فشل الهضم الوظيفي لدى الأطفال

　　أولاً، سبب الإصابة

　　لم يحدد السبب الدقيق لفشل الهضم الوظيفي، ويُعتقد الآن أنه نتيجة لعملية متعددة العوامل. وتشمل هذه العوامل الغذاء والبيئة، وإفراز حمض المعدة، إصابة بالبكتيريا الحلزونية في المعدة، انحراف وظيفة الحركة في الجهاز الهضمي، العوامل النفسية، وعدد من اضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي الأخرى مثل مرض الارتجاع الهضمي (GERD)، متلازمة القولون العصبي، إلخ.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　ليس واضحاً بعد كيفية تطور المرض، وهو مرتبط بالآليات التالية:

　　1، الغذاء والبيئة

　　تكون أعراض مرضى فشل الهضم الوظيفي مرتبطة غالباً بالغذاء، حيث يشكو العديد من المرضى من أن مشروبات تحتوي على غاز، القهوة، الليمون أو الفواكه الأخرى، والطعام المقلب يزيد من فشل الهضم. على الرغم من أن اختبار التغذية المظلم لتحديد أهمية مسببات الغذاء قد أثار بعض الشكوك، إلا أن العديد من الأطفال يلاحظون تحسن الأعراض بعد تجنب هذه الأطعمة وتوازن نظامهم الغذائي.

　　2، حمض المعدة

　　يظهر بعض المرضى الذين يعانون من فشل الهضم الوظيفي أعراضاً شبيهة بالقرحة مثل الألم الناتج عن الجوع، الذي يخفف مع تناول الطعام، والالم عند ضغط البطن، حيث يمكن التخفيف من الأعراض بشكل مؤقت بتناول مضادات الحموضة أو الأدوية المضادة للحموضة.

　　لكن معظم الأبحاث تؤكد أن المرضى الذين يعانون من فشل الهضم الوظيفي، لم يكن لديهم زيادة في حمض المعدة الأساسي أو الحد الأقصى لمعدل إفراز حمض المعدة، وأن إفراز حمض المعدة ليس له علاقة بالأعراض الشبيهة بالقرحة، وأن شدة الأعراض ليست لها علاقة بحد إفراز حمض المعدة الأقصى. لذلك، يجب على دراسة دور حمض المعدة في تطوير فشل الهضم الوظيفي بشكل أعمق.

　　3، التهاب المعدة المزمن وتهاب المعدة الداخلي

　　حوالي % من مرضى عدم الراحة الهضمية30% ~5أقل من % تم التحقق منها من خلال الفحص التشريحي من التهاب المعدة، في العديد من البلدان الأوروبية يعتبر التهاب المعدة المزمن مرضاً وظيفياً، يعتبر التهاب المعدة المزمن ممكن أن يؤثر على وظيفة حركة المعدة من خلال العوامل العصبية والهيدروليكية، ويعتقد بعض الكتاب أن التهاب المعدة غير اللاصق للجزء الداخلي من المعدة يعتبر أيضًا عدم الراحة الهضمية. يجب ملاحظة أن شدة أعراض عدم الراحة الهضمية لا تتوازي بالضرورة مع التغيرات التهابية في المعدة.

　　4، إصابة ببكتيريا الحلزون الهيمبولوباكتر

　　Hp هو بكتيريا سالبة الجرام، عادة ما تكون مقيمنة في السطح المبطن للعصيات الهضمية. معدل الإصابة بHp عند البالغين بدون أعراض هو35أكثر من %،9أكثر من % من مرضى قرحة المعدة يصابون بHp. يمكن للمعالجة بالبيليود والبكتيريا أن تزيل Hp، وتجعل التهاب المعدة يختفي، ويمكن أن تقلل من معدل تكرار القرحة من كل عام8أكثر من % انخفضت إلى كل عام10أقل من %، لذا فإن Hp هو سبب رئيسي لقرحة المعدة والتهاب المعدة المزمن، وهو أمر واضح.

　　يؤدي عدم الراحة الهضمية عند الأطفال إلى نقص الوزن والتدهور في التغذية مما يؤدي إلى انخفاض مناعة الجسم، وتزيد من احتمال الإصابة بأمراض معدية. يمكن أن يؤدي عدم الراحة الهضمية عند الأطفال إلى نقص التغذية عند الأطفال، مما يؤثر على نموهم بشكل دائم.

　　1، عدم الراحة الهضمية الناتجة عن انقطاع الحركة

　　تعتمد أعراض هذا النوع من المرضى على تمدد البطن، الشعور بالامتلاء المبكر، الطين، وتزداد الأعراض عند تناول الطعام، يمكن أن يحدث ألم البطن، القيء، حتى القيء عند الشعور بالامتلاء، والتحقق من الكينيزيولوجي حوالي50% ~60% من المرضى يعانون من انقطاع في تقلص وتوسع المعدة القريبة والبعيدة.

　　2، عدم الراحة الهضمية العكسية

　　العلامات السريرية البارزة هي الألم خلف القصبة السفلية، الحرق الشديد، العكس، لم يتم العثور على التهاب المعدة عند الفحص بالمنظار، ولكن24يمكن رؤية بعض المرضى بوجود عكس حمض المعدة في المعدة والغشاء المبطن، بالنسبة للمرضى الذين لا يظهرون عكس الحمض، يعتبر ظهور هذه الأعراض مرتبطاً بارتفاع حساسية المعدة للحمض.

　　3، عدم الراحة الهضمية الناتجة عن قرحة

　　الأعراض الرئيسية تشبه خصائص قرحة المعدة، الألم الليلي، الألم عند الشعور بالجوع، يمكن التخفيف من الألم عند تناول الطعام أو تناول مضادات الحموضة، يمكن أن يصاحبها العكس، عدد قليل من المرضى قد يصابون بالحرق الشديد، الأعراض تظهر بشكل مزمن ومدار، لا يتم العثور على قرحة أو التهاب مهيجة عند الفحص بالمنظار.

　　4، عدم التمييز في عدم الراحة الهضمية

　　لمن لا يمكن تصنيف أعراض عدم الراحة في الجهاز الهضمي في الأنواع المذكورة أعلاه، غالباً ما تكون مصحوبة بمتلازمة القولون العصبي.

　　لكن، باستثناء مشاكل الهضم العكسية، لا تتمتع الأنواع الأخرى بأهمية سريرية كبيرة، حيث لا يتم تصنيف العديد من المرضى في نوع واحد فقط، ولاتحتوي هذه الفئات على أي علاقة بالاضطرابات الفسيولوجية والسريرية، مثل: مرضى فئة انقطاع الحركة، لا يزيد معدل إصابتهم بمرض الهيكل البطني عن الأنواع الأخرى، ولاتكون فعالية الأدوية المميزة لهم أفضل من الأنواع الأخرى، ومع ذلك، فإن معدل إصابة مرضى فئة العكس بالغثيان الهضمي بالغثيان الهضمي يزيد بالفعل عن الأنواع الأخرى، ويعتبر العلاج المضاد للغثيان أكثر فعالية.

　　ليس كل مرضى عدم القدرة على الهضم الوظيفي بحاجة إلى العلاج الدوائي. بعض الأطفال، بعد التشخيص الطبي، يمكنهم منع المرض وتجنب الفحوصات الطبية بعد تغيير نمط الحياة وتحسين نوعية الغذاء. مثل بناء عادات حياة جيدة، تجنب التوتر النفسي والطعام المحفز، تجنب تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، والمريض الذين لا يستطيعون التوقف عن تناول الأدوية يجب أن يستخدموا مركبات لحماية المعدة أو H2مضادات مستقبلات الهيستامين

　　1، يجب القيام بالفحوصات مثل فحص الدم، وظائف الكبد والكلى، نسبة الجلوكوز، وظائف الغدة الدرقية، اختبار الت隐مر في البراز، واختبار المعدة والغدة الصعترية.24، قياس pH، الفحوصات العادية لا تظهر أي أمراض، قد تكون هناك فقر الدم الخفيف، وإزالة مرض السكري، أمراض الأنسجة الضامة، أمراض الغدة الدرقية، وأمراض الكبد والكلى والبنكرياس.

　　2، يجب القيام بالفحوصات مثل منظار الجهاز الهضمي العلوي، الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس، الفحص بالأشعة السينية للصدر، الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الفحص بالعناصر النووية للغدد الصماء، ومقياس ضغط الجهاز الهضمي، وغيرها من الفحوصات الديناميكية للجهاز الهضمي، تلعب دورًا مهمًا في التشخيص والتشخيص التفريقي لعدم القدرة على الهضم الوظيفي.

　　3، الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي يستبعد التهابات المري، المعدة، الاثني عشر، والأورام، والأمراض الأخرى الميكانيكية مثل التآكل، والتهابات المعدة، والأورام، والتهابات الجهاز الهضمي، والفحص بالموجات فوق الصوتية يستبعد الكبد، والمرارة، والبنكرياس، والكلى، والأمراض الأخرى.

　　1، أغذية التفاح

　　التفاح يحتوي على حمض التانيك، ولديه تأثير تقليل الإسهال. بعد غسل التفاح، قم بتحميره، أكل اللحم أو تقشيره وضربه إلى عجينة، أكلها مرة واحدة3من6جرام، كل يوم3مرة. يمكن أن يكون علاج الإسهال أيضًا مشروبًا مساعدًا. قطع الفواكه مثل التفاح، أضف الماء،25ملليلتر وقليل من الملح، يمكن إضافة5في المئة سكر، يُصنع علاج شاي، يُستخدم للشرب، يناسب1عام واحد.

　　2، أغذية البيض

　　بعد طهي البيض وإزالة القشور والبروتين، يُوضع البيض في المقلاة ويُسخن على نار هادئة لاستخراج الزيت،1عام واحد، يُعطى المريض كل يوم بيضة واحدة من زيت البيض، يُقسم2-3مرة تؤخذ3يوم كعلاج، لعلاج الإسهال، وللعلاج المثبط للغدة الصعترية

　　3، أغذية الموز

　　استخدام3-5موزة، بعد إزالة القشور وتقشيرها، قم بتحميرها في الماء حتى تصبح كثيفة، أضف السكر لتذوقها، استخدمها كل يوم2~3مرة، مع تأثير تهدئة وإيقاف الإسهال.

　　الطريقة العلاجية

　　1العلاج العام

　　في العادة، من المهم أولاً بناء علاقة علاجية قوية بين الطبيب والمريض. يجب على الطبيب كسب ثقة المريض من خلال استفسارات تفصيلية للتاريخ الطبي والفحص الجسدي الشامل والتفصيلي. بعد الفحص الأولي، يجب مناقشة التشخيص التفريقي مع المريض، بما في ذلك إمكانية عدم القدرة على الهضم الوظيفي. يجب تقديم توصيات للتحاليل والفحوصات المناسبة للمريض، وتوضيح الأسئلة التي يقلق عليها. بعد الفحوصات التشخيصية، يجب إخبار المريض بتشخيص عدم القدرة على الهضم الوظيفي، وإجراء تعليمات وتنظيف الشكوك، وتقليل الاتجاهات إلى 'الفحوصات الزائدة'، والتركيز على مساعدة المريض على التغلب على هذه الأعراض.

　　يجب على الطبيب استكشاف حالات التوتر في حياة المرضى، بما في ذلك العلاقات بين المرضى وأسرهم، والمدرسة، والعلاقات الاجتماعية، والبيئة المحيطة. من غير المحتمل تغيير البيئة المحيطة، ولكن يجب توجيه المرضى لتقليل ردود الفعل التوترية، مثل ممارسة الرياضة والنوم الجيد والغذاء الصحي.

　　من الضروري أيضًا معرفة التغييرات الأخيرة في النظام الغذائي أو العلاج للمرضى. يجب فحص الأطعمة والدواء التي يمكن أن تزيد من أعراض المرض بعناية، وإيقاف استخدامها.

　　2، العلاج الدوائي

　　للإضطرابات الوظيفية للمعدة، تأثير العلاج الدوائي ليس مرضيًا جدًا. حتى الآن، لا يوجد أي دواء فعال يمكن أن يزيل الأعراض بشكل كامل. كما أن تحسين الأعراض قد يكون مرتبطًا بالتغيرات الطبيعية في مسار المرض، أو تأثير الدواء الوهمي. لذلك، يجب أن يكون التركيز على تغيير العادات اليومية والاستراتيجيات الإيجابية للتعامل مع المرض، وليس الاعتماد بشكل مفرط على الأدوية. يمكن أن تكون العلاجات الدوائية مفيدة عند تفاقم الأعراض، ولكن يجب الحد من الاستخدام، واستخدامها فقط عندما يكون هناك فائدة واضحة.

　　سأقوم بشرح أدوية العلاج المستخدمة لعلاج عدم القدرة على الهضم الوظيفي.

　　（1مُضادات الحموضة وأدوية المُكافحة لإفراز المواد:

　　① مُضادات الحموضة: في علاج عدم القدرة على الهضم، هي أكثر الأدوية استخدامًا. في دول الغرب هي دواء غير وصفة طبية، ويُلاحظ أن بعض المرضى يشعرون بتحسين الأعراض بعد تناول مُضادات الحموضة، ولكن هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن مُضادات الحموضة ليس لها تأثير كبير في علاج عدم القدرة على الهضم الوظيفي.

　　مُضادات الحموضة (كربونات الصوديوم، أكسيد الألومنيوم، أكسيد المغنيسيوم، كربونات الألومنيوم) التي تُستخدم بشكل شائع في الصين تشمل روني، مُركب أكسيد الألومنيوم (معدة مريحة)، جودا ليف (جودا ليفر)، ألومينات الماغنيسيوم (جودا داكس)، مركب ألومينات الباريوم. هذه الأدوية لها تأثير واضح في تقليل أعراض الجوع والألم، والحموضة، والحرقة. ولكن مدة تأثير هذه الأدوية قصيرة، ويجب تناولها عدة مرات، ويمكن أن تسبب آثار جانبية طويلة الأمد.

　　② أدوية المُكافحة لإفراز المواد: تعني أدوية المُكافحة لإفراز المواد بشكل رئيسي H2مُضادات المُستقبلات المثلية ومُضادات الحموضة.

　　H2مُضادات المُستقبلات المثلية لعلاج عدم القدرة على الهضم الوظيفي هناك العديد من التقارير، ويُظهر تأثير الدواء في الإحصاءات أن يكون أفضل بكثير من الدواء الوهمي. وتشمل الرئيسية سيميتيدين،20～30mg/(kg·d)، تُؤخذ2مرات تُؤخذ عن طريق الفم؛ رانييتيدين،5～7mg/(kg·d)، تُؤخذ2مرات تُؤخذ عن طريق الفم؛ فاموتيدين، 0.6～1mg/(kg·d)، تُؤخذ2مرات تُؤخذ عن طريق الفم.

　　مُضادات الحموضة مثل أوميبرازول، 0.6～0.8mg/(kg·d)،1مرات/d تُؤخذ عن طريق الفم، يمكن أن تُحد من إفراز H+-K+-أنزيم ATP، يُحد من إفراز الحمض بشكل قوي، ومدة الاستخدام طويلة، ويُستخدم في H2مُستقبلات المضادات المثلية غير فعالة.

　　（2أدوية التحفيز: بناءً على التحقق السريري للمجموعات المسيطرة، تم تأكيد فعالية ميثوكلوربراميد (معدة مريحة) ودوكسوبراميد (مضاد التقيؤ) وسيسابيريل (سيسابريكس) في علاج أعراض عدم القدرة على الهضم الوظيفي. يتم استخدام دوكسوبراميد (مضاد التقيؤ) في الأطفال بشكل كبير.

　　① ميثوكلوربراميد (معدة مريحة): له تأثير مضاد للمثبطات الدوبامينية المركزية والهيكلية، بالإضافة إلى5-HT4مُستقبلات، وتحفيز إطلاق الأكتيلاسين من المصادر الداخلية، وزيادة مجرى المعدة-تنسيق حركة المعدة الدُوارة، وتحفيز إفراغ المعدة. جرعة الأطفال هي 0. كل مرة.2mg/kg،3～4يوم، قبل تناول الطعام15～20min يُستخدم. بسبب كثرة الآثار الجانبية، تم تقليل الاستخدام السريري تدريجياً.

　　② دوبراميت (مادتيكول): هو مضاد مستقبلات الدوبامين المحيطي، يمكنه تعزيز إفراغ المعدة السائلة والسائلة، يثبط تمدد المعدة، ينسق تقلص المعدة السفلية-حركة المعدة الدوانيتية، تسكين البوابة، مما يخفف أعراض عدم القدرة على الهضم. جرعة الأطفال هي 0.0.3mg/kg،3～4يوم، قبل تناول الطعام15～30min تناول.1الأطفال تحت سن السابعة لأن وظيفة حاجز الدماغ لم تطور بشكل كامل، لذا لا يجب تناولها.

　　③ سيكسابيكسيل: من خلال تحفيز إطلاق الأكسيكولامين في نهايات الألياف الناتجة عن الجهاز العصبي المحيطي، يزيد من تانسية العضلة الملساء في القاع السفلي للقناة الهضمية، ويقوي الحركة الدفعية للقناة الهضمية، المعدة، الأمعاء الدقيقة والقولون. من بين التأثيرات على المعدة، يزيد من تقلصات المعدة السفلية، ويحسن المعدة السفلية-حركة المعدة الدванيتية. خفض تواتر التقلصات الموسمية للقناة البوابية، مما يجعل نشاط الأعصاب الكهربائية للمعدة ينحرف نحو الطبيعي، مما يسرع إفراغ المعدة. جرعة الأطفال هي 0.0.2mg/kg،3～4يوم، قبل تناول الطعام15～30min تناول. أظهرت الأبحاث السريرية أن هذا الدواء يمكن تحسين أعراض عدم القدرة على الهضم بشكل ملحوظ، ولكن بسبب الآثار الجانبية على القلب، يتم تقييد استخدامه.

　　④ إريثروميسين: على الرغم من كونه مضاد حيوي، إلا أنه أيضًا محفز لمستقبلات موكوسين، يمكنه زيادة نشاط التقلصات في المعدة القريبة والبعيدة، وتحفيز الحركة الشاملة للمعدة، وتسريع إفراغ المعدة الفارغة والخالية من الطعام، يمكن استخدامه في الأطفال المصابين بFD.

　　（3）مضادات المعدة: تشمل هذه الأدوية بشكل رئيسي بوليمر النحاس، السيليكات، ميسوبروستول، إينبروستول، مونتماكلوديدين (سميديا) وما إلى ذلك. يستخدم هذا النوع من الأدوية في العلاج بشكل رئيسي بسبب أن مرض عدم القدرة على الهضم الوظيفي قد يكون له علاقة بالتهاب المعدة المزمن، وقد تكون هناك ضعف في وظيفة حاجز المعدة.

　　（4）5-HT3مضادات مستقبلات مستقبلات مستقبلات الأفيون: هذان النوعان من الأدوية يزيدان من إفراغ المعدة بدرجة ضئيلة، ويستخدمان في علاج مرضى عدم القدرة على الهضم الوظيفي على أساس تعديل مستقبلات الإحساس الداخلي. ولكن لا توجد تجارب استخدامهما في طب الأطفال.

　　（5）أدوية علاج القلق: في الصين، يستخدم بعض الأشخاص جرعات صغيرة من دوكسيبرامين ودوبرامين مع العلاج النفسي لتشخيص مرضى عدم القدرة على الهضم الوظيفي، ووجدوا أن لهما تأثير ملموس في تخفيف أعراض مثل الألم في البطن والطرف الأيمن، وأفضل بكثير من المرضى الذين لا يستخدمون دوكسيبرامين. لذلك، في علاج FD، يلعب استخدام الأدوية لعلاج الاضطرابات النفسية دورًا طبيًا معينًا.

　　النتائج الطبية

　　معظمها من خلال البحث الدقيق في السبب الجذري، وتحقيق ثقة ومساهمة المريض، بعد تعديل العلاج لتخفيف الأعراض.