Dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant

　　Premièrement, cause d'apparition

　　L'étiologie de la dyspepsie fonctionnelle n'est pas connue, et il est actuellement considéré que c'est le résultat de l'interaction de plusieurs facteurs. Ces facteurs incluent l'alimentation et l'environnement, la sécrétion acide gastrique, l'infection par Helicobacter pylori, les anomalies de la fonction motrice gastro-intestinale, les facteurs psychologiques et d'autres maladies fonctionnelles gastro-intestinales, telles que les maladies gastro-oesophagiennes par reflux (GERD), la tétralogie de Rome, la syndrome de l'intestin irritable, etc.

　　Deuxièmement, mécanisme d'apparition

　　Son mécanisme d'apparition n'est pas encore clair, et il est lié aux mécanismes suivants :

　　1、alimentation et facteurs environnementaux

　　Les symptômes des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle sont souvent liés à l'alimentation, de nombreux patients se plaignent souvent que les boissons gazeuses, le café, le citron ou d'autres fruits ainsi que les aliments frits peuvent aggraver la dyspepsie. Bien que les tests de déclenchement alimentaire par double aveugle soulèvent des doutes sur l'importance des causes alimentaires, de nombreux enfants ressentent une amélioration des symptômes après avoir évité ces aliments et équilibré leur structure alimentaire.

　　2、acide gastrique

　　Certains patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle peuvent présenter des symptômes ulcéreux, tels que des douleurs à jeun, qui s'atténuent progressivement après un repas, des douleurs à la pression sur l'abdomen, et les symptômes peuvent être soulagés temporairement en prenant des agents anti-acides ou des médicaments inhibant la sécrétion acide. Cela suggère que l'apparition de ces patients est liée à l'acide gastrique.

　　Cependant, la plupart des études montrent que chez les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, le niveau de sécrétion acide gastrique de base et la quantité maximale de sécrétion acide gastrique ne sont pas augmentées, et la sécrétion acide gastrique n'est pas liée aux symptômes ulcéreux, et l'intensité des symptômes n'est pas corrélée avec la quantité maximale de sécrétion acide gastrique. Par conséquent, le rôle de l'acide gastrique dans l'apparition de la dyspepsie fonctionnelle doit être étudié davantage.

　　3、慢性胃炎与十二指肠炎

　　Environ30％ à50％ confirmés par l'examen histologique comme une gastrite antrale, dans de nombreux pays européens, la gastrite chronique est considérée comme une dyspepsie fonctionnelle, on pense que la gastrite chronique peut influencer la fonction motrice de l'estomac par des facteurs neuro-humoraux, et certains auteurs pensent que la pancréatite chronique non érosive est également une dyspepsie fonctionnelle. Il convient de noter que la gravité des symptômes de la dyspepsie fonctionnelle n'est pas nécessairement proportionnelle aux lésions inflammatoires de la muqueuse gastrique.

　　4、幽门螺杆菌感染

　　Hp est une bactérie gram-négative, généralement colonisée sur la surface du mucus de l'estomac. Chez les adultes asymptomatiques, l'infection par Hp a une incidence de35au-dessus,90％ des patients souffrant d'ulcères du duodénum ont Hp. Les agents bismuthiques et les antibiotiques peuvent éliminer Hp, faire disparaître la gastrite histologique, et réduire le taux de récidive des ulcères de l'estomac à chaque année80％ au-dessus de réduire à chaque année10％ en dessous. Donc, Hp est une cause importante des ulcères du ballon du duodénum et de l'œsophagite chronique, ce point est pratiquement établi.

　　La dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant peut entraîner une maigreur et une carence en nutriments, ce qui peut réduire la résistance immunitaire du corps et faciliter l'apparition de maladies infectieuses. La dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant peut entraîner une malnutrition chez l'enfant, et à long terme, cela peut affecter la croissance et le développement de l'enfant.

　　1、运动障碍样消化不良

　　Les symptômes de ce type de patients se manifestent principalement par une distension abdominale, une satiété précoce, des flatulences, les symptômes s'aggravent souvent après l'alimentation, et une douleur abdominale, des nausées, voire des vomissements peuvent survenir lors d'une suralimentation, les examens dynamiques montrent environ50％ à60％ des patients souffrent de troubles de la contraction et de la relaxation des segments proxi et distaux de l'estomac.

　　2、反流样消化不良

　　Les symptômes notables sont la douleur derrière le sternum, les brûlures d'estomac, le reflux, l'examen endoscopique n'a pas révélé d'oesophagite, mais24La surveillance pH peut détecter que certains patients ont un reflux acide gastro-oesophagien, pour les symptômes de ce type chez les patients sans reflux acide, on pense qu'ils sont liés à une sensibilité accrue de l'esophageau à l'acide.

　　3、溃疡样消化不良

　　Les principaux symptômes sont similaires à ceux de l'ulcère du duodénum, comme la douleur nocturne, la douleur à jeun, qui peut être soulagée par l'alimentation ou la prise de médicaments antacides. Elle peut être accompagnée de brûlures d'estomac, quelques patients peuvent présenter des brûlures, les symptômes sont chroniques et cycliques, et l'examen endoscopique n'a pas révélé d'ulcères ou d'inflammations érosives.

　　4、非特异型消化不良

　　Les symptômes de la dyspepsie qui ne peuvent être classés dans les types mentionnés précédemment sont souvent associés à la syndrome de l'intestin irritable.

　　Mais, à l'exception de la dyspepsie par reflux, les autres catégories n'ont pas d'importance clinique significative. De nombreux patients ne sont pas classés dans une sous-catégorie unique, et cette classification n'a pas de rapport avec les troubles pathophysiology et l'efficacité thérapeutique clinique, par exemple : les patients souffrant de dyspepsie de type dyskinésique, l'incidence de la gastroparésie n'est pas plus élevée que dans d'autres sous-catégories, et les médicaments prokinétiques ne sont pas nécessairement plus efficaces que pour d'autres sous-catégories de patients. Cependant, l'incidence du reflux gastro-oesophagien chez les patients souffrant de dyspepsie de type reflux est effectivement plus élevée que chez d'autres sous-catégories de patients, et le traitement anti-reflux est plus efficace.

　　Il n'est pas nécessaire que tous les enfants atteints de dyspepsie fonctionnelle soient traités médicalement. Certains enfants, après diagnostic par le médecin, savent qu'ils sont en bonne santé et que les résultats des examens sont normaux, peuvent prévenir en changeant les habitudes de vie et en ajustant les types de nourriture. Comme établir de bonnes habitudes de vie, éviter les facteurs de stress psychologiques et les aliments irritants, éviter de prendre des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, pour ceux qui ne peuvent pas arrêter de prendre des médicaments, ils doivent appliquer en même temps des agents protecteurs de la muqueuse gastrique ou H2Les antagonistes des récepteurs

　　1、Il est recommandé de faire des examens de routine du sang, de la fonction hépatique et rénale, du glucose, de la fonction thyroïdienne, du test de cacherie fécale et de l'endoscopie gastro-œsophagienne24、Le monitoring pH, les examens de routine ne montrent généralement pas d'anomalies, certains peuvent avoir une anémie légère, exclure le diabète, la maladie des tissus conjonctifs, la dysfonction de la thyroïde et les maladies du foie, des reins et du pancréas, etc.

　　2、Il est recommandé de faire des examens tels que l'endoscopie digestive haute, l'ultrasons des foie, des胆囊, du pancréas, l'examen radiographique thoracique, l'examen ultrason ou radioisotope de la viduité gastrique, la mesure de la pression gastro-intestinale et d'autres méthodes de diagnostic de la motilité gastro-intestinale, qui jouent un rôle très important dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de la FD.

　　3、L'examen endoscopique des voies digestives supérieures est principalement utilisé pour exclure les lésions organiques telles que l'inflammation, l'ulcération, l'érosion, le tumor des œsophage, l'estomac, le duodénum, etc., et l'examen ultrasonore pour exclure les lésions des foie, des胆囊, des pancréas, des reins, etc.

　　1、Pomme

　　La pomme contient de l'acide tannique, qui a un effet d'arrêt de la diarrhée. Une pomme lavée, cuite à la vapeur, mangez la pulpe ou épluchez-la et écrasez-la en pâte pour manger, chaque fois30~6Grammes, tous les jours3Fois. Le bouillon de pomme est également une boisson adjacente pour traiter la diarrhée. Coupez la pomme en morceaux et ajoutez de l'eau25millilitres et une petite quantité de sel, peut également être ajouté5％de sucre, bouillir en tisane, adapté à1Les bébés de moins d'un an.

　　2、Œuf jaune

　　Après avoir cuit les œufs, retirez les coquilles et les blancs d'œuf, mettez les jaunes d'œuf dans la casserole et faites-les cuire lentement pour extraire l'huile.1Les bébés de moins d'un an prennent une cuillère à soupe d'huile d'œuf jaune par jour, divisée2-3Fois3Un jour pour un traitement, traiter la diarrhée et avoir un effet de renforcement des reins et de l'estomac et arrêter la diarrhée; La crêpe d'œuf jaune, avec une petite quantité de farine et de gingembre, a également le même effet.

　　3、Marron pâte

　　Utilisation3-5Un épi de marron, épluché et broyé, bouilli en pâte avec de l'eau, saupoudré de sucre et mangé, tous les jours2~3Ensuite, il a un effet de réchauffement et d'arrêt des selles.

　　I. Thérapie

　　1Thérapie générale

　　En règle générale, la plus importante chose dans le traitement est de construire une relation de traitement solide entre le médecin et le patient. Le médecin doit gagner la confiance du patient par des questions détaillées sur l'histoire médicale et un examen physique complet et détaillé. Après l'examen initial, il doit discuter avec le patient des diagnostics différentiels, y compris la dyspepsie fonctionnelle possible. Il devrait recommander des étapes de diagnostic et de contrôle raisonnables au patient et expliquer leurs préoccupations. Après les examens diagnostiques, il doit informer le patient du diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle, les informer de l'éducation et de la dissipation des doutes, lutter contre la tendance à l'examen excessif, et passer l'accent de la recherche des causes des symptômes à l'aide du patient pour surmonter ces symptômes.

　　Le médecin devrait explorer les situations de stress de vie du patient, y compris les relations du patient avec la famille, l'école, les relations humaines et l'environnement de vie. Il est peu probable de changer leur environnement de vie, mais il devrait guider les patients sur les mesures pour réduire les réactions de stress, telles que l'exercice physique et de bonnes habitudes de sommeil et de repas.

　　Il est également nécessaire de comprendre les changements récents dans l'alimentation ou les médicaments du patient. Il est nécessaire de bien comprendre les aliments et les médicaments qui peuvent aggraver les symptômes du patient et d'arrêter leur utilisation.

　　2、traitement médicamenteux

　　Pour la dyspepsie fonctionnelle, l'effet du traitement médicamenteux n'est pas très satisfaisant. À ce jour, il n'existe aucune substance spécifique qui puisse complètement soulager les symptômes. De plus, l'amélioration des symptômes peut être liée à la variation des symptômes au cours de la maladie naturelle, ou à l'effet du placebo. Par conséquent, l'accent devrait être mis sur les changements des habitudes de vie et sur la prise de mesures actives pour surmonter les problèmes, plutôt que de dépendre solely des médicaments. Lorsque les symptômes s'aggravent, le traitement médicamenteux peut être utile, mais il devrait être pris en petite dose et utilisé à long terme uniquement lorsque cela est avantageux.

　　Voici une présentation des médicaments couramment utilisés pour traiter la dyspepsie fonctionnelle:

　　（1）Antacides et antisécrétoires:

　　①Antacides: Dans le traitement de la dyspepsie, les antacides sont le médicament le plus largement utilisé. Dans les pays occidentaux, c'est un médicament en vente libre, et certains patients trouvent que les antacides soulagent leurs symptômes, mais il y a aussi des rapports indiquant que les antacides et les placebos ont une efficacité similaire dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle.

　　Antacides (sodium bicarbonate, aluminium hydroxide, magnésium oxide, magnésium trisilicate) couramment utilisés en Chine incluent Lon, compound aluminium hydroxide (Weishuping), Weidelai (Ledewei), magnésium aluminosilicate (Weidashi), compound bismuth aluminosilicate. Ces médicaments ont un effet notable pour soulager les symptômes tels que les douleurs de faim, les brûlures d'estomac, etc. Mais l'effet des médicaments est court, il faut les prendre plusieurs fois, et une utilisation à long terme peut entraîner des effets secondaires.

　　②Antisécrétoire: Les médicaments antisécrétoires désignent principalement les antagonistes des récepteurs2Récepteurs antagonistes et inhibiteurs de la pompe à protons.

　　H2Les rapports sur le traitement de la dyspepsie fonctionnelle par antagoniste des récepteurs sont nombreux, et l'efficacité des médicaments est statistiquement significativement supérieure à celle des placebos. Principalement la cimétidine,20～30mg/(kg·d),2fois orale; Ranitidine,5～7mg/(kg·d),2fois orale; Famotidine, 0.6～1mg/(kg·d),2fois orale, etc.

　　Inhibiteur de la pompe à protons omeprazole, 0.6～0.8mg/(kg·d),1fois/d orale, peut inhiber la sécrétion d'acide H+-K+-ATPase, inhibition de la sécrétion acide, effet fort, durée prolongée, applicable à H2Patients sous traitement par antagoniste des récepteurs

　　（2）Promoteur de la motilité: selon les études cliniques avec un groupe témoin, il est maintenant prouvé que la metoclopramide (Ganfan), la dompéridone (Mandilin) et la cisapride sont efficaces pour éliminer les symptômes de la dyspepsie fonctionnelle. L'application de la dompéridone (Mandilin) pédiatrique est plus fréquente.

　　①Metoclopramide (Ganfan): il a un effet antipsychotique central et périphérique et stimule5-HT4Récepteurs, promotion de la libération endogène de l'acétylcholine, augmentation de la-Mouvement协调 de l'iléum, promotion de l'évacuation gastrique. La dose chez l'enfant est de 0.2mg/kg,3～4jours, avant les repas15～20min prise. En raison de la présence de nombreux effets secondaires, son utilisation clinique diminue progressivement.

　　②Dompéridone (Motilium): C'est un inhibiteur de récepteurs dopaminergiques périphériques, qui peut promouvoir l'évacuation gastrique solide et liquide, inhiber la relaxation de la capacité gastrique, et coordonner les mouvements propulsifs de la poche gastrique-Mouvement du duodénum, relâcher le pylore, et ainsi soulager les symptômes de la dyspepsie. La dose pour les enfants est de 0,3mg/kg,3～4jours, avant les repas15～30min de prise.1Les enfants de moins de 12 ans ne devraient pas prendre ce médicament en raison du développement incomplet de la fonction de barrière hémato-encéphalique.

　　③Cisapride: En promouvant la libération de l'acétylcholine à la fin des fibres postganglionaires parasympathiques des plexus musculaires gastro-intestinaux, il renforce la tension du sphincter inférieur de l'oesophage, renforce les mouvements propulsifs de l'oesophage, de l'estomac, de l'intestin grêle et du côlon. Les effets principaux sur l'estomac sont l'augmentation de la contraction de la poche gastrique et l'amélioration de la poche gastrique-Mouvement coordonné du duodénum. Réduire la fréquence des contractions spasmodiques du pylore, rendre l'activité électrique gastrique tend vers la normale, et ainsi accélérer l'évacuation gastrique. La dose pour les enfants est de 0,2mg/kg,3～4jours, avant les repas15～30min de prise. Les études cliniques ont montré que ce médicament peut améliorer significativement les symptômes de la dyspepsie, mais en raison des effets secondaires cardiaques, son utilisation est limitée.

　　④Érythromycine: Bien que ce soit un antibiotique, c'est aussi un agoniste du motilin, qui peut augmenter la contraction de la partie proximale et distale de l'estomac, promouvoir les mouvements peristaltiques propulsifs de l'estomac, accélérer l'évacuation gastrique à jeun et après repas, et peut être utilisé chez les enfants souffrant de FD.

　　（3）Agents protecteurs de la muqueuse gastrique: Ces médicaments principaux incluent la bismuth colloidale, le sucralfate, le misoprostol, l'entéroprostane, la bentonite octahydroxyde (Simethicone) et d'autres. L'application clinique de ces médicaments est principalement due au fait que la dyspepsie fonctionnelle pourrait être liée à une gastrite chronique, et les patients pourraient présenter une faiblesse de la fonction de barrière muqueuse gastrique.

　　（4）5-HT3Antagonistes des récepteurs et agonistes des récepteurs opioïdes: Ces deux types de médicaments ont un effet très faible sur l'évacuation gastrique, et leur principe de traitement des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle est de réguler le seuil sensoriel viscéral. Cependant, il n'existe pas encore d'expérience de prescription dans les pédiatries pour ces médicaments.

　　（5）Antidépresseurs: En Chine, certaines personnes utilisent une petite dose de doxépin et de dompéridone combinés à une guidance psychologique pour traiter les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle, et trouvent que cela a un effet notable sur le soulagement des symptômes tels que les douleurs épigastriques et les brûlures d'estomac, ce qui est significativement amélioré par rapport aux patients qui ne prennent pas de doxépin. Par conséquent, l'utilisation de médicaments pour traiter les troubles psychologiques dans le traitement de la FD a une certaine signification clinique.

　　Deuxième partie: Pronostic

　　La plupart des symptômes sont soulagés après une recherche minutieuse des causes, l'obtention de la confiance et de la coopération des patients, et l'ajustement du traitement.