Disfunzione digestiva funzionale nei bambini

　　Primo, causa di insorgenza

　　L'etologia della disfunzione digestiva funzionale non è chiara e si ritiene che sia il risultato di una combinazione di vari fattori. Questi fattori includono dieta e fattori ambientali, secrezione di acido gastrico, infezione da Helicobacter pylori, anomalia della funzione motrice del tratto gastrointestinale, fattori psicologici e alcune altre malattie disfunzionali gastrointestinali, come la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), la sindrome dell'intestino irritabile, ecc.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　Il meccanismo di insorgenza della malattia non è chiaro e è correlato ai seguenti meccanismi:

　　1、dieta e fattori ambientali

　　I sintomi dei pazienti con disfunzione digestiva funzionale sono spesso correlati alla dieta, molti pazienti spesso lamentano che bevande gassate, caffè, limone o altri frutti e cibi fritti possono aggravare la disfunzione digestiva. Anche se i test di provocazione alimentare in cieco hanno messo in discussione l'importanza degli alimenti come fattori scatenanti, molti bambini sentono che evitando tali alimenti e bilanciando la dieta, i sintomi si alleviano.

　　2、acido gastrico

　　Alcuni pazienti con disfunzione digestiva funzionale possono manifestare sintomi ulcerosi come dolore da fame che si allevia gradualmente dopo aver mangiato, dolore alla pressione addominale, e i sintomi possono essere alleviati temporaneamente con l'uso di agenti antacidi o inibitori dell'acido. Tutto questo suggerisce che l'insorgenza di questi pazienti è correlata all'acido gastrico.

　　Tuttavia, la maggior parte delle ricerche ha confermato che i pazienti con disfunzione digestiva funzionale non mostrano un aumento delle basse e massime secrezioni di acido gastrico, e la secrezione di acido gastrico non è correlata ai sintomi ulcerosi, né la gravità dei sintomi è correlata alla massima secrezione di acido gastrico. Pertanto, il ruolo dell'acido gastrico nell'insorgenza della disfunzione digestiva funzionale deve essere ulteriormente studiato.

　　3、慢性胃炎与十二指肠炎

　　Circa il30％～50％ confermato da esame istologico come gastrite antrale, molti paesi europei considerano la gastrite cronica come dispepsia funzionale, si ritiene che la gastrite cronica possa influenzare la funzione motrice gastrica attraverso fattori nervosi e umorali, e alcuni autori ritengono che la duodenite non erosiva sia anche una dispepsia funzionale. Occorre notare che la gravità dei sintomi della dispepsia funzionale non è parallela alla lesione infiammatoria della mucosa gastrica.

　　4、幽门螺杆菌感染

　　L'Hp è un batterio Gram-negativo, generalmente colonizza la superficie del muco gastrico. La frequenza di infezione dell'Hp negli adulti asintomatici è nella35％ al di sopra,90％ di pazienti con ulcera duodenale esiste Hp. La biguanide aggiunta all'antibiotico può eradicare l'Hp, far regredire la gastrite istologica, e può ridurre la frequenza di ricomparsa dell'ulcera dall'annual80％ al di sopra ridotto a ogni anno10％ al di sotto. Pertanto, l'Hp è una delle cause principali dell'ulcera duodenale e della gastrite antrale cronica, questo è stato chiarito基本上.

　　La dispepsia funzionale nei bambini può causare perdita di peso e carenza di nutrienti, portando a una riduzione della resistenza dell'organismo e a una maggiore incidenza di malattie infettive. La dispepsia funzionale nei bambini può causare营养不良 nei bambini, e a lungo termine può influenzare la crescita e sviluppo dei bambini.

　　1、运动障碍样消化不良

　　I sintomi di questo tipo di pazienti sono principalmente gonfiore addominale, sazietà precoce, eruttazione, i sintomi peggiorano dopo il pasto, con sovraccarico può verificarsi dolore addominale, nausea, persino vomito, la verifica dinamica è circa50％～60％ di pazienti hanno difficoltà di contrazione e rilassamento della parete gastrica prossimale e distale.

　　2、反流样消化不良

　　I sintomi principali sono il dolore retrosternale, il bruciore di stomaco, il reflusso, l'esame endoscopico non ha rivelato esofagite, ma24La monitoraggio hpH può rilevare che alcuni pazienti hanno reflusso acido gastroesofageo, per i pazienti senza reflusso acido che presentano tali sintomi, si ritiene che siano correlati a un aumento della sensibilità dell'esofago all'acido.

　　3、溃疡样消化不良

　　I sintomi principali sono simili ai caratteristici dell'ulcera duodenale, dolore notturno, dolore da fame, il cibo o il farmaco antiacido possono alleviare i sintomi, possono essere associati a reflusso acido, pochi pazienti hanno bruciore di stomaco, i sintomi sono cronici e ciclici, l'esame endoscopico non ha rivelato ulcere o infiammazione erosiva.

　　4、非特异型消化不良

　　I sintomi della dispepsia non classificabili in questi tipi sono spesso associati alla sindrome dell'intestino irritabile.

　　Ma, oltre alla dispepsia reflusso, altre classificazioni non hanno un significato clinico importante, molti pazienti non appartengono a un solo sottotipo, e questa classificazione non è correlata a disturbi patofisiologici e a efficacia clinica, ad esempio: i pazienti con dispepsia di tipo dismotilitario, la frequenza di gastrite atonica non è più alta rispetto ad altri sottotipi, e il farmaco prokinetico non migliora necessariamente l'efficacia rispetto agli altri sottotipi di pazienti, tuttavia, i pazienti con dispepsia di tipo reflusso hanno una frequenza di reflusso gastroesofageo più alta rispetto agli altri sottotipi di pazienti, e la terapia anti-reflusso è più efficace.

　　Non tutti i bambini con sindrome di digestione funzionale hanno bisogno di trattamenti farmacologici. Alcuni bambini, dopo la diagnosi del medico, scoprono di non avere malattie e i risultati degli esami sono normali, possono prevenire attraverso la modifica dello stile di vita e l'adattamento della dieta. Come costruire abitudini di vita buone, evitare fattori di stress psicologici e cibo irritante, evitare di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, per quelli che non possono smettere di assumere farmaci, dovrebbe essere applicato contemporaneamente un agente protettore della mucosa gastrica o H2antagonisti del recettore

　　1, è necessario fare un esame del sangue, la funzione epatica e renale, il glucosio, la funzione tiroidea, il test di occulto delle feci e la gastroscopia24pH monitoraggio, la ricerca di routine spesso non è anormale, alcuni possono avere anemia lieve, escludere il diabete, la malattia connettivale, la disfunzione tiroidea e le malattie del fegato, del rene e del pancreas, ecc.

　　2, è necessario fare una colonscopia superiore, un'ecografia epatica e biliare, una radiografia toracica, un esame diagnostico di scintigrafia gastrica o di rilascio radioattivo, la misurazione della pressione gastrointestinale e altri metodi di esame dinamico gastrointestinale, che hanno un ruolo molto importante nella diagnosi e nella diagnosi differenziale di FD.

　　3, la colonscopia esclude principalmente l'infiammazione dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, dell'ulcera, dell'erosione e del tumore, ecc., l'ecografia esclude il fegato, la cistifellea, il pancreas, i reni e altre lesioni.

　　1, mela liscia

　　Le mele contengono acido tannico, che ha un effetto di fermare la diarrea. Una mela lavata, bollita, mangiare la polpa o sbucciata e schiacciata in purea, ogni volta30~60 grammi, ogni giorno3volte. La zuppa di mele è anche una bevanda ausiliaria per trattare la diarrea. Tagliare le mele in pezzi e aggiungere acqua250 millilitri e una piccola quantità di sale, si può anche aggiungere5％zucchero, fare una decotto e berlo come tè, adatto a1infanti entro un anno di età.

　　2, uovo d'uovo

　　Cucinare le uova, togliere la buccia e il tuorlo, mettere il tuorlo nella padella e cuocere a fuoco lento per estrarre l'olio,1infanti entro un anno di età, un uovo d'uovo ogni giorno, diviso2-3Prendere3giorni come un ciclo di trattamento, trattare la diarrea e avere un effetto di tonificare lo stomaco e il pancreas e fermare la diarrea; il pancetta di uovo fatta con uova d'uovo, un po' di farina e aglio tritato anche ha lo stesso effetto.

　　3, castagna liscia

　　Uso3-5Una castagna, togliere la buccia, schiacciare e cuocere con acqua fino a ottenere una consistenza di crema, aggiungere zucchero per调味 e consumare, ogni giorno2~3Ha anche un effetto di fermare la diarrea.

　　Trattamento

　　1Trattamento generale

　　Di solito, la cosa più importante nella cura è stabilire una relazione terapeutica solida tra il medico e il paziente. Il medico dovrebbe guadagnare la fiducia del paziente attraverso domande dettagliate sulla storia clinica e una visita clinica completa e dettagliata. Dopo la visita iniziale, dovrebbe discutere con il paziente la diagnosi differenziale, inclusa la possibile sindrome di digestione funzionale. Dovrebbe raccomandare al paziente passaggi ragionevoli di diagnosi e esami, e spiegare loro le loro preoccupazioni. Dopo l'esame diagnostico, dovrebbe informare il paziente della diagnosi di sindrome di digestione funzionale, e contemporaneamente fornire educazione, eliminare dubbi, sopprimere la tendenza a 'troppo esame', e spostare l'attenzione dal cercare le cause dei sintomi all'aiutare il paziente a superare questi sintomi.

　　The doctor should explore the patient's life stress situation, including things related to the patient's family, school, interpersonal relationships, and living environment. It is not possible to change their living environment, and patients should be guided to reduce stress responses, such as physical exercise and good eating and sleeping habits.

　　It is also necessary to understand the recent changes in the patient's diet or medication. It is necessary to carefully understand the foods and drugs that may worsen the patient's symptoms and stop using them.

　　2, drug treatment

　　For functional dyspepsia, the effect of drug treatment is not very satisfactory. So far, there is no specific drug that can completely relieve symptoms. Moreover, the improvement of symptoms may also be related to the fluctuation of symptoms in the natural course, or the effect of placebos. Therefore, the focus of treatment should be on changing lifestyle and adopting active coping strategies, rather than solely relying on drugs. When symptoms worsen, drug treatment may be helpful, but the dosage should be minimized, and long-term use should only be considered when there is clear benefit.

　　Below, I will introduce the commonly used drugs for the treatment of functional dyspepsia:

　　（1Antacid drugs and antisecretory drugs:

　　① Antacid drugs: Antacid drugs are the most widely used in the treatment of dyspepsia. In Western countries, it is an over-the-counter drug, and some patients experience symptom relief after taking antacid drugs, but there are also reports that antacid drugs are similar in efficacy to placebos in the treatment of functional dyspepsia.

　　Antacid drugs (sodium bicarbonate, aluminum hydroxide, magnesium oxide, magnesium trisilicate) commonly used in China include Lon, compound aluminum hydroxide (Gastrokin), Gudele (Ledegwei), magnesium aluminum bicarbonate (Gudashi), and compound aluminum bismuth. These drugs have a significant effect on alleviating symptoms such as hunger pain, acid regurgitation, and heartburn. However, the drug action time is short, and it needs to be taken multiple times, and long-term use is prone to adverse reactions.

　　② Antisecretory drugs: Antisecretory drugs mainly refer to H2Receptor antagonists and proton pump inhibitors.

　　H2Receptor antagonists for the treatment of functional dyspepsia have been reported many times, and the efficacy of drugs is statistically significantly better than that of placebos. The main ones are cimetidine,20～30mg/(kg·d),2times oral; ranitidine,5～7mg/(kg·d),2times oral; famotidine, 0.6～1mg/(kg·d),2times oral, etc.

　　Proton pump inhibitor omeprazole, 0.6～0.8mg/(kg·d),1times/d oral, can inhibit the H+-K+-ATPase, with strong acid secretion inhibitory effect and long duration, is suitable for H2Patients with ineffective treatment with receptor antagonists.

　　（2Promotility drugs: According to clinical verification with control groups, it is now confirmed that metoclopramide (Gastrokin), domperidone (Domperidone) and cisapride are effective in eliminating the symptoms of functional dyspepsia. Domperidone (Domperidone) is more commonly used in pediatrics.

　　① Metoclopramide (Gastrokin): It has central and peripheral dopamine antagonistic effects, and at the same time excites5-HT4Receptor, promotes the release of endogenous acetylcholine, increases the antrum-Duodenum coordination movement, promotes gastric emptying. The pediatric dose is 0. per time.2mg/kg,3～4giorni, prima dei pasti15～20min intake. Due to the occurrence of many adverse reactions, its clinical application has gradually decreased.

　　② Domperidone (Metoclopramide): Farmaco inibitore dei recettori dopaminergici periferici, può promuovere l'evacuazione gastrica solida e liquida, inibire la dilatazione di accettazione gastrica, coordinare il movimento del giunco gastrico-movimento del duodeno, rilassare il cardias, alleviare i sintomi della dispepsia. La dose pediatrica è 0,3mg/kg,3～4giorni, prima dei pasti15～30min di assunzione.1I bambini sotto i 12 anni non dovrebbero prenderlo a causa dello sviluppo incompleto della barriera emato-encefalica.

　　③ Cisapride: Attraverso la promozione della liberazione di acetilcolina dei terminali delle fibre postgangliari parasimpatiche del plesso muscolare gastrointestinale, aumentare la tensione del cardias inferiore, rafforzare il movimento propulsivo dello sterno, dello stomaco, dell'intestino tenue e del colon. L'azione principale sullo stomaco è aumentare la contrazione del giunco gastrico, migliorare il giunco gastrico-movimento coordinato del duodeno. Ridurre la frequenza delle contrazioni periodiche del cardias, far tendere l'attività elettrogastrica verso la normalità, accelerare l'evacuazione gastrica. La dose pediatrica è 0,2mg/kg,3～4giorni, prima dei pasti15～30min di assunzione. Le ricerche cliniche hanno dimostrato che questo farmaco può migliorare significativamente i sintomi della dispepsia, ma a causa degli effetti collaterali cardiaci, la sua applicazione è limitata.

　　④ Eritromicina: Sebbene sia un antibiotico, è anche un agonista del motilino, può aumentare la vitalità delle contrazioni prossimali e distali del stomaco, promuovere la peristalsi propulsiva gastrica, accelerare l'evacuazione gastrica a digiuno e dopo il pasto, può essere usato nei bambini con FD.

　　（3）Protettori della mucosa gastrica: Questi farmaci includono principalmente bismuto solfato, aluminio glicosilato, misoprostolo, enprostil, montmorillonite biesferica (Simeticona) e altri. L'applicazione clinica di questi farmaci è principalmente dovuta al fatto che la dispepsia funzionale potrebbe essere correlata a una gastrite cronica e che i pazienti potrebbero avere una debolezza della funzione della barriera mucosa gastrica.

　　（4）5-HT3Antagonisti dei recettori e agonisti dei recettori oppioidi: Questi due tipi di farmaci hanno un'azione debole nel promuovere la deiscrizione gastrica e il loro principio di trattamento per i pazienti con dispepsia funzionale è regolare il limbo sensoriale viscerale. Ma non ci sono ancora esperienze di somministrazione in pediatria.

　　（5）Antagonisti dell'ansia: In Cina, alcune persone usano dosi basse di dosapam e domperidone in combinazione con la guida psicologica per trattare i pazienti con dispepsia funzionale, scoprendo che hanno un effetto significativo sull'alleviamento dei sintomi come il dolore addominale superiore e il bruciore di stomaco, che è significativamente migliore rispetto ai pazienti che non usano dosapam. Pertanto, l'uso di farmaci per trattare le disfunzioni psichiche durante la cura della FD ha un significato clinico.

　　Secondo: Prognosi

　　Di solito, dopo aver trovato attentamente la causa della malattia e guadagnato la fiducia e la collaborazione del paziente, i sintomi possono essere alleviati dopo l'adattamento del trattamento.