Λειτουργική δυσπεψία στα παιδιά

　　Πρώτος, αιτία της νόσου

　　Η αιτία της λειτουργικής δυσπεψίας δεν είναι γνωστή και θεωρείται ότι είναι αποτέλεσμα της συνδυασμένης δράσης πολλών παραγόντων. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τη διατροφή και το περιβάλλον, την παραγωγή υδροχλωρίου, την λοίμωξη με Helicobacter pylori, την ανώμαλη λειτουργία της κινήσεως του γαστρεντερικού, συναισθηματικούς παράγοντες και άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού συστήματος, όπως η νόσος του γαστρεντερικού-οισοφάγου (GERD), η νόσος του γαστροκυστηρίτη, η νόσος του ευμεταβλητού εντέρου κ.λπ.

　　Δεύτερος, μηχανισμός της νόσου

　　Η μηχανισμός της νόσου δεν είναι γνωστός, και έχει σχέση με τα παρακάτω μηχανισμούς:

　　1、διατροφή και περιβαλλοντικοί παράγοντες

　　Τα συμπτώματα των ασθενών με λειτουργική δυσπεψία συνήθως έχουν σχέση με τη διατροφή, πολλοί ασθενείς συχνά αναφέρουν ότι οι αεριούχες ποτά, ο καφές, η λεμόνη ή άλλες φρούτα και τα φritos τρόφιμα επιδεινώνουν τη δυσπεψία. Αν και η δοκιμή με τυφλή μέθοδο για την προκαλούμενη από τρόφιμα αιτία έχει αμφισβητηθεί, πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να αποφεύγουν τα παραπάνω τρόφιμα και να ισορροπούν τη διατροφή τους, με αποτέλεσμα τη μείωση των συμπτωμάτων.

　　2、υδροχλωρίδιο

　　Μερικοί πάσχοντες από λειτουργική δυσπεψία εμφανίζουν σύνδρομα της έλκωσης, όπως ο πόνος της πείνας που μειώνεται μετά το φαγητό, πόνους στην κοιλιά που μειώνονται με την πίεση, και τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν προσωρινά με αντιοξέωση ή φαρμακευτική αναστολή της παραγωγής υδροχλωρίου. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι η εμφάνιση αυτών των ασθενειών έχει σχέση με το υδροχλωρίδιο.

　　Ωστόσο, η πλειοψηφία των μελετών επιβεβαιώνει ότι οι πάσχοντες από λειτουργική δυσπεψία δεν έχουν αύξηση στη βασική και τη μέγιστη παραγωγή υδροχλωρίου στο στομάχι, η παραγωγή υδροχλωρίου δεν έχει σχέση με τα σύνδρομα της έλκωσης, και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν έχει σχέση με τη μέγιστη παραγωγή υδροχλωρίου. Επομένως, η ρόλος του υδροχλωρίου στην αναπτυξή της λειτουργικής δυσπεψίας απαιτεί περαιτέρω έρευνα.

　　3、χρόνια γαστρίτιδα και εντεροκυστηρίτιδα

　　Οι ασθενείς με λειτουργική δυσκοιλιότητα έχουν περίπου30％～50％ επιβεβαιώθηκε από την ιστολογική εξέταση ως γαστρική γαστρίτιδα, πολλές χώρες της Ευρώπης θεωρούν τη χρόνια γαστρίτιδα ως λειτουργική δυσκοιλιότητα, θεωρούν ότι η χρόνια γαστρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του γαστρικού κινήματος μέσω νευρικών και υγρωτών παραγόντων, και κάποιοι συγγραφείς θεωρούν ότι η μη ελκώδης εντεροκυστηρίτιδα ανήκει επίσης στη λειτουργική δυσκοιλιότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της λειτουργικής δυσκοιλιότητας δεν είναι παράλληλη με την φλεγμονή της γαστρικής μεμβράνης.

　　4、πυλωροβάκτηρας λοίμωξη

　　Το Hp είναι μια γκράμ-υποστηριζόμενη βακτήρια, συνήθως κατοικεί στη γαστρική γλυκάνη. Η συχνότητα της λοίμωξης του Hp σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα είναι35％ πάνω από90％ των ασθενών με εντεροκυστηρίτιδα υπάρχουν Hp. Η προσθήκη του βισμού και των αντιβιοτικών μπορεί να εξοντώσει το Hp, να ανακουφίσει την οργανική γαστρίτιδα, και μπορεί επίσης να μειώσει την πιθανότητα επανεμφάνισης της έλκης από το έτος80％ πάνω από μειώνεται σε κάθε έτος10％ κάτω από. Επομένως, το Hp είναι μια σημαντική αιτία της εντεροκυστηρίτιδας και της χρόνιας γαστρίνης, το οποίο είναι基本上 βεβαιωμένο.

　　Η λειτουργική δυσκοιλιότητα του παιδιού συχνά προκαλεί αδυναμία και ανεπαρκή θρέψη, μειώνοντας την ανοσία του σώματος, εύκολα να εμφανιστούν λοιμώξεις. Η λειτουργική δυσκοιλιότητα του παιδιού μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή θρέψη του παιδιού, αν συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού.

　　1、κινητικότητας δυσκοιλιότητα

　　Η εκδήλωση αυτού του τύπου ασθενών είναι η δυσφορία, η πρόωρη κοίταξη, η φραγκοστάνη, τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά μετά από την κατανάλωση, όταν είναι υπερβολικά πλήρεις θα εμφανιστούν πόνους στο στομάχι, ναυτία, ακόμη και εμετό, η δυναμική εξέταση περίπου50％～60％ των ασθενών υπάρχουν δυσκολίες στη συστολή και επέκταση της κοιλιάς και της κοιλιάς.

　　2、αντιρεfluxion δυσκοιλιότητα

　　Η χαρακτηριστική εκδήλωση είναι ο πόνος πίσω από το στήθος, η καύση, η ανατροπή, η ενδοσκοπία δεν έχει ανακαλύψει ισόφαγος φλεγμονή, αλλά24Η παρακολούθηση pH μπορεί να ανακαλύψει ότι κάποιοι ασθενείς έχουν γαστροοισοφαγική οξέωση, για τους ασθενείς χωρίς οξέωση, η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων θεωρείται ότι έχει σχέση με την αύξηση της ευαισθησίας του οισοφάγου στο οξύ.

　　3、ουλκοειδής δυσκοιλιότητα

　　Η κύρια εκδήλωση είναι η ίδια με τα χαρακτηριστικά της εντεροκυστηρίτιδας, ο νυκτερινός πόνος, ο πόνος της πείνας, η λήψη τροφής ή αντιοξιδωτικών φαρμάκων μπορεί να ανακουφίσει, μπορεί να συνοδεύεται από πυρετική αίσθηση, λίγοι ασθενείς συνοδεύονται από καύση, τα συμπτώματα είναι κύρια και κύκλικα, η ενδοσκοπία δεν έχει ανακαλύψει έλκες και φλεγμονώδη ινφλεκτικά.

　　4、μη ειδική δυσκοιλιότητα

　　Οι ασθενείς με δυσκοιλιότητα που δεν μπορούν να καταταχθούν σε παραπάνω τύπο, συχνά συνοδεύονται από τη δυσκοιλιότητα του εντέρου.

　　Αλλά, εκτός από την αντιρεfluxion διαταραχή της δυσκοιλιότητας, οι άλλες κατηγορίες δεν έχουν σημαντική κλινική σημασία, πολλοί ασθενείς δεν ανήκουν μόνο σε μια υποκατηγορία, και αυτή η κατηγοριοποίηση δεν έχει σχέση με την παθοφυσιολογική διαταραχή και την κλινική αποτελεσματικότητα, π.χ. οι ασθενείς με διαταραχή της κινητικότητας της κοιλιάς, η συχνότητα της γαστροπληξίας δεν είναι υψηλότερη από άλλες υποκατηγορίες, και η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που ενισχύουν την κινητικότητα δεν είναι απαραίτητα καλύτερη από άλλες υποκατηγορίες ασθενών, ωστόσο, η συχνότητα της γαστροοισοφαγικής ανατροπής των ασθενών με την υποκατηγορία της ανατροπής είναι πραγματικά υψηλότερη από άλλες υποκατηγορίες ασθενών, και η θεραπεία της αντιρεfluxion είναι καλύτερη.

　　Δεν χρειάζεται να λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή όλοι οι ασθενείς με λειτουργική δυσλειτουργία της δυσεύθραψης. Ορισμένοι ασθενείς, μετά από διάγνωση από τον γιατρό, γνωρίζουν ότι δεν υπάρχουν ασθένειες και τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι φυσιολογικά, μπορούν να προφylaxis μέσω της αλλαγής του τρόπου ζωής και της προσαρμογής της διατροφής. όπως η δημιουργία καλοί συνήθειες, αποφυγή συναισθηματικής τάσης και ερεθιστικών τροφίμων, αποφυγή της λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονικών φαρμάκων, για αυτούς που δεν μπορούν να σταματήσουν να λάβουν φάρμακα, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα προστατευτικά του γαστρικού ιστού ή H2Αντιδραστικό φάρμακο.

　　1Η εξέταση αίματος, η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, η γλυκόζη, η λειτουργία της щитовидной железы, η κρυπτοκρωμική δοκιμή των κροτίδων και η γαστροοισοφαγική24

　　2Η εξέταση της ανώτερης οδού, η υπερηχογράφηση του ήπατος και της χολής, η ακτινογραφία του θώρακα, η υπερηχογράφηση ή η ακτινογραφία του γαστρικού ε //= 2

　　3Η ενδοσκοπία εξετάζει κυρίως την αποκλειστική εξέταση της οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου, της ελκώδους βλάβης, της φθοράς, του όγκου και άλλων οργανικών αλλοιώσεων, η υπερηχογράφηση εξετάζει την αποκλειστική εξέταση του ήπατος, της χολής, του παχέος εντέρου, των νεφρών και άλλων αλλοιώσεων.

　　1、Μήλο διατροφής

　　Το μήλο περιέχει gallic acid, έχει την επίδραση να σταματήσει τη διάρροια. Ένα μήλο πλυμένο, βρασμένο, καταναλώστε το φρούτο ή αφαιρέστε τη φλούδα και χτυπήστε το σε πήκτωμα για κατανάλωση, κάθε φορά30~60 γραμμάρια, κάθε μέρα30 ml και λίγο αλάτι, μπορεί επίσης να προσστείρετε250 milliliters και λίγο αλάτι, μπορεί επίσης να προσστείρετε5％ζάχαρη, κεφαιόλη ως τσάι, κατάλληλο για1Έτους βρέφη.

　　2、Αυγό διατροφής

　　Τα αυγά που βράζονται αφαιρούνται η φλούδα και το αλάτι, χρησιμοποιούνται τα αυγά για την αργή καύση του ελαίου,1Έτους βρέφη, ένα αυγό κόκκινο κάθε μέρα, διαιρείται2-3Προσέλαβε για3ημέρα ως一个疗程， για τη θεραπεία της διάρροιας, και έχει επίσης την επίδραση να ενισχύσει το πάχος και να σταματήσει τη διάρροια; Το αυγό που βράζεται και αφαιρείται η φλούδα και το αλάτι και το αλάτι που βράζεται και βράζεται με αλάτι έχει την ίδια επίδραση.

　　3、Κουταλιές από σπόνδυλοειδή

　　Χρήση3-5Μια κουταλιά σπονδυλοειδή, αφαιρέστε τη φλούδα και χτυπήστε τη σε πήκτωμα, προσθέστε ζάχαρη για γεύση και καταναλώστε τη, κάθε μέρα2~3Δεύτερον, έχει την επίδραση να σταματήσει τη διάρροια και να σταματήσει την καταστροφή.

　　1. Θεραπεία

　　1Γενική θεραπεία

　　Γενικά, η πιο σημαντική πτυχή της θεραπείας είναι η δημιουργία μιας ισχυρής θεραπευτικής σχέσης μεταξύ γιατρού και ασθενούς. Ο γιατρός πρέπει να κερδίσει την εμπιστοσύνη του ασθενούς μέσω λεπτομερούς ερωτηματολογίας για την ιστορία της ασθένειας και μιας ολοκληρωτικής και λεπτομερούς φυσικής εξέτασης. Μετά την αρχική εξέταση, πρέπει να συζητήσει με τον ασθενή την διάγνωση διαφορικής, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών λειτουργικών δυσλειτουργιών της δυσεύθραψης. Πρέπει να προτείνει στους ασθενείς λογικές διαδικασίες διάγνωσης και εξέτασης και να τους εξηγήσει τα θέματα που τους ανησυχούν. Μετά την διάγνωση, πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για τη διάγνωση της λειτουργικής δυσλειτουργίας της δυσεύθραψης, να τους ενημερώσει για την εκπαίδευση, να απαλύνει τις ανησυχίες τους, να αποτρέψει την τάση της "παραπλανητικής εξέτασης" και να μεταφέρει την έμφαση από την αναζήτηση των αιτιών των συμπτωμάτων στην βοήθεια του ασθενούς να ξεπεράσει αυτά τα συμπτώματα.

　　Doctors should explore the patient's life stress situations, including the patient's family, school, interpersonal relationships, and living environment. It is not possible to change their living environment, so patients should be guided on measures to reduce stress reactions, such as physical exercise and good dietary and sleep habits.

　　It is also necessary to understand the patient's recent changes in diet or medication. It is necessary to carefully understand the foods and drugs that may worsen the patient's symptoms and stop using them.

　　2、Drug treatment

　　For functional dyspepsia, the effect of drug treatment is not very satisfactory. So far, there is no特效 drug that can completely relieve symptoms. Moreover, the improvement of symptoms may also be related to the fluctuation of symptoms during the natural course, or the effect of placebos. Therefore, the focus of treatment should be on changing lifestyle habits and adopting positive coping strategies, rather than solely relying on drugs. When symptoms worsen, drug treatment may be helpful, but the dosage should be minimized, and long-term use should only be considered when there is clear benefit.

　　Below is an introduction to the commonly used drugs for the treatment of functional dyspepsia:

　　（1）Antacid drugs and antisecretory drugs:

　　① Antacid drugs: Antacid drugs are the most widely used in the treatment of dyspepsia. In Western countries, it is an over-the-counter drug, and some patients experience relief of symptoms after taking antacid drugs, but there are also reports that antacid drugs are similar in efficacy to placebos in the treatment of functional dyspepsia.

　　Antacid drugs (sodium bicarbonate, aluminum hydroxide, magnesium oxide, magnesium trisilicate) commonly used in China include Loner, Compound Aluminum Hydroxide (Gastrohep), Gastrodin (Ledegwei), Aluminum Magnesium Carbonate (Gastadex), and Compound Bismuth Aluminum Carbonate. These drugs have a significant effect on alleviating symptoms such as hunger pain, acid regurgitation, and heartburn. However, the action time of the drugs is short, they need to be taken multiple times, and long-term use is likely to cause adverse reactions.

　　② Antisecretory drugs: Antisecretory drugs mainly refer to H2Receptor antagonists and proton pump inhibitors.

　　H2Receptor antagonists for the treatment of functional dyspepsia have been reported many times, and the efficacy of drugs is statistically significantly better than that of placebos. The main ones are cimetidine,20～30mg/(kg·d),2times oral administration; ranitidine,5～7mg/(kg·d),2times oral administration; famotidine, 0.6～1mg/(kg·d),2times oral administration, etc.

　　Proton pump inhibitor omeprazole, 0.6～0.8mg/(kg·d),1time/d oral administration, can inhibit the H+-K+-ATPase, with strong inhibitory effect on acid secretion and long duration of action, is suitable for H2Receptor antagonist therapy is ineffective.

　　（2）Motility drugs: According to clinical trials with control groups, it is now confirmed that metoclopramide (Gastropamine), domperidone (Motilium), and cisapride are effective in eliminating the symptoms of functional dyspepsia. Domperidone (Motilium) is more commonly used in pediatrics.

　　① Metoclopramide (Gastropamine): It has anticholinergic and peripheral dopamine effects, and at the same time excites5-HT4Receptor, promoting the release of endogenous acetylcholine, increasing the antrum-Duodenal coordinated movement, promoting gastric emptying. The pediatric dose is 0.2mg/kg,3～4days, before meals15～20 minutes administration. Due to the high incidence of adverse reactions, its clinical application has gradually decreased.

　　②Domperidone (Motilin): As a peripheral dopamine receptor antagonist, it can promote the emptying of solid and liquid stomach, inhibit the stomach's expansion, and coordinate the contraction of the antrum.-Duodenal movement, relaxing the pylorus, thus alleviating the symptoms of dyspepsia. The pediatric dose is 0.3 mg per time.3mg/kg,3～4days, before meals15～30min服用。1Under the age of children due to the incomplete development of the blood-brain barrier function, it is not suitable to take.

　　③Cisapride: By promoting the release of acetylcholine at the postsynaptic endings of the parasympathetic ganglion fibers of the gastrointestinal muscular layer, enhancing the tone of the lower esophageal sphincter, strengthening the propulsive movements of the esophagus, stomach, small intestine, and colon. The main effects on the stomach are to increase the contraction of the antrum and improve the antrum-Duodenal coordination movement. Reducing the frequency of the pyloric phase contraction, making the gastric electrical activity tend to normal, thus accelerating gastric emptying. The pediatric dose is 0.3 mg per time.2mg/kg,3～4days, before meals15～30min服用。Clinical studies have found that this drug can significantly improve the symptoms of dyspepsia, but due to adverse reactions to the heart, its application is limited.

　　④Erythromycin: Although it is an antibiotic, it is also a motilin agonist, which can increase the contractile activity of the proximal and distal parts of the stomach, promote propulsive peristalsis, accelerate fasting and postprandial gastric emptying, and can be used for FD children.

　　（3）Gastric mucosal protectants: These drugs mainly include colloidal bismuth, sucralfate, misoprostol, enprostil, and octasilicate montmorillonite (Simethicone). The clinical application of these drugs is mainly due to the possibility that the onset of functional dyspepsia may be related to chronic gastritis, and the patient may have weakened gastric mucosal barrier function.

　　（4）5-HT3Receptor antagonists and opioid receptor agonists: These two types of drugs have a weak effect on promoting gastric emptying, and the principle of treating functional dyspepsia patients is to regulate the visceral sensory threshold. However, there is no experience with the use of these drugs in pediatrics.

　　（5）Antianxiety drugs: Some people in China use a combination of low-dose doxepin and domperidone with psychological counseling to treat functional dyspepsia patients, and found that it has a significant relieving effect on symptoms such as upper abdominal pain and belching, which is significantly improved compared to patients who do not use doxepin. Therefore, in the treatment of FD, using drugs to treat psychological disorders has certain clinical significance.

　　II. Prognosis

　　Mostly through careful search for the cause, after gaining the trust and cooperation of the patient, the symptoms are relieved after adjusting the treatment.