms of functional dyspepsia patients are often related to diet, and many patients often complain that carbonated drinks, coffee, lemon, or other fruits, as well as fried foods, can worsen dyspepsia. Although the significance of food provocation tests using double-blind methods has been questioned, many children still feel that their symptoms have improved after avoiding the above foods and balancing their diet.

　　2、Gastric acid

　　Some patients with functional dyspepsia may experience ulcer-like symptoms, such as hunger pain, which gradually subsides after eating, and there is tenderness in the abdomen when pressed. Symptoms can be relieved in the short term by taking acid inhibitors or acid-suppressing drugs. All these suggest that the onset of these patients is related to gastric acid.

　　However, the vast majority of studies confirm that functional dyspepsia patients do not have an increase in baseline or maximum gastric acid secretion, and there is no correlation between gastric acid secretion and ulcer-like symptoms. Therefore, further research is needed to determine the role of gastric acid in the pathogenesis of functional dyspepsia.

　　3、慢性胃炎与十二指肠炎

　　Bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie gibt es etwa30％～50％ wurde durch histologische Untersuchung bestätigt als Gastritis an der Pylorus, in vielen europäischen Ländern wird die chronische Gastritis als funktionelle Dyspepsie betrachtet, da man annimmt, dass chronische Gastritis durch neurohumorale Faktoren die Bewegungsfunktion des Magens beeinflussen kann, und einige Autoren glauben, dass auch das nichterosive Duodenitis zu der funktionellen Dyspepsie gehört. Es sollte betont werden, dass die Schwere der Symptome der funktionellen Dyspepsie nicht parallel zur Entzündung der Magenschleimhaut ist.

　　4、幽门螺杆菌感染

　　Hp ist ein gramnegatives Bakterium, das normalerweise auf der Oberfläche des Schleims im Magen ansässig ist. Die Infektionsrate von Hp bei symptomfreien Erwachsenen liegt bei35％ über90％ der Patienten mit Duodenalulzerationen haben Hp. Bismutverbindungen zusammen mit Antibiotika können Hp eliminieren, die morphologische Gastritis beseitigen und die Rezidivrate der Ulzera von jährlich80％ über sinkt auf jährlich10％unter. Daher ist Hp eine wichtige Ursache für Duodenalulzerationen und chronische Gastritis an der Pylorus, was bereits weitgehend klar ist.

　　Funktionelle Dyspepsie bei Kindern kann zu Abmagerung und Mangelernährung führen, was die Immunität des Körpers senkt und anfälliger für Infektionskrankheiten macht. Funktionelle Dyspepsie bei Kindern kann zu Mangelernährung bei Kindern führen, was letztlich den Wachstum und die Entwicklung des Kindes beeinträchtigen kann.

　　1、运动障碍样消化不良

　　Die Symptome dieses Typs sind hauptsächlich Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Blähungen, die Symptome verschlimmern sich oft nach dem Essen, bei Über sättigung können Bauchschmerzen, Übelkeit und sogar Erbrechen auftreten, die kinetische Untersuchung beträgt etwa50％～60％ der Patienten haben Störungen der Kontraktion und Relaxation der nahe und fern vom Magen.

　　2、反流样消化不良

　　Der auffällige Ausdruck ist Schmerz hinter dem Brustbein, Sodbrennen, Reflux, die Endoskopie hat keine Esophagitis entdeckt, aber24Die pH-Messung kann bei einigen Patienten Reflux von Magensaft in den Esophagus zeigen, für Patienten ohne Säurereflux, die solche Symptome haben, wird angenommen, dass sie mit einer erhöhten Säuresensitivität des Esophagus zusammenhängen.

　　3、溃疡样消化不良

　　Die Haupterscheinungen sind ähnlich wie bei Ulkuskrankheiten, nächtlicher Schmerz, Hungerschmerz, der durch das Essen oder die Einnahme von Antazida gelindert wird, kann mit Säurereflux einhergehen, bei einigen Patienten mit Sodbrennen, die Symptome sind chronisch zyklisch, die Endoskopie hat keine Ulzera und erosive Entzündungen entdeckt.

　　4、非特异型消化不良

　　Dyspepsie, die nicht in die obigen Typen eingeteilt werden kann, tritt oft mit dem Reizdarmsyndrom zusammen auf.

　　Aber außer bei Reflux-ähnlichem Dyspepsie, haben die anderen Kategorien keine wichtige klinische Bedeutung. Viele Patienten gehören nicht nur einer Untergruppe an, und diese Klassifikation hat nichts mit pathophysiologischen Störungen und klinischer Wirksamkeit zu tun. Zum Beispiel: Die Häufigkeit von Gastric Paresis bei Patienten mit Dyspepsie im Motilitätsstörungs-Syndrom ist nicht höher als bei anderen Untergruppen, und die Wirksamkeit der Prokinetika ist nicht unbedingt besser als bei Patienten anderer Untergruppen. Allerdings ist die Häufigkeit von gastroesophagealem Reflux bei Patienten mit Dyspepsie im Reflux-Syndrom tatsächlich höher als bei Patienten anderer Untergruppen, und die Therapie gegen Reflux ist besser.

　　Nicht alle Kinder mit funktioneller Dyspepsie müssen eine medikamentöse Behandlung erhalten. Einige Kinder können nach der Diagnose des Arztes und dem Normalwert der Untersuchungsergebnisse durch Änderung des Lebensstils und die Anpassung der Lebensmittelart vorbeugend behandelt werden. Wie den Aufbau guter Lebensgewohnheiten, die Vermeidung von psychischen Stressfaktoren und reizenden Lebensmitteln, die Vermeidung des Konsums von nichtsteroidalen Antiphlogistika, für diejenigen, die nicht aufhören können, sollten gleichzeitig Magenschleimhautschutzmittel oder H2Antagonisten.

　　1, Es sollte eine Blutuntersuchung, Leber- und Nierenfunktion, Blutzucker, Schilddrüsenfunktion, Stuhluntersuchung und gastroösophageale24, pH-Monitoring, die Routineuntersuchung zeigt oft keine Auffälligkeiten, einige können eine leichte Anämie haben, Diabetes mellitus, Kollagenose, Schilddrüsenfunktionsstörungen und Leber- und Pankreaskrankheiten ausschließen.

　　2, Es sollte eine obere Gastrointestinalendoskopie, Ultraschall der Leber, Gallenblase und Pankreas, Brust röntgenologische Untersuchung, Ultraschall oder radioaktive Nuklidgastrische Resorptionstests, gastrointestinale Druckmessung und andere gastrointestinale Motilitätsuntersuchungsmethoden durchgeführt werden, die in der Diagnose und Differenzialdiagnose von FD eine sehr wichtige Rolle spielen.

　　3, Die Endoskopie schließt hauptsächlich die Entzündung, Ulzera, Erosionen, Tumoren und andere organische Erkrankungen des Ösophagus, Magens und Zwölffingerdarms aus, die Ultraschalluntersuchung schließt die Leber, Gallenblase, Pankreas und Nieren und andere Erkrankungen aus.

　　1, Apfel-Diät

　　Die Äpfel enthalten Tannsäure, die eine antimetabolische Wirkung hat. Ein Apfel wird gereinigt, gekocht und das Fruchtfleisch gegessen oder die Schale entfernt und das Fruchtfleisch zerkleinert und gegessen. Jedes Mal3Gramm6Gramm, täglich3mal. Apfelsaft ist auch ein辅助Getränk zur Behandlung von Durchfall. Die Äpfel werden zerkleinert und mit Wasser gekocht25Milliliter und ein bisschen Salz, kann auch hinzugefügt werden5Prozent Zucker, als Tee getrunken, ist geeignet für1Jahre alten Babys.

　　2, Eigelb-Diät

　　Das Ei wird gekocht und die Schale und das Eiweiß entfernt, der Eigelb wird in einer Pfanne bei kleiner Hitze geschmolzen,1Jahre alten Babys eine Eigelböl, geteilt2-3mal eingenommen3Tagen als Therapiezyklus, um Durchfall zu behandeln, und hat auch die Wirkung, den Magen und den Darm zu stärken und Durchfall zu stoppen; Das gebackene Ei mit etwas Mehl und Zwiebelschalen, das mit Eigelb gebacken wird, hat ebenfalls die gleiche Wirkung.

　　3, Kastanienbrei

　　Verwenden3-5Eine Kastanie, die Schale entfernt und zerkleinert wird, wird mit Wasser gekocht, bis eine Breiartige Masse entsteht, mit Zucker gewürzt und gegessen. Täglich2~3Zweitens hat es eine beruhigende und antimetabolische Wirkung.

　　1. Behandlung

　　1Allgemeine Behandlung

　　Im Allgemeinen ist es am wichtigsten, eine solide Behandlungsbeziehung zwischen Arzt und Patient zu etablieren. Der Arzt sollte das Vertrauen des Patienten durch detaillierte Anamnese und umfassende körperliche Untersuchungen gewinnen. Nach der ersten Untersuchung sollte mit dem Patienten über die Differenzialdiagnose diskutiert werden, einschließlich der Möglichkeit einer funktionellen Dyspepsie. Der Patient sollte angemessene Diagnose- und Untersuchungsschritte empfohlen und ihm die Fragen erklärt werden, die ihn beschäftigen. Nach der diagnostischen Untersuchung sollte dem Patienten die Diagnose der funktionellen Dyspepsie mitgeteilt werden, und gleichzeitig sollte eine Aufklärung und Entwarnung erfolgen, um den Trend zur 'Überuntersuchung' zu unterdrücken, und den Fokus von der Suche nach den Ursachen der Symptome auf die Unterstützung der Patienten bei der Überwindung dieser Symptome zu verlagern.

　　The doctor should explore the patient's life stress situation, including things related to the patient's family, school, interpersonal relationships, and living environment. It is not possible to change their living environment, so the patient should be guided to reduce stress response measures, such as physical exercise and good dietary and sleep habits.

　　It is also necessary to understand the recent changes in the patient's diet or medication. It is necessary to carefully understand the food and drugs that may worsen the patient's symptoms and stop using them.

　　2, drug treatment

　　For functional dyspepsia, the effect of drug treatment is not very satisfactory. So far, there is no specific drug that can completely relieve symptoms. Moreover, the improvement of symptoms may also be related to the fluctuation of symptoms in the natural course, or the effect of placebo. Therefore, the focus of treatment should be on changing lifestyle and adopting active coping strategies, rather than solely relying on drugs. In case of exacerbation of symptoms, drug treatment may be helpful, but the dosage should be minimized, and long-term use should only be considered when there is clear benefit.

　　Below, I will introduce the commonly used drugs for the treatment of functional dyspepsia:

　　（1Antacid drugs and antisecretory drugs:

　　① Antacid drugs: Antacid drugs are the most widely used in the treatment of dyspepsia. In Western countries, it is an over-the-counter drug, and some patients experience relief of symptoms after taking antacid drugs, but there are also reports that antacid drugs are similar in efficacy to placebo in the treatment of functional dyspepsia.

　　Antacid drugs (sodium bicarbonate, aluminum hydroxide, magnesium oxide, magnesium trisilicate) commonly used in China include Roni, compound aluminum hydroxide (Gastroban), Gastrodol (Lekedai), magnesium aluminum bicarbonate (Gastadis), and compound bismuth aluminum hydroxide. These drugs have a significant effect on alleviating symptoms such as hunger pain, acid regurgitation, and heartburn. However, the action time of drugs is short, they need to be taken multiple times, and long-term use is prone to adverse reactions.

　　② Antisecretory drugs: Antisecretory drugs mainly refer to H2Receptor antagonists and proton pump inhibitors.

　　H2Receptor antagonists for the treatment of functional dyspepsia have been reported many times, and the efficacy of drugs is statistically significantly better than that of placebo. The main ones are cimetidine,20 to30mg/(kg·d),2times oral administration; ranitidine,5～7mg/(kg·d),2times oral administration; famotidine, 0.6～1mg/(kg·d),2times oral administration, etc.

　　Proton pump inhibitor omeprazole, 0.6to 0.8mg/(kg·d),1times/doral, can inhibit the H+-K+-ATPase, strong acid secretion inhibitory effect, long duration, suitable for H2Receptor antagonist treatment is ineffective.

　　（2Promotility drugs: According to clinical verification with control groups, it is now certain that metoclopramide (Gastroban), domperidone (Motilium), and cimetidine are effective in eliminating the symptoms of functional dyspepsia. Domperidone (Motilium) is used more in pediatrics.

　　① Metoclopramide (Gastroban): It has central and peripheral dopamine antagonistic effects, and at the same time excites5-HT4Receptor, promoting the release of endogenous acetylcholine, increasing the antrum-Duodenum coordination movement, promoting gastric emptying. The pediatric dose is 0. per time.2mg/kg,3～4Tagen, vor den Mahlzeiten15～20 minutes before taking. Due to the many adverse reactions, the clinical application has gradually decreased.

　　②Domperidon (Metoclopramide): Ein peripheres Dopaminrezeptorantagonist, der die Entleerung von Fest- und Flüssigkeiten im Magen fördern, die Aufnahme des Magens reduzieren und die Koordination des Magens koordinieren kann.-Duodenum Bewegung, Relaxation des Pylorus, um die Symptome der Dyspepsie zu lindern. Die Dosis für Kinder beträgt 0.3mg/kg,3～4Tagen, vor den Mahlzeiten15～30min einnehmen.1unter 12 Jahren aufgrund der noch nicht voll entwickelten Blut-Hirn-Schranke nicht eingenommen werden.

　　③Cisaprid: Durch die Förderung der Freisetzung von Acetylcholin an den postganglionären Faserenden des parasympathetischen Ganglion der gastrointestinalen Muskelschicht, die Spannung des unteren Ösophagus-Hypopharynx-Sphinkters zu erhöhen, die antreibende Bewegung des Ösophagus, Magens, Dünndarms und Dickdarms zu stärken. Die Hauptwirkung auf den Magen ist die Erhöhung der Kontraktion des Magens, die Verbesserung des Magens-Duodenum Koordination der Bewegung. Verringern Sie die Frequenz der phasebezogenen Kontraktionen des Pylorus, machen Sie die Gastrische Elektroaktivität normal, beschleunigen Sie so die Magenentleerung. Die Dosis für Kinder beträgt 0.2mg/kg,3～4Tagen, vor den Mahlzeiten15～30min einnehmen. Klinische Studien haben gezeigt, dass dieses Medikament die Symptome der Dyspepsie erheblich verbessern kann, aber aufgrund der unerwünschten Wirkungen auf das Herz ist seine Anwendung begrenzt.

　　④Erythromycin: Obwohl es ein Antibiotikum ist, ist es auch ein Motilin-Agonist, der die Kontraktionskraft des proximalen und distalen Teils des Magens erhöhen kann, die antreibende Peristaltik des Magens fördern kann, die leere und postprandiale Magenentleerung beschleunigen kann und für Kinder mit FD verwendet werden kann.

　　（3）Mukosaprotектiva: Diese Arzneimittel umfassen hauptsächlich Colloidbismut, Sucralfat, Misoprostol, Enoprostol, Double-octahedral Montmorillonit (Simeticon) usw. Die klinische Anwendung dieser Arzneimittel ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass die Pathogenese der funktionellen Dyspepsie möglicherweise mit chronischer Gastritis zusammenhängt, und die Patienten könnten eine Schwächung der Barrierefunktion der Magenschleimhaut haben.

　　（4）5-HT3Rezeptorantagonisten und Opioidrezeptoragonisten: Diese beiden Arzneimittel haben eine geringe Wirkung auf die Gastroenterothek, und ihr Wirkungsmechanismus zur Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie ist die Regulation des viszeralen sensorischen Schwellenwerts. Aber diese Medikamente haben im Kindesalter noch keine Erfahrung in der Anwendung.

　　（5）Antianxiety-Medikamente: In China wird eine geringe Dosis Dossyphen und Domperidon in Kombination mit psychologischer Beratung zur Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie verwendet, die eine deutliche Linderung der Symptome wie Oberbauchschmerzen und Blähungen zeigt, was eine deutliche Verbesserung gegenüber Patienten ist, die Dossyphen nicht verwenden. Daher hat die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von psychischen Störungen im Rahmen der Behandlung von FD klinische Bedeutung.

　　Zwei, Prognose

　　Die meisten durch sorgfältige Suche nach der Ursache, durch die Glaubwürdigkeit und Zusammenarbeit der Patienten zu gewinnen, nach der Anpassung der Behandlung, die Symptome zu lindern.